道路工程中的土路床施工质量控制措施

本文介绍了土路床施工过程中的关键控制措施,包括合理的工程设计和规划、科学的施工方法和流程、合格的施工材料的选择、施工人员的培训与管理等,同时讨论了土路床施工中可能出现的问题和挑战,如土壤差异、排水难题及施工工期的限制等,探讨如何通过有效的质量控制来解决这些问题,确保道路工程的土路床质量达到标准要求。

肌间隙血管为蒂小腿内侧皮瓣的应用解剖及临床应用

目的 :为胫后动脉的肌间隙分支为蒂小腿内侧皮瓣移植提供解剖学基础。方法 :选用新鲜尸体60侧经胫后动脉起始部进行墨汁注射 ,以内踝至胫骨平台将小腿等分成A、B、C、D 4个区段 ,在手术放大镜下进行解剖观察血管分支长度、口径、类型。结果 :B区胫后动脉肌间隙分支长 (4 .5± 0 .6)cm ,外径 (1.7± 0 .2 )mm。C区胫后动脉肌间隙分支长 (4 .0± 0 .6)cm ,外径 (1.5± 0 .3 )mm。其余A、D区分支细、短。结论 :以胫后动脉的肌间隙支为蒂小腿内侧皮瓣血管蒂较长 ,口径适合显微外科的吻合要求 ,可用于游离移植修复 ;临床修复手皮肤缺损 6例 ,皮瓣全部成活。

桡动脉鼻咽窝段皮支皮瓣的应用解剖学

对２７例新鲜尸体的上肢进行显微解剖现在，发现挠动脉鼻咽窝段恒定地发出鼻咽窝皮支，其走行方向朝桡骨背侧的占８１．４８％，外径０．２５ｍｍ，蒂长４．１８ｍｍ。皮支进入浅筋膜后分出上行支与下行支，皮支均有两条伴行静脉。

臂丛神经损伤的治疗进展

臂丛神经损伤是我国常见的上肢严重损伤,其预后较差。目前对于臂丛神经损伤的治疗已成为全球关注的焦点。我们在对臂丛神经损伤诊治近50年的研究中总结了一些治疗方法。神经移位仍是我们首选的手术方案,其中膈神经移位于肌皮神经,副神经移位于肩胛上神经,肋间神经移位于胸背神经与桡神经三头肌肌支,健侧C7神经通过患侧尺神经桥接移位于正中神经已成为治疗全臂丛神经撕脱伤的固定术式。而对于臂丛神经不全损伤的治疗,我们更多地运用丛内移位的方法,例如对于单纯上(中)干根性损伤的患者,我们常利用Oberlin手术来恢复屈肘功能;而对于下干撕脱伤的治疗是目前研究的重点,我们已在临床开展了肱肌肌支移位于前骨间神经以及旋后肌肌支移位于后骨间神经等全新的术式,并获得了较好的疗效。

穿支皮瓣的临床应用原则专家共识

皮瓣手术的应用在人类史上已有两千多年,其发展主要经历了最初的局部旋转皮瓣和后来的远位带蒂皮瓣、游离皮瓣、带血管蒂皮瓣、穿支皮瓣等阶段。近40余年来由于显微外科技术的诞生解决了小血管吻合难题和显微解剖研究深入认识了皮瓣的血供规律,先后诞生了游离皮瓣和穿支皮瓣。

人参皂甙Rb_1促进大鼠雪旺细胞增殖的实验研究

目的 观察人参皂甙 Rb1 对体外培养的大鼠坐骨神经雪旺细胞增殖能力的影响 ,探讨其促进神经再生的作用机制。 方法 取 SD雄性大鼠坐骨神经体外培养第 2代第 5天 ,加入不同浓度的人参皂甙 Rb1 ,利用 MTT比色分析法、3H-胸腺嘧啶核甙测定法检测不同浓度人参皂甙 Rb1 在不同培养时间对体外培养大鼠雪旺细胞增殖的影响。 结果 人参皂甙 Rb1 在 10μg/ ml的浓度对雪旺细胞增殖有明显促进作用 ,高浓度的人参皂甙 Rb1 1mg/ ml则显示抑制作用。而 2 0 0μg/ ml人参皂甙 Rb1 对细胞增殖的促进作用与对照组相近。 结论 人参皂甙 Rb1 在适当浓度范围内可以促进雪旺细胞的增殖 ,从而为促进活体神经损伤的修复途径提供了一些研究基础。

