基于X线、CT三维重建分析股骨解剖形态与矢状位力线相关性

目的:通过对负重下肢全长正侧位X线片、股骨CT三维模型测量和分析股骨相关解剖参数,明确股骨解剖形态与矢状位力线的相关性,进而为膝关节假体安放和人工全膝关节置换术中精确恢复下肢力线提供帮助。方法:招募10名健康志愿者,拍摄标准负重正侧位下肢全长X线片,确定冠状位、矢状位下肢力线及负重比例;收集60例行双下肢全长CTA患者影像学资料,通过Mimics软件对CT数据进行三维重建,结合二维图像和三维重建模型测量相关解剖参数,对数据采用K-S检验,并对所得数据进行分析。结果:(1)标准负重正位承重轴通过点位于股骨内侧髁45%位点,侧位承重轴通过点位于股骨髁横轴线前44%位点。(2)股骨三维模型测量股骨外翻角、股骨侧弓角、股骨前弓角、股骨近端偏心距、股骨颈前倾角、股骨颈干角、股骨长度分别为:4.55°±1.31°、0.41°±1.44°、9.54°±1.57°、37.04±4.74 mm、14.99°±7.52°、131.17°±7.23°、414.24±23.70 mm;股骨解剖轴与冠状面、矢状面的夹角为8.60±1.45、0.75±0.60、1.05±0.70、0.61±0.50,股骨力线与冠状面、矢状面的夹角为1.38°±0.93°、4.77°±1.65°。(3)相关分析显示股骨外翻角与股骨侧弓角呈显著正相关(r=0.552,P<0.001),股骨外翻角与股骨近端偏心距呈正相关(r=0.502,P<0.001),股骨前弓角与股骨颈前倾角呈正相关(r=0.543,P<0.001);股骨力线和矢状面平面夹角与股骨前弓角呈显著正相关(r=0.823,P<0.001),股骨力线和矢状面平面夹角与股骨颈前倾角呈正相关(r=0.424,P<0.001)。结论:本研究发现,股骨力线与矢状面的夹角和股骨前弓角、股骨颈前倾角呈正相关,因此术前对股骨前弓角和股骨颈前倾角较大者,应相应调整截骨角度,有利于达到更加合理的力线对齐;本研究所述股骨解剖形态与股骨矢状位力线的相关关系对膝关节假体安放和全膝关节置换术具有重要参考意义。

3D股骨力线测量在人工全膝关节置换术中的应用

目的探讨人工全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术中在3D模型及2D图像上测量股骨外翻角及股骨髓内杆进针点位置的应用。方法收集105例患者下肢全长CT血管造影(CT angiography,CTA)影像学资料,其中男65例,女40例;年龄26~69岁,平均(52.40±3.22)岁;左膝49例,右膝56例。将105例患者CT数据导入Mimics 19.0软件并对股骨进行3D重建,3D股骨模型用Fluoroscopy Simulation透视工具获取2D股骨图像。比较3D模型及2D图像上测量的股骨外翻角及股骨髓内杆进针点,采用Shapiro-Wilk检验对所得数据进行分析。结果(1)股骨外翻角在3D模型与2D图像测量参数差异无统计学意义(P>0.05)。而3D模型与2D图像在股骨髓内杆进针点与whiteside’s线及股骨髓内杆进针点与髁间凹最顶点的距离方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)3D模型测量参数中股骨外翻角、股骨髓内杆进针点与髁间凹顶点的距离,在不同性别中其差异有统计学意义(P<0.05);而股骨髓内杆进针点与whiteside’s线的距离差异无统计学意义(P>0.05)。(3)年龄与股骨外翻角的相关性分析,两者呈正相关r=0.54(P<0.001)。结论在2D图像中基于whiteside’s线及股骨髁间凹最顶点来获得的股骨髓内杆进针点不是可靠的参考依据,因此在X线片上测量的股骨髓内杆进针点的数据不能为TKA提供精准的参数。而股骨外翻角在2D图像上测量的结果具有重要参考意义,且随年龄及性别的不同发生改变。

半月板根部损伤的诊断与治疗

半月板是膝关节结构和功能的重要组成部分。它除了有保护关节软骨的作用外还有吸收震荡、增加关节接触面、润滑关节以及传导载荷、维持关节稳定、本体感觉等功能。在这些功能当中传导载荷对保护关节软骨起着至关重要的作用。而这种功能是以内外侧半月板通过前、后角根部与胫骨平台髁间区域相连接,并把半月板牢固地固定在胫骨平台上而实现的。由于半月板是楔形结构,

