医学教育考试模式转变的思考和探讨

笔者对传统医学教育考试模式进行回顾,在实践的过程中发现了很多弊端,对现代医学考试模式进行了思考与探索。本文从医学教育考试形式、内容和评分三个方面探讨现今医学教育考试模式的利弊,以探索如何更好地促进医学教育考试模式或方法的改进和完善。

附子理中汤对脾阳虚模型大鼠在体空肠肌活动、leptin和neuropeptide Y的影响

目的探讨附子理中汤改善脾阳虚证腹泻、食少、体重减轻等症状的机制。方法建立脾阳虚模型大鼠,分对照组,模型组,附子理中汤低剂量组、中剂量组、高剂量组5组。采用生物机能实验系统记录在体大鼠空肠肌活动变化,检测血清瘦素(Lp)和神经肽Y(NPY)水平,对数据进行统计分析。结果和对照组相比,模型组慢波频率显著下降(P<0.01),快波出现频率、最大振幅、每丛快波数均增高(P<0.05或P<0.01);纵肌收缩力振幅和环肌收缩力振幅均显著增大(P<0.01),血清Lp水平显著升高(P<0.01),NPY水平显著降低(P<0.01)。和模型组相比,中剂量组慢波频率上升(P<0.05),快波出现频率、最大振幅、每丛快波数均减小(P<0.05或P<0.01),纵肌收缩力振幅减小(P<0.05),血清Lp水平降低(P<0.05),NPY水平升高(P<0.05);高剂量组慢波频率显著上升(P<0.01),快波出现频率、最大振幅、每丛快波数均显著减小(P均<0.01),纵肌收缩力振幅和环肌收缩力振幅均显著减小(P<0.01),血清Lp水平显著降低(P<0.01),NPY水平显著升高(P<0.01)。结论 Lp和NPY对小肠电生理活动有调节作用。附子理中汤通过调节Lp和NPY水平可能是其发挥止泻增重功效的机制之一。

浅谈医学人体解剖学实验教学

变被动式学习为自主式学习,引导为主,重视实践教学。本文从人才培养体系的整体目标出发,以培养学生实践能力和创新能力为核心,运用现代化的教学手段结合传统教学模式,改革医学人体解剖学实验教学内容,促进教学质量。

N-乙酰半胱氨酸对哮喘模型小鼠nTreg/Th17失衡影响的研究

目的观察N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)对哮喘模型小鼠自然调节性T细胞(natural regulatory T cells,nTreg)/辅助性T细胞17(T helper cell 17,Th17)(nTreg/Th17)失衡的影响,并探讨其起效机制。方法 50只6周龄SPF级BALB/c小鼠随机分为对照组、模型组、NAC低剂量组、NAC中剂量组、NAC高剂量组5个组,每组10只。模型组、NAC低剂量组、NAC中剂量组、NAC高剂量组采用卵清蛋白致敏及激发制备哮喘小鼠模型,并制备T细胞悬液。NAC低剂量组、NAC中剂量组、NAC高剂量组小鼠分别按照50μg/kg、100μg/kg、200μg/kg体重给予NAC灌胃(浓度50μg/ml),每天1次,7d为1个疗程,治疗1个疗程。疗程结束后,RT-PCR法检测叉状头螺旋转录因子3(forkhead helix transcription factor 3,FOXP3)mRNA、维A酸相关孤独受体(retinoid-ralated orphan receptorγt,RORγt)mRNA表达水平;ELISA法检测白细胞介素17(interleukin 17,IL-17)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素1β(interleukin 1β,IL-1β)、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、白细胞介素10(interleukin 10,IL-10)水平;苏木精-伊红染色法观察肺组织病理形态变化。结果和对照组比较,模型组IL-17、TNF-α、IL-1β和IL-6水平均升高而IL-10水平降低,FOXP3mRNA相对表达量下降而RORγt mRNA相对表达量升高,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05);和模型组比较,NAC中剂量组、NAC高剂量组IL-17、TNF-α、IL-1β和IL-6水平均降低而IL-10水平升高,FOXP3mRNA相对表达量升高而RORγt mRNA相对表达量下降,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论NAC促进FOXP3基因表达,减少RORγt基因表达,抑制Th17的分化,纠正nTreg/Th17失衡是NAC在哮喘治疗中缓解炎症的作用环节之一。

