急性硬膜下血肿术中脑膨出的原因分析与防治措施

脑膨出是急性硬膜下血肿行开颅术中较常见的棘手的问题，病情危重，预后差。本文回顾本院2001年12月至2007年12月56例术中出现脑膨出的急性硬膜下血肿病人的临床资料。分析其形成原因．并采取有效的防治措施，获得较好疗效。现报告如下。

急性硬膜下血肿保守治疗的动态CT扫描及转归分析

目的分析急性硬膜下血肿保守治疗患者的转归及探讨动态CT扫描的应用。方法前瞻性地观察入院时予以保守治疗的急性硬膜下血肿患者,在动态CT扫描监测下,研究患者的转归并进行分析。结果 85例入院时保守治疗的急性硬膜下血肿患者中病情加重从而接受手术治疗共20例;演变为亚急性或慢性硬膜下血肿从而接受颅骨钻孔血肿引流术15例;血肿快速消散12例;血肿逐渐消散吸收38例。出现急性硬膜下血肿病情加重而需要手术治疗的危险时间窗为颅脑创伤后24小时内。合并的颅骨骨折、脑挫裂伤是急性硬膜下血肿病情加重的高危因素。结论对于入院时采取保守治疗的急性硬膜下血肿建议至少在伤后24小时内复查一次头颅CT,患者的不同转归与颅骨骨折、脑挫裂伤、血肿量等因素有关。

去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤脑疝287例分析

目的探讨重型颅脑损伤脑疝患者去骨瓣减压的手术指征及预后。方法对2007年7月至2013年6月乐清市人民医院287例重型颅脑损伤脑疝患者的伤情、手术情况、去骨瓣减压术后并发症和预后等进行回顾性分析。结果伤后3个月格拉斯哥预后分级(GOS)评定:死亡83例,植物生存57例,重残28例,中残23例,恢复良好96例。病死率为28.9%(83/287)。其中格拉斯哥昏迷计分法(GCS)3分病死率为60.3%(76/126)。一侧瞳孔散大病死率为14.1%(27/191)。两侧瞳孔散大病死率为58.3%(56/96)。呼吸和循环障碍患者病死率为79.7%(47/59)。结论 GCS≤6分,一侧瞳孔散大和术中脑膨出可作为去骨瓣减压的手术指征。GCS评分低、两侧瞳孔散大、呼吸和循环障碍等提示病死率高,预后不良。

早期应用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性期颅脑损伤的临床观察

目的 观察单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性颅脑损伤的临床疗效.方法 选取急性期颅脑损伤患者462例为研究对象,随机数字表法分为观察组和对照组,各231例,对照组予常规治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂,比较两组患者治疗后血压、心率、颅内压、神经功能情况、GCS评分及预后情况.结果 观察组治疗后血压异常、心率异常及颅内压≥200 mmH2O患者分别占34.20%、29.44%、55.41%,对照组分别为43.72%、39.83%、71.00%,差异均有统计学意义（χ^2=4.40、5.51、12.06,P＜0.05）.观察组治疗后眼球运动、瞳孔光反应、运动功能合作及意识清醒情况较治疗前明显好转,差异均有统计学意义（χ^2=22.88、6.80、6.58、9.38,均P＜0.05）;两组治疗后以上指标组间比较差异均有统计学意义（χ^2=34.38、3.76、15.67、11.84,均P＜0.05）.观察组治疗前、治疗3周、治疗6周GCS评分分别为（6.21±1.14）、（9.15±1.09）、（13.85±0.86）分,对照组为（6.32±1.20）、（8.64±0.97）、（10.19±0.64）分,两组治疗前及治疗3周差异均无统计学意义（均P＞0.05）;治疗6周时,观察组GCS评分明显高于对照组,组间差异有统计学意义（t=2.77,P＜0.05）.观察组治疗有效率为93.07%,对照组为80.95%,观察组治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（χ2=15.01、P＜0.05）.结论 早期应用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性颅脑损伤,可显著改善患者生命体征及神经功能情况,有利于患者病情恢复,并显著提高治疗有效率.