关节镜下2种术式治疗外侧半月板后根损伤短期疗效的比较

目的比较关节镜下半月板缝合术和半月板止点重建术治疗外侧半月板后根损伤(posterior lateral meniscus root tear,PLMRT)的短期疗效。方法回顾性分析2018年1月~2020年9月我院51例2~4型PLMRT(均合并前交叉韧带撕裂)分别采用后根缝合术(缝合组,n=26)或胫骨隧道重建术(重建组,n=25)治疗的临床资料,比较2组Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分、膝关节前移距离和Pivot-shift试验、前抽屉试验和McMurray试验阳性率。结果随访(16.2±3.7)月,重建组McMurray试验阳性率显著低于缝合组[0(0/25)vs.23.1%(6/26),Fisher精确检验,P=0.023],Lysholm评分[(90.4±7.5)分vs.(84.4±9.2)分,t=3.396,P=0.001]和IKDC评分[(90.3±6.4)分vs.(86.4±8.8)分,t=3.335,P=0.002]显著高于缝合组。MRI示缝合组外侧半月板后根2级信号发生率显著高于重建组[46.2%(12/26)vs.12.0%(3/25),χ2=7.161,P=0.007]。2组术后Pivot-shift试验阳性率、前移距离差异无显著性(P>0.05),前抽屉试验均为阴性。结论对于2~4型PLMRT(放射状、桶柄样、混合型),经胫骨隧道行半月板止点重建术半月板愈合程度更好,膝关节整体功能预后更佳。

帕金森病睡眠障碍蒙西医临床研究进展

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是常见的神经系统退行性疾病之一,发病率和致残率随人口老龄化有着逐年上升趋势。临床上分为运动症状及非运动症状。帕金森病睡眠障碍(Parkinson’s disease sleep disorder,PDSD)是较常见的非运动症状之一,可发病在帕金森病任何阶段。蒙医以辨证施治为基本原则,能提高睡眠质量,缩短入睡时间,控制病情并改善西药带来的不良反应。本文通过查阅蒙西医相关文献及临床研究展开总结和论述,为今后临床治疗PDSD提供参考。

玉米收获机远程控制系统的研制

玉米是我国的主要农作物之一,但是其收获的劳动强度较大,农民工作环境恶劣。为了改善驾驶员的工作环境,研究一种无人驾驶的、可以远程控制的收获机成为一种必然和趋势。为此,介绍了一种以AT89C52单片机为核心,VB6.0为上位机软件开发平台的控制系统;详细阐述了该控制系统的组成、通讯、上位机软件和下位机软件的设计思路;通过在电脑上进行模拟仿真以及现场的安装调试,最终研制出了一种玉米收获机远程控制系统。该系统使用方便,工作可靠,实现了自动控制玉米收获的要求,可推广用于多种农业机械的控制。该系统现已投入运行,取得了良好的效果。

青少年急性髌骨脱位治疗进展

急性髌骨脱位是指由各种原因（直接创伤、在原有对线异常基础上伸膝装置产生扭转应力）所致的髌骨初次从股骨滑车完全移位,从而失去了关节面的对合,通常将发病时间限定为脱位后1个月之内。急性髌骨脱位占膝关节损伤的2%-3%,多发生于年轻、活动度大的患者,以外侧脱位常见[1]。作为引起膝关节积血的第二大原因,其发病率大概为6/10万人,在10-17岁青少年中为29/10万人[2],而在女性人群中甚至达到104/10万人,远高于男性[1]。