N-乙酰半胱氨酸对老年慢性肺心病患者肺功能及血管活性因子的影响

目的观察N-乙酰半胱氨酸(NAC)对老年慢性肺源性心脏病肺功能及血管活性物质的影响。方法 40例病例分为常规治疗组(常规组)和NAC治疗组(NAC组),各20例,另外取健康对照组(对照组)20例作为对照。治疗后检测肺功能、血管活性因子血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、活性氧(ROS)、内皮素(ET)、一氧化氮(NO)水平变化。结果常规组和NAC组均能改善肺功能,但与常规组比较,NAC组肺功能各指标改善更明显(P<0.05)。常规组和NAC组在一定程度上恢复AngⅡ、ROS、ET、NO水平,但以NAC组恢复效果明显,和常规组比较差异显著(P<0.05或P<0.01)。结论 NAC有可能通过抑制氧化应激反应,恢复血管活性因子的平衡和血管舒缩功能而更好改善老年慢性肺源性心脏病肺功能。

壮医学“毒虚致病论”对防治痹症的指导意义

"毒虚致病论"是壮医药理论的病因病机论,有关"毒"的论说是壮医药理论的特色内容,"毒"被认为是一类重要的、常见的致病因素。"虚"包括先天禀赋不足和后天失养。痹症的发生发展是"毒"侵袭人体,因"毒"而"虚",人体两路阻滞,气血运行不畅,"天、地、人"三气不能同步而致,"毒"是外部之因,"虚"是内在基础。探讨"毒虚致病论"在痹症发生发展中的学术思想,可加深对壮医药理论的认识,用以指导临床实践。

铁皮石斛对小鼠端粒酶活性及抗衰老能力的影响

目的探讨铁皮石斛对小鼠端粒酶活性及抗衰老能力的影响。方法清洁级雄性昆明种小鼠100只随机分为正常对照组、模型组、铁皮石斛低剂量组、中剂量组、高剂量组共5组。每组20只。对铁皮石斛低剂量组、中剂量组、高剂量组按125、250、500 mg/kg分别给予铁皮石斛灌胃,对照组灌胃相同体积的生理盐水。每天1次,连续30 d。然后检测活性氧(ROS)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、脑脂褐素(LF)及端粒酶活性。结果与对照组比较,模型组ROS、MDA和LF水平升高或显著升高(P<0.05或P<0.01),SOD、GSH-Px和端粒酶活性均显著降低(P<0.01)。与模型组比较,各剂量组SOD、GSH-Px和端粒酶活性均升高或显著升高(P<0.05或P<0.01),ROS、MDA和LF水平下降或显著下降(P<0.05或P<0.01)。结论铁皮石斛增强抗氧化酶和端粒酶活性,提高抗氧化能力,可能是其抗衰老的机制之一。

形成性评价在系统解剖学教学中的应用

传统的教学评价只注重终结性评价,以学生的期末考试成绩作为教学评价的唯一指标,这种评价方式忽略了教学过程,学生只是被动的评价客体,造成学生对教师的依赖,在很大程度上忽视了学生在学习中的主体性、能动性和创造性,直接影响了学生的学习兴趣和教学效果[1]。形成性评价通过多元化评价手段和方法,对学生学习进展进行持续性评价,能更好地评价学生综合能力,增加师生及生生间互动,充分调动学生参与课程教学的积极性,有利于提高教学效果[2]。系统解剖学一般面向大一学生开设,而大一学生处于高中向大学过渡的时期。在此过渡期,部分学生可能失去了进一步努力学习的动力,部分学生可能抱着功利心态盲目参加社团或学生会等组织,使学习受到严重影响。

