人工髋关节置换后脱位与前外侧入路修复髋关节囊的关系

背景:研究指出,前外侧入路修复髋关节囊对人工髋关节置换后脱位有很大的影响,但目前尚未明确。目的:观察前外侧入路修复髋关节囊对人工髋关节置换后脱位的影响。方法:选取广西钦州市第一人民医院2010年1月至2014年1月接诊并进行人工髋关节置换的480例患者作为研究对象,按照入院顺序分为对照组(2010年1月至2012年1月)和观察组(2012年2月至2014年1月),各240例。对照组细分为全髋关节置换组(A1组)和人工股骨头置换组(A2组),各120例;观察组也细分为全髋关节置换组(B1组)和人工股骨头置换组(B2组),各120例。A1组和A2组采用前外侧入路行人工髋关节置换;而B1组和B2组采用前外侧入路行人工髋关节置换并修复关节囊。分别对比分析A1组患者和B1组患者置换后早期脱位率,以及A2组患者和B2组患者置换后早期脱位率。结果与结论:A1组患者置换后早期脱位率为6.7%,而B1组患者仅为0.8%,A1组患者的置换后早期脱位率明显高于B1组(P<0.05)。A2组患者置换后早期脱位率为3.3%,而B2组患者仅为0.8%,但两组差异无显著性意义(P>0.05)。提示前外侧入路修复髋关节囊可以有效降低人工全髋关节置换后脱位的发生率,但是对人工股骨头置换后脱位无明显影响。

经伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折

脊柱的胸腰段是脊柱中活动度最大的节段之一，因此也是骨折的好发部位，临床上该段脊柱骨折占全部脊柱骨折的30％～60％［1］。随着脊柱矫形内植物的广泛应用以及脊柱生物力学研究的进展，脊柱的手术治疗疗效明显优于传统的保守治疗，是当今脊柱骨折合并截瘫的首选治疗。2010年1月至2013年6月，我们采取经伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定方法治疗胸腰段脊柱骨折28例，取得良好临床效果，现报告如下。

手术治疗腰椎间盘突出症76例临床观察

目的观察手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择76例经常规保守治疗无效的患者为研究对象。根据患者的辅助检查和实际病情,分别采用椎板开窗髓核摘除术、半侧椎板切除减压髓核摘除术及全椎板切除减压髓核摘除术。结果所有患者均随访6个月至1年。疗效76例病例中,优50例,良19例,可7例,差0例。术后患者临床症状均有改善,优良率为90.79%。手术切口均一期愈合,未见手术并发症的发生。结论在严格的手术适应症和手术原则指导下,符合外科手术治疗条件的应尽早手术治疗,通过手术治疗腰椎间盘突出症的疗效是肯定的。

两种方法治疗老年人股骨颈骨折疗效比较

股骨颈骨折常发生于50～70岁的老年人，因为老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可引起骨折，而且由于该部位血运较差，易影响骨折愈合或并发股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等，会严重影响老年人生活质量。临床上治疗股骨颈骨折根据骨折类型可以采取不同治疗方法。我们目前主要采用人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者，现将两者的临床治疗情况作一比较观察，报道如下。

经空心加压螺钉隧道重组人骨形态发生蛋白-2植入术治疗股骨颈骨折的临床观察

目的观察股骨颈骨折应用rh BMP-2(骨优导)经钉道内植入治疗的效果。方法选择2016年1月—2017年5月接收的股骨颈骨折患者86例,随机分为观察组和对照组,每组43例,观察组给予闭合复位空心加压钉内固定术+经空心加压螺钉隧道rh BMP-2(重组人骨形态发生蛋白-2)植入术治疗,对照组给予单纯闭合复位空心加压钉内固定术治疗,观察两组治疗效果及不良反应。结果观察组骨合愈合率、髋关节功能评分高于对照组,术中出血量、术后下床锻炼时间、卧床时间、骨折愈合时间、住院时间、股骨头坏死发生率、并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论股骨颈骨折应用rh BMP-2经钉道内植入治疗后,具有良好的治疗效果,可促使患者尽早康复,减少股骨头坏死的发生。

