甲状旁腺全消融与部分消融对继发甲状旁腺功能亢进疗效的观察

目的比较甲状旁腺全消融和甲状旁腺部分消融的2种消融方式对超声引导下经皮微波消融(MWA)或射频消融(RFA)治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)疗效的影响方法回顾分析2012年10月至2013年9月尿毒症SHPT患者行MWA或RFA治疗且随访9个月以上26例患者,比较2种消融方式的疗效及对血钙水平的影响。结果从甲状旁腺激素(PTH)水平分析:全消融组术后PTH水平较术前逐渐下降并保持正常水平,且无复发;部分消融组术后PTH水平先下降并于术后9个月出现反弹,并高于全消融组和正常水平(P<0.05),15例中有5例复发。从血钙水平分析:2种消融术后较术前血钙水平均下降,但部分消融组术后3、9个月血钙水平高于全消融组(P<0.05),11例全消融组中4例发生低钙血症。结论全消融方式术后不易复发但有发生低钙血症风险,部分消融方式术后易复发但血钙控制良好,从控制血钙水平考虑部分消融可能更适合临床需要。

三维纵向应变成像对高危冠状动脉粥样硬化性心脏病的预测价值

目的应用三维纵向应变成像技术评估常规超声心动图检查未发现室壁运动异常的可疑冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）患者是否存在冠状动脉的严重病变。方法选取疑似冠心病患者102例,按冠状动脉造影结果分为对照组32例（冠状动脉主干及所有分支狭窄均〈50%）、低危组28例（右冠状动脉主干、左回旋支中1-2支狭窄≥70%）及高危组42例（左冠状动脉主干狭窄≥50%或左前降支狭窄≥70%）。行常规超声心动图检查后再应用三维纵向应变成像测量各组左室整体纵向峰值应变（GLPS）,并比较其差异;绘制受试者工作特征（ROC）曲线获得GLPS预测冠心病高危因素的合适界值。结果各组常规超声心动图检查参数舒张末期容积指数（EDVI）、收缩末期容积指数（ESVI）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣口血流频谱E峰速度（E）、二尖瓣口血流频谱A峰速度（A）及二尖瓣环运动舒张晚期速度（Aa）比较,差异均无统计学意义;低危组和高危组的E/A、二尖瓣环运动舒张早期速度（Ea）及Ea/Aa与对照组比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。低危组GLPS值为（-17.98±1.99）%,高危组GLPS值为（-16.01±2.77）%,与对照组[（-19.32±2.32）%]比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）;高危组GLPS值较低危组明显减低,差异有统计学意义（P〈0.05）。通过ROC曲线分析GLPS预测冠心病高危因素的合适界值为-17.9%,敏感性为78.1%,特异性为73.7%。结论常规超声心动图检查无室壁运动异常的高危冠心病患者GLPS减低,其可以帮助早期发现是否存在这种高危因素。

超声误诊腺性膀胱炎1例

患者男,25岁,因“排尿困难伴肉眼血尿6年余、加重3个月”就诊。查体未见异常。实验室检查:尿隐血(+++),尿蛋白(++)。超声:双肾增大,肾实质回声变薄,左肾厚径7.20~11.07 mm、右肾3.11~4.32 mm;肾盂、肾盏明显分离,左肾较宽处前后径41.10 mm、右肾69.30 mm;双侧输尿管全程扩张,左肾上段内径8.20 mm、右肾8.61 mm,下段未见强回声团;膀胱壁增厚、毛糙,较厚处厚径约5.41 mm,膀胱三角区见43.12 mm×29.01 mm×19.09 mm低回声团,基底较宽,局部膀胱壁黏膜层连续性中断,形态不规则,表面凹凸不平,呈“菜花样”改变(图1A),内部回声不均匀,见斑点状强回声,改变体位后无明显移动;CDFI于肿块内探及丰富动、静脉血流信号(图1B)。超声提示:双侧输尿管全程扩张并双肾积水(左肾中度、右肾重度),膀胱癌?行经尿道膀胱肿瘤电切术,术中见膀胱三角区、膀胱颈大量片状新生物。术后病理:光镜下见固有层内上皮细胞巢,伴淋巴细胞、浆细胞浸润(图1C);病理诊断:腺性膀胱炎(glandular cystitis,GC)。术后随访半年,患者恢复良好。

