内源性眼内炎的临床特征及治疗

目的:探讨内源性眼内炎的临床特征及治疗。方法:对2005/2011年所收治的内源性眼内炎患者8例进行常规眼科检查,取前房水及玻璃体标本涂片和培养,血培养。给予局部及全身抗菌药物治疗,行玻璃体注药或(和)玻璃体切割术。观察病变特点及治疗效果。结果:患者8例9眼中男6例7眼,女2例2眼,年龄45～78岁。患者可有前葡萄膜炎症表现,玻璃体炎性改变,5例患者病原菌培养阳性,3眼行玻璃体腔注射,6眼行玻璃体切割手术。经治疗,患者病情控制,6眼视力提高。结论:内源性眼内炎根据病史、危险因素、临床表现以及实验室检查等综合进行诊断。局部+全身治疗可有效控制感染。

眼底激光联合羟苯磺酸钙治疗Ⅲ～Ⅳ期糖尿病视网膜病变临床观察

目的:对眼底激光联合羟苯磺酸钙治疗Ⅲ~Ⅳ期糖尿病视网膜病变临床效果进行分析。方法:将2015年2月-2017年1月Ⅲ~Ⅳ期糖尿病视网膜病变患者48例随机分两组,各24例。激光组采用单纯眼底激光治疗,联合组采用眼底激光联合羟苯磺酸钙治疗。比较两组患者Ⅲ~Ⅳ期糖尿病视网膜病变治疗效果、不良反应;治疗前和治疗后患者黄斑厚度、视力情况、血糖水平的差异。结果:联合组患者Ⅲ~Ⅳ期糖尿病视网膜病变总有效率优于激光组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05);治疗前两组黄斑厚度、视力情况、血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后联合组黄斑厚度、视力情况、血糖水平改善幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:眼底激光联合羟苯磺酸钙治疗Ⅲ~Ⅳ期糖尿病视网膜病变临床确切,可更好改善视力和血糖,无明显不良反应,值得推广。

基于典型案例的纵向整合模式下基层医疗卫生机构服务质量研究

目的:基于需方角度对纵向整合模式下的基层医疗卫生机构服务质量进行评价。方法:以北京市大兴区仁和医院和礼贤中心卫生院组成的纵向整合模式为典型案例,利用初级卫生保健质量评价工具PCAT-中文版(Primary Care Assessment Tool)对基层医疗卫生机构就诊病人采取出口调查。定量数据采用描述性统计和多元线性回归分析方法,定性数据采用主题框架分析法。结果:纵向整合模式下,该基层医疗卫生机构PCAT总得分为20.09,"首诊性"为6.59,"连续性"为3.27,"协调性"为4.58,"综合性"为5.62;三个延伸维度"以家庭为中心"为3.07,"面向社区"为1.86,"就医文化"为2.67;PCAT得分在患者就医次数和就医时间长短两个变量具有统计学意义。结论:纵向整合模式下基层医疗卫生机构的首诊性较好,连续性和三个延伸维度仍需进一步加强。未来应借助纵向整合模式的深入开展继续加强基层医疗卫生机构的服务连续性和向下转诊能力,并继续跟踪其效果。

玻璃体切除手术治疗儿童外伤性眼内炎疗效观察

目的:探讨玻璃体切除手术治疗儿童外伤性眼内炎的疗效。方法:回顾分析12例(12眼)儿童外伤性眼内炎经玻璃体切除术治疗的疗效。结果:玻璃体切除后12眼中10眼的炎症控制,另2眼二次手术玻璃体切除后炎症控制。1眼术后视网膜脱离行二次手术。随访2～21(平均8.7)mo。视力提高者9眼(75%),≥0.1者5眼(42%)。结论:玻璃体切除术联合敏感抗生素应用是治疗儿童外伤性眼内炎的有效手段。

人类免疫缺陷病毒感染早期患者的眼底改变

目的:了解人类免疫缺陷病毒感染患者的眼底改变。方法:对CD4≥200×106/L,不合并其他部位的机会感染和全身病,尚未曾接受高效抗逆转录病毒治疗的人类免疫缺陷病毒感染的患者进行眼底检查。结果:患者120例中114例(95%)患者的221眼(92.1%)的最佳矫正视力≥1.0;3例(2.5%)4眼(1.7%)视网膜后极部点片状出血者;1例(0.8%)患者1眼发现后极部棉绒斑。结论:视网膜微血管病变是人类免疫缺陷病毒感染患者的早期眼底改变,在CD4≥200×106/L时,病变发生机会较少,对视力无明显影响。

