入院时体温与急性缺血性脑卒中患者出院结局的关系

目的探讨急性缺血性脑卒中患者入院时体温水平与出院结局的关系。方法采用回顾性队列研究的方法,连续性纳入内蒙古兴安盟人民医院神经内科2009年6月1日到2012年5月31日住院的3 440例急性缺血性脑卒中病人,收集人口统计学、生活方式、临床表现和实验室检验资料,结局不良组定义为患者出院时改良Rankin量表评分(MRs)≥3分。体温水平按腋温分为四组,分别为≤36℃、36.01℃~36.50℃、36.51℃~37.00℃、≥37.01℃。用非条件logistic回归分析入院时体温水平与急性缺血性脑卒中出院结局不良的关系。结果发生结局不良359例(10.44%)。单因素非条件logistic回归分析显示:入院体温中,以最低体温组为参比,第3、4体温组发生结局不良的OR(95%CI)分别为:1.48(1.04~2.11)和3.97(2.46~6.42)。在调整了年龄、高血压、高血糖、脑卒中病史、高甘油三酯、吸烟、饮酒后,结果显示,相对于最低体温组,第3、4体温组发生结局不良的OR(95%CI)分别为:1.51(1.04~2.18)和3.39(2.04~5.61),存在着剂量反应关系(趋势性检验为18.953 6,P<0.000 1)。结论入院时体温水平升高可增加急性缺血性脑卒中出院结局不良发生率的风险,并且是独立的危险因素。建议今后的临床治疗和护理中可采取措施将体温控制在36.5℃之下,以预防急性缺血性脑卒中不良结局的发生。

一例免疫功能缺陷伴发巨细胞病毒感染与神经系统损害的临床及病理分析

报告一例免疫功能缺陷伴有巨细胞病毒感染及神经系统多处损害的患者。患者56岁，男性。有持续不规则发热，三个月体重进行性下降最后成为恶液质。神经系统的损害包括多发周缘神经病，腰骶神经根炎并有脑梗塞及可疑的脊髓损害。患病过程中出现低钠综合征、疱疹及小肠穿孔。手术切除一段小肠。病理诊断为巨细胞病毒性溃疡性小肠炎伴穿孔及肠壁淋巴组织高度萎缩。实验室检查血清HIV抗体为可疑，CD4/CD8=0．73(正常值1．5～2．5)。作者复习了有关文献，认为该病人，除可诊断AIDS外，其它诊断均较困难。血清学检查不完全支持是否存在HIV突变而对原有的检查抗体方法不敏感的可能性。

急性缺血性脑卒中患者同型半胱氨酸水平与出院结局的关联研究

目的：探讨入院时血浆同型半胱氨酸水平与急性缺血性脑卒中患者出院结局不良的关系。方法采用回顾性队列研究的方法，连续性纳入1319例急性缺血性脑卒中住院患者，按入院时血浆同型半胱氨酸水平分为3组，采用非条件logistic回归分析入院时血浆同型半胱氨酸水平与急性缺血性脑卒中出院结局不良的关系。结果结局良好与结局不良组之间入院时血浆同型半胱氨酸水平差异有统计学意义（P＜0.0001）。以血浆同型半胱氨酸水平第1组为参比，第2，3组发生出院结局不良的 OR值（95％CI）分别为2.111（1.297～3.437，P＜0.05），2.113（1.361～3.279，P＜0.05）；经多因素调整后，第2，3组仍有增加急性缺血性脑卒中出院结局不良的风险，OR值（95％CI）分别为1.876（1.160～3.036，P＜0.05），2.396（1.414～4.062，P＜0.05）。结论入院时血浆同型半胱氨酸水平升高可增加急性缺血性脑卒中患者出院结局不良发生率的风险，是独立的危险因素，血浆同型半胱氨酸水平越高不良结局的风险越高。

一例免疫功能缺陷伴发巨细胞病毒感染与神经系统损害的临床及病理分析

报告一例免疫功能缺陷伴有巨细胞病毒感染及神经系统多处损害的患者。有持续不规则发热，三个月体重进行性下降最后成为恶液质。神经系统的损害包括多发周围神经病，腰骶神经根炎并有脑梗塞及可疑的脊髓损害。病程中出现低钠综合征、疱疹及小肠穿孔。手术切除一段小肠。病理诊断为巨细胞毒性溃疡性小肠炎伴穿孔及肠壁淋巴组织高度萎缩。实验室检查血清HIV抗体为可疑、(D4／CD8=0．73(正常值1.5～2.5)。作者复习了有关文献，认为该病人，除可诊断AIDS外，其它诊断均较困难。血清学检查不完全支持是否在HIV突变而对原有的检查抗体方法不敏感的可能性。

