盐酸氢吗啡酮治疗骨癌痛患者的临床效果及对疼痛相关介质和激素水平的影响

目的探讨盐酸氢吗啡酮对骨癌痛患者的镇痛效果及镇痛机制。方法收集2017年1月至2020年3月内蒙古自治区人民医院收治的50例骨癌痛患者。依据随机信封法分为对照组和观察组,每组25例。对照组采用静脉镇痛泵给予帕米磷酸二钠治疗,观察组采用静脉镇痛泵给予盐酸氢吗啡酮治疗。比较两组视觉模拟评分法(VAS)评分和卡氏功能状态(KPS)评分;检测两组治疗前,治疗后1、2、3个月血清疼痛介质[5-羟色胺(5-HT)、一氧化氮(NO)、前列腺素E(PGE_(2))]和应激激素[皮质醇(Cor)、生长激素(GH)、泌乳素(PRL)]表达水平;分析盐酸氢吗啡酮镇痛效果与骨癌痛患者血清疼痛介质及应激激素水平的相关性。结果观察组镇痛效果优于对照组(P<0.05)。治疗1个月后,两组5-HT、NO、PGE_(2)、Cor、GH、PRL水平低于治疗前(P<0.05);治疗后2、3个月,两组5-HT、NO、PGE_(2)、Cor、GH、PRL水平低于治疗后1个月(P<0.05)。治疗后1、2、3个月,观察组5-HT、NO、PGE_(2)、Cor、GH、PRL水平低于对照组(P<0.05)。VAS评分与血清5-HT、NO、PGE_(2)、Cor、GH、PRL水平呈负相关(r=-0.903、-0.675、-0.748、-0.706、-0.901、-0.621,P<0.05);KPS评分与血清5-HT、NO、PGE_(2)、Cor、GH、PRL水平呈负相关(r=-0.801、-0.696、-0.738、-0.629、-0.752、-0.763,P<0.05)。结论盐酸氢吗啡酮对骨癌痛患者治疗效果优于传统镇痛药物,镇痛机制与抑制疼痛介质及应激激素水平有关。

外侧弓状韧带上腰方肌阻滞临床应用进展

腰方肌阻滞(quadratus lumborumblock,QLB)是将局部麻醉药注射到腰方肌或胸腰筋膜,从而阻滞脊神经的一种躯干阻滞技术。目前有外侧路、后入路、前路和肌内注射4种阻滞方法。外侧弓状韧带上腰方肌阻滞(Anterior quadratus lumborum block at the lateral supra-arcuate ligament,QLB-LSAL)是最新提出的腰方肌穿刺入路,与传统入路相比,具有起效快、效果确切等优点。本文将结合国内外的最新文献从腰方肌及其邻近筋膜阻滞的解剖位置、作用机制、临床应用以及在不同手术中外侧弓状韧带阻滞与其他躯干阻滞技术对比等方面展开综述。

瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在声带息肉摘除术中的应用

目的:比较瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉与异氟烷吸入麻醉用于声带息肉摘除术中,患者全身麻醉下的镇痛效果和术后苏醒质量。方法:40例声带息肉患者,随机分为瑞芬太尼复合异丙酚组(以后简称瑞芬太尼组)和异氟烷组,每组20例,观察两组患者诱导前、窥喉插管即刻及插管后5、15 min及拔管时的血流动力学变化和术毕停药苏醒情况。结果:瑞芬太尼组在全麻诱导及术中血流动力学波动小于异氟烷组(P<0.05);瑞芬太尼组术毕麻醉苏醒时间短于异氟烷组(P<0.05)。结论:瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉用于支撑喉镜下声带息肉摘除术能够满足患者麻醉镇痛的要求,患者苏醒快、苏醒质量高,临床工作中可以采用。

七氟醚吸入麻醉对老年肺癌患者cTnI的影响

目的:通过比较七氟醚吸入麻醉和丙泊酚静脉麻醉在肺癌根治术中的应用,探讨其对患者围术期血流动力学及心肌肌钙蛋白I(cTnI)的影响。方法:选择择期行肺癌根治术的全麻患者60例,随机分为七氟醚吸入麻醉组(A组)和丙泊酚静脉麻醉组(B组),每组30例。观察两组术中血流动力学变化,检测各时间点的cTnI。结果:①两组诱导后SBP、DBP、HR较术前均有所下降,B组诱导后SBP、DBP明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。②B组诱导后及术后24 h cTnⅠ含量均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本研究结果表明两组患者在围术期均有不同程度的心肌损伤,但七氟醚在围术期心肌保护作用优于丙泊酚。

