临床路径在支气管肺癌化疗中的应用

目的评价临床路径在三级医院支气管肺癌化疗患者中的应用效果。方法采用回顾性调查方法,通过同期对照研究,对呼吸内科实施和未实施支气管肺癌化疗临床路径的60例患者(20例小细胞肺癌和40例非小细胞肺癌)进行统计,对平均住院日、平均住院费用、药品费用、药占比和检查费用进行比较分析。结果实施临床路径后小细胞肺癌及非小细胞肺癌化疗住院时间分别缩短0.72天和0.7天,差异有统计学意义(P<0.05)、检查费用降低(P<0.05),小细胞肺癌化疗平均住院费用、药品费用及药占比显著减少(P<0.05)。结论通过实施临床路径,可以缩短支气管肺癌化疗的住院时间,降低检查费用,减少部分患者的平均住院费用和药品费用,减轻患者经济负担。

抽丝剥茧揪元凶

伴随着阵阵剧烈的咳嗽声,膀大腰圆的老张推门而入。“你好呀大夫,新冠没要命咳嗽真要命了,救救我吧!”紧接着又是一阵剧烈咳嗽,连句话都说不完整了。“别急,慢慢说,咳嗽多长时间了?”我示意他坐下来。“一个多月了,最开始是被家人传染了,估计是新冠阳了,当时主要是发烧,吃了点退烧药慢慢就好了,心里还挺开心的,可是过了没几天就开始咳嗽了,怎么使劲也咳不出痰来,冷不丁哪次咳点痰出来还挺舒服的,越是使劲咳嗽就越是停不下来,一直咳嗽到今天!”坐下来的老张开始讲起自己的故事。

细节

诊室里,周阿姨和我之间放着一大叠病例资料。“勇大夫,我这病还能治吗?我这胸痛说厉害吧,我也能忍受,说不厉害吧,每时每刻都在痛,不敢呼吸,一呼吸就痛,没法正常睡觉了。我是不是生癌了呀?生癌的话就明告诉我,我就不治了,给孩子们少添麻烦。”周阿姨一脸的焦躁,担心地问。快速浏览病例资料,两家医院病例中均记载,这位周阿姨患有糖尿病,于一月前无明显诱因出现右侧胸痛,呼吸及咳嗽时疼痛加重,痰中带血丝,右肩部疼痛,间断发热.

IgG4相关性肺疾病二例并文献复习

目的总结IgG4相关性肺疾病的临床特点及诊治经验，提高临床对该病的认识，减少误诊误治。方法分析第二军医大学附属长海医院呼吸内科收治的两例IgG4相关性肺疾病的一般情况、临床表现、实验室检查、组织病理学、治疗及预后，并进行相关文献复习。结果两例患者均为男性，血清IgG4水平均显著升高（2．25g／L；10g／L）。1例肺部影像学呈实性结节型改变，并有回盲部受累，糖皮质激素治疗有效。另1例肺部影像学呈支气管血管束型改变，对糖皮质激素治疗依赖。文献复习69例IgG4相关性肺疾病，因呼吸道症状就诊者39例（56．5％），伴有肺外受累者41例（59．4％）。48例检测了血清IgG4水平，均显著升高（307～52500mg／L）。胸部影像学表现实性结节型35例（50．7％）。31例（44．9％）患者接受了糖皮质激素治疗，预后良好。结论IgG4相关性肺疾病是临床少见的免疫性疾病，临床表现缺乏特异性，临床诊断应综合分析其血清免疫学检查、影像学表现及组织病理学结果，糖皮质激素治疗效果良好。

快速安全置入可过活检孔道气管支架一例

支架置入可以快速改善恶性中心气道狭窄患者的通气功能,但临床上由于患者多病情危重,传统支架置入受限于设备、人员等条件,开展有一定的难度。本例患者采用可过活检孔道(through the scope,TTS)气管支架,支架置入器外径缩小,可以通过活检孔道,在置入过程中不再额外占据气管内的空间,降低了支架置入的风险和难度,为患者快速缓解了呼吸困难,争取更多针对病因治疗的时间。

风险

“大夫您好,我是xxx的儿子,两年前您给我妈妈放了一个气管支架,现在我妈妈状态很好,因工作调动原因,我带妈妈到外地有一年多了,最近没什么不舒服的,想问问您要不要回去复诊一下?”一个陌生的外地号码短信在手机上显现,但xxx这个名字非常有印象,不由想起患者当时就诊的情景……