老年感染性肺炎呼吸道菌群分布及临床特征观察

目的:分析老年感染性肺炎呼吸道菌群分布及临床特征。方法:选择2020年5月—2022年5月连云港市第二人民医院收治的64例老年感染性肺炎患者为观察组,采用临床肺部感染评分(CPIS)评估观察组肺部感染程度,根据CPIS评分将观察组分为轻度组(CPIS评分<6分,36例)和重度组(CPIS评分≥6分,28例);另选取同期本院收治的56例老年肺气肿患者为对照组。观察老年感染性肺炎患者呼吸道菌群分布情况,比较各组香农-维纳多样性指数[Shannon-Wiener diversity index,SHDI]和辛普森多样性指数(Simpson多样性指数),并分析各组免疫功能情况及血清炎症因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、免疫球蛋白G(IgG)水平及T淋巴细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)分布情况。结果:64例老年感染性肺炎患者中,细菌培养阳性率为65.63%(42/64),共检出细菌数85株,其中革兰阴性菌69株,占81.18%,以铜绿假单胞菌属所占比例最高,其次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌;革兰阳性菌16株,占18.82%,以金黄色葡萄球菌为主。轻度组与重度组SHDI均显著低于对照组,Simpson多样性指数显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);重度组SHDI显著低于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05)。轻度组与重度组IgG、CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均显著低于对照组,IL-6、TNF-α水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);重度组IgG、CD4^(+)/CD8^(+)水平均显著低于轻度组,IL-6、TNF-α水平均显著高于轻度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:老年感染性肺炎患者呼吸道菌群分布以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主,且患者SHDI降低、Simpson多样性指数升高,免疫功能下降。

鲑鱼降钙素联合依帕司他对老年2型糖尿病伴骨质疏松患者周围神经病变疼痛的疗效观察

目的观察鲑鱼降钙素联合依帕司他对老年2型糖尿病(T2DM)伴骨质疏松患者周围神经病变(DPN)疼痛的疗效。方法选择老年2型糖尿病周围神经病变伴骨质疏松的患者78例,采用密歇根神经病变筛查量表(MNSI)与密歇根糖尿病神经病变评分量表(MDNS)评分后,随机分为实验组(A组,40例)和对照组(B组,38例)。A组予以骨质疏松症基础治疗药物(钙剂、维生素D)的基础上,再给予鲑鱼降钙素联合依帕司他,B组予以骨质疏松症基础治疗基础上,给予甲钴胺联合依帕司他,分别于实验开始时以及实验后4周进行MNSI、MDNS以及疼痛评分。疼痛评分联合采用主客观评价法,即主诉疼痛程度分级法(VRS法)、视觉模拟法(VAS划线法)、Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)。结果两组间疗效差异有统计学意义,患者主观感觉在实验开始时其差异无统计学意义,但实验4周后差异有统计学意义。结论鲑鱼降钙素联合依帕司他对T2DM伴骨质疏松患者的DPN疼痛具有改善作用,且呈时间依赖性,4周以上疗效显著。

太极运动对老年2型糖尿病患者骨质疏松的预防作用

目的观察太极运动对老年2型糖尿病（T2DM）患者骨密度（BMD）,血糖、血脂、尿微量白蛋白（UALB）水平的影响。方法将2011年9月至2013年8月在我院就诊的老年T2DM患者随机分为对照组和试验组,两组均接受常规药物治疗,给予常规护理和健康宣教,试验组在常规治疗基础上进行太极有氧运动干预,干预周期为6个月,测定患者0和6个月时BMD,血糖、血脂、UALB水平,比较治疗前、后两组患者各指标的变化。结果试验组治疗后较试验前第2~4腰椎L2~4、股骨颈和Wards三角BMD均显著增加（P〈0.05）,而对照组治疗前后各BMD指标无差异;治疗6个月后,试验组各BMD差值显著高于对照组（P〈0.05）;太极运动可显著改善老年T2DM患者的空腹血糖（FBG）,糖化血红蛋白（Hb A1c）,体重指数（BMI）和腰臀比（WHR）等指标。结论太极运动对老年T2DM患者骨质疏松有预防作用,该方法可有效提升患者生活质量。

