妊娠中期血清氨基酸水平与妊娠期糖尿病的相关性研究

目的探讨妊娠中期血清氨基酸水平与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)之间的关系。方法选取2021年1月~2022年12月来佛山市妇幼保健院产检的48例GDM孕妇(GDM组)和55例非GDM孕妇(非GDM组)分组进行队列研究分析,比较两组的基本资料并对两组22种氨基酸水平进行差异性分析;随后以妊娠期糖尿病为因变量,差异氨基酸为自变量进行二元Logistics回归,找出与GDM相关的主要氨基酸。结果两组的基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。GDM组中谷氨酸(Glu)、甘氨酸(Gly)、脯氨酸(Pro)、丙氨酸(Ala)、天冬酰胺(Asn)、亮氨酸(Leu)、蛋氨酸(Met)、苯丙氨酸(Phe)、酪氨酸(Tyr)、缬氨酸(Val)水平均值均高于非GDM组,差异有统计学意义(P<0.05);二元Logistics回归排除混杂因素,Ala水平升高是GDM独立的风险因素[OR=1.041,95%CI=(1.011,1.072),P=0.007]。结论GDM的发展及转归与氨基酸代谢密切相关,氨基酸变化可能对GDM的病情发展及转归有着重要提示作用,代谢组学的分析方法有望为GDM的研究提供了新的思路与参考。

前置血管高危因素分析及临床处理

目的:探讨前置血管高危因素分析及临床处理方法。方法:收集近三年来住院分娩的产妇34446例的临床资料,对其中前置血管患者情况进行分析,了解前置血管患者高危因素、临床特点及围产儿结局。结果:近三年来,共收治前置血管患者30例,占收治的总分娩产妇的0.87‰;其中26例为单胎,4例为双胎;经产前超声诊断确诊28例(93.3%);30例患者中27例均可见一个或以上高风险因素,其中以帆状胎盘最为常见,占90.0%,另外既往一次或多次流产史、高龄孕妇、前置胎盘、副胎盘或分叶状胎盘、体外受精-胚胎移植术后受孕、瘢痕子宫、妊娠期糖尿病、子宫肌瘤等也是前置血管的常见高危因素。本组30例产妇共娩出活产儿34个,其中行择期剖宫产终止妊娠者19例,无一例新生儿发生窒息现象,行紧急剖宫产者11例,2例出现新生儿轻度窒息现象,经治疗后预后均良好。结论:超声检查在前置血管产前诊断中价值显著,可为临床诊断前置血管提供有效参考;同时对于前置血管患者需根据情况适时开展剖宫产终止妊娠,以确保围产儿结局良好。

拮抗剂方案应用人绒毛膜促性腺激素黄体支持的临床研究

目的探讨在卵巢正常储备的人群中,促性腺激素释放激素(Gonadotropin releasing hormone,GnRH)拮抗剂方案(简称拮抗剂方案)鲜胚移植周期联合人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)进行黄体支持是否有助于改善临床结局。方法选择2018年10月~2019年12月进行IVF/ICSI治疗的鲜胚移植患者202例共215周期,超促排卵方案均为拮抗剂方案,按照是否联合HCG黄体支持分为:A组(82例87周期):取卵后联合注射HCG进行黄体支持,B组(120例128周期):取卵后未联合注射HCG进行黄体支持,其中2例首周期纳入B组,随后周期纳入A组。分析其临床结局的相关影响因素。结果A组的临床妊娠率高于B组(50.6%vs.35.9%,P<0.05),种植率、中重度卵巢过度刺激综合征(Ovarian Hyperstimulation Syndrome Syndrome,OHSS)发生率、宫外孕率、早期流产率、多胎率等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组的OHSS发生率均处于低水平,A组为1.1%,B组则为0.8%。经多元Logistic回归分析后可见,起始Gn剂量,HCG日孕酮(progesterone,P)、窦卵泡数(antral follicle counts,AFC)、联合HCG黄体支持、优质胚胎移植是临床妊娠的保护性因素。结论联合HCG黄体支持不增加正常卵巢储备人群OHSS发生率。拮抗剂方案采取联合HCG进行黄体支持可能有助于提高临床妊娠率。

