148例鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征危险因素的分析

目的探讨年龄、肥胖、Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness score,ESS)评分等指标与鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)发病及严重程度的相关关系。方法对2008年5～7月因睡眠时打鼾就诊的148名患者进行问卷调查和主观评分,进行至少1次的夜间多导睡眠图监测(polysomonography,PSG),并记录身高、体重,计算体重指数(BMI)。年龄、BMI、最低SaO2(%)、ESS评分、最大氧减(%)、总暂停时间、平均呼吸紊乱指数(respiratory disorderindex,RDI)之间相关关系应用Pearson correlation检验计算;单纯鼾症组及OSAHS轻、中、重各组间比较采用广义线性模型分析。结果OSAHS患者中比例男性高于女性,随年龄增长发生率呈递增趋势。ESS评分、BMI、最低SaO2与RDI在统计学上有非常显著的相关关系,且以上因素与OSAHS的严重程度亦有明显的相关关系(P<0.05)。结论OSAHS在打鼾就诊人群中患病率高,年龄、肥胖是易患因素。BMI、ESS评分、最低SaO2与RDI有良好的相关性,临床上可作为初步判断OSAHS患者病情的指标。

慢性间歇低氧对大鼠肾脏组织细胞形态和超微结构的影响

目的探讨慢性间歇低氧(CIH)对肾脏组织细胞形态和超微结构的影响及其意义。方法采用自制的CIH动物舱,通过控制程序调节舱内氧气、氮气的输入流量,使得每1次缺氧循环时间为1 min,氧气浓度循环于7%～21%之间。将18只大鼠随机分成2组,每组9只,分别为对照组和CIH组。将CIH组置于动物舱给予间歇缺氧,每天8 h,持续35 d。对照组动物舱内输入空气,其余条件同CIH组。HE染色观察肾脏组织细胞形态,透射电镜观察肾近曲小管上皮细胞超微结构。结果 HE染色示对照组肾脏组织形态基本正常,CIH组肾小球高度肿胀,肾球囊狭窄,近曲小管上皮细胞高度肿胀,管腔狭窄。透射电镜观察发现对照组肾脏超微结构基本正常,CIH组肾近曲小管上皮细胞出现空泡变性、核膜肿胀和线粒体肿胀。结论 CIH导致肾脏组织细胞水肿变性和超微结构异常,可能与OSAHS引起肾脏损害有关。

鼾症患者的相关危险因素分析

目的:探讨鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的相关危险因素,为改善防治措施提供依据。方法:对2008年5月—7月因睡眠时打鼾就诊的160名鼾症患者进行问卷调查,主客观评分。结果:有效问卷149份(有效率为93.1%)。打鼾者比例男性高于女性,随年龄增长打鼾发生率呈递增趋势。吸烟、饮酒、Epworth嗜睡量表(ESS)评分和体重指数(BMI)与打鼾及其严重程度显著相关(P<0.05)。结论:由于BMI、ESS评分与打鼾程度有良好的相关性,临床上可作为鼾症及OSAHS患者的简便、可靠的监测指标。

中长期CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的ESS嗜睡量表评分变化

目的:观察中长期经鼻持续正压通气(nasal continous positive airway pressure,nCPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗效果及ESS嗜睡量表评分值变化。方法:应用CPAP呼吸机治疗20例OSAHS,并用夜间多导睡眠图及Epworth嗜睡评分量表(ESS)判断CPAP治疗OSAHS的效果。结果:CPAP治疗压力8～12 cmH2O,平均压力为(10．7±1．0)cmH2O。治疗后患者病情明显改善,各种临床不适基本缓解,睡眠时呼吸紊乱指数(AHD由治疗前70.0±40．1降低至治疗后的11．0±5．1(P<0．001),夜间最低血氧饱和度由治疗前的(67．7±10．3)％升高至治疗后(88.6±3．5)％(P< 0．001),氧减饱和指数(ODI4)由治疗前的73．3±34．8降低至治疗后的4．8±2．7(P<0．001),最大血氧氧饱和降低数由治疗前的(28．9±9．4)％降低至治疗后的(9．5±4．1)％(P<0．001),ESS嗜睡量表评分由治疗前的14．9±1．2降低至治疗后的7．0±0．6(P<0．001)。结论:CPAP的应用明显改善夜间气道阻塞,纠正了患者夜间低氧及呼吸暂停,并能减少患者日间嗜睡,从而提高生活质量。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼出气中TNF-α水平的临床意义