老年慢性肾脏病患者骨密度水平与颈动脉IMT的相关性研究

目的研究不同分期老年慢性肾脏病(CKD)患者颈动脉粥样硬化与骨密度水平的关系,为CKD不同分期老年人群骨质疏松症与心血管疾病的防治提供相关的理论及临床指导。方法以本院门诊及住院的老年CKD非透析治疗患者为研究对象,健康老人为对照组,采用双能X线吸收法(DXA)测定腰椎骨和股骨区的骨密度水平(BMD),同时采用彩色多普勒超声探查颈动脉内膜-中层厚度(IMT)及粥样斑块的情况;应用SPSS18.0软件包,统计分析骨密度水平与颈动脉粥样硬化的关系。结果 CKD患者骨密度水平均比健康对照组显著降低(-2.4SD±0.18比-0.8SD±0.24,P<0.01);在非透析CKD患者中,肾小球滤过率(GFR)与骨密度水平呈现正相关,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);CKD患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)(0.78±0.21比0.71±0.24 mm,P<0.01)及斑块形成(66.6%比36%,P<0.01)、颈动脉硬化的患病率(66.6%比36%,P<0.01)较健康对照组均显著升高;直线相关分析显示,骨密度水平与hs CRP、TG、血磷、i PTH、血红蛋白(Hb)呈正相关(P<0.05或P<0.01),与GFR、血钙、血白蛋白(SAlb)、IMT、斑块形成、颈动脉硬化的患病率呈负相关(P<0.05或P<0.01);多因素逐步回归分析显示,年龄、收缩压、糖尿病、吸烟、药物以及BMD是CKD患者颈动脉病变的独立危险因素。CKD患者IMT比对照组显著增厚(P<0.01),其颈动脉粥样斑块总检出率66%,对照组的总检出率仅为36%(P<0.01),CKD中晚期患者的颈动脉IMT增厚和粥样斑块的阳性率更为明显(P<0.05)。结论各期CKD患者骨密度水平均显著降低,且与颈动脉病变相关,骨质疏松可能是CKD患者并发动脉粥样硬化的危险因素之一。动脉粥样硬化斑块的形成,与患者的年龄、血脂、CKD不同分期及骨密度均有显著相关性,骨质疏松的危险因素与之亦有共同点。骨质疏松与动脉粥样硬化高度相关,二者互为因果。

肠内营养支持对社区获得性肺炎高龄患者预后的影响

目的研究肠内营养支持对高龄社区获得性肺炎(CAP)患者预后的影响。方法将180例高龄(≥80岁)CAP患者按随机数余数分组法分为两组各90例,A组给予常规治疗,B组除常规治疗外,早期给予肠内营养支持。比较两组治疗前后血红蛋白(HGB)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、微型营养评价(MNA)评分及免疫指标(CD^+4、CD^+8、CD^+4/CD^+8、Ig G、Ig A、Ig M)差异。结果 A组HGB、TP、ALB及MNA评分治疗前后差异无统计学意义;B组治疗7,14 d后,HGB、TB、ALB、MNA评分及免疫指标与A组同时间点比较,均显著增加(P<0.05);各时间点两组体重指数(BMI)、上臂围(AMC)、小腿围(CC)以及肱三头肌皮褶厚度(TSF)比较,均差异无统计学意义;两组治疗前后比较,亦差异无统计学意义。结论高龄CAP患者选择合适肠内营养支持,可提高营养状况,增强机体免疫功能,改善预后。

老年人骨密度测定在颈动脉硬化随访观察中的意义

目的研究老年人骨质疏松与颈动脉粥样硬化的相关性,给出颈动脉内中膜厚度(IMT)、粥样斑块直径与骨密度T值之间联系。方法研究对象为第二人民医院老年科门诊和住院患者100例,采用双能X线吸收法(DXA)测定腰椎骨和股骨区的骨密度(BMD);同时采用彩超探查颈总及颈内动脉IMT及粥样斑块的情况。根据颈动脉病变程度分为3组:A组(无病变组)、B组(轻度病变组)和C组(中重度病变组)。结果 C组甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、骨碱性磷酸酶(BALP)水平明显低于A组,总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组BALP水平明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组BALP水平明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组第2-4腰椎及股骨颈BMD水平均明显低于A组,C组股骨颈BMD水平明显低于B组,B组股骨颈BMD水平亦明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论老年颈动脉粥样硬化病变程度严重者,骨密度较正常及轻度者偏低。对有颈动脉粥样硬化的老年人随访及体检时加强骨密度检测可能有积极意义。

年龄与老年人低T3综合征的相关性

目的探讨年龄在老年人低T3综合征发病的重要性及机制。方法收集老年患者193例,其中低T3综合征患者(病例组)84例,平均年龄(81.5±0.738)岁,正常对照组109例,平均年龄(76.3±0.859)岁。采用Unicel BX1800化学发光免疫分析仪和配套试剂盒测定游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)和反T3(r T3)。结果病例组FT3低于对照组、r T3高于对照组(P<0.01),FT4、TSH两组比较无差异(P>0.05)。两组性别比较无差异(P>0.05),两组年龄比较有统计学意义(P<0.01),并且FT3与年龄呈负相关(r=0.432、R2=0.186,b=-5.639)。结论年龄可作为低T3综合征发病的独立预测因子。