N-乙酰半胱氨酸对哮喘模型小鼠Th1/Th2失衡及相关转录因子的影响

目的观察N-乙酰半胱氨酸(NAC)对哮喘小鼠Th1/Th2失衡及相关转录因子的影响,并讨论其起效机制。方法 6~8周龄SPF级BALB/c小鼠随机分为对照组、模型组、针挑组、NAC低剂量组、NAC中剂量组、NAC高剂量组、阳性组7组,每组15只。模型组、针挑组、NAC低剂量组、NAC中剂量组、NAC高剂量组、阳性组采用卵清蛋白致敏及激发制备哮喘小鼠模型,针挑组在此基础上采用壮医针挑疗法,NAC低剂量组、NAC中剂量组、NAC高剂量组按照10、50、100 mg/kg给予NAC,阳性组给予沙丁胺醇,1次/d,7 d为1个疗程,治疗1个疗程。疗程结束后,进行肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)细胞计数; RTPCR法检测T盒转录因子(T-box expressed in T cells,T-bet) mRNA、锌指蛋白3(GATA-binding protein-3,GATA-3) mRNA表达水平; ELISA法检测血清IgE、白细胞介素(IL)-4、IL-5、IL-10、γ干扰素(IFN-γ)、IL-12水平;观察肺组织形态学变化。结果与对照组比较,模型组BALF细胞计数升高,血清Ig E、IL-4、IL-5、IL-10水平升高而IFN-γ和IL-12水平降低,T-bet mRNA表达降低而GATA-3 mRNA表达上升,差异均有统计学意义(P <0. 05)。与模型组比较,针挑组、NAC高剂量组、阳性组BALF细胞计数降低,血清Ig E、IL-4、IL-5、IL-10水平降低而IFN-γ和IL-12水平升高,T-bet mRNA表达上升而GATA-3 mRNA表达降低,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论针挑疗法和高剂量NAC可恢复T-bet和GATA-3表达,进而纠正Th1/Th2失衡,是其治疗哮喘的作用环节之一。

N-乙酰半胱氨酸对COPD大鼠模型血管活性物质的影响

为观察N-乙酰半胱氨酸(NAC)抗氧化作用对慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型大鼠血管活性物质的影响,将100只清洁级Wistar大鼠随机分为对照组、模型组、NAC低剂量组、中剂量、高剂量5组,每组20只。模型组采用气管注入脂多糖(LPS)和香烟染毒的复合方法造模。在模型组基础上,低剂量组、中剂量、高剂量组分别按26.32、52.64、105.28mg/kg NAC灌胃,连续2周。检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、活性氧(ROS)、内皮素(ET)、一氧化氮(NO)及肺组织核转录因子κB(NF-κB)的变化,分析AngⅡ与ROS、NF-κB的相关性。结果显示,与对照组比较,模型组AngⅡ、ROS、ET、MDA水平均显著升高而NO、SOD水平极显著下降(P<0.01),NF-κB活性极显著升高(P<0.01)。与模型组比较,低剂量组NO水平升高而ET水平显著下降(P<0.05);中剂量组AngⅡ、ROS、ET、MDA水平下降或显著下降而NO、SOD水平均升高(P<0.05或P<0.01),NF-κB活性显著下降(P<0.05);高剂量组AngⅡ、ROS、ET、MDA水平均显著下降而NO、SOD水平均极显著升高(P<0.01),NF-κB活性极显著下降(P<0.01)。AngⅡ水平与NF-κB活性,AngⅡ水平与ROS水平均呈显著正相关关系(P<0.01)。表明NAC剂量依赖性改善COPD病理变化,推测其可能是通过降低AngⅡ水平,从而减少ROS的产生,进而抑制NF-κB活化过程而起效。

广西百色市壮族群众壮医偏颇体质类型分布调查研究

目的初步探讨影响壮医体质类型的因素,为应用壮医体质学理论进行保健预防和疾病治疗提供参考资料。方法采用壮医体质问卷调查表,应用比较分析法判定个体体质类型,从年龄、职业和学历构成分析840例壮族群众壮医体质类型的特点。结果火型体质占40.00%,湿型体质、寒型体质和郁型体质分别占32.02%、14.05%、13.93%。随着年龄的增长,寒型体质和郁型体质所占比例有增加的趋势。公务员以湿型体质居多(40.00%),离退休人员以郁型体质者居多(50.00%),从事工业生产者以火型体质居多(50.00%)。受教育程度较高者火型体质类型居多(61.11%)。结论壮医偏颇体质的形成和差异是多因素共同作用的结果,后天因素的内容很多,年龄、职业和学历仅是其中部分重要内容。