目的:探讨呼出气冷凝液(exhaled breath condensate,EBC)中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hyperpnoea syndrome,OSAHS)的关系以及持续气道正压(continuous positive airway pressure,CPAP)治疗对OSAHS患者EBC中TNF-α的影响。方法:将39例分为3组:健康志愿者组10例(AHI<5),轻度OSAHS患者组9例(5<AHI<20),中重度OSAHS患者组20例(AHI>20)。收集研究对象的EBC,用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测EBC中TNF-α水平。收集9例中重度OSAHS患者经3个月CPAP治疗后的EBC,用ELISA法检测其中TNF-α水平并与治疗前比较。结果:健康志愿者组、轻度OSAHS患者组和中重度OSAHS患者组EBC中TNF-α浓度分别为:25.50±12.96pg.mL-1,33.77±18.00pg.mL-1,50.42±24.62pg.mL-1。健康志愿者组与中重度OSAHS患者组之间的差异有统计学意义(P<0.01)。健康志愿者组与轻度OSAHS患者组、轻度OSAHS患者组与中重度OSAHS患者组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。9例中重度OSAHS患者CPAP治疗前后EBC中TNF-α浓度分别为50.42±24.62pg.mL-1和29.50±25.20pg.mL-1,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中重度OSAHS患者EBC中TNF-α水平明显升高,经CPAP治疗后其水平降低。

盐酸头孢吡肟治疗急性中、重度呼吸道感染的疗效和安全性

目的：评价国产头孢吡肟治疗急性中、重度呼吸道感染性疾病的临床疗效和安全性。方法：比较35例患者用药前后临床指标 评分、影像学改善，并分析综合疗效和安全性。结果：临床指标(咳嗽、咯痰、痰液性状、呼吸困难、干哕音及湿哕音)均有不同程度的 消失，消失率为62． 86%～100%，临床指标评分较治疗前均有显著性降低(P＜0． 001) 。发病时有影象学改变的32例患者中：吸收21 例，部分吸收11例，吸收率为21/32(65． 63%)。35例患者的临床疗效：痊愈13例，显效16例，进步6例，无效0例，有效率为29/35 (82． 86%)。总体细菌清除率为75． 00%。不良反应轻微，发生率为5． 88%。结论：国产头孢吡肟治疗中重度呼吸道感染患者疗效可 靠，安全性较好。

围绝经期及绝经后女性性激素水平与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关性分析

目的探讨围绝经期和绝经后女性性激素水平与发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)之间的关系。方法选取2016年1月至2017年1月在复旦大学附属中山医院呼吸科睡眠呼吸障碍与鼾症诊治中心行睡眠监测的围绝经期和绝经后女性病人42例,经睡眠监护仪(PSG)监测分为正常组和异常组,分别检测2组病人体内性激素水平。结果正常组的呼吸暂停低通气指数(AHI)、觉醒指数、睡眠质量、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度均显著优于异常组(P<0.05);OSAHS病人血清孕酮(P)、雌二醇(E2)水平与AHI呈负相关(r=-0.513,P=0.010;r=-0.426,P=0.031),与最低血氧饱和度呈正相关(r=0.449,P=0.027;r=0.517,P=0.023);E2水平与觉醒指数呈负相关(r=-0.446,P=0.029),和其他睡眠监测指标之间无显著相关性(P>0.05)。结论围绝经期及绝经后女性OSAHS的发生与体内雌激素、P水平下降具有相关性。

影响OSAHS患者CPAP治疗依从性的因素及医院内强化护理策略

目的分析影响阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者持续正压通气(CPAP)治疗依从性的因素,探讨提高OSAHS患者CPAP治疗依从性的医院内强化护理策略。方法入选2012年2月-2012年7月在我院鼾症诊治中心和呼吸科诊断为OSAHS并接受CPAP治疗的患者49例,在CPAP呼吸机治疗第2、3 d过程中给予医院内强化护理,观察强化护理对CPAP治疗效果和患者依从性的影响。结果强化护理前后AHI参数分别为(12.28±7.92)和(5.13±4.83),平均漏气量分别为(0.62±0.45)和(0.37±0.25)L/s,平均SpO2分别为(92.57±1.61)%和(96.16±1.05)%,最低SpO2分别为(89.08±7.05)%和(95.42±3.41)%,SpO2<90%的时间比例分别为(6.48±3.45)%和(0.19±0.36)%,且所有AHI参数强化护理前后均有统计学差异(P<0.05)。医院内强化护理后出现呼吸机治疗不良反应的患者例数减少。结论医院内强化护理干预可提高OSAHS患者CPAP疗效,减少不良反应,提高患者依从性。