超声胎心监护用于判断全麻剖宫产胎儿取出时机的研究

目的探讨运用超声胎心监护技术选择全身麻醉下剖宫产术取出胎儿断脐的最佳时机。方法选择由美国麻醉医生协会(ASA)分级为Ⅰ~Ⅲ的需要在全身麻醉下行剖宫产术的产妇120例,随机分为胎心监测组(M组)和无胎心监测对照组(C组)两组,各组60例。两组均使用瑞芬太尼、苯磺酸顺阿曲库铵、咪达唑仑进行诱导插管,瑞芬太尼及右美托咪定麻醉维持。在产科医师手术操作到达腹膜时,M组在超声胎心监测下胎心率>120次/min时取出胎儿,C组到达腹膜时停止瑞芬太尼泵注后等待5 min,不给予胎心监护直接取出胎儿,之后两组均恢复常规全凭静脉麻醉。两组的观察指标均相同:胎儿脐动脉血血气分析数值、胎儿取出后1 min及5 min新生儿Apgar评分、新生儿的呼吸抑制情况:新生儿的面罩给氧率、气管插管率以及使用纳洛酮拮抗瑞芬太尼引起的呼吸抑制的比率;记录比较麻醉诱导开始前(T1)、气管导管插入后(T2)、手术医师切皮时(T3)、胎儿取出结扎脐带后(T4)4个时间点产妇的血流动力学指标。结果两组4个时间点(T1、2、3、4)的产妇血流动力学指标无明显差异(P>0.05)。M组新生儿面罩给氧率、气管插管率以及纳洛酮使用率均低于C组(P<0.05)。M组脐动脉血酸碱度(pH)比C组高,脐动脉血氧分压M组更高,脐动脉血二氧化碳分压对照组C组更高。M组胎儿1、5 min的Apgar评分高于C组(P<0.05)。结论运用超声下胎心监护技术,能有效减少全身麻醉下剖宫产术胎儿娩出后发生呼吸抑制的风险。

腰方肌阻滞在腹部及下肢手术应用中的研究进展

腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)作为新兴的躯干阻滞技术,伴随着超声技术的进步得到了长远的发展。根据解剖位置和阻滞范围,腰方肌阻滞在腹部和下肢手术得到了广泛的应用。大量文献报道了腰方肌阻滞应用于腹部和下肢手术的术中镇痛和术后镇痛,效果确切。本文将结合国内外的最新成果从QLB的解剖基础、作用机制、腹部和下肢手术的临床应用、局部麻醉药物的浓度及容量选择等方面阐述QLB的研究进展。

右美托咪定对丙泊酚联合瑞芬太尼全麻下脑功能区肿瘤切除术患者唤醒试验的影响

目的:研究丙泊酚联合瑞芬太尼全麻下脑功能区肿瘤切除术患者唤醒试验中采用右美托咪定对应激反应的影响。方法:均需术中进行唤醒试验的行脑功能区肿瘤切除术的患者76例,随机分为观察组、对照组各38例。观察组麻醉诱导前10 min给予负荷量0.8μg/kg右美托咪定静脉注射,再给予0.4μg/(kg·h)右美托咪定维持麻醉;对照组以等量生理盐水进行注射。观察2组唤醒前麻醉时间、麻醉药用量及唤醒时间,观察不同时间段2组的心率(HR)、平均动脉压、BIS指数、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)水平变化情况、唤醒期间不良反应发生情况。结果:2组唤醒前麻醉时间、顺阿曲库铵用量及唤醒时间对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组唤醒前丙泊酚、瑞芬太尼用量均明显少于对照组(P<0.01)。2组T0、T3时期MAP以及T0~T3时期BIS指数水平差异均无统计学意义(P>0.05);观察组T1、T2时期MAP水平明显低于对照组,T0~T3时期的HR、E及NE水平均明显低于对照组(P<0.01)。唤醒期间,对照组发生不良反应11例(28.95%),观察组发生不良反应4例(10.53%);观察组的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定可有效抑制丙泊酚联合瑞芬太尼全麻下脑功能区肿瘤切除术患者唤醒试验中的应激反应,不良反应少。