SSM和TBL结合法在护生人际沟通能力培养中的应用

探索有效的教育模式、方法以提高护理人员人际沟通能力,适应医学发展趋势的需要。在护生人际沟通能力教育中,尝试情景模拟法(scene simulation method,SSM)和基于团体学习法(team-based learning,TBL)相结合的教学模式,注重学生自主学习能力的培养,通过团队学习和协作,在设置特定场景和表演中,团队的成员得到了人际沟通能力的实训。实践表明,引入SSM和TBL相结合教学法有助于培养和提高护生的人际沟通能力。

翻转课堂结合TBL教学模式在系统解剖学实验教学中的应用

文章选择右江民族医学院2018级55名临床医学专业本科学生作为研究对象,分为对照组(n=27)和实验组(n=28)两组,采用不同教学方法进行教学,并对两组教学成果进行分析和比较,结果显示,采用翻转课堂结合TBL教学模式可提高学生学习积极性,增强学生团队协作精神,提高学生自主学习能力和沟通能力。

将本科医学教育标准融入医学免疫学教学

将本科医学教育提出的根本任务和要求贯穿于免疫学的教学始终,浅谈在医学免疫学教学具体实施的方法。给学生一个整体的理念,培养团结合作、和谐发展的良好品德,注重与临床知识、人文知识、社会知识相结合,提高学生自主学习和终身学习的能力。

应用NNT评价中西药治疗慢性浅表性胃炎(脾阳虚证型)的效果

目的应用"需要治疗的病例数(Number Needed to be Treated,NNT)"指标对慢性浅表性胃炎(中医脾阳虚证型)的中西药治疗进行疗效评价。方法将符合标准的慢性浅表性胃炎(中医脾阳虚证型)病例分两组即中药组和西药组,分别予以中成药附子理中丸和西药常规治疗,以"反酸"为治疗时间终点结局事件,计算NNT及其相关指标。结果 NNT=8。每治疗8例慢性浅表性胃炎患者,中药组要比西药组多预防1例反酸事件的发生,但中药组和西药组的治疗效果之间差异无显著性。结论 NNT作为疗效比较和评价的指标之一,具有直观明了的特点,容易被临床医生理解,在循证医学和临床流行病学领域值得推广应用。

脾阳虚模型大鼠“运”“化”功能的增龄性变化

目的:探讨脾阳虚模型大鼠"运""化"功能的增龄性变化。方法:将新出生40只Wistar大鼠,体质量(5.6±0.5)g,采用肩胛骨间棕色脂肪组织切除术及高脂饮食隔日寒冷环境刺激造模,术后随机分为8周龄模型组、16周龄模型组、32周龄模型组、64周龄模型组4组,每组10只。另外40只大鼠用来设立相对应的同周龄的对照组4组,每组10只。到了相应的周龄后,检测胃肠动力学指标,采用免疫组化检测胃促生长素表达,酶联免疫吸附法和放射免疫法检测血清胃促生长素、胃泌素、瘦素、神经肽Y水平。结果:32周龄模型组、64周龄模型组分别与同周龄对照组比较,在胃肠动力学指标差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),血清胃泌素、瘦素、神经肽Y水平差异也均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),免疫组化检测结果显示胃促生长素表达有增龄性递减趋势。结论:脾阳虚模型大鼠"运""化"功能随增龄减弱,与胃促生长素调节胃肠运动和调控胃泌素、瘦素、神经肽Y水平通路机制有关。

从AQP4角度探讨脾主运化与水液代谢

水通道蛋白4(AQP4)是一种位于细胞膜上的蛋白质家族之一,在细胞膜上组成"孔道",可控制水液在细胞的进出。中医学认为脾是一个功能系统,主要功能体现在运化水谷、免疫等。其中的运化功能很重要,通过对脾运化功能以及与脾相关性病变的论述,思考水通道蛋白与脾运化功能的相关性,为进一步研究脾藏象理论与中西医结合治疗脾相关疾病提供参考。