手术误伤桡神经29例临床分析

手术误伤桡神经２９例临床分析上海医科大学附属华山医院手外科陈德松，崔大勇，顾玉东，张高孟，严计庚，成效敏，张丽银，蔡佩琴，徐建光，劳杰，虞聪我院从１９６１年至１９９１年收治从各地转来的手术误伤桡神经的病例共３５例，现将病史记载完整的２９例作一分析，报...

几丁糖-胶原复合膜促进周围神经再生的实验研究

目的 探索周围神经损伤修复的新方法。方法 在大鼠坐骨神经损伤模型上 ,应用几丁糖 胶原复合膜缝制成神经导管分别套接 5mm、10mm神经缺损及直接端端吻合组 ,以单纯端端吻合组为对照。术后4、8、12周进行大体观察、神经电生理测试、组织学检查和图像分析。结果 5mm间隙组的神经再生质量与对照组相似 ,10mm间隙组的神经再生质量稍差 ,直接吻合组包膜后可防止神经瘤的形成。术后 12周几丁糖 胶原复合膜有明显的降解吸收。结论 几丁糖

静脉皮瓣修复手指部皮肤缺损

介绍了静脉皮瓣的3种不同营养方式及相应营养方式的病例。认为静脉皮瓣在手指及手背部皮肤缺损的修复中有一定价值。讨论了静脉皮瓣成活的机理,认为早期可能与创面渗出和漏出有关,后期则靠与周围组织建立的侧支循环。

激活态雪旺细胞在胶元几丁糖膜上生长规律的实验研究

目的探索成年SD大鼠激活态雪旺细胞(SC)在体外在胶元几丁糖膜上的生长规律.方法成年SD大鼠的坐骨神经切断预变性7天,采用复合酶分步消化法,接种于胶元几丁糖膜上,通过相差显微镜和扫描电镜观察细胞生长情况,S-100染色鉴定细胞的纯化程度.结果200μl浓度为2×104/ml的激活态的SCs接种于胶元几丁糖膜上和培养皿上,2周后细胞浓度分别达到30×104/ml和20×104/ml,相差显微镜和扫描电镜下观察显示SCs在胶元几丁糖膜上贴壁生长情况良好,体外倍增时间为4天.绘制其生长曲线.结论胶元几丁糖膜和高度纯化的激活态雪旺细胞有良好的亲和性,以其为工艺材料制成的组织工程支架很有可能在促进周围神经再生中发挥优势作用.

股外侧皮神经的临床解剖

在17具(34侧)成人尸体标本上解剖观察了股外侧皮神经在股部的分支分布。股外侧皮神经在股部出现率100%。穿出腹股沟韧带下缘处距髂前上棘的距离较恒定。其前支的主干长9.5cm,横径2.9mm。前支全长平均34.5cm 远端走向髌骨中点占70.6%。股外侧皮神经位置表浅、恒定,容易显露切取,手术损伤小,临床可应用长度14～20cm,有适当横径,是较为理想的神经供体 且手术疤痕部位隐蔽 尤其适用于年青女性。