前置血管55例临床诊疗分析

目的探讨前置血管的临床特点及围生儿结局。方法回顾性分析2013年1月~2019年6月南方医科大学附属佛山市妇幼保健院分娩的55例前置血管患者的临床资料,分析其临床特征、围生儿结局和治疗效果。结果临床特征:55例前置血管患者占同期分娩产妇总数的0.70‰(55/78893),患者年龄19~51岁,平均(31.33±6.40)岁;单胎49例(89.09%),双胎6例(10.91%);产前超声正确诊断52例。分娩方式及围生儿结局:55例均为活产儿,分娩孕龄28.47~39.29周,平均(35.48±2.39)周;54例剖宫产终止妊娠,其中34例(61.82%)择期剖宫产,无围生儿窒息;20例(36.36%)紧急剖宫产,其中3例发生围生儿轻度窒息。结论产前超声是前置血管诊断的可靠方法,孕晚期适时剖宫产终止妊娠可能有助于良好的围生儿结局。

激素替代周期内膜转化日血清雌二醇水平与冻融胚胎移植结局的关系

目的探讨激素替代周期(HRT)内膜转化日不同的血清雌二醇(E 2)水平对冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响。方法选择2016年1月至2019年4月于佛山市妇幼保健院生殖中心进行激素替代周期冻融胚胎移植(HRT-FET)的患者1398例,共1502个周期,移植胚胎均为卵裂期胚胎。根据E 2水平的不同,将患者分为3组:A组:E 2≤550.5 pmol/L(533周期);B组:550.5 pmol/L<E 2≤1101 pmol/L(739周期);C组:E 2>1101 pmol/L(230周期)。对比三组间的妊娠结局;同时根据临床结局的不同将患者分为临床妊娠组(683周期)和非临床妊娠组(819周期),比较两组之间血清E 2的差异。结果C组临床妊娠率最低,显著低于B组、A组(34.3%vs.46.7%、48.6%,P<0.05),A组与B组间差异无统计学意义(P>0.05);三组之间的流产率、异位妊娠率均无统计学差异(P>0.05)。临床妊娠组内膜转化日血清E 2显著低于非临床妊娠组[(756.1±580.2)pmol/L vs.(838.4±716.3)pmol/L](P<0.05)。结论当HRT-FET周期内膜转化日血清E 2水平>1101 pmol/L时,将降低卵裂期胚胎FET的临床妊娠率。

卵泡期长方案和拮抗剂方案,哪一个是低预后患者的更优选方案?

目的探讨卵泡期长方案和拮抗剂方案在波塞冬(POSEIDON)1组、2组低预后人群中的促排卵效果差异。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月在佛山市妇幼保健院生殖医学中心行IVF/ICSI助孕的600例患者共630周期的临床资料。按照促排卵方案的不同分为两组:卵泡期长方案组(303例共315周期)和拮抗剂方案组(297例共315周期),并以年龄、抗苗勒管激素(AMH)、窦卵泡计数(AFC)为变量进行倾向性得分匹配,比较两组患者的促排卵情况及妊娠结局,并进一步按获卵数及AFC分层分析两种方案患者的卵泡输出率(FORT)差异。结果两组患者的年龄、AMH、BMI、AFC以及基础激素水平等基本资料均无统计学差异(P>0.05)。促排卵结局:卵泡期长方案组患者的FORT(62.3%vs.53.5%)及卵母细胞转化指数(FOI)(51.5%vs.45.6%)均显著高于拮抗剂方案组(P<0.05),且Gn用药总量也显著升高(P<0.01),而2PN率(65.1%vs.68.8%)、可利用D3胚胎率(76.4%vs.80.1%)显著降低(P<0.05)。临床妊娠结局中,两组的临床妊娠率、胚胎种植率均无统计学差异(P>0.05)。按获卵数分层分析结果显示,当获卵数>4个时,卵泡期长方案的FORT高出5%以上;当获卵数≤4个时,两种方案的FORT相似(P>0.05)。患者按照AFC分层分析结果显示,卵泡期长方案组患者的FORT均高于拮抗剂方案组(P<0.01),且随窦卵泡数增加两组的FORT总体呈下降趋势。结论建议联合前一周期的获卵数评估卵巢反应。在获卵数>4个的POSEIDON 1组、2组患者中,卵泡期长方案有更高的FORT。当获卵数≤4个时,两个方案的FORT相似,考虑拮抗剂方案较高的成本效益,并可进行“双促排卵”策略,建议采用拮抗剂方案。