急性缺血性脑卒中患者尿酸水平与出院结局的关联研究

目的：探讨急性缺血性脑卒中患者入院时不同尿酸水平与出院结局的关系。方法采用回顾性队列研究的方法，连续性纳入内蒙古兴安盟人民医院2009年6月1日-2012年5月31日的全部急性缺血性脑卒中患者为研究对象，共计3440例。结局不良定义为发生残疾或住院期间死亡。残疾的定义参照（modified rankin’s scale，MRs）脑卒中量表，评分在3分及其以上者（MRs≥3）定义为残疾。采用尿酸水平的百分位数 P20，P60和 P90为界点将研究对象分为4组，危险因素的分析采用两分类非条件 logistic 回归方法，计算比值比（odds ratio，OR）及95％可信区间（95％ confident interval，95％CI）。所有检验均为双侧检验，检验水准α＝0.05。结果研究对象中发生不良结局的共359人，占10.44％。单因素 lo-gistic 回归分析显示，相对最低分位组（UA≤222.6 mmol／L），处于二，三分位组（UA 水平为222.7-310.9 mmol／L 和311.0-419.7 mmol／L）发生结局不良的 OR（95％CI）为0.70（0.53-0.91）（P ＜0.05）和0.66（0.49-0.88）（P ＜0.05）。最高分位组相对最低分位组 OR 值无统计学差异。在调整了年龄、体温、高血压、高血糖、脑卒中病史、高三酰甘油、高低密脂蛋白胆固醇和吸烟后，相对于最低分位组，依然有处于二，三分位组发生结局不良的 OR（95％CI）为0.70（0.53-0.93）（P ＜0.05）和0.66（0.48-0.90）（P ＜0.05）。最高分位组相对最低分位组 OR 值差异无统计学意义。结论急性缺血性脑卒中患者入院时较高的尿酸水平可能独立的与出院结局良好有关联。

入院白细胞水平与急性缺血性脑卒中患者出院结局的关系

目的：探讨缺血性脑卒中患者入院时不同白细胞水平与出院结局的关系。方法连续性纳入内蒙古兴安盟人民医院2009年6月1日～2012年5月31日的全部缺血性脑卒中患者为研究对象，共计3440例，分析入院时白细胞水平与急性缺血性脑卒中患者出院结局的关系。结果研究对象中发生不良结局的共有359人，占10．44％。单因素Logistic回归分析显示，年龄、体温、高血压、高血糖、脑卒中病史和吸烟、饮酒是发生结局不良的危险因素（均P＜0．01），高三酰甘油是发生结局不良的保护因素（P＜0．01）。与白细胞计数最低分位组相比，第3、4分位组结局不良明显增多（ OR＝1．78，95％CI：1．23～2．58；OR＝3．98，95％CI：2．85～5．56；均P＜0．001）。在调整了年龄，体温，高血压，高血糖，脑卒中病史，高甘油三酯，吸烟和饮酒后，与白细胞计数最低分位组相比，第3、4分位组结局不良明显增多（ OR＝1．77，95％CI：1．20～2．61；OR＝3．76，95％CI：2．63～5．37；均P＜0．001）。结论急性缺血性脑卒中患者入院时较高的白细胞水平可能是出院结局不良的独立危险因素。

血浆甘油三酯水平与缺血性卒中出院结局关系研究

目的探讨急性缺血性卒中患者入院时血浆甘油三酯（triglyceride,TG）水平与出院结局不良的关系。方法采用回顾性队列研究的方法,连续纳入内蒙古兴安盟人民医院2009年6月1日-2012年5月31日急性缺血性卒中患者,共计3351例。结局不良组定义为患者出院时改良Rankin量表（modified Rankin Scale,m RS）评分≥3分,对结局不良组和结局良好组患者间基线资料进行比较。用四分位数法将患者入院时血浆TG水平分为4组,用非条件Logistic回归分析入院时TG水平与急性缺血性卒中出院结局不良的关系,计算比值比（odds ratio,OR）及95%可信区间（confidence interval,CI）。结果研究对象中发生结局不良的共341例,发生率为10.2%。单因素非条件Logistic回归分析结果显示,TG相对最高分位数组（TG〉2.12 mmol/L）,第1、2、3分位数组（TG分别为≤1.06 mmol/L、1.06-1.46 mmol/L、1.46-2.12 mmol/L）的结局不良发生率差异有显著性（P〈0.001）。在调整了年龄、住院天数、发病到入院时间、缺血性卒中首发、吸烟、饮酒、心脏病史、心房颤动史、高血压、高血糖和心率后,相对于最高分位数组,第3分位数组的结局不良发生率差异无显著性（P=0.0758）,而第1、2分位数组结局不良发生率升高（均P〈0.0001）,其OR（95%CI）分别为11.883（1.307-2.714）和2.063（1.436-2.963）。结论急性缺血性卒中患者入院时低水平TG可能独立地增加出院结局不良的风险。

选择性动脉内溶栓治疗急性脑梗塞12例

选择性动脉内溶栓治疗急性脑梗塞１２例李铁钢刘伟东包成月张波（兴安盟人民医院１３７４００）急性缺血性脑血管病的介入治疗，是近几年兴起的新技术，并日益受到重视。我院从１９９７年１月至１０月，对１２例急性缺血性脑血管病患者，采用选择性导管法行动脉内尿激酶灌...