低T3综合征与血清白蛋白的相关性

目的探讨低T3综合征(ESS)与血清白蛋白的相关性。方法收集65岁以上住院患者152例,其中低T3综合征病例组76例,随机选取非低T3综合征作为对照组76例。患者入院后抽晨空腹肘静脉全血5 ml,采用Unicel BX1800化学发光免疫分析仪和配套试剂盒测定甲功三项血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)和反T3(r T3)。采用Vitro350分析仪和白蛋白测定干片试剂测定白蛋白的含量。结果病例组FT3低于对照组、r T3高于对照组(P<0.01)、FT4、TSH两组比较无差异(P>0.05)。病例组和对照组年龄和性别构成比较无统计学意义(P>0.05)。ESS例组白蛋白含量与对照组差异显著(P<0.01),并且FT3与白蛋白含量呈正相关(r=0.451)。结论低T3综合征的发生与白蛋白降低有关,且FT3与白蛋白含量呈正相关。故血清白蛋白降低可作为发生ESS的预测因子,同时也可能是发生ESS的一个重要机制。

阻抗训练对老年缺血性卒中患者预防骨质疏松的作用

目的:探讨阻抗训练对老年卒中患者预防骨质疏松的作用。方法:选取本院初诊卒中患者50例(试验组)进行阻抗训练(包括伸腿、屈腿、上举等12个动作的训练),并与卒中对照组38例比较,观察两组6个月后的骨密度变化情况。结果:治疗6个月后试验组L1、L2、L3、L4、颈、Wards三角及大粗隆骨密度值均明显高于照组(均P<0.05);实验组和对照组治疗过程中均无心脑血管不良事件发生,无骨折、肌肉拉伤等不良事件发生。结论:阻抗训练对老年卒中患者防治骨质疏松具有积极的作用。

瑞舒伐他汀对老年颈动脉易损斑块的干预研究

目的观察不同剂量瑞舒伐他汀对老年颈动脉易损斑块的影响。方法选择老年颈动脉易损斑块患者103例,随机分为小剂量组、常规剂量组及对照组。小剂量组(38例):基础治疗基础上加服瑞舒伐他汀5mg,1次/d;常规剂量组(37例):基础治疗基础上加服瑞舒伐他汀10mg,1次/d;对照组(28例):仅予基础治疗及生活方式干预。检测血脂及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,观察颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块面积及Crouse积分,比较治疗6个月后3组患者脑血管事件的发生率。结果与治疗前比较,小剂量组和常规剂量组治疗后TC、LDL-C、hs-CRP水平明显降低(P<0.01)。小剂量组和常规剂量组治疗后颈动脉IMT、斑块面积及Crouse积分较治疗前明显减小(P<0.05,P<0.01)。常规剂量组治疗后颈动脉IMT[(1.26±0.25)mmvs(1.44±0.27)mm]、斑块面积[(0.50±0.27)cm2 vs(0.70±0.25)cm2]、Crouse积分[(3.42±0.26)mmvs(4.04±0.26)mm]明显减小(P<0.01)。常规剂量组缺血性脑卒中发生率明显低于小剂量组和对照组(8.1%vs 15.8%,25.0%,P<0.05)。结论瑞舒伐他汀具有抗动脉粥样硬化及逆转作用,并能消除或稳定颈动脉易损斑块,防止或减少老年患者缺血性脑卒中事件。

广泛性脑萎缩者血浆tau蛋白、磷酸化tau蛋白水平与认知功能的关系

目的探讨血浆tau蛋白、磷酸化tau蛋白(p-tau)蛋白与广泛性脑萎缩者认知功能的关系。方法纳入100名中、重度广泛性脑萎缩者,记录性别、年龄、受教育程度等一般情况,按认知功能不同分为两组:正常组(n=50例)和痴呆组(n=50例)。应用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血浆tau蛋白、p-tau蛋白含量,分析两组患者血浆tau蛋白、p-tau蛋白的表达差异及其与认知功能的关系。结果痴呆组血浆tau蛋白、p-tau蛋白水平[(210.92±43.79)pg/m L、(81.15±16.85)pg/m L]较正常组[(210.92±43.79)pg/m L、(81.15±16.85)pg/m L]明显升高(P<0.05),tau蛋白、p-tau蛋白水平均与MMSE评分值呈负相关(均P<0.05),与脑萎缩程度无明显相关性(P>0.05)。结论广泛性脑萎缩患者出现认知损害可能与tau蛋白水平升高有关。

