创伤后脓毒症早期预警诊断血浆生物标志物的研究进展

创伤作为急诊科常见疾病之一,占全球疾病负担的10.1%,是我国45岁以下人群死亡的主要原因。创伤后脓毒症是组织损伤、休克、免疫功能紊乱、缺氧、应激等原因引起DAMPs及其他介质的释放,其发生率、病死率高,是创伤后期主要死亡原因,因此早期诊断、早期治疗则是改善创伤后脓毒症预后的重要前提。但是创伤后机体往往存在炎症反应综合征和器官功能障碍,容易掩盖创伤脓毒症的发生,给创伤脓毒症早期诊断、早期治疗带来了极大挑战。近10余年创伤后脓毒症早期诊断标志物的研究作为创伤医师、急诊外科医师、重症医师研究的重点之一,很多用于早期诊断的血浆生物标志物被发现,但仍缺乏统一的、公认的早期诊断生物标志物。此外依靠单一血浆生物标志物,难以做到精准预测创伤脓毒症的发生。该研究对创伤后脓毒症早期血浆诊断生物标志物进行综述,为创伤后脓毒症早期预警诊断提供思路。

基层医疗机构在突发事件紧急医学救援体系建设中的作用与思考

社区卫生中心及乡镇卫生院等基层医疗机构具有数量多、距离群众近的优势特点。本文通过分析总结我国近年来突发事件紧急医学救援工作中的优势与不足,结合国内、国外紧急医学救援体系的发展,得出基层医疗机构在参与突发事件紧急医学救援工作中,从灾害的预防及宣传、灾时早期医疗救助、灾后恢复与重建等方面发挥重要作用,并从建立健全救援体系、加强基层医务人员培养、加强专业教育及继续教育提出建议,旨在优化我国突发事件紧急医学救援体系,提高我国突发事件紧急医学救援的能力。

基层医疗机构在创伤救治体系中的定位与思考

基层医疗机构具有数量多、覆盖范围广、距人民群众近的特点。本文通过分析国内创伤救治体系的现状,对比国内外基层医疗机构在创伤救治体系中的定位,得出基层医疗机构在创伤科普和预防、严重创伤院前急救与转运、轻度创伤的救治、创伤康复指导中的独特优势,并从健全制度规范、加强人才培养、加强信息化建设、优化院前救治流程提出对策措施,旨在优化我国创伤救治体系,提高我国创伤救治的能力,实现医疗资源配置效益的最大化,惠及更多创伤患者。

新冠肺炎疫情下国家紧急医学救援队建设探讨与思考

目的探讨新冠肺炎疫情下国家紧急医学救援队建设及今后发展方向。方法梳理国家紧急医学救援队(宁夏)在抗击新冠肺炎疫情和自治区2次输入性鼠疫疫情中的主要任务、职能作用发挥及经验,分析其不足,为今后发展方向提出建议。结果国家紧急医学救援队(宁夏)在支援武汉“新冠肺炎”、应对自治区2两起输入性新冠肺炎及2起输入性鼠疫等传染病疫情防控中,整建制快速投入疫区,参加方舱医院建设和运行、院感防控、预检分诊、门急诊、发热门诊等多元化任务,但在制度建设、应急预案制定、组织构架、人员配置、装备建设、信息化、智能化、队员胜任等方面仍存在不足。结论国家紧急医学救援队(宁夏)在疫情防控、保障疫区人民正常就诊中发挥出重大作用,新形势下应对和抗击重大传染病疫情成为其主要任务之一,今后应在保留国家紧急医学救援队现有优势的前提下,向应对重大传染病疫情方向发展。

国家紧急医学救援队(宁夏)建设探讨及分析

目的 找出国家紧急医学救援队(宁夏)存在的问题,并制定相关对策,为其他地区国家紧急医学救援队建设提供参考借鉴。方法 根据《国家级紧急医学救援队伍建设规范》对国家紧急医学救援队(宁夏)进行建设探讨和分析。结果 国家紧急医学救援队(宁夏)作为宁夏回族自治区第一支国家级救援队,在制度、救援装备、信息化建设等方面取得初步成效,但是存在人员组织构架不合理、现场救援胜任能力不足和装备不够先进等3个问题。结论 需要健全人才培养和管理体制机制、优化人员组织构架、加强队员培训及人才培养和加强救援装备建设,进一步建立健全符合宁夏自身地域特征和医疗发展状况的国家紧急医学救援队。

成人破伤风首诊误诊和漏诊分析

目的分析成人破伤风首诊误诊和漏诊原因,以降低其首诊误诊和漏诊率。方法回顾性收集2010年1月—2022年12月宁夏医科大学总医院急诊科收治的破伤风患者临床资料和首诊诊断情况,根据首诊诊断情况分为正确诊断组(24例)、误诊组(13例)和漏诊组(12例),比较三组之间性别、年龄、潜伏期、职业和症状等的差异。结果研究共纳入49例病例,年龄21~78岁,平均52.7岁,中位潜伏期为10(5,15)d。成人破伤风首诊误诊和漏诊率分别为26.5%(13/49)和24.5%(12/49),主要被误诊为脑梗死和颞下颌关节病变,占比分别为53.8%(7/13)、23.1%(3/13)。单因素分析显示,性别、致伤机制、颅脑MRI/CT结果和肢体强直在成人破伤风首诊诊断情况中差异有统计学意义(P<0.05)。职业、受伤部位、Ablett分级、首诊医院级别等在成人破伤风首诊诊断情况之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论成人破伤风首诊容易被误诊和漏诊,女性、非典型创伤、颅脑MRI/CT阳性、肢体强直患者首诊正确诊断率更低,更容易被误诊和漏诊。