异丙酚靶控输注的围手术期脑保护作用

目的:观察异丙酚靶控输注对脑肿瘤患者围手术期氧化损伤的影响。方法:脑肿瘤患者86例随机分为对照组和研究组,各43例。对照组采用异氟醚静吸复合麻醉,观察组采用异丙酚靶控麻醉,比较2组围术期[麻醉诱导前(T0)、给药后10 min(T1)、开颅后1 h(T2)、6 h(T3)、24 h(T4)]血流动力学、氧化损伤及血浆细胞因子变化。结果:在T1、T2、T3、T4时间点,研究组的MAP均低于对照组(P<0.05)。T2、T3、T4间点,研究组的血浆一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)水平均低于对照组(P<0.05)。结论:采用异丙酚靶控麻醉既能保证脑肿瘤患者围术期血流动力学处于稳定,也能较好地降低颅内肿瘤患者围术期体内氧化应激和炎症水平,发挥脑保护作用。

舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注对肺癌根治术患者的麻醉效果及安全性

目的观察舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注对肺癌根治术患者的麻醉效果以及安全性。方法纳入70例行肺癌根治术的患者,根据给药方式不同分为两组各35例。研究组给予舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注,对照组给予舒芬太尼静脉恒速注射配合丙泊酚靶控输注。观察:两组患者麻醉诱导期前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)等变化;两组患者术后呼吸恢复时间、拔管时间以及睁眼时间;两组患者停止给药后意识程度(OAA/S评分)。结果两组患者麻醉诱导后SBP、DBP、HR水平均较诱导前显著下降(P<0.05)。研究组诱导后SBP、DBP、HR分别为(98.4±10.1)mmHg、(59.1±9.2)mmHg、(82.5±5.4)次/分,对照组分别为(103.0±10.9)mmHg、(63.8±8.7)mmHg、(86.3±5.2)次/分,差异均有显著性(P<0.05);两组患者术后呼吸恢复时间差异无显著性(P>0.05)。研究组拔管时间、睁眼时间分别为(11.24±4.25)min、(10.87±4.45)min,对照组分别为(15.44±4.40)min、(15.76±4.61)min,差异均有显著性(P<0.05);两组患者停止给药时、停药30 min、停药60 min OAA/S评分差异均无显著性。结论舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注,能够显著改善患者血流动力情况,促进麻醉后恢复,缩短拔管及睁眼时间,降低感染、刺激呼吸道等危险。

丙泊酚复合舒芬太尼与复合芬太尼在无痛胃肠镜检查中应用比较

目的探讨舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃肠镜检查的可行性。方法拟行无痛胃肠镜检查的患者100例,随机分为S组(舒芬太尼组)和F组(芬太尼组),每组50例。S组:舒芬太尼0.1μg/kg+丙泊酚1-2mg/kg缓慢静脉注射。F组:芬太尼1μg/kg+丙泊酚1-2mg/kg缓慢静脉注射。记录两组各时点的生命体征变化,并记录丙泊酚的用量、苏醒时间及不良反应发生情况。结果两组患者诱导后(T1)MAP、HR和SpO2均明显降低,F组降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。S组与F组比较,丙泊酚用量显著减少、苏醒时间显著缩短,术中不良反应显著减少,差异有统计学意义(P>0.05)。结论丙泊酚复合小剂量舒芬太尼在无痛胃肠镜检查中的应用平稳可行。