血清同型半胱氨酸水平对皮质下动脉硬化性脑病的影响

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)对皮质下动脉硬化性脑病(BD)的影响及与其严重程度之间的关系。方法测定50例符合Bennett BD诊断标准的住院病人(BD组)血Hcy等生化指标,并与42例健康患者(对照组)比较,分析血Hcy与BD及其Coto分型之间的关系。BD诊断符合Bennett诊断标准,所有患者根据头脑磁共振成像按Coto以病变部位及病变程度分为轻、中、重三型。结果与对照组比较,BD组血Hcy平均水平为(19.46±6.52)μmol/L,明显高于对照组(8.47±4.36)μmol/L(P<0.01),轻、中、重三型间比较有统计学意义(P<0.05),Hcy随BD严重程度而增高。结论 Hcy浓度与BD的发生发展有关,可作为判断BD病情轻重、估计预后的一个参考指标。

高龄患者肠内营养支持口服与鼻饲的效果比较

目的比较口服营养(oral nutritional supplements,ONS)和鼻饲营养(nasal feeding nutrition,NF),包括鼻胃管营养(nasogastric tube nutrition,NGT)、鼻空肠管营养(naso-jejunal tube nutrition,NJT),对高龄(≥80岁)住院患者行营养支持的效果。方法选择2018年9月至2021年12月入住江苏大学附属连云港医院老年科、呼吸科、急诊科、胃肠外科、肝胆外科、神经内外科、重症医学科等的高龄患者108例,对其肠内营养(enteral nutrition,EN)的支持情况进行分析,根据EN支持方式将其分为ONS组(50例,男31例,女19例)和NF组(58,男38例,女20例),NF组包括鼻胃管营养组(NGT组)40例和鼻空肠管营养组(NJT组)18例。患者年龄80~98岁,ONS组患者平均年龄85.7岁,NF组患者平均年龄84.9岁。EN支持时间均>14 d,摄入同等热量和同等氮量。分别在营养支持前1 d和营养支持后第7天、第14天检测血清前清蛋白(prealbumin,PA)、总蛋白(total protein,TP)、白蛋白(albumin,ALB)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)和红细胞(red blood cell,RBC)计数,以及炎症因子C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素6(interleukin-6,IL-6)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor,TNF-α),免疫指标CD3+、CD4+、CD8+、免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM。比较ONS组、NGT组、NJT组上述指标的差异。采用SPSS 18.0软件进行数据分析,计量资料采用t检验、F检验,计数资料采用χ^(2)检验,P≤0.05为差异有统计学意义。结果3组高龄患者蛋白质营养状况在EN支持前差异无统计学意义(P>0.05);EN支持后,3组血清PA、TP、ALB水平均显著增加,CRP、IL-6、PCT、TNF-α均显著降低,差异有统计学意义(均P<0.05),而Hb和RBC计数未显著增加(均P>0.05)。ONS组IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+高于NGT组、NJT组同期(均P<0.05),CD8+低于NGT组、NJT组同期(均P<0.05)。治疗后14 d,ONS组腹泻(6%,3/50)、反流(8%,4/50)、消化道出血(2%,1/50)与NGT组、NJT组同时间点比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);ONS组呕吐(4%,2/50)、再发肺部感染并发症(4%,2/50)与NGT组同时间点比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),与NJT组同时间点比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在高龄老年患者(≥80岁)EN支持中,ONS和NF支持均能有效改善老年患者的蛋白质营养状况,其中ONS效果更加显著,对高龄患者的EN能够显著缓解病情严重程度,改善患者炎症介质、氧化应激水平,降低并发症发生率,疗效确切。

基于学科交叉的老年病学教学研究

目的基于老年综合评估的老年病学,探讨教学过程中临床医学与人文学科的多学科交叉融合的方法。方法对江苏大学及南京医科大学康达学院2017级和2018级118名临床医学生进行分组,其中观察组60名,对照组58名,从临床思维、临床决策、医患沟通与服务模式等四个方面对比研究,并且对教学结果进行问卷评估。结果(1)临床思维能力提高方面,观察组和对照组相比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组成绩优于对照组。(2)临床诊断能力提高方面,观察组和对照组相比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组成绩优于对照组。(3)服务模式对比方面,观察组和对照组相比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组成绩优于对照组。(4)医患沟通方法方面,观察组和对照组相比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组成绩优于对照组。结论多学科交叉模式的老年病学的教学模式,显著优于传统的教学模式,能够从根本上提升老年病学的教学质量。