宁夏回族自治区院外创伤患者疼痛管理现状和影响因素分析

目的了解宁夏院外创伤患者疼痛管理现状和存在的不足之处,并探讨院外创伤患者疼痛管理的影响因素,为加强宁夏院外创伤患者的疼痛管理提供一定依据。方法通过设计《宁夏院前创伤患者疼痛管理调查问卷》对宁夏院前急救医护人员进行问卷调查,了解院外救护车携带镇痛药物情况,院外急救人员对创伤患者进行疼痛评估和疼痛干预情况,结合回顾性收集宁夏医科大学总医院2021年1月1日—2021年6月30日院外创伤患者临床资料,并对宁夏院外创伤患者疼痛管理现状进行分析,找出宁夏院外创伤患者疼痛管理存在的不足,探讨院外创伤患者疼痛管理的影响因素。结果调查问卷共纳入255名宁夏院外急救人员,29.0%(74/255)的院外救护车携带有镇痛药物。38.0%(97/255)的急救人员对院外创伤患者进行了疼痛评估,20.8%(53/255)的急救人员予以创伤患者镇痛治疗。救护车携带止疼药物(P<0.001,OR=4.13,95%CI 2.02~8.44),急救人员在急诊工作时间≥11年(P=0.006,OR=3.16,95%CI 1.39~7.19)和年龄≥51岁(P=0.013,OR=4.43,95%CI 1.37~14.28)为患者获得镇痛治疗的保护因素。共纳入447份院外创伤患者病例资料,87.5%(391/447)的患者有疼痛,11.9%(53/447)的患者未记录疼痛情况,0.7%(3/447)的患者记录无疼痛,意识清楚的患者中,91.5%(386/422)存在疼痛,7.8%(33/422)未记录,意识障碍患者中,20.0%(5/25)存在疼痛,80.0%(20/25)未记录,差异有统计学意义(P<0.001);17.0%(76/447)的患者得到了疼痛干预;烧烫伤患者中,50.0%(2/4)得到疼痛干预,在利器致伤患者中为44.0%(11/25),在暴力致伤患者中为11.9%(7/59),差异有统计学意义(P=0.001);收缩压为90~139 mmHg的患者中,20.7%(52/251)的患者获得疼痛干预,在收缩压≤89 mmHg患者中为0.0%(0/10),差异有统计学意义(P=0.003);烧烫伤(P<0.001,OR=12.50,95%CI 3.70~42.24)、利器致伤(P=0.043,OR=12.31,95%CI 1.07~140.53)和收缩压≤89 mmHg(P=0.003,OR=0.14,95%CI 0.04~0.50)是院外创伤患者疼痛管理的独立影响因素。结论宁夏院外创伤患者的疼痛管理几乎为一片空白。院外急救人员年龄,在急诊工作时间,救护车是否携带镇痛药物,烧烫伤,利器致伤和患者收缩压是院外创伤患者疼痛管理的影响因素。

626例动物致伤病例流行病学特征分析

目的 通过分析宁夏医科大学总医院动物致伤门诊动物致伤病例626例流行病学特征,为开展动物致伤防治工作提供参考。方法 回顾性分析2021年7月-2022年2月宁夏医科大学总医院动物致伤门诊患者626例,对致伤动物种类,致伤人群的性别、年龄、致伤部位、自行处理伤口的方法及疫苗注射情况等进行统计分析。结果 626例患者中男性260例,女性366例,男女性别比为0.71∶1。致伤年龄主要分布在15~45岁。平均25.0岁。致伤动物主要包括犬、猫、鼠,其中猫、犬致伤占比85.30%,致伤机制以咬伤与抓伤为主。单处伤患者占比93.77%,以手部受伤为主。受伤严重程度中,轻度伤患者占比86.42%。动物致伤后有55.75%患者能够在1~6h就诊,41.21%的患者完成全程狂犬疫苗接种。结论 笔者医院动物致伤就诊患者数量较多,但患者对动物致伤认知水平较低,自行处理伤口缺乏科学性、规范性,且致伤后全程疫苗接种率较低。

严重创伤患者发生脓毒症的危险因素分析

目的探讨严重创伤患者发生脓毒症的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究分析2021年1月至2022年6月宁夏医科大学总医院收治的149例严重创伤患者的临床资料,其中男112例,女37例;年龄18~93岁[(50.6±16.3)岁]。根据患者是否发生脓毒症,分为脓毒症组(66例)和非脓毒症组(83例)。比较两组性别、年龄、基础疾病;入院24 h首次体温、心率、呼吸、收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞绝对值(ANC)、中性粒细胞百分数(NEUT%)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HGB)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体水平、乳酸水平、血糖水平、快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)和损伤严重度评分(ISS);致伤原因、致伤部位、致伤部位数、失血性休克(HS)、开放伤、气管插管、ICU住院时间和总住院时间。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析评估并确定严重创伤后脓毒症的独立危险因素。结果单因素分析结果显示,脓毒症组和非脓毒症组年龄、呼吸、SPO2、WBC、ANC、D-二聚体水平、血糖水平、qSOFA、SOFA、APACHEⅡ评分、GCS、ISS、头颈部损伤、开放伤、气管插管、ICU住院时间和总住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01);两组性别、基础疾病、体温、心率、收缩压、舒张压、MAP、NEUT%、RBC、HGB、PLT、PT、APTT、乳酸水平、致伤原因、面部损伤、胸部损伤、腹部和盆腔损伤、四肢和骨盆损伤、致伤部位数和HS比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,D-二聚体水平(OR=0.97,95%CI 0.96,0.99,P<0.01)和气管插管(OR=15.80,95%CI 2.14,116.69,P<0.01)与严重创伤患者发生脓毒症显著相关。结论入院24 h首次D-二聚体水平和气管插管是严重创伤患者发生脓毒症的独立危险因素。