外伤性下泪小管断裂吻合31例临床分析

目的探讨外伤性泪小管断裂的手术治疗方法。方法利用硬膜外麻醉导管手术治疗外伤性下泪小管断裂共31例,均行Ⅰ期吻合,术后随访6～18个月。结果术后3个月拔管,冲洗泪道通畅,治愈率100％。结论外伤性泪小管断裂Ⅰ期吻合联合硬膜外麻醉导管插管是一种简便易行又有效的手术方法。

基于典型案例的民营医院托管乡镇卫生院服务能力研究

目的分析民营医院托管下乡镇卫生院服务能力变化情况。方法选取托管前后(2013—2017年)乡镇卫生院卫生技术人员数量、总诊疗人次数、门诊次均费用和医师日均担负诊疗人次4个关键指标来分析服务能力变化,并以同一时期本区域基层医疗机构均值为对照。结果托管前后乡镇卫生院卫生技术人员数量与该区域平均水平的差距在不断缩小,诊疗人次数呈显著上升趋势,门诊次均费用增幅低于均值,医师日均担负诊疗人次不断上升,高于平均水平。结论托管后上级医院在管理和临床服务能力等方面的整合举措对乡镇卫生院服务能力产生了积极影响。

Tono-pen眼压计与Goldmann眼压计对穿透性小梁切除术后患者眼压测量的比较

目的:寻找穿透性小梁切除术后患者眼压测量的简单方法。方法:随机选取行穿透性小梁切除术后3d的患者120例120眼。分别用Goldmann眼压计和Tono-pen眼压计测量眼压,比较两种眼压测量值的差异。结果:120眼中,Goldmann眼压计所测量眼压的平均数值14.69±4.60mmHg。Tono-pen所测眼压的平均数值14.72±4.62mmHg。经统计学检验,P>0.05,Tono-pen眼压计与Goldman眼压计的测量结果无显著性差异。对于穿透性小梁切除术后的眼压测量,Tonopen眼压计与Goldman眼压计的测量结果有高度相关性。Tono-pen眼压计可以准确地估计眼压值。结论:对于穿透性小梁切除术后的的患者眼压在7～32mmHg间时Tono-pen眼压计可以作为一种准确测量眼压的简单方法。

外伤性眼内炎玻璃体切除手术时机的选择和用药观察

目的:探讨外伤性眼内炎行玻璃体切除术的时机和术后用药选择。方法:观察50例50眼外伤性眼内炎于发病后1～2d行玻璃体切除术,早期手术(≤1wk)16例,15d以后手术25例。其中进行了第2次玻璃体切除术的10例中,6例是因为术后出现了视网膜脱离,4例因为炎症未控制。术前术后单独用头孢类或奎诺酮类药物或者头孢类药物与克林霉素类药物联合应用。结果:术前视力<0.05的44眼占88%。术后观察时间1～31mo,获得有效视力(矫正视力≥0.05)37例,占74%,其中≥0.3的17例占34%。其中有9眼为早期手术者。联合用药组所有患者炎症控制,单独用药的22例患者中,18例(82%)炎症控制。结论:对于控制外伤性眼内炎,早期玻璃体切除术和敏感抗生素联合应用是最佳的治疗方案。

纵向整合措施对基层医疗机构服务质量影响路径分析

目的分析典型案例中纵向整合措施对基层医疗机构服务质量的影响路径。方法以民营医院托管公立基层医疗机构为典型案例,利用系统动力学分析质量影响路径和质量相关影响因素。结果组织与管理、人员建设和服务能力三个关键层面的整合举措对基层医疗机构服务质量产生的影响较大。对公共卫生服务质量直接影响因素较少,但临床服务质量的改善会侧面促进其提升。利益分配相关要素对质量影响较小。结论在巩固组织与管理、人员建设和服务能力等层面整合措施效果的基础上,应进一步加大对利益分配机制相关整合举措的实施并监测评价,以进一步提升基层医疗机构服务质量。