Cu/Zn-SOD对肾小管上皮HK-2细胞缺氧复氧损伤的保护作用

目的:观察脂质体包裹Cu/Zn-SOD蛋白对肾小管上皮细胞(HK-2)缺氧复氧损伤的影响。方法:制备脂质体包裹Cu/Zn-SOD,采用液体石蜡覆盖法构建HK-2细胞缺氧复氧模型,细胞随机分为5组(n=8):对照组、模型组、Cu/Zn-SOD组、脂质体组、SOD+脂质体组。用荧光染色法、流式细胞仪检测细胞凋亡,化学发光法检测线粒体膜电位。结果:SOD+脂质体组细胞增殖率和凋亡率均明显低于缺氧复氧模型组(P<0.05);Cu/Zn-SOD组和脂质体组线粒体膜电位高于其它3组(P<0.05)。结论:脂质体包裹Cu/Zn-SOD蛋白对HK-2细胞的抗凋亡作用可能与膜电位调控有关。

三维应变成像对高危冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的早期诊断价值

目的探讨三维应变成像对常规超声心动图检查无室壁运动异常的可疑冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者的评估。方法选取2012年6月至2014年1月台州医院收治的可疑冠心病患者102例,所有患者均行冠状动脉造影,按照冠状动脉造影结果分为3组,对照组32例,冠状动脉主干及所有分支狭窄均〈50%;低危组31例,1~2支主要血管狭窄≥70%;高危组39例,左冠状动脉主干狭窄≥50%或3支主要血管狭窄≥70%。运用三维应变成像测量左心室整体纵向峰值应变（GLPS）、整体圆周峰值应变（GCPS）、整体面积峰值应变（GAPS）及整体径向峰值应变（GRPS）,3组应变的差异采用单因素方差分析,组间采用LSD-t检验,并通过ROC曲线分析得出预测冠心病高危因素的阀值,前后2次测值采用Bland-Altman分析法进行观察者组内及观察者组间一致性检验。结果与对照组比较,低危组GLPS、GAPS、GRPS明显减低,差异有统计学意义[（-17.55±2.10）%vs（-19.41±2.21）%,（-31.29±3.47）%vs（-33.97±3.37）%,（50.71±8.04）%vs（56.19±8.45）%;t=2.92、2.66、2.39,P值均〈0.05];高危组GLPS、GCPS、GAPS、GRPS明显减低,差异有统计学意义[（-16.31±3.08）%vs（-19.41±2.21）%,（-17.62±3.27）%vs（-19.53±2.63）%,（-29.69±4.97）%vs（-33.97±3.37）%,（46.82±11.28）%vs（-56.19±8.45）%;t=3.46、2.92、3.47、3.56,P值均〈0.05];与低危组比较,高危组GLPS明显减低,差异有统计学意义[（-16.31±3.08）%vs（-17.55±2.10）%;t=2.01,P〈0.05]。通过ROC曲线分析,预测高危因素GLPS的阀值为-17.9%,敏感度75.0%,特异度74.4%。结论在常规超声检查无室壁运动异常的冠心病患者,三维应变成像可以帮助临床医师预测是否存在冠心病的高危因素。

三维纵向应变在冠心病中医证候中的应用价值

目的 探讨冠心病中医证候与三维纵向应变的关系。方法 在文献调研和专家咨询的基础上制定临床四诊信息采集表,对102例冠心病心力衰竭患者行超声三维成像,同时采集患者的四诊信息,判断其纵向应变和中医证候分型,将数据结果进行统计分析。结果 和对照组比较,低危组GLPS明显减低(P<0.05),高危组GLPS明显减低(P<0.01);和低危组比较,高危组GLPS明显减低(P<0.05)。通过ROC 曲线分析,预测高危因素GLPS的合适界值为-18.2%,敏感性77.0%,特异性72.5%。结论 中医证候与三维纵向应变指标密切相关,随着心功能的变化,中医证候的分布具有一定特点。

超声诊断成人右心房外憩室1例

1病例资料患者,男,42岁,因反复发作头晕、心前区不适2年余就诊,查体:双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音;心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图提示:快速率心房颤动伴室内差异性传导,频发室性期前收缩伴短阵室性心动过速。超声心动图检查(图1~3):右心房外侧见一大小约9.3 cm×3.8 cm囊腔,与右心房相通,相通处宽约2.4 cm,囊腔壁可见收缩活动,室壁不厚,静息状态下室壁收缩活动未见异常。彩色多普勒检查:囊腔内可见暗淡的血流信号,右房与囊腔相通口处可见双向血流信号。超声提示:右房外侧巨大囊腔,考虑憩室可能。于我院胸外科行右房外憩室切除术(图4),术后病理提示:心肌组织间质水肿,其间质血管扩张、充血。病理诊断和超声诊断一致,为心房憩室。