外固定结合二期内固定序贯治疗对C型Pilon骨折患者关节功能的影响

目的:探讨外固定结合二期内固定序贯治疗对C型Pilon骨折患者关节功能的影响。方法:将95例C型Pilon骨折患者根据手术方法不同分为序贯治疗组(n=50)和一期切开复位内固定(ORIF组,n=45);序贯治疗组采用外固定结合二期内固定序贯治疗,ORIF组采用ORIF治疗。对比两组治疗内固定手术时间、术中出血量、骨折愈合效果、术后6个月及12个月踝关节功能水平及切口感染、骨折延迟愈合的发生率。结果:序贯治疗组患者手术时间短于ORIF组,术中出血量少于ORIF组(P<0.05);序贯治疗组患者术后6个月骨折复位情况优于ORIF组(P<0.05);序贯治疗组患者术后6个月及12个月踝关节功能Baird评分均高于ORIF组(P<0.05);序贯治疗组患者术后切口感染、骨折延迟愈合及骨不连的并发症发生率低于ORIF组(P<0.05)。结论:外固定结合二期内固定序贯治疗C型Pilon骨折可显著降低患者手术时间及术中出血量,提高患者术后踝关节功能、降低术后切口感染及骨延迟愈合的发生率,临床优势较明确。

骨科围术期静脉血栓栓塞症的预防

骨科围术期可造成静脉壁损伤、血流缓慢及血液高凝状态,静脉血栓栓塞症发生率高,严重者会影响生活质量甚至导致患者死亡,是骨科围术期患者死亡的主要原因之一。对骨科围术患者,有效预防静脉血栓栓塞症尤为重要,可明显降低骨科手术患者发生静脉血栓栓塞症的发生率和病死率。静脉血栓栓塞症的预防是一项系统工程,包括基本预防、物理预防和药物预防三个方面。基本预防是根本,单纯药物预防或物理预防常常达不到满意的效果。因此,建议在基本预防的基础上,根据禁忌联合药物预防和(或)物理预防,在疗效和出血风险间寻找最佳平衡点,争取最佳疗效。

无柄人工全髋关节置换治疗中青年晚期股骨头缺血性坏死12例疗效分析

目的探讨无柄人工全髋关节置换治疗中青年晚期股骨头缺血性坏死的疗效。方法对12例中青年晚期股骨头缺血性坏死的患者进行无柄人工全关节置换术治疗。结果术后全部患者均获得随访,根据Harris关节功能评分标准,其中优9例,良2例,可1例,差0例,优良率为91.7%。结论无柄人工全髋关节置换治疗中青年晚期股骨头缺血性坏死具有优势,效果满意。

低分子肝素预防腰椎减压术后静脉血栓形成的疗效分析

目的探讨低分子肝素预防腰椎减压术后深静脉血栓形成的临床效果。方法选择2014年3月—2015年9月期间在该院住院,具有高或极高静脉血栓形成风险的腰椎管减压手术患者100例,随机分为2组,对照组50例,仅在基本预防的基础上配合物理预防,未使用任何预防性药物;预防组50例,在基本预防及物理预防基础上,术后予低分子肝素预防血栓形成治疗,直至患者出院。住院期间监测双下肢深静脉血栓形成情况,并记录两组患者的切口引流量、脊柱手术后硬膜外血肿及其他部位出血发生情况,观察患者深静脉血栓形成和肺栓塞发生率、出血性并发症及药物副反应发生率。结果对照组发生深静脉血栓形成9例(18%),预防组出现深静脉血栓形成2例(4%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未出现术后出血性事件。预防组患者切口引流量为(125.16±98.03)m L,对照组患者切口引流量为(119.48±86.52)m L,两组切口引流量比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者住院期间无死亡,无广泛皮下出血及消化系统、泌尿系统出血、脑出血等并发症发生。结论对具有高或极高静脉血栓形成风险的腰椎管减压手术患者,应用低分子肝素能有效预防手术后深静脉血栓形成的发生,且不增加出血并发症及药物副反应发生率,具有良好的安全性。

