通心络胶囊联合芪苈强心胶囊对慢性充血性心力衰竭患者心功能及血管内皮功能的影响

目的观察通心络胶囊联合芪苈强心胶囊对慢性充血性心力衰竭患者心功能及血管内皮功能的影响。方法 100例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组给予常规抗心衰治疗并口服芪苈强心胶囊;观察组在对照组基础上加服通心络胶囊。观察治疗前、治疗12周后两组患者心功能、血管内皮功能及血浆BNP的变化。结果治疗12周后,两组心博量(SV)、心排出量(CO)、左室射血分数(LVEF)、6 min步行距离、左室舒张末期内径(LVEDD)、NT-proBNP、C反应蛋白(CRP)、血管内皮生长因子(VEGF)、一氧化氮(NO)与治疗前比较均明显升高,且观察组改善优于对照组(均P<0.05)。治疗后观察组心功能等级优于对照组(P<0.05)。观察组总有效率96.00%明显高于对照组的80.00%(P<0.05)。两组治疗过程中未见与通心络胶囊和芪苈强心胶囊相关不良反应,未出现病例脱落情况。结论通心络胶囊联合芪苈强心胶囊能明显降低慢性充血性心力衰竭患者NT-proBNP、CRP水平,显著改善血管内皮功能及心功能。

通心络胶囊联合胰岛素治疗早期糖尿病肾病的临床观察

目的观察通心络胶囊联合胰岛素治疗早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法将100例早期DN患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组给予血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林等抗血小板聚集及胰岛素注射液等基础药物治疗;观察组在对照组基础上加服通心络胶囊。2组药物治疗至少12周。观察2组患者治疗前及治疗12周后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、24 h尿总蛋白(Alb)、尿微量白蛋白(U-mA1b)、肌酐清除率(Ccr)、β2微球蛋白(β2-MG)、胱抑素-C(Cys-C)、同型半胱氨酸(Hcy)的变化。结果 2组治疗前Alb、U-mA1b、Ccr、β2-MG、FPG、2 hPBG、HbA1c、CyS-C及Hcy比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗12周后Alb、U-mA1b、Ccr、β2-MG、FPG、2 hPBG、HbA1c、CyS-C及Hcy均较治疗前明显降低,观察组Alb、U-mA1b、Ccr、β2-MG、CyS-C及Hcy较对照组降低的更明显(均P<0.05)。结论通心络胶囊联合胰岛素治疗能明显改善早期DN患者的肾功能,临床疗效显著。

芪苈强心胶囊辅治慢性肾衰竭合并慢性心力衰竭的疗效观察

目的观察芪苈强心胶囊对慢性肾衰竭合并慢性心力衰竭患者心功能的影响。方法符合诊断标准的患者100例按照随机数字表法分为对照组和研究组各50例。2组患者均常规应用利尿、强心等药物及血液透析治疗,研究组在常规治疗基础上加服芪苈强心胶囊。观察治疗前及治疗8周后2组患者血浆脑钠肽(BNP)、醛固酮(ALD)表达水平、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、6 min步行距离及肾功能的变化。结果治疗前2组患者血浆BNP、ALD表达水平及LVEDD、LVEF、6 min步行距离、血肌酐、尿素氮、血钾比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,2组患者治疗8周后血浆BNP、ALD表达水平、血肌酐、尿素氮、血钾均下降(P<0.05),LVEDD、LVEF及6 min步行距离均改善(P<0.05),且研究组比对照组均改善显著(P<0.05)。结论芪苈强心胶囊辅治能明显降低慢性肾衰竭合并慢性心力衰竭患者血浆BNP、ALD及血肌酐、尿素氮、血钾水平,显著改善心肾功能,提高患者生活质量。

参芪益肾强心方治疗慢性肾衰竭合并慢性充血性心力衰竭50例

目的观察参芪益肾强心方对慢性肾衰竭合并慢性充血性心力衰竭患者血浆N末端脑钠肽前体(n-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、抗利尿激素(anti-diuretic hormone,ADH)、心功能的影响。方法收集2013年1月至12月河北省保定市第三医院肾内科100例符合诊断的患者,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组各50例,对照组患者予呋塞米等利尿剂、依那普利等血管紧张素转换酶抑制剂、美托洛尔或比索洛尔等β受体阻滞剂、硝酸异山梨酯或单硝酸异山梨酯硝酸酯类、地戈辛等洋地黄制剂等药物治疗,观察组在对照组治疗基础上加服参芪益肾强心方,每天1剂。观察治疗前后两组患者NT-proBNP、ADH、心功能变化。结果治疗前两组患者血浆NT-proBNP、ADH、左室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume,LVEDV)、左室收缩末期容积(left ventricular end systolic volume,LVESV)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后,观察组患者比对照组血浆NT-proBNP、ADH水平明显下降(P<0.05),LVEDV、LVESV明显降低(P<0.05),LVEF明显升高(P<0.05)。研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论参芪益肾强心方能有效改善慢性肾衰竭合并慢性充血性心功能,临床疗效显著。