应用几丁糖-胶原-二丙酸倍他米松缓释复合膜提高周围神经修复疗效的实验研究

目的:评价周围神经损伤后,神经吻合口局部应用几丁糖-胶原-二丙酸倍他米松缓释复合膜抑制疤痕增生、促进神经再生、提高神经功能恢复的作用。方法:成年雄性SD大鼠36只,胫神经切断术后随机分为3组,每组12只,A组仅给予单纯缝合,B组给予单纯缝合+吻合口包裹聚-DL-乳酸膜,C组给予单纯缝合+吻合口包裹几丁糖-胶原-二丙酸倍他米松膜。术后4、8及12周观察伤口愈合情况,检测运动神经传导速度和动作电位波幅,免疫荧光法检测神经丝蛋白(NF)的表达,观察神经纤维再生情况。结果:C组神经吻合口局部疤痕增生和粘连程度较其它组明显减轻;再生神经纤维较直,排列结构较整齐;12周后,复合肌肉动作电位(CMAP)高于其它2组(P<0.05)。结论:几丁糖-胶原-二丙酸倍他米松缓释复合膜能有效防止周围神经修复后局部疤痕增生,促进神经的再生。

人工神经预构的研究进展

目的介绍人工神经预构的物理材料、化学基质及生物种子细胞等方面的进展。方法广泛查阅近年相关研究文献,并重点讨论人工神经预构在物理材料、化学基质及生物种子细胞等方面的成果和目前存在的问题。结果聚乳酸、聚羟基乙酸的聚合物及其复合物、透明质酸和戊二醛的聚合物、聚氯乙酸、聚丙烯的聚合物,均是生物相容性良好且可降解的人工神经材料;人工神经管的多腔化和神经管道上孔隙率的设计有益于神经再生;激活的雪旺细胞是人工神经良好的种子细胞;合适的化学基质如层粘蛋白和藻胶可促进神经的再生。结论只有在神经再生的机制和人工神经的物理材料、化学基质和生物种子细胞等方面的研究均取得突破性进展时,理想的人工神经才有可能最终构制成功。

激活态许旺细胞在胶原几丁糖膜上的生长规律(英文)

背景:新型组织工程材料和许旺细胞扩增后置入生物合成管内去修复周围神经的缺损,是人工生物材料管的两大进展。目的:以胶原几丁糖为支架,以激活态的许旺细胞为种子细胞,观察二者的亲和性以及激活态的许旺细胞在胶原几丁糖膜上的生长规律,为人工神经的预构做准备。设计:开放性实验。单位:复旦大学附属华山医院手外科。材料:实验于2003-07/2003-12在卫生部手功能重建重点实验室完成。选取清洁级雄性SD大鼠4只。胶原几丁糖膜(上海其胜生物材料技术研究所提供),许旺细胞激活液(自制)。方法:大鼠麻醉后坐骨神经切断预变性7d,再次麻醉后引颈处死,迅速切取双侧坐骨神经,置于含青霉素和链霉素的D-HANK’S液中,剔除神经外膜,剪碎成1mm的小段,移入盛有质量浓度为5g/L的胰蛋白酶和0.6g/L的胶原酶的离心管中,每2mL液体中加入激活液0.5mL,复合酶分步消化法获激活态许旺细胞,以浓度为2×107L-1激活态的许旺细胞200μL接种于胶原几丁糖膜上和培养皿上,2周后通过相差显微镜和扫描电镜观察细胞生长情况,S-100染色鉴定细胞的纯化程度。主要观察指标:①绘制细胞生长曲线,确定体外倍增时间。②激活态许旺细胞倒置相差显微镜下观察结果。③激活态许旺细胞接种于胶原几丁糖膜上扫描电镜观察结果。结果:①体外倍增时间的确定:激活态的许旺细胞接种于胶原几丁糖膜和培养皿上时的浓度均是2×107L-1,2周后细胞浓度分别达到30×107L-1和20×107L-1。根据DT=(t-t0)lg2/(lgn-lgn0)算出激活态许旺细胞在胶原几丁糖膜上的倍增时间为4d。②激活态许旺细胞倒置相差显微镜下观察结果:接种于培养皿上的激活态许旺细胞24h后大多数由圆球形变成长梭形,有突起,多为双极,也有的呈三极状;接种于膜上的激活态许旺外形上和培养皿中无明显差异,但膜上的激活态许旺细胞在相差显微镜下犹如“刻在沙地上的文字”一般。S-100染色见激活态许旺细胞成棕色,纯度达95%以上。③激活态许旺细胞接种于胶原几丁糖膜上扫描电镜观察结果:激活态许旺细胞多数生长于胶原几丁糖膜的凹陷中或紧贴膜表面,呈有规律的首尾相接贴附于膜上,胞体呈纺锤形,直径在4～6μm,长度为60～80μm,细胞呈梭形,有许多细小分枝。1周时膜的形态仍然完整。结论:胶原几丁糖膜和高度纯化的激活态许旺细胞有良好的亲和性,以其为工艺材料制成的组织工程支架很有可能在促进周围神经再生中发挥优势作用。