经膝关节镜引导小切口手术治疗胫骨平台骨折(FTP)疗效及ADL分析

目的研究探讨经膝关节镜引导小切口手术治疗胫骨平台骨折(Fracture of Tibial Plateau,FTP)疗效及对患者日常生活活动(Activity of Daily Living,ADL)评分的影响。方法方便选择该院骨外科收治的60例胫骨平台骨折患者(2015年1月-2018年12月)进行前瞻性研究,随机分为2组各30例,对照组实施传统切开复位内固定术,观察组实施经膝关节镜引导小切口切开复位内固定术,比较手术情况、术后并发症发生率、术后疼痛评分、临床疗效、膝关节活动度、膝关节功能评分、ADL评分。结果①两组手术用时比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组的术中出血量(84.12±23.45)mL较对照组更少,其术后并发症发生率(0.00%)较对照组更低,(t=5.973,χ^2=4.286,P<0.05)。②在术后各个时间点,观察组的疼痛评分均较对照组更低(t=3.801、4.115、4.349、4.422,P<0.05)。③优良率分别为93.33%(观察组)、73.33%(对照组),观察组较对照组更高(χ^2=4.320,P<0.05)。④治疗后,观察组的伸膝最大角度、屈膝最大角度均较对照组更大,其膝关节功能评分、ADL评分均较对照组更高(P<0.05)。结论在膝关节镜引导下行小切口切开复位内固定术可有效减少胫骨平台骨折患者的手术创伤和术后并发症,减轻其术后疼痛感,有利于提高其临床疗效,更好地改善其膝关节功能和日常生活活动功能。

广西钦州市慢性腰腿痛患者腰椎Modic改变的相关因素分析

目的:分析广西钦州市慢性腰腿痛患者腰椎Modic改变的相关因素。方法:选择2016年4月-2019年4月在区域性中心医院钦州市第一人民医院就诊的1520例慢性腰腿痛患者作为研究对象,根据MRI影像学诊断结果,将患者分成Modic改变组(n=257)和对照组(n=1263)。单因素分析两组患者的基线资料,对差异有统计学意义的单因素进行非条件logistic多因素回归分析,探究发生Modic改变的影响因素。结果:在1520例慢性腰腿痛患者中,257例患者出现Modic改变,发生率为16.91%。两组患者的年龄、性别、体质量指数、吸烟史、饮酒史、职业、冠心病、高血压、糖尿病、病程、Pfirrmann分级、椎间盘突出、Schmorl结节和腰椎滑脱比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,年龄、体质量指数、Pfirrmann分级、椎间盘突出和职业是发生Modic改变的独立危险因素(P<0.05)。结论:年龄、体质量指数、Pfirrmann分级、椎间盘突出和职业是发生Modic改变的独立危险因素,临床宜针对上述因素制定切实可行并有针对性的干预措施,以降低慢性腰腿痛患者Modic改变发生率。

Schmorl结节在腰腿痛患者中的分布特点及与腰椎间盘退变的关系分析

目的探讨Schmorl结节在腰腿痛患者中的分布特点及与腰椎间盘退变的关系。方法在钦州市第一人民医院2016年1月—2019年1月期间骨外科门诊及住院的因腰椎间盘退变所致的腰腿痛患者中方便选取1 508例作研究对象,均予以腰椎MRI检查,并应用Pfirrmann分级法对患者腰椎间盘退变程度予以分级,统计Schmorl结节在腰腿痛患者腰椎上的分布特点及其与患者年龄、身高、性别等因素之间关系,并评估Schmorl结节与腰椎间盘退变程度分级之间的相关性。结果①该组1 508例腰腿痛患者共7 540个节段中,有338个腰椎终板产生了Schmorl结节改变,在腰椎间盘退变中发生率是4.48%;②Schmorl结节的形成与体重、身高无明显相关性,差异无统计学意义(P>0.05),而性别、年龄有关,男性患者和高龄患者的Schmorl结节形成率较高,差异有统计学意义(χ^2=10.974,P=0.001;t=2.972,P=0.041);③Schmorl结节累及终板情况与腰椎间盘退变Pfirrmann分级密切相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Schmorl结节的形成与患者年龄、性别和腰椎退变分级存在密切关系,Schmorl结节的形成可加速腰椎间盘退变,应高度重视。