外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值对慢性肾病4期进展的预测价值

背景慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)已经成为全球性的健康问题,延缓病情进程尤为重要,外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)作为新型炎症指标,在预测CKD进展方面的研究较少。目的分析外周血NLR对慢性肾病4期(CKD 4期)病情进展的预测价值。方法本研究为单中心回顾性研究,研究对象为2018年12月-2019年12月河北大学附属医院肾病科收治的CKD 4期住院患者。收集患者人口学、临床资料以及随访数据,研究终点事件为开始肾替代治疗或进展至CKD 5期。根据全部研究对象NLR中位数将入组患者分为高NLR组(high NLR group,HG)和低NLR组(low NLR group,LG),并对两组临床特点进行比较。通过多因素Cox回归模型分析CKD 4期患者病情进展的影响因素。结果最终纳入研究对象218例,平均年龄为(60.8±4.46)岁,其中男性117例(53.7%);平均随访期为19.3个月,在此期间有39.6%的患者达到研究终点。与LG组比较,HG组达到研究终点人数多(62.4%vs 33.6%,P=0.013),有高血压病史者比例更高(87.1%vs 73.2%,P=0.009),人血白蛋白较低[(3.75±0.43)g/dL vs(3.93±0.47)g/dL,P=0.001],平均C反应蛋白较高[(18.1±11.2)mg/L vs(7.9±4.4)mg/L,P<0.001];Kaplan–Meier生存分析显示,HG显著降低平均肾存活率(9个月vs 15个月,P<0.001);多因素Cox回归模型结果显示,NLR对研究终点影响最为显著[HR(95%CI)=2.832(2.174~5.836),P=0.001]。结论NLR是预测肾终点的独立指标,可以很好地反映CKD 4期患者预后。

hs-CR、TNF-α、MDA、SOD在主动脉夹层中的应用价值

目的分析超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)在主动脉夹层(AD)中的临床价值。方法选择2010年1月至2013年10月在解放军总院及保定市级医院住院的初发AD患者36例作为AD组。Stanford分类:A型主动脉夹层12例(AAD组),B型主动脉夹层24例(BAD组)。选择同期进行健康体检的30例健康就诊者作为对照组,检测两组受试者及不同Stanford分类患者的CRP、TNF-α、MDA、SOD水平,并分析4种指标在AD患者诊断及预后判断中的应用价值。结果 AD组患者hs-CRP、TNF-α、MDA水平显著高于对照组,SOD显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);AD组病死者hs-CRP、TNF-α、MDA水平显著高于存活者,SOD水平显著低于存活组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 CRP、TNF-α、MDA、SOD对AD的诊断及预后的判断有一定的临床价值。

百令胶囊联合卡介菌多糖核酸注射液对早期糖尿病肾病U-mAlb/Cr值的影响

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最为严重、危害极大的慢性并发症之一。近年来，在早期糖尿病肾病阶段，早诊断、早治疗已成为广大肾内科医师的共识。2010-04-2012-08，我们应用百令胶囊联合卡介菌多糖核酸注射液治疗早期糖尿病肾病55例，并与百令胶囊治疗43例对照观察，结果如下。1资料与方法1．1诊断及排除标准糖尿病诊断符合文献[1]标准，

任务驱动教学法在临床医学本科肾脏内科学教学中的实践与探索

本文主要通过阐述任务驱动教学法,在临床医学本科肾脏内科学教学中的实践与探索,进一步结合肾脏内科教学法的实际应用,以医学院本科肾脏内科学两个班级的学生为主要探索对象,将这两个班级分为对照班、教学改革班,教学改革班利用任务驱动教学法来进行对应的实践与探索,对照班依然还是采用传统的常规教学方法。两个班级同一时间应用课堂结束之后的基础理论考试,采用问卷调查的形式来评估该专业的整体教学质量与教学效果。通过相应的实践探索发现,教学改革班明显要比对照班的理论考试成绩更高,综合评价也要更高于对照组,教学质量与效果也要更高。通过实践探索发现,利用任务驱动法展开临床医学本科肾脏内科学教学,其教学质量要远高于传统的常规教学模式,这种教学方法是值得推广应用的。