基于下肢全长CT分析胫骨平台后倾角和胫骨扭转角与复发性髌骨脱位的相关性

目的通过测量并对比复发性髌骨脱位患者与正常人群外侧胫骨平台后倾角(LPTS)、内侧胫骨平台后倾角(MPTS)和胫骨扭转角(TTA),分析LPTS、MPTS和TTA与复发性髌骨脱位之间的相关性。方法选取2019年7月~2021年6月就诊的33例(44膝)复发性髌骨脱位患者,列为研究组;另外选择同一时期因怀疑有髂血管、下肢血管疾病就诊的23例(46膝)受试者,列为对照组。所有纳入本研究的受试者均有下肢全长CT数据,使用Mimics 21.0软件重建三维模型,导入3-Matic软件中,测量并比较两组LPTS、MPTS和TTA。结果研究组LPTS、MPTS和TTA分别为(7.69±1.42)°、(10.06±1.71)°和(36.42±8.13)°,对照组LPTS、MPTS和TTA分别为(8.42±1.65)°、(10.44±0.86)°和(25.77±3.90)°;研究组与对照组之间比较,不同性别、侧别之间LPTS、MPTS和TTA差异均无统计学意义(P>0.05);研究组与对照组相比,LPTS偏小,差异有统计学意义(P<0.05);研究组MPTS与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组与对照组相比,TTA偏大,差异有统计学意义(P<0.05);研究组与对照组相比,LPTS和MPTS不对称性偏大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复发性髌骨脱位患者外侧胫骨平台后倾角与正常人群相比偏小,而内侧胫骨平台后倾角无差异;复发性髌骨脱位患者胫骨扭转角较正常人偏大;外侧胫骨平台后倾角和胫骨扭转角与复发性髌骨脱位存在一定相关性,对复发性髌骨脱位具有一定的诊断能力。

步行负荷试验与神经根沉降征在腰椎椎管狭窄症中的诊断价值

目的初步分析步行负荷试验（GLT）,神经根沉降征（NRSS）与传统影像学（MRI）诊断的一致性,探讨2种方法的关联性,评价它们在中央型腰椎椎管狭窄症（LSS）中的诊断价值。方法对经MRI诊断为LSS的32例患者（59个节段）进行GLT及腰神经支配区皮肤感觉、肌力和腱反射等定位体征检查,统计NRSS的阳性分布特征,分析GLT、NRSS及MRI诊断的一致性。结果 GLT阳性24例（42个节段）,阴性8例（17个节段）。NRSS阳性22例（40个节段）,阴性10例（19个节段）。除L4节段外,所有节段GLT阳性与MRI诊断间差异无统计学意义（P〉0.05）;除L4,5节段外,所有节段NRSS阳性与MRI诊断间差异无统计学意义（P〉0.05）;L2~5节段GLT阳性与NRSS阳性间差异无统计学意义（P〉0.05）。3种评价方法一致性较好。结论在MRI诊断基础之上,GLT与NRSS对于LSS的诊断具有一定敏感性,二者间存在较好的一致性,二者结合有助于LSS的定位诊断。

椎体后凸成形术治疗无神经症状Kümmell病的疗效观察

背景:目前,Kümmell病相关文献报道较少,诊断和治疗仍存争议,对于此病的认识有待进一步加深。目的目的:深化对Kümmell病的认识并探讨椎体后凸成形术治疗无神经症状Kümmell病的短期疗效。方法方法:2007年2月至2012年3月,13例无神经症状Kümmell病患者接受球囊扩张椎体后凸成形术。分别于术前、术后记录Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、伤椎和邻椎高度、受累节段矢状面Cobb角,认为VAS减少50%为疼痛明显缓解,ODI减少50%为功能明显改善。结果结果:患者术后3 d,1个月、3个月、12个月VAS平均评分分别为6.7±0.88、4.3±0.64、3.6±0.69和3.2±0.90,与术前比较均有显著统计学差异(P<0.05),末次随访时疼痛缓解率为81%。12例患者的运动功能有明显改善;术后3 d,1个月、3个月、12个月ODI平均评分分别为23.5±1.90、15.0±0.86、13.8±0.60和12.5±0.50,与术前比较均有显著统计学差异(P<0.05),末次随访时运动功能改善率为71%。术后伤椎高度较术前明显增加,术后12个月时伤椎高度平均为(18.5±1.59)cm,与术前比较有显著统计学差异(P<0.05)。但术后随访时各时间点邻椎高度较术前无明显改变(P>0.05)。术后伤椎节段Cobb角较术前明显减小,术后12个月时伤椎节段Cobb角平均为14.6°±1.46°,与术前比较有显著统计学差异(P<0.05)。结论结论:目前对于Kümmell病的认识仍存不全面;椎体后凸成形术是治疗无神经症状Kümmell病有效方法之一。

后交叉韧带单、双束重建术式的研究进展

解剖学目前认为膝关节后交叉韧带（posterior cruciate ligament,PCL）由前外束（anterolateral bundle,ALB）和后内束（posteromedial bundle,PMB）组成。膝关节PCL是膝关节强度最大的韧带,其主要作用是防止正常膝关节胫骨后移[1],一旦断裂损伤,就会引起膝关节后向及旋转不稳定.