胃癌根治术不同浓度右美托咪定对罗库溴铵肌松起效时间及临床时效的影响

目的比较胃癌根治术中采用不同浓度右美托咪定对罗库溴铵肌松起效时间及临床时效的影响。方法选取90例在全身麻醉下行胃癌根治术的患者作为研究对象。将所有患者随机分为三组(D1组、D2组、对照组)各30例,在麻醉诱导前分别泵入0.5μg/kg、1.0μg/kg的右美托咪定或0.9%氯化钠注射液,其他三组相同。对比三组患者在给药前(T_1)、给药后(T_2)、气管插管前(T_3)、插管后1 min(T_4)、插管后3 min(T_5)、插管后5min(T_6)时的血流动力学情况、肌松效果、不良反应发生率及停药后的拔管时间及瑞芬太尼用量。结果三组在T_1、T_2、T_3时刻的MAP、HR及SpO_2无显著性差异(P>0.05),自T_4时刻起,三组血流动力学指标开始出现显著性差异,D2组显著低于其他两组,差异具有统计学意义(P<0.05)。三组患者起效时间与维持时间存在显著性差异,D2组患者的起效时间显著短于其他两组,且维持时间长于其他两组,差异具有统计学意义(P<0.05)。三组患者的不良反应发生率分别为16.7%、20.0%与13.3%,组间比较未见显著性差异(P>0.05)。组间比较D2组的停药后拔管时间较其他两组显著缩短(P<0.05),瑞芬太尼用量亦显著少于其他两组(P<0.05)。结论在胃癌根治术中应用右美托咪定(1.0μg/kg)可显著缩短罗库溴铵的起效时间,延长维持时间,且具有较高的血流动力学稳定性,安全性较高,未见严重不良反应发生,可在临床进行推广应用。

改良口咽通气道在阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者行无痛胃镜检查中的应用

目的：探讨改良口咽通气道在OSAHS患者行无痛胃镜检查中改善通气的效果。方法：拟行无痛胃镜检查的OSAHS患者40例，随机分为Ⅰ组（改良口咽通气道组）和Ⅱ组（面罩组），每组20例。两组均常规面罩吸氧，异丙酚1．0～2．0mg／kg、芬太尼1μg／kg诱导，Ⅰ组麻醉诱导后置入改良口咽通气道后行胃镜检查。Ⅱ组麻醉诱导后直接行胃镜检查。记录两组诱导前（T0）、诱导后（T1）、检查开始后2rain（T2）、检查结束时（T。）的HR、MAP和Sp02值。结果：两组患者T2时相HR、MAP和Sp02与T1相比均降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。I组T2、T3、T4时相Sp02均高于Ⅱ组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：改良口咽通气道在OSAHS患者行无痛胃镜检查中改善通气的效果显著，有临床可行性。

Flotrac/Vigileo监测下的输液策略对妇科腹腔镜手术患者脑循环的影响

目的探讨Flotrac/Vigileo监测下的输液策略对脑血流动力学和颅内压的影响。方法选择择期妇科腹腔镜子宫切除术患者60例,年龄36~59岁,体重55~75 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为Vigileo组(A组)和对照组(C组),每组30例。两组患者均采用常规麻醉诱导气管插管全麻。A组根据Vigileo的结果给予液体输注,C组根据421法则进行液体输注。记录两组患者麻醉诱导前(T0)、气腹后10 min(T1)、 30 min(T2)和60 min(T3)时经颅多普勒超声仪测定患者大脑中动脉搏动指数(PI)和阻力指数(RI),脑水肿测定仪检测扰动系数的变化。结果与T0时比较,T3时两组PI和RI明显升高,T1-T3时两组扰动系数明显升高(P<0.05);与C组比较,T3 时A组PI和RI明显降低,T2、T3时A组扰动系数明显降低(P<0.05)。结论术中利用Vigileo精细化液体管理,可以降低妇科腹腔镜手术患者的脑水肿程度,缓解颅内压增高,更有利于维持相对稳定的脑循环。

七氟醚对新生小鼠fractalkine/CX3CR1表达及学习记忆功能的影响

目的探讨七氟醚对新生小鼠fractalkine/CX3CR1表达及学习记忆功能的影响。方法取健康6日龄C57BL/6新生小鼠36只,分为对照组(C组)、七氟醚1组(S1组)、七氟醚2组(S2组),每组12只。C组小鼠出生后第6、7和8天每天接受1次2 h的60%氧浓度的吸入;S1组小鼠出生后第6、7和8天每天接受1次2 h的2%七氟醚麻醉,吸入氧浓度为60%;S2组小鼠出生后第6、7和8天每天接受1次2 h的3%七氟醚麻醉,吸入氧浓度为60%。三组分别于出生后第9天(T1)及出生后第34天(T2)时各处死6只小鼠,取脑组织,采用Western blot法检测海马脑片fractakine和CX3CR1蛋白含量;real-time PCR检测海马脑片fractalkine和CX3CR1 mRNA的表达量。三组剩余6只小鼠用药3周后即出生第29天时行为期5 d的mirror水迷宫实验进行学习记忆能力测试并记录。记录出生后第29~32天小鼠的逃避潜伏期和游泳速度、原平台穿越次数。结果与C组比较,S1组和S2组学习记忆功能降低且海马脑片fractalkine和CX3CR1蛋白含量和mRNA表达量明显降低(P<0.05);与S1组比较,S2组学习记忆功能降低且海马脑片fractalkine和CX3CR1蛋白含量和mRNA表达量明显降低(P<0.05)。结论6日龄小鼠连续吸入七氟醚3 d,3周后出现七氟醚麻醉浓度递增的学习记忆能力障碍。小鼠吸入七氟醚可致幼龄小鼠海马脑片fractalkine、CX3CR1蛋白含量和mRNA表达量降低。