自动调节持续气道正压通气强化治疗对老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效

目的探讨自动调节持续气通正压通气（autocPAP）强化治疗对老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的疗效并分析影响其疗效的因素。方法用半随机对照方法将2009年4月至2011年4月在复旦大学附属中山医院鼾症和睡眠呼吸障碍诊治中心确诊的老年OSAHS患者分为强化治疗组（强化组，111例）与非强化治疗组（非强化组，109例），前者进行3d连续医院内强化治疗，治疗过程中对其进行针对性健康教育和指导，并根据其前一天治疗情况，对allto—CPAP呼吸机参数进行适当调整；后者仅进行1d的autOCPAP治疗，辅以常规的健康教育和指导。比较两组患者的治疗参数包括呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间最低血氧饱和度（SaO2min）、夜间平均血氧饱和度（SaO2mean）及血氧饱和度〈90％的时间（tsaα2〈90％）、临床症状和不良反应发生率、Epworth嗜睡量表评分的差异，并对影响强化治疗的因素进行相关分析。结果强化组治疗后Epworth评分、AHI、tSaO2〈90％分别为（3．58±3．76）分、（7．85±6．53）次／h、（5．65±15．43）min，与非强化组治疗后（6．84±3．22）分、（10．42±7．27）次／h、（15．264-33．14）min相比显著减少（t=6．90、2．76、2．77，均P〈0．05）；强化组治疗后Sa02min和saO2mean分别为（88．24±4．43）％和（96．57±1．53）％，与非强化组（83．28±5．06）％和（94．63±1．38）％比较显著增加（t=-7．74、-9．87，均P〈0．05）；临床症状及不良反应（除皮肤过敏）明显减轻（均P〈0．05）。女性患者强化治疗后AHI（41．03±21．99）次／h比男性（38．59±20．83）次／h更低（t=2．13，P〈0．05），相关分析显示患者体质指数（BMI）、年龄、性别、治疗前病情程度与疗效相关（均P〈0．05）。结论医院内强化治疗能显著改善老年OSAHS患者病情，降低临床症状及不良反应发生率，有助于提高老年OSAHS患者治疗依从性，强化治疗疗效与患者BMI、年龄、性别及治疗前病情程度等因素有关。

11O例老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者多导睡眠监测及相关分析

目的 加深对老年患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS）特点的认识,提高老年OSAHS诊治水平.方法 对我院睡眠呼吸障碍与鼾症诊治中心诊断的110例老年OSAHS患者的整夜多导睡眠图（PSG）监测资料进行回顾性分析,应用SPSS 18.0统计软件对患者的一般情况、睡眠结构、呼吸暂停和低通气情况、氧减饱和情况以及各指标间可能的相关关系进行统计分析.结果老年OSAHS患者中位快动眼相（rapid eye movement,REM）和非快动眼相（NREM）睡眠时间分别占2.17%和76.73%;中位觉醒指数为45.60次/h.呼吸暂停最长时间为（51.94±22.06）s,中位呼吸暂停平均时间为22.50 s,低通气最长时间为（47.06±12.52）s,低通气平均时间为（21.50±4.63）s.中位呼吸紊乱指数（respiratory disturbance index,RD1）为21.50,RDI 5～20者占46.40%,20～40者占31.80%,＞40者占21.80%.夜间平均血氧饱和度为（93.45±2.81）%,夜间最低血氧饱和度为（76.30±10.50）%,中位氧减饱和指数为31.65次/h.体质指数（BMI）与夜间最低血氧饱和度（r=-0.378,P＜0.01）和夜间平均血氧饱和度（r=-0.355,P＜0.01）呈负相关,与氧减指数呈正相关（r=0.338,P＜0.01）;夜间最低血氧饱和度与阻塞性呼吸暂停最长时间（r=-0.47,P＜0.01）、阻塞性呼吸暂停平均时间（r=-0.31 6,P＜0.01）、低通气最长时间（r=-0.293,P＜0.01）和低通气平均时间（r=-0.277,P＜0.01）呈负相关.仰卧位睡眠时中位氧减时间间隔为2.36 min,左侧卧位睡眠时中位氧减时间间隔为11.54 min,右侧卧位睡眠时中位氧减时间间隔为12.45 min,左侧卧位和右侧卧位睡眠时中位氧减时间间隔均长于仰卧位（Z值分别为-6.12和-7.10,均P＜0.01）.结论 老年OSAHS患者存在明显的睡眠结构紊乱和睡眠片段化.依据RDI对患者的病情分级,大多数OSAHS患者为轻、中度,但缺氧程度较重,缺氧严重度与BMI和睡眠呼吸事件的持续时间相关,侧卧睡眠时缺氧程度减轻.