门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗妊娠期糖尿病及对血糖指标的影响

目的:研究门冬胰岛素联合地特胰岛素用于妊娠期糖尿病的临床治疗效果,以及此治疗方案对患者血糖相关指标的影响。方法:选取佛山市妇幼保健院2019年1月至2020年12月期间收治的80例妊娠期糖尿病患者,用随机数字表法将其分为对照组与观察组,各40例。对照组予以门冬胰岛素治疗,观察组采用门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗,比较两种用药方案的治疗效果。结果:治疗前两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均有不同程度下降,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的低血糖发生率低于对照组,且血糖达标率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的剖宫产率、早产率、巨大儿发生率、呼吸窘迫发生率均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于妊娠期糖尿病患者,采用门冬胰岛素联合地特胰岛素予以治疗有利于改善患者的血糖值,提高血糖达标率,降低母婴不良妊娠结局的发生率。

不同超促排卵方案在非卵巢多囊样改变高反应人群的应用

目的研讨不同促排方案在非卵巢多囊样改变高反应人群的疗效。方法回顾分析2018年1月—2019年12月在我院进行体外受精助孕患者共711周期(含389个胚胎移植周期)。分为三组:A组:采用卵泡期长方案414周期(232个移植周期)。B组:采用黄体期长方案221周期(121个移植周期);C组:采用拮抗剂方案76周期(36个移植周期)。结果A组的卵泡输出率(follicular output rate,FORT)最高;B组获卵数、2PN数、卵泡卵母细胞转化指数为三组中最高,但临床妊娠率、种植率最低;C组的人绒毛膜促性腺激素日促黄体生成素、每卵雌二醇水平为三组最高,但FORT、≥16 mm优势卵泡数最低。结论在非卵巢多囊样改变高反应患者中,卵泡期长方案较黄体期长方案更利于改善妊娠结局,拮抗剂方案更经济、安全。

凶险性前置胎盘产妇应用改良B–lynch手术治疗的价值

目的:探讨在凶险性前置胎盘产妇通过改良B–lynch手术治疗后的临床效果。方法:选取佛山市妇幼保健院2018年1月至2020年12月期间因凶险性前置胎盘接受手术治疗的40例产妇。依常规手术以及改良B–lynch手术的不同方式,分为常规组和改良组,各20例。常规组给予常规手术治疗,改良组给予B–lynch手术治疗。比较两组的临床治疗效果。结果:改良组产妇的手术用时要短于常规组,且改良组产妇术后体温恢复正常时间更短,差异具有统计学意义(P<0.05);改良组产妇术中出血量、术后出血量少于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05);改良组产妇并发症发生率为15%,低于常规组的45%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于凶险性前置胎盘的产妇采用改良B–lynch手术治疗,能够有效地提高手术的效率及安全性,缩减手术时间,减轻产妇的痛苦,减少手术中、手术后产妇的出血量,有效减少并发症的发生率的可能性。

双胎新生儿脐动脉血气分析对比的临床意义

目的对比双胎新生儿之间脐动脉血气分析结果,分析双胎中第一胎儿与第二胎儿的新生儿脐动脉血气特点及临床意义。方法选取2015年1月至2017年1月我院产科分娩的双胎妊娠114例相关资料进行回顾性分析,对比分析第一胎儿与第二胎儿的新生儿脐动脉血气分析中的pH、PCO_2、PO_2、阴离子间隙、BE水平。结果第一胎儿的pH值要高于第二胎儿(t=3.01,P=0.003),第一胎儿的PCO_2要低于第二胎儿(t=-2.41,P=0.018)。第一胎儿与第二胎儿之间的pH差值与孕周存在负相关(r=-0.289,P=0.002)。结论双胎分娩时,第二胎儿较第一胎儿易发生潜在的缺氧风险,应根据孕妇及胎儿具体情况选择最适宜的分娩时机、分娩方式,缩短分娩间隔时间,以有效减少新生儿窒息的发生。