靶控输注麻醉与腰硬联合麻醉对直肠癌根治术患者免疫功能的影响

目的观察靶控输注麻醉与腰硬联合麻醉对直肠癌根治术患者免疫功能的影响。方法临床纳入90例需进行直肠癌根治术的患者,根据麻醉方案不同进行分组。研究组给予靶控输注(TCI)丙泊酚联合瑞芬太尼,对照组进行腰硬联合麻醉。观察手术前后患者免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、T细胞亚群等水平。结果 2组患者手术前后,IgM、IgG、IgA水平均未见明显变化,组间亦无差异(P>0.05);2组患者在麻醉后均可见到IL-6、TNF-α显著上升,且对照组上升程度明显高于研究组,差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者T细胞亚群在麻醉后均可见到明显降低,对照组降低程度明显超过研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论靶控输注麻醉与腰硬联合麻醉均会对直肠癌根治术患者的免疫功能造成影响,并且以抑制细胞免疫为主。但TCI麻醉对患者免疫功能的抑制作用要轻于腰硬联合麻醉,可作为临床直肠癌根治术的首选。

肋间神经阻滞超前镇痛对肺癌手术病人瑞芬太尼用量的影响

肺癌手术病人年龄偏大体弱伴随疾病多,术中麻醉维持困难,术后切口疼痛剧烈严重影响病人呼吸和咳痰,滞后病人恢复延长住院时间^([1]).全麻复合硬膜外阻滞因其镇痛效果确切早已应用于胸外科手术,但存在潜在的并发症及术中管理困难的缺点.选择切口侧多个肋间神经阻滞同时利用罗哌卡因作用时间长的特点可以明显减轻术后切口疼痛^([2]),但在术中应用尚不常见.为此本研究设计了两种不同的麻醉方法:Ⅰ组采用全身麻醉联合肋间神经阻滞超前镇痛的方法,Ⅱ组采用单纯全麻.探索全身麻醉联合肋间神经阻滞超前镇痛的方法用于肺部手术的麻醉效果,为临床应用提供参考.

全麻诱导期药物应用对颅脑外伤所致脑损伤患者脑血流动力学的影响

目的观察全麻诱导期药物应用对颅脑外伤所致脑损伤患者脑血流动力学的影响。方法入选近1a就诊于我院的颅脑外伤所致脑损伤患者64例,随机分为2组,对照组在全麻诱导期给予阿芬太尼,观察组给予瑞芬太尼,采用TCD在不同时期分别检测患者脑血流动力学相关参数。结果 2组输注药物后脑血管流速、平均动脉压和心率均较诱导期前明显降低,P<0.05;搏动指数和阻抗指数明显提高(P<0.05);气管插管前后平均动脉压和心率无明显变化(P>0.05);流速明显加快(P<0.05);搏动指数和阻抗指数明显升高(P<0.05)。应用瑞芬太尼较阿芬太尼血流速度在药物输注后和气管插管后下降更为显著(P<0.05);搏动指数和阻抗指数提高更为显著(P<0.05);但平均动脉压和心率组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在同等药物浓度情况下,瑞芬太尼对血流动力学的影响较为显著,阿芬太尼影响程度相对较小。

亚甲蓝翼外肌深面注射治疗三叉神经第三支痛

目的:探讨应用亚甲蓝翼外肌深面阻滞术治疗三叉神经第三支痛以达到疼痛缓解的效果。方法:对56例三叉神经痛改良阻滞术治疗的患者进行回顾性分析。结果:40例经翼外肌深面阻滞术治疗后完全缓解,12例第3次治疗后完全缓解,缓解疼痛不佳3例。结论:认为翼外肌深面阻滞术治疗三叉神经第三支简便、有效、安全,可作为三叉神经第三支痛治疗的方法之一。