老年科传统教学查房与多学科融合教学查房的比较研究

目的 探讨基于多学科融合的老年病学实践教学的作用与效果。方法 将2018年7月1日—2019年10月31日在本院老年科病房实习的54名学生分为实验组与对照组,分别采用多学科团队融合教学查房模式与传统常规教学查房模式,开展过程性评价与终结性评价,进行理论考试、病例分析以及实践操作来评价教学效果。结果 对传统模式教学查房的整体满意度评分为(6.37±0.65)分,多学科教学查房的整体满意度评分为(7.52±0.64)分,两者差异有统计学意义(P <0.05)。两者在提升学习的积极性以及逻辑思维能力乃至沟通交往能力方面,差异尤其明显;多学科团队融合教学查房模式,明显优于常规教学查房模式,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 基于多学科融合的老年病学实践教学新模式在老年病学实践教学中能够显著提升教学查房的绩效,多学科团队教学查房模式有助于拓展老年病的临床实践与操作,是临床实习带教的有效教学方法。

维生素D水平与老年脑小血管病患者认知功能障碍的相关性研究

目的分析老年脑小血管病(CSVD)患者的血清25-羟基维生素D[25(OH)D]水平与认知功能障碍之间的关系。方法选择2019年12月至2020年12月于连云港市第二人民医院就诊的老年CSVD患者共97例,其中男56例、女41例,年龄65~85岁,依据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分结果,分为CSVD认知正常组(50例)、CSVD认知障碍组(47例),另选取同期健康老年人群作为对照组(30例),收集3组受试者的临床资料和测定血清25(OH)D水平。计量资料组间比较采用单因素方差分析,计数资料组间比较采用χ^(2)检验,多因素logistic回归分析分析CSVD患者出现认知功能障碍的危险因素,Pearson相关性分析分析认知障碍组MoCA评分与25(OH)D水平的关系。结果CSVD认知正常组[(23.36±2.10)μg/L]、CSVD认知障碍组[(15.66±1.47)μg/L]25(OH)D水平较对照组[(34.03±2.17)μg/L]降低(F=13.764,P<0.05),且CSVD认知障碍组的25(OH)D水平明显低于CSVD认知正常组水平(P<0.05);此外,CSVD认知障碍组在视空间与执行、注意力及计算力、抽象、延迟回忆、定向力评分和MoCA总分方面较CSVD认知正常组、对照组下降(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果示25(OH)D水平是老年CSVD患者认知功能障碍的保护因素(OR=0.491,P=0.005)。CSVD认知障碍组患者中25(OH)D水平与MoCA总分及视空间与执行、注意力及计算力、延迟回忆、定向力评分呈正相关(r=0.74、0.63、0.59、0.74、0.53,均P<0.05)。结论血清25(OH)D水平降低是老年CSVD患者出现认知功能障碍的危险因素,低25(OH)D水平者认知障碍更明显。

慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染病原菌及耐药性研究

目的调查慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺部感染病原菌分布及耐药性,为指导肺部抗感染及耐药性控制提供科学依据。方法以2020年1月到2022年12月连云港市第二人民医院收治的COPD患者为研究对象,进行病例资料收集并采集痰液进行培养,对检出的主要病原菌进行耐药性分析,采用描述性分析方法对结果进行分析。结果1013例COPD肺部感染患者中男性654例,女性359例;年龄51~90岁,平均(64.31±7.42)岁;病程3~20年,平均病程(14.54±3.82)年。其中检出单一病原菌感染807例,占79.66%;双重病原菌感染165例,占16.29%;≥3种的多重病原菌感染41例,占4.05%。痰培养样本中共分离出病原菌1168株,其中革兰阴性菌651株(55.74%),革兰阳性菌367株(31.42%),真菌150株(12.84%)。革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌(20.12%)、鲍氏不动杆菌(16.01%)和铜绿假单胞菌(14.73%)较多见;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌(13.87%)、表皮葡萄球菌(10.27%)和肺炎链球菌(3.60%)为主;真菌以白假丝酵母(7.28%)、光滑假丝酵母(2.31%)为主。主要革兰阴性菌肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星敏感(耐药率为0.43%~4.26%),鲍氏不动杆菌对替加环素敏感(耐药率为1.07%),铜绿假单胞菌对阿米卡星敏感(耐药率为1.74%)。主要革兰阳性菌金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感(耐药率为2.47%~6.17%)。结论COPD患者肺部感染病原菌包括革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌,且以肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌为主,这些革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南、替加环素和阿米卡星耐药率较低。