通心络胶囊联合厄贝沙坦对早期糖尿病肾病患者肾功能及内皮功能的影响

目的探讨通心络胶囊联合厄贝沙坦对早期糖尿病肾病(DN)患者肾功能及内皮功能的影响。方法收集2012年4月-2013年6月治疗的早期DN患者100例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例,对照组给予常规基础药物治疗及厄贝沙坦片口服;观察组在对照组基础上加服通心络胶囊。观察治疗前、治疗12周后2组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、肾功能、血清内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)的变化。结果治疗前2组患者血肌酐、尿素氮、肌酐清除率、24 h尿总蛋白、尿蛋白排泄率、空腹血糖、餐后2 h血糖、NO、ET-1比较差异无统计学意义(t=0.571、0.561、0.593、0.576、0.553、0.526、0.568、0.551、0.587,P均>0.05)。治疗12周后与治疗前比较,对照组和观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖比较差异无统计学意义(t_对=0.594、0.602;t_观=0.613、0.594,P均>0.05);血肌酐、尿素氮、肌酐清除率、24 h尿总蛋白、尿蛋白排泄率、ET-1均降低(t_对=1.948、1.958、1.809、1.847、1.895、1.825;t_观=1.878、1.869、1.880、1.876、1.846、1.814,P均<0.05),NO均升高(t_对=1.769、t_观=1.801,P均<0.05);与对照组比较,观察组空腹血糖、餐后2 h血糖无明显变化(t=0.568、0.602,P均>0.05),血肌酐、尿素氮、肌酐清除率、24h尿总蛋白、尿蛋白排泄率、ET-1均明显降低(t=2.478、2.509、2.447、2.785、2.658、1.998,P均<0.05),NO明显升高(t=2.036,P<0.05)。结论通心络胶囊联合厄贝沙坦能明显降低早期DN患者血清ET-1水平及升高NO水平,显著改善早期DN患者肾功能。

终末肾脏病患者血管硬化的影响因素分析

目的:以颈动脉内中膜厚度(IMT)作为标准,探讨终末肾脏病(ESRD)患者血管硬化的影响因素。方法:52例ESRD患者,行超声测量患者颈动脉IMT,比较ESRD患者年龄、收缩压、血清磷(P)、钙(Ca)、肌酐(Cr)、尿素氮(Urea)、白蛋白(ALB)、血糖(GLU)、总胆固醇(TCH)、高密度脂蛋白(HDL)及甲状旁腺素(PTH)水平和全血血红蛋白(HGB)含量;Spearman法分析IMT增加与上述指标的相关性,对影响颈动脉IMT的相关因素采用多重线性回归分析颈动脉IMT增加的独立危险因素。结果:ESRD患者颈动脉IMT、收缩压、血清P、Cr、Urea、HGB、TCH、HDL及PTH平均水平高于正常参考值,血清Ca、ALB低于正常参考值,GLU和CRP在正常参考值内;IMT与ESRD患者年龄、收缩压及血P水平呈正相关(r=0.576、0.595及0.430,P<0.05),与血清Ca、Cr、Urea、ALB、GLU、HGB、TCH、HDL及PTH无相关性(P>0.05);对影响颈动脉IMT的相关因素(年龄、收缩压、血P)进行多重线性回归分析发现年龄(r=0.387,P=0.002)、血压(r=0.498,P=0.000)是患者颈动脉IMT增厚的独立危险因素,血P不是IMT增加的独立危险因素(r=-0.28,P=0.823)。结论:除传统心血管疾病危险因素外,血P水平也与ESRD患者动脉硬化相关。

芪苈强心胶囊治疗血液透析尿毒症心肌病的临床观察

目的:观察芪苈强心胶囊对血液透析尿毒症性心肌病患者心功能的影响。方法:收集2012年4月至2013年6月我院肾内科血液透析尿毒症性心肌病患者100例,随机分为对照组50例,应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制、β受体阻滞剂、硝酸酯类、洋地黄及血液透析治疗等常规基础药物治疗;研究组50例,在对照组治疗基础上加服芪苈强心胶囊4粒,每日3次。观察治疗前、治疗12周后2组患者肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Ccr)、血钾(K)、血浆N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、血浆抗利尿激素(ADH)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)及左室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末径(LVDd)、左心室射血分数(LVEF)。结果:治疗前2组患者Scr、BUN、Ccr、K、NT-pro BNP、NO、ET-1及LVESV、LVDd、LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后与对照组比较,研究组Scr、BUN、Ccr、K、NT-pro BNP、ADH、ET-1水平明显降低(P<0.05),NO水平明显升高(P<0.05),心功能明显改善(P<0.05)。结论:芪苈强心胶囊能明显改善血液透析尿毒症性心肌病患者肾功能、心功能、血管内皮功能,临床疗效显著。