不同液体复苏对休克大鼠肺损伤和中性粒细胞脂蛋白表达的影响

目的探讨不同液体复苏对休克大鼠肺损伤和中性粒细胞脂蛋白(NGAL)表达的影响。方法清洁级SD大鼠18只分为三组:正常组、限制组与大量组,每组6只大鼠,正常组不制作休克模型,限制组与大量组建立了休克模型。限制组给予限制性液体复苏,大量组给予大量液体复苏。记录三组大鼠的失血量和输液量;采用酶联免疫法检测血清NGAL水平;记录复苏后3 d、5 d与7 d肺组织病理评分、凋亡指数。结果所有大鼠在实验过程中均存活,限制组失血量与大量组对比差异无统计学意义(P> 0.05),限制组的输液量显著低于大量组(P <0.05)。限制组、大量组复苏后7 d的血清NGAL含量均显著低于复苏前(P <0.05),限制组也显著低于大量组(P <0.05),且均高于正常组(P <0.05)。复苏后3 d、5 d与7 d限制组、大量组的肺组织病理评分显著高于正常组(P <0.05),限制组评分显著低于大量组(P <0.05)。复苏后3 d、5 d与7 d限制组、大量组的肺组织凋亡指数显著高于正常组(P <0.05),限制组凋亡指数显著低于大量组(P <0.05)。结论限制性液体复苏在休克大鼠的应用能减轻肺损伤,抑制血清NGAL的表达,减少输液量,抑制大鼠肺组织凋亡,有很好的基础研究应用价值。

冠心病心脾阳虚证大鼠模型的建立及中乌头碱对其心脏电生理的影响

目的探讨冠心病心脾阳虚证动物模型的建立方法并观察中乌头碱对模型动物心脏电生理的影响。方法 100只Wistar大鼠分为正常组、模型组、中乌头碱低剂量、中剂量、高剂量组5组,每组20只。模型组采用BAT切除术,术后以高脂饲料喂养、隔日寒冷环境刺激连续21 d,从第22天开始脑垂体后叶素(10 U·kg-1)皮下注射1次/d,连续7 d。第29天开始,低剂量、中剂量、高剂量组在模型组基础上,以中乌头碱分别按1,5,10 mg·kg-1ig每天1次,连续7 d。观察大鼠心功能、单向动作电位、体质量和体温等的变化。结果模型组大鼠有类似于冠心病心功能不全以及脾阳虚证形寒肢冷、纳少、消瘦、便溏及腹泻表现。与正常组和中剂量、高剂量组比较差异显著(P<0.05)或高度显著(P<0.01)。中乌头碱剂量依赖性延长APD和升高APA,使之趋向于正常组。结论通过本方法建立的冠心病心脾阳虚证动物模型对病证结合动物造模可能提供一定的参考价值。中乌头碱在安全剂量范围内呈剂量依赖性改善缓慢性心律失常电生理指标。

附子理中汤对脾阳虚大鼠AQP4的影响及其止泻机制

目的:观察附子理中汤对脾阳虚大鼠水通道蛋白4(AQP4)的影响,探讨附子理中汤止泻作用的机制。方法:Wistar大鼠100只随机分为对照组、模型组、附子理中汤低、中、高剂量组5组,每组20只。在模型组基础上,低剂量组按10 g.kg-1ig,中剂量组按20 g.kg-1ig,高剂量组按40 g.kg-1ig,每天1次,连续4周。取结肠标本,酶联免疫法(ELISA)法检测AQP4含量,RT-PCR法检测AQP4 mRNA表达。结果:和对照组比较,模型组的AQP4含量(13.25±4.22)ng.L-1.AQP4mRNA相对表达量(0.38±0.11)均降低(P<0.01或P<0.05)。和模型组比较,附子理中汤中剂量组的AQP4含量(23.84±5.68)ng.L-1,AQP4 mRNA相对表达量(0.54±0.26)均升高(P<0.05)。和模型组比较,高剂量组的AQP4含量(28.98±6.12)ng.L-1,AQP4 mRNA相对表达量(0.62±0.32)均显著升高(P<0.01)。结论:附子理中汤能恢复脾阳虚大鼠AQP4含量和AQP4 mRNA正常表达,以高剂量的恢复作用较明显,附子理中汤可能通过上调AQP4表达,促进胃肠道黏膜对水液的重吸收而起到止泻的作用。