先天性髋关节发育不良患者股骨近端解剖形态学测量分析

目的探讨成人先天性髋关节发育不良(DDH)患者股骨髓腔的解剖参数和形态差异。方法收集2013年1月至2018年4月首都医科大学附属北京安贞医院和内蒙古自治区人民医院收治的首次行全髋关节置换术DDH患者的病历资料,将55例DDH患者(男15例、女40例)中的65髋,根据Crowe分型分为4组,Ⅰ型(DDHⅠ组) 23髋、Ⅱ型(DDHⅡ组) 22髋、Ⅲ型(DDHⅢ组) 10髋、Ⅳ型(DDHⅣ组) 10髋,随机筛选60例健康志愿者为对照组。为全部55例患者拍摄双下肢全长等比例X线片及髋关节CT,并与对照组相关影像资料进行比较。结果 DDHⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组患者股骨近端形态异常,股骨头旋转中心高度明显小于对照组[(54±13)、(52±10)、(50±5)、(48±7) mm比(61±3) mm,F=7. 896,P <0. 001];前倾角明显大于对照组[(37. 2±2. 9)°、(44. 5±4. 1)°、(39. 1±4. 4)°、(41. 6±4. 7)°比(20. 1±3. 7)°,F=4. 691,P <0. 001];峡部内径明显小于对照组[(12. 5±4. 4)、(11. 9±3. 8)、(11. 7±2. 9)、(10. 3±3. 4) mm比(12. 6±3. 7) mm,F=5. 516,P=0. 005]。结论 DDH患者股骨髓腔发生较大程度变异,特别是CroweⅣ型更为明显。

半月板后根部损伤MRI诊断的研究进展

该文对半月板后根部损伤MRI影像学表现进行回顾。查阅近年来半月板后根部损伤的影像学相关文献,重点对MRI方面进行总结。精确的MRI检查对半月板后根部损伤区域的评估和选择正确的处理方式是至关重要的,可通过MRI的直接征象和间接征象对半月板根部撕裂做出早期诊断。目前,MRI是学者们对诊断半月板后根部损伤患者普遍使用并认同的影像学检查方法。MRI为无创检查且在明确半月板后根部病变损伤方面具有高度敏感性。

髂筋膜间隙阻滞对前外侧小切口入路全髋置换术的影响

目的:比较单纯椎管内麻醉与联合髂筋膜间隙阻滞(fascia iliaca compartment block,FICB)对前外侧小切口(orthop?dische chirurgie München,OCM)入路全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的影响分析。方法:2019年1月至2020年10月择期行单侧全髋关节置换术患者,分别采用椎管内麻醉复合超声引导下髂筋膜间隙阻滞(A组30例)和单纯椎管内麻醉(B组30例)。两组患者椎管内用药成分相同,术后采用相同静脉镇痛治疗方案。观察比较两组手术时间、术中出血量、臀中肌剥离程度、股骨大转子劈裂情况,术后髋关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术前及术后48 h股四头肌及髋关节外展肌力,术后髋关节功能Harris评分。结果:所有患者获得随访,时间48~62(54.2±4.0)周。A组患者切口长度、手术时间及术中出血量明显低于B组(P<0.05)。A组术后24 h血红蛋白水平明显高于B组(P<0.05)。A组术后48 h髋关节外展肌力明显高于B组(P<0.05)。A组患者臀中肌剥离程度明显低于B组(P<0.05)。A组患者术后8、12、24 h VAS明显低于B组(P<0.05);A组患者术后2、8周Harris评分明显高于B组(P<0.05)。结论:超声引导下髂筋膜间隙阻滞应用于侧卧位OCM入路THA,能明显缩短手术时间、减少术中出血量、减少术中臀中肌剥离情况等髋关节周围创伤及改善患者术后早期疼痛,有利于OCM入路临床操作及患者术后快速康复。