自制简易外固定牵引支架结合克氏针固定治疗近中节指骨干粉碎性骨折

目的：探讨应用自制简易外固定牵引支架结合克氏针固定治疗近、中节指骨干粉碎性骨折的方法和疗效。方法2009年6月-2013年8月，对26例（32处）近、中节指骨粉碎性骨折患者采用自制简易外固定牵引支架结合克氏针及可吸收线固定治疗，并定期随访，观察疗效。结果术后所有病例骨折均愈合，无骨髓炎发生，未出现骨折移位或畸形愈合，有9处骨折在愈合过程中形成外骨痂。按照手指总主动活动度（tatol active motion， TAM）的评级标准并参考手指总主动屈曲度（tatol active flexion， TAF）的评分标准，评定患指运动功能，优5例（5处），良16例（17处），可3例（6处），差2例（4处）；病例优良率80．8％（骨折部位优良率68．8％）。结论应用自制简易外固定牵引支架结合有限内固定治疗近、中节指骨粉碎性骨折方法可靠，手术创伤小，能有效固定骨折，早期进行功能锻炼，恢复手指的运动功能。

尺神经前置术中可吸收膜对电生理的早期疗效

目的观察尺神经前置术中聚乳酸可吸收医用膜对神经电生理恢复的早期效果。方法收集肘管综合征患者共34人:10人为肘部外伤后引起尺神经卡压,24人无明显诱因;均予肘部尺神经松解、皮下前置术。术中尺神经表面包裹可吸收医用膜者19侧,未使用者17侧。随访时间2～15个月。随访肌电图:肘上5cm～肘下5cm神经传导速度、以及在肘部刺激尺神经后于小鱼际肌引出CMAP波幅的术前术后的区别。结果2组在肘部尺神经卡压段的传导速度(MNCV)均有明显改善,其中,对照组1人,观察组3人术前小指展肌无法引出CMAP,MNCV为0,术后有不同程度的恢复。余下患者中,对照组MNCV差值平均改善程度有43.0%,观察组平均改善程度有58.7%,但总体上2组统计学意义上无明显差别。波幅方面,对照组在小指展肌引出的CMAP波幅较术前平均改善程度54.6%,观察组108.3%。且总体上两组波幅改变程度有统计学意义上差别。结论聚乳酸可吸收医用膜在肘部尺神经松解、前置术中对神经电生理早期恢复有一定效果。

26例臂丛神经鞘瘤的显微手术治疗

目的探讨臂丛神经鞘瘤显微手术的治疗要点。方法回顾性总结2000年1月～2009年10月我院收治的26例臂丛神经鞘瘤患者的临床资料,其中臂丛上干11例,中干10例,内侧束2例,外侧束1例,C5-71例,C6-71例,均实行显微镜下手术切除。结果 26例患者臂丛神经鞘瘤均完整切除,术后无臂丛神经受损表现。病理提示Antoni A型18例,Antoni B型8例。随访6个月到10年,无一例复发。结论臂丛神经鞘瘤的显微外科手术治疗应尽量避开神经纤维,保护好神经干,逐层剥离包膜,将瘤体完整切除,多能获得较满意的疗效。