CT重建技术评估枢椎椎弓根螺钉安全置钉可行性方法的对比研究

目的:应用CT血管造影多平面重建(CT angiography multiplanar reconstruction,CTA MPR)测量枢椎椎弓根峡部复合体(pediculoisthmic component,PIC)最狭窄部位尺寸,评估枢椎椎弓根螺钉置钉的安全性(CTA MPR测量法),并与CT标准水平轴位测量评估方法(CT AXIS测量法)、椎动脉高跨变异(high-riding vertebral artery,HRVA)评估方法(HRVA定义法)对比,评价两种临床常用术前评估方法的假阳性率和假阴性率。方法:选取已行普通CT平扫及头颈部CTA检查的152例患者作为研究对象,使用CT AXIS测量法测量患者枢椎双侧椎弓根髓腔宽度(a1)及外径宽度(a2);使用CT骨窗正中矢状位测量患者枢椎双侧椎管内壁外侧3mm处的峡部高度(b)及侧块内高(c),并定义是否存在HRVA;使用CTA MPR测量法测量枢椎PIC最狭窄部的髓腔宽度(d1)、外径宽度(d2)、髓腔高度(e1)及外径高度(e2)。比较CT AXIS测量法测量参数与CTA MPR测量法测量参数的差异,计算三种方法判定不适合安全置入枢椎椎弓根螺钉的比例,并以CTA MPR测量法作为判定金标准,评价CT AXIS测量法和HRVA定义法的假阳性率和假阴性率。结果:使用CTA MPR测量法与CT AXIS测量法分别测量152例患者的304个枢椎椎弓根峡部尺寸,两种方法测量的髓腔宽度(3.82±1.58mm vs 2.55±1.16mm)和外径宽度(6.54±1.91mm vs 5.48±1.49mm)均有统计学差异(P<0.001);CTA MPR测量PIC的高度显著大于其宽度(髓腔:6.55±1.34mm vs 3.82±1.58mm;外径:10.20±1.22mm vs 6.54±1.91mm)(P<0.001)。以CTA MPR测量法作为判定金标准,CT AXIS测量法的假阴性率为6.91%,假阳性率为20.69%;HRVA定义法的假阴性率为11.64%,假阳性率为3.45%。CTA MPR测量法与CT AXIS测量法、HRVA定义法评估置钉可行性之间存在显著性差异(P<0.01)。结论:CTA MPR测量法可模拟枢椎椎弓根钉道,获取钉道最狭窄部重建截面并准确测量宽度,是术前评估枢椎椎弓根螺钉安全置钉可行性的准确方法。CT AXIS测量法与HRVA定义法均存在一定的假阳性率和假阴性率,可能导致误判或漏判置钉可行性,从而增加椎动脉损伤的风险或选择生物力学性能不足的置钉术式。

乙型肝炎病毒感染特殊人群的抗病毒治疗新进展

目前慢性乙型肝炎病毒感染者在全球范围内仍是一个庞大的群体,而抗病毒药物在特殊人群中的使用已经成为了临床研究的热点。近年来各大指南也不断更新相关推荐治疗,但对该人群抗病毒治疗的推荐证据级别不高且相关研究仍存在不足。本文就应用免疫抑制剂或者化疗、妊娠妇女、儿童、合并慢性肾功能不全的乙肝患者的抗病毒治疗作一综述,以期为临床治疗提供更好的指导建议。

恩替卡韦和拉米夫定防治血液肿瘤化疗后乙型肝炎病毒再激活的临床研究

目的研究恩替卡韦和拉米夫定在防治化疗引起的血液肿瘤患者乙肝病毒(hepatitis B virus vaccine,HBV)再激活方面的疗效差异。方法选取珠江医院2014至2017年确诊为白血病或淋巴瘤合并HBV感染的化疗患者38例进行回顾性分析,化疗前检测肝功能、HBV五项标志物和血清HBV DNA水平,化疗开始后第一周、第二周以及随后的每月,均检测一次肝肾功能、HBV DNA。结果预防性接受抗病毒药物组的HBV再激活率低于未预防组(14.8%对63.6%,P<0.05)。淋巴瘤患者中拉米夫定组HBV再激活率比恩替卡韦组高(60.0%对7.1%,P<0.05)。无论化疗前HBV DNA水平是否高于检测下限,拉米夫定组和恩替卡韦组的HBV再激活率无统计学差异(P>0.05)。结论对于血液肿瘤合并HBV感染需要接受化疗的患者,建议预防性根据HBV DNA水平接受抗病毒药物治疗;对于淋巴瘤患者,推荐使用恩替卡韦。