初次全膝关节置换术后加速康复及术后48 h出院危险因素分析

目的探讨术后加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)模式在初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中应用的效果及安全性,揭示ERAS模式下延长TKA术后住院时间(length of stay,LOS)的危险因素。方法回顾性收集2018年7月至10月在北京积水潭医院回龙观院区矫形骨科病房接受初次TKA的患者共182例,男37例,女145例;年龄22~86岁,平均(65.2±7.7)岁。分析该患者人群术后LOS、术后1个月内并发症及术后1个月内再住院率等指标,分析年龄、性别、身体质量指数(body mass index,BMI)、病因、美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级、术前白蛋白、术前及术后血色素、术者等因素对TKA术后LOS的影响。结果ERAS模式下初次TKA患者平均术后LOS(2.8±0.9)d,其中术后LOS≤48 h的病例82例(45.1%)。术后1个月内7例(3.8%)出现并发症,包括2例(1.1%)症状性下肢深静脉血栓,2例(1.1%)严重内科并发症(1例胃出血和1例肺炎),3例(1.6%)伤口浅表感染。术后1个月内再住院患者3例(1.6%),其中2例因严重内科并发症,1例因伤口浅表感染。术后LOS>48 h比≤48 h的患者ASA分级更高(P=0.030),类风湿关节炎比骨关节炎的比例低(P=0.030),术者也是术后LOS的影响因素(P=0.040)。结论ERAS诊治模式在初次TKA患者中的应用是安全、有效的。患者术前的内科情况是影响术后LOS的重要影响因素,需要围手术期对内科情况进行优化来促进患者术后的早期康复。

四肢创伤开放性并粉碎性骨折的临床特点和手术治疗策略探讨

探索四肢创伤开放性并粉碎性骨折的临床特点和手术治疗策略。方法 选择我院2022年1月至2022年12月纳入的80例四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者,对全部病例进行了手术,并对其临床特征和疗效进行了回顾性分析。结果 外伤性开放并粉碎的四肢,有3个或更多的骨头碎片,骨折部位有局灶性的疼痛或触痛,局部肿胀,有瘀斑,肢体的部分或全部功能障碍。80例患者中,所有患者检查X线、CT+三维重建。外固定架占55%,髓内针20%,钢板25%。术后并发症包涵:感染5例,骨不连3例,经治疗后全部治愈出院。结论 外伤性开放性并粉碎性骨折是一种严重的并发症,如果得不到及时的处理,将会造成严重的肢体功能障碍,因此,手术治疗是一种很好的方法,对提高患者的生活质量和预后有很大的帮助。