持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血压影响的荟萃分析

目的荟萃分析持续气道正压通气(CPAP)治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血压的影响。方法通过检索2000年1月至2013年7月外文数据库(Medline、Web of knowledge、EMBASE、the Cochrane Library和Springerlink databases)及中文数据库(CNKI、维普和万方)的文献,从290篇有关报道中筛选出9篇符合条件的文献。调查人员使用同一标准化的协议搜集数据样本量、参与者特征、研究设计、干预方法、时间和治疗结果。用随机效应模型研究来自9篇文献的数据。结果与对照组比较,CPAP组平均收缩压净降低2.57 mmHg(P<0.01),平均舒张压净降低4.91 mmHg(P<0.05),平均动脉压净降低6.07 mmHg(P<0.05)。血压净变化日间与夜间差异不明显。结论 CPAP能降低OSAHS患者的收缩压、舒张压和平均动脉压。

改良版柏林问卷用于鼾症门诊筛查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征高风险患者的评价

目的评估改良版柏林问卷(MBQ)在鼾症门诊筛查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)高风险患者的作用。方法共312例鼾症门诊患者参与本研究,所有患者均填写MBQ,其中符合本研究入选标准的199例受试者在睡眠中心接受多导睡眠监测(PSG)。根据MBQ分数将受试者分为高危组和低危组,根据PSG监测结果将受试者分为非OSAHS组及轻、中、重度OSAHS组。分析由MBQ评分得出的危险度与呼吸暂停低通气指数(AHI)的关系,并行相关性分析。以PSG结果 AHI≥5为金标准,计算MBQ的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值等。结果根据MBQ结果,把患者分为OSAHS高风险组162例(81.4%)和低危组37例(18.6%),MBQ筛查OSAHS的敏感度为90.1%,特异度为46.8%。结论 MBQ在中国鼾症人群中具有较高的敏感性,可用于对门诊鼾症患者是否存在高风险OSAHS的初步筛查。

恶性肿瘤合并肺栓塞35例临床分析

目的分析恶性肿瘤合并肺栓塞(PE)的一般临床特征、危险因素、实验室检查、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析2009-2013年复旦大学附属中山医院收治入院恶性肿瘤合并PE的35例患者的临床资料,并收集同期不伴有恶性肿瘤的34例PE患者的临床资料作为对照,分析恶性肿瘤合并PE患者与单纯PE患者临床情况的异同点。结果恶性肿瘤合并PE组肺栓塞严重程度指数(PESI)评分高于对照组,疗效差于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论恶性肿瘤合并PE治疗效果差,临床需高度重视,建议采用低分子肝素抗凝并权衡出血风险考虑延长抗凝时间。

100例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的认知及神经心理障碍评价

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者认知功能障碍、焦虑和抑郁情况,并探究其影响因素。方法选取100例患者行多导睡眠监测(polysomnography,PSG)并进行蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评估。根据PSG结果将患者分为单纯鼾症组(n=23)、轻度OSAHS组(n=16)、中度OSAHS组(n=23)以及重度OSAHS组(n=38)。采集患者的一般资料、PSG指标、认知功能评分,及焦虑、抑郁评分,并分析OSAHS患者的认知功能和神经心理状况,探讨影响因素。结果四组患者MoCA、HAMA及HAMD总分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。MoCA总分与受教育程度、最低血氧饱和呈正相关(P<0.05),与年龄、呼吸暂停低通气指数(apnea hyponea index,AHI)及日间嗜睡程度呈负相关(P<0.05)。年龄和疾病严重程度是认知功能障碍的危险因素。结论 OSAHS患者存在认知功能损害,且损害在视空间与执行能力、注意力、回忆、语言能力和抽象能力方面均有所体现。同时,OSAHS患者也存在一定程度的神经心理功能障碍。上述损伤与多种因素相关,其中与年龄、AHI以及日间嗜睡症状的关系尤为密切。

关于美国胸科协会对慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸障碍的病理生理学主要问题的官方声明的解读

重叠综合征(overlap syndrome,OVS)是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)与睡眠呼吸障碍的共存患病,与预后不良及死亡率升高相关。2017年,美国胸科协会官方对OVS的病理生理学研究的主要问题提出声明,旨在阐明OVS在病理生理学、流行病学、预后、诊断标准以及治疗等方面的相关进展,同时确定目前亟需解决的重要问题,并提出建议和指导。该文对此声明进行解读,为国内OVS的临床诊疗提供参考。