艾滋病合并巨细胞病毒性视网膜炎的误诊分析

目的分析艾滋病合并巨细胞病毒性视网膜炎的误诊病例,以减少误诊。设计回顾性病例系列。研究对象具有误诊史的艾滋病合并巨细胞病毒性视网膜炎的患者9例。方法回顾性分析在北京地坛医院确诊的具有误诊史的艾滋病合并巨细胞病毒性视网膜炎患者的眼部和全身情况。主要指标误诊眼疾病,误诊时间,合并全身疾病。结果艾滋病患者巨细胞病毒性视网膜炎误诊为其他眼病的患者9例（12眼）,其中误诊为Coats病者1例,视网膜中央静脉阻塞者1例,Eales病者1例,孔源性视网膜脱离者1例,视盘血管炎者2例（3眼）,葡萄膜炎者2例（4眼）,曾先后误诊为急性视网膜坏死、葡萄膜炎和玻璃体混浊者1例。发病一周内误诊者3例,1周~3个月内误诊者2例,3个月以上病程者误诊4例。9例误诊患者中5例不曾进行高效抗逆转录病毒治疗（HAART）的患者CMV-IgM检测阳性;5例患者合并有贫血,5例患者合并其他部位的感染,4例患者合并肝肾功能异常,9例患者的CD4均〈200个/μL,其中6例患者的CD4〈50个/μL。结论艾滋病合并巨细胞病毒性视网膜炎受到病程、艾滋病抗病毒治疗和我们对疾病的认识等多种因素的影响易出现误诊。对于临床诊断有困难的疾病应考虑到这种疾病的可能,其正确的诊断需要结合全身情况综合判断。

民营医院托管基层医疗机构服务质量研究

目的 基于需方角度对民营医院托管模式下基层医疗机构服务质量进行评价。方法 以北京市仁和医院和礼贤中心卫生院组成的纵向整合模式为典型案例。利用初级卫生保健质量评价工具（Primary Care Assessment Tool，PCAT）中文版问卷，收集2016年11月、2017年9月两次需方调查数据（n＝376）。利用Stata 14.0和Excel 2013进行描述性统计和多元线性回归分析。结果 2017年基层医疗机构在连续性、综合性、协调性等核心维度和延伸维度质量得分均高于2016年，且在除连续性和协调性（转诊）之外的其他维度差异显著。2017年PCAT总得分为21.28分，显著高于2016年的19.83分，差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 在仁和医院托管礼贤中心卫生院这一纵向整合模式下，从需方角度看，基层医疗机构服务质量逐步提升；需进一步加强基层医疗机构的首诊（可及）、综合性（实际提供服务）和面向社区属性。

北京大兴国际机场建筑工地流动人口艾滋病相关知信行调查

目的了解北京大兴国际机场建筑工地流动人口艾滋病知识知晓情况,为调整艾滋病防制措施提供科学依据。方法选取承建北京大兴国际机场的6家建筑公司,开展现场问卷调查,采用描述流行病学方法分析结果。结果共收回有效问卷1 089份(96.3%,1 089/1 131),艾滋病知识知晓率为46.56%,仅有31.77%的人知晓"蚊虫叮咬不会传播艾滋病"。11.46%的男性调查对象最近一年有过商业性行为,其中坚持使用安全套的人数占48.86%。16.05%的调查对象与临时性伴有过性行为,其中坚持使用安全套的人数占23.94%。调查对象中,愿意与艾滋病感染者或病人一起工作的仅占25.34%。结论调查对象艾滋病知识知晓率比较低,对艾滋病病人或感染者存在歧视现象,其自身存在着艾滋病传播的高危行为。有针对性地对调查对象开展艾滋病防治知识的健康教育很有必要。

冠状动脉支架术后抗血小板治疗与白内障手术安全性探讨

介入心脏病学飞速发展,经皮冠状动脉腔内成形术+支架术(pereutaneous coronary intervention,PCI)是目前冠心病血运重建治疗的重要手段[1],支架置入可显著减少靶血管的急性闭塞,有效缓解心肌缺血,改善心功能而成为冠心病最主要的治疗手段之一[2-4].可见,PCI不仅解除了患者的病痛,而且提高了患者的生活质量,延长了患者的寿命.然而,同时罹患白内障需要做白内障手术的患者也在增加,由于冠状动脉支架术后患者需要长期服用抗血小板药物防治支架内血栓形成,白内障能否手术、何时手术、怎样保证患者的心脏及全身安全,这对心内科和眼科医师提出了新的挑战.