综合方法预防腰椎减压术后静脉血栓形成的临床观察

目的探讨腰椎减压术后静脉血栓形成的预防措施及临床效果。方法选择腰椎管减压手术治疗且具有高或极高静脉血栓形成风险的63例患者作为研究对象,对其实施基本预防、物理预防并结合低分子肝素药物预防的综合方法预防术后静脉血栓形成。住院期间观察静脉血栓形成及出血并发症、药物不良反应情况,监测患者深静脉血栓形成和肺栓塞发生率。结果 63例患者经综合方法预防静脉血栓形成后,有3例出现深静脉血栓(4.76%),均为单纯小腿肌间静脉血栓形成,经保守治疗后血栓消失。无肺栓塞病例发生,所有患者住院期间无死亡,未出现伤口异常出血、术后硬膜外血肿等出血事件及严重血小板减少等并发症。结论应用基本预防、物理预防结合低分子肝素药物预防的综合方法,能显著降低具有高或极高静脉血栓形成风险的腰椎管减压手术患者术后静脉血栓的发生率,且不增加出血风险,预防效果确切,安全性好。

模拟现实步态训练对膝关节前交叉韧带损伤的功能恢复及对跌倒恐惧的影响

目的:研究模拟现实步态训练对膝关节前交叉韧带损伤患者的功能恢复及对跌倒恐惧的影响。方法:前瞻性选取2018年1月至2020年12月符合纳入标准的膝关节前交叉韧带损伤患者92例,男72例,女20例,年龄(33.25±4.63)岁,根据住院号尾数的单双数随机分为观察组及对照组,观察组43例,对照组49例。两组患者在常规康复锻炼的基础上,观察组接受模拟现实步态训练6个月,比较干预前后两组患者膝关节活动度、稳定度及步态特征的差异,采用TSK-11及MFES评分评估患者干预前后的对跌倒恐惧的影响。结果:干预3个月、6个月后两组患者的膝关节活动度均增大,且观察组活动度[(105.58±14.22)°、(126.39±15.66)°]大于对照组[(95.69±12.04)°、(105.28±11.32)°(P<0.05)]。观察组干预后3个月及6个月的稳定度(Pivotshift试验阳性3个月和6个月阳性率分别为32.56%和79.07%;Lachman试验3+阳性率为48.48%和81.40%)大于对照组(P<0.05);干预后两组患者的Lysholm评分均明显升高,干预后6月时观察组为(82.53±10.36)分,高于对照组的(75.28±9.34)分;干预后患侧及健侧触地时长逐渐缩小,与对照组相比,干预后观察组患者触地时长更短(P<0.05)。观察组干预3个月、6个月MFES评分分别为(7.62±1.06)分和(9.58±10.33)分,高于对照组[(5.03±0.98)分、(7.38±9.62)分,P<0.05]。观察组干预3个月、6个月后TSK-11评分分别为(21.61±3.27)分和(18.52±2.36)分高于对照组[(25.31±4.06)分、(7.38±9.62)分,P<0.05]。结论:模拟现实步态训练有助于提高膝关节前交叉韧带损伤患者膝关节功能,改善步态及跌倒恐惧的心理影响。

2种融合内固定方案治疗单节段轻度峡部裂型腰椎滑脱合并神经性跛行疗效对比观察

目的:探讨后外侧融合内固定与后路椎间融合内固定方案治疗单节段轻度峡部裂型腰椎滑脱合并神经性跛行临床疗效差异.方法:研究对象选取我院2013年3月~2014年9月收治单节段轻度峡部裂型腰椎滑脱合并神经性跛行患者共116例,以随机数字表法分为A组(58例)和B组(58例),分别采用后外侧融合内固定与后路椎间融合内固定方案治疗;比较2组患者手术时间,术中出血量,JOA评分优良率,手术前后椎间隙高度,术后融合率、随访滑脱率和矫正丢失率等.结果:A组患者手术时间和术中失血量均显著优于B组(p<0.05);2组患者JOA评分优良率比较差异无统计学意义(p>0.05);B组患者术后椎间隙高度显著高于A组、术前(p<0.05);同时B组患者术随访滑脱率和矫正丢失率显著低于A组(p<0.05).结论:2种融合内固定方案治疗单节段轻度峡部裂型腰椎滑脱合并神经性跛行临床疗效接近;后外侧融合内固定方案具有微创、操作简便等优势;而后路椎间融合内固定方案则能够有效促进椎间隙高度恢复,降低远期滑脱和矫正丢失风险.