不同通气模式对腹腔镜结直肠癌手术患者呼吸力学、血流动力学和生化代谢的影响

目的比较压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)对腹腔镜结直肠癌手术患者呼吸力学、血流动力学、生化代谢的影响。方法回顾分析内蒙古自治区人民医院2019年8月至2020年6月78例行腹腔镜结直肠癌手术患者的临床资料。其中,采用PCV 39例(PCV组),VCV 39例(VCV组)。记录两组麻醉诱导后10 min(T_(1))、气腹+头低脚高后10 min(T_(2))、气腹+头低脚高后60 min(T_(3))、气腹+头低脚高后120 min(T_(4))的呼吸力学、血流动力学和生化代谢指标,呼吸力学指标包括平均气道压(P_(mean))、气道峰压(P_(peak))、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))、动态肺顺应性(C_(Ldyn)),血流动力学指标包括平均动脉压(MAP)和心率,生化代谢指标包括碱过剩、血钠、血钾、酸碱度和血糖。结果PCV组T_(1)~T_(4) P_(mean)、P_(peak)和P_(ET)CO_(2)明显低于VCV组[P_(mean):(7.12±1.37)cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa)比(8.54±1.84)cmH_(2)O、(9.80±2.26)cmH_(2)O比(11.63±2.87)cmH_(2)O、(9.51±2.17)cmH_(2)O比(11.72±2.90)cmH_(2)O、(7.04±1.34)cmH_(2)O比(8.65±1.88)cmH_(2)O,P_(peak):(13.41±2.68)cmH_(2)O比(15.06±3.05)cmH_(2)O、(20.92±3.11)cmH_(2)O比(23.45±4.02)cmH_(2)O、(21.14±3.50)cmH_(2)O比(23.69±4.26)cmH_(2)O、(15.03±2.74)cmH_(2)O比(16.45±3.21)cmH_(2)O,P_(ET)CO_(2):(30.59±1.57)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(32.04±2.11)mmHg、(35.02±4.15)mmHg比(39.88±4.76)mmHg、(35.90±4.22)mmHg比(40.11±4.87)mmHg、(34.33±4.17)mmHg比(37.65±2.69)mmHg],C_(Ldyn)明显高于VCV组[(40.68±3.98)ml/cmH_(2)O比(35.47±2.56)ml/cmH_(2)O、(30.25±3.21)ml/cmH_(2)O比(22.40±2.75)ml/cmH_(2)O、(29.78±3.06)ml/cmH_(2)O比(22.60±2.81)ml/cmH_(2)O、(40.32±4.25)ml/cmH_(2)O比(33.61±2.81)ml/cmH_(2)O],差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。PCV组T_(1)~T_(4) MAP和心率明显低于VCV组,差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。PCV组T_(1)~T_(4)碱过剩、血钠、血钾和酸碱度明显高于VCV组,血糖明显低于VCV组,差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。结论与VCV相比,腹腔镜结直肠癌手术患者麻醉过程中采用PCV可促进患者呼吸力学指标的恢复,并稳定血流动力学,改善生化代谢指标。

硬膜外导管末端液面自然回流用于判断导管误入血管和全身不良反应

目的 探讨硬膜外导管末端液面自然回流用于判断导管误入血管和避免全身不良反应的可行性及临床应用价值.方法 选择4469例ASA分级Ⅰ～Ⅲ级剖宫产患者,按随机数字表法分为试验组（2233例）和对照组（2236例）.均选择L1～2或k～3椎间隙行硬膜外麻醉.对照组穿刺置管后回抽无血液及脑脊液即为操作完成.试验组穿刺置管后将导管末端连接衔接口用1 ml注射器注入0.9％氯化钠0.3 ml,调整导管末端相对穿刺点的位置高低,观察导管末端液面变化及有无血液或血性液体回流情况.记录阻滞不完善、全身不良反应、回抽有血、回流有血、硬膜外血肿例数.结果 对照组阻滞不完善、全身不良反应、回抽有血例数均明显多于试验组,回流有血例数明显少于试验组（279例比101例、61例比3例、71例比1例、68例比214例）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 通过硬膜外导管末端自然回流液体颜色可以准确地判断导管是否误入血管,以避免全身不良反应,且可以降低阻滞不完善发生率.