外侧半月板后根部损伤不同缝合位置对膝关节生物力学的影响

目的对损伤的外侧半月板后根部进行不同位置的修复固定,比较不同缝合方式时膝胫股关节的生物力学结果,探讨外侧半月板后根部损伤最佳缝合术式。方法使用8例人体尸体膝关节,胫腓骨固定装置维持膝关节在0°位,在1 k N压缩载荷下,采用Tek-scan压力感测片收集膝关节外侧半月板后根部完整、外侧半月板后根部断裂、将外侧半月板后根部分别缝合至中心点、中心点偏后5 mm、中心点偏前5 mm、中心点偏外5 mm位置下的平均接触压力、峰值压力以及接触面积。结果在外侧间室,与完整状态相比半月板后根部损伤断裂后会导致平均接触压力和峰值压力明显增加(P<0. 01),接触面积减少(P<0. 05)。4种缝合固定方法均可减少平均压力和峰值接触压力,接触面积较根部断裂时均有增加。在半月板后根部中心点偏外5 mm缝合时,生物力学结果更接近完整膝关节(P<0. 05)。比较缝合位点在根部中心点和中心点偏后5 mm时,平均接触压力影响差别微小,峰值接触压力、接触面积均无统计学差异(P>0. 05)。在内侧间室,生物力学指标各组间均无统计学差异(P>0. 05)。结论外侧半月板后根部发生撕裂后会导致膝关节外侧间室的平均接触压力、峰值压力以及接触面积相比正常膝关节发生显著改变;半月板缝合位置在原根部中心点偏外5 mm时,其生物力学功能更接近完整膝关节。

矫形鞋垫在膝关节骨性关节炎治疗中的研究进展

膝关节骨性关节炎(KOA)是导致老年人慢性残疾的主要原因,KOA患者膝关节内异常的力学环境导致了更多的压力负荷集中于内侧间室。目前矫形鞋垫作为一种非入侵性治疗方法,主要通过改变膝关节的内收力矩减轻内侧间室的压力载荷。本文对KOA下肢生物力学、外侧楔形鞋垫在治疗KOA中的应用等方面进行综述。

胫骨骨隧道拉出缝合半月板止点重建治疗外侧半月板后根部损伤25例报告

目的探讨胫骨骨隧道拉出(“pull-out”技术)缝合半月板止点重建治疗外侧半月板后根部损伤(posterior root tear of the meniscus,PRTM)的短期临床疗效。方法2014年1月~2017年8月我科对25例PRTM行“pull-out”技术缝合半月板止点重建手术,使用缝合钩缝合PRTM游离端,利用ACL重建胫骨定位器固定于外侧半月板后根止点处准备胫骨隧道,将缝线经胫骨隧道穿出在胫骨外固定。术前后进行膝关节功能评分(Lysholm、IKDC评分)及疼痛VAS评分评价疗效。结果手术时间(74.1±8.1)min。住院时间(9.5±1.8)d。术后12个月Lysholm评分(90.0±7.5)分,显著高于术前(58.1±6.6)分(t=-22.441,P=0.000);术后12个月IKDC评分(90.3±6.4)分,显著高于术前(59.5±5.0)分(t=-27.439,P=0.000);术后12个月疼痛VAS评分中位数0分(0~3分),显著性低于术前5分(2~8分)(Z=-3.305,P=0.001)。结论“pull-out”技术缝合半月板止点重建修复外侧PRTM可取得满意的短期疗效,有利于外侧半月板生物力学和早期膝关节功能的恢复。

膝关节半月板根部损伤的治疗进展

半月板根部损伤(MRT)会使半月板失去传导载荷的功能,加速膝关节软骨的退化。目前对于高龄、手术耐受力差、伴有严重膝关节退变及慢性退行性损伤的MRT患者临床上多采用保守治疗,而对于急性创伤性损伤、陈旧或退变的MRT患者往往需要手术修复。胫骨高位截骨虽可缓解MRT的临床症状,但远期临床疗效有待进一步考证。关节镜下MRT手术修复技术是治疗MRT的主流方式,可有效恢复半月板根部解剖结构和功能,进而延缓膝关节退变的发生。MRT一经确诊,如符合手术适应证,应根据患者具体情况尽快制定相应的治疗方案,术后经适当、有效的康复锻炼,短期内可明显改善患者膝关节功能,并明显延缓骨性关节炎的进程,远期疗效有待进一步随访观察。