造影剂肾病一例及文献复习

目的；探讨造影剂肾病的，陆床表现、诊断、治疗及预防手段。方法：对1例实施增强CT检查右肺占住性病变的患者并发急性肾功能衰竭的临床表现、诊断及治疗进行分析并复习相关文献。结果：患者有典型造影剂肾病导致急性肾功能衰竭临床表现。结论：早期诊断造影剂肾病，给予合理治疗促进肾功能恢复，分析引起造影剂肾病的诱因及预防措施。

联合应用通心络胶囊、胰岛素泵治疗糖尿病肾病的临床观察

目的:观察联合应用通心络胶囊、胰岛素泵对糖尿病肾病(DN)临床期(Ⅳ期)的临床治疗效果。方法:100例DNⅣ期患者随机分为对照组和观察组,各50例,2组患者均给予降压、降脂、抗血小板聚集等药物应用,并给予胰岛素泵持续皮下注射门冬胰岛素,观察组在对照组治疗基础上加服通心络胶囊。观察治疗前及治疗12周后2组患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h PBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24h尿蛋白总量(Alb)、尿白蛋白排除率(UAER)、C反应蛋白(CRP)的变化。结果:治疗12周后与本组治疗前比较,2组患者FPG、2h PBG、Hb A1c、Scr、BUN、Alb、UAER、CRP均降低(P<0.05);观察组与对照组FPG、2h PBG、Hb A1c比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组Scr、BUN、Alb、UAER、CRP均降低(P<0.05)。结论:通心络胶囊联合胰岛素泵能明显降低糖尿病肾病临床期血糖,减少蛋白尿,显著改善肾功能,临床疗效显著。

阿加曲班与低分子肝素钠在床旁血液滤过治疗中的疗效观察

本研究旨在探讨阿加曲班在床旁血液滤过治疗中的抗凝效果及安全性。选取2015年8月~2016年8月在我院行床旁血液滤过治疗的166例患者,其中采用阿加曲班进行抗凝治疗的患者62例作为观察组,采用低分子肝素钠进行抗凝治疗的患者104例作为对照组。分别于治疗前、第1次、第5次治疗结束后检测两组患者的血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)及凝血酶原时间(APTT);抗凝效果观察指标包括:滤器残余血量、滤器跨膜压、滤器使用寿命,并同时观察对比两组的出血风险。本研究结果显示:治疗前观察组患者的血浆APTT、Hb、PLT水平比较差异无统计学意义(p<0.05);第1次和第5次治疗结束后,两组患者的血浆APTT水平均较治疗前明显升高,血浆Hb、PLT水平明显降低,差异具有统计学意义(p<0.05)。第5次治疗后和第1次治疗后比较,观察组患者的血浆APTT、Hb、PLT水平比较差异无统计学意义(p>0.05);而对照组患者血浆APTT水平明显升高,PLT水平较治疗前明显降低,差异具有统计学意义(p>0.05)。治疗结束后两组患者的滤器残余血量、滤器跨膜压、滤器使用寿命比较差异无统计学意义(p>0.05),两组均无明显的出血事件发生。本研究认为床旁血液滤过治疗时采用阿加曲班进行抗凝治疗,抗凝效果及安全性良好,尤其适用于有出血风险的患者。

慢性肾衰竭并发慢性心力衰竭患者治疗前后BNP、 CRP检测的临床应用

目的 探讨脑钠肽（BNP）及C-反应蛋白（CRP）在慢性肾衰竭（CRF）合并慢性心力衰竭（CHF）患者的诊断和判断预后的意义.方法 选取CRF合并CHF患者69例作为观察组,单纯CHF患者40例作为对照组A,再选取同期健康体检者40例作为对照组B,分别检测并对比三组受试者治疗前后BNP、CRP水平及观察组患者治疗前后不同CKD分期、NYHA分级时BNP、CRP水平变化.结果 观察组、对照组A患者治疗前BNP、CRP水平明显高于对照组B,差异具有显著性（P＜0.05）,观察组、对照组A患者经2周治疗后BNP、CRP水平较治疗前显著降低,差异具有显著性（P＜0.05）,观察组患者治疗后及对照组A患者治疗后BNP、CRP与对照组B差异无显著性（P＞0.05）,观察组患者比较治疗前后BNP、CRP水平随NYHA分级的升高而明显增高（P＜0.05）,与CKD分期增高无相关关系（P＞0.05）.结论 血浆BNP、CRP水平变化在慢性肾衰竭（CRF）合并慢性心力衰竭（CHF）患者的诊断、疗效评价和判断预后具有重要临床价值。