5G移动卒中单元在卒中筛查和急诊救治中的应用分析

目的探讨第五代移动通信技术(简称5G)移动卒中单元在卒中筛查和急诊救治中的应用情况。方法回顾性分析2020年10月至2021年1月兴安盟人民医院卒中中心采用5G移动卒中单元进行义诊筛查和急诊救治的结果。对于义诊筛查出的卒中中高危患者酌情予以对症治疗和健康宣教,并嘱其监测血压等,定期行影像学随访;对于急诊救治的患者即刻实时远程会诊,并制定抢救策略,急性脑梗死可就地实施溶栓治疗,治疗后均行临床和影像学随访,并采用格拉斯哥预后评级(GOS)评估预后。结果义诊筛查共筛出173例患者,其中低危卒中患者98例(56.6%),中高危卒中患者75例(43.4%)。共急诊救治44例患者,其中缺血性卒中25例,出血性卒中11例,其他7例,1例死亡患者未行头颅CT检查。患者自呼救至5G移动卒中救护车的中位时间为71min(9~167 min);患者进入救护车至开始头颅CT扫描的中位时间为5 min(1~31 min)。其中5例缺血性卒中患者在救护车上进行溶栓治疗。43例急诊救治的患者3个月随访显示,25例缺血性卒中患者中5例溶栓者的GOS均为Ⅴ级,头颅CT显示脑梗死区明显缩小或消失;20例未行溶栓治疗的患者中,有效随访18例,其中GOSⅠ级1例、Ⅲ级9例、Ⅳ级3例、Ⅴ级5例,头颅CT显示脑梗死区软化灶无明显变化。11例出血性卒中患者中,GOSⅠ级2例、Ⅲ级3例、Ⅳ级4例、Ⅴ级2例,头颅CT显示出血区形成软化灶。结论5G移动卒中单元应用于义诊时,较易筛查出中高危卒中患者;在急诊救治时,可缩短卒中的救治时间,确保患者在时间窗内得到有效救治。

多个危险因素聚集与急性缺血性脑卒中患者出院结局不良的关系

目的探讨多个危险因素聚集与急性缺血性脑卒中患者出院结局不良的关系。方法采用回顾性队列研究的方法,连续纳入内蒙古兴安盟人民医院2009年6月1日~2012年5月31日住院急性缺血性脑卒中患者为研究对象,共计3 440例。收集人口统计学、生活方式和实验室检查资料。结局不良定义为患者出院时MRs（Modified Rankin’s scale,MRs）≥3分,结局良好定义为患者出院时MRs≤2分。对结局良好组和结局不良组的急性缺血性脑卒中患者入院时基线资料进行比较。危险因素的分析采用两分类非条件logistic回归方法,计算比值比（Odds ratio,OR）及95%可信区间（95%Confident interval,95%CI）。结果 3 440例患者中有结局不良者359例,发生率为10.44%。单因素非条件logistic分析显示,年龄、体温、高血压病、高血糖、脑卒中病史、吸烟、饮酒、高纤维蛋白原及高甘油三脂9个因素与发生结局不良有关系（P均〈0.05）,其OR（95%CI）分别为1.24（1.12~1.38）、1.89（1.49~2.38）、1.68（1.35~2.10）、1.56（1.24~1.97）、1.59（1.27~2.00）、1.45（1.18~1.77）、1.39（1.13~1.70）、2.37（1.75~3.23）、0.44（0.32~0.62）。在校正了年龄、体温、脑卒中病史、高甘油三脂因素后对其余5种独立危险因素（包括高血压病、高血糖、吸烟、饮酒、高纤维蛋白原）的聚集性分析显示,相对于未暴露于上述危险因素者,暴露于任1~5个上述危险因素和聚集于上述2、3、4、5个均与结局不良发生率有关系,调整后的OR分别为1.659、1.997、3.093、4.854、25.980（P〈0.0001）,趋势性χ2检验表明,随着危险因素聚集个数的增加,急性缺血性脑卒中患者结局不良发生率也随之增高（P〈0.0001）。结论高血压病、高血糖、吸烟、饮酒、高纤维蛋白原5个危险因素聚集可增加急性缺血性脑卒中患者出院结局不良发生率的风险,且存在着剂量反应关系。

复发对急性缺血性脑卒中患者出院结局不良的影响

目的探讨复发对急性缺血性脑卒中患者出院结局不良的影响。方法采用回归性队列研究方法，连续性纳入2009年6月1日到2012年5月31日内蒙古兴安盟人民医院神经内科的全部急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，共计3440例，结局不良定义为出院发生残疾或住院期间死亡。残疾的定义参照脑卒中量表（MRs），评分在MRs≥3定义为残疾。危险因素的分析采用两分类非条件Logistic回归方法，计算比值比（OR）及95％可信区间（95％CI）。结果3440例患者中有结局不良者359例，发生率10．44％，其中复发者为136例，占37．88％。多因素Logistic回归分析结果表明，年龄（OR=1．24，95％CI为1．09～1．41）、体温（OR=1．92，95％CI为1．43～2．57）、高血压（OR=1．73，95％CI为1．33～2．24）、高血糖（OR=1．67，95％CI为1．26～2．20）、甘油三酯（OR=0．41，95％CI为0．27-0．62）、吸烟（OR=1．37，95％CI为1．01～1．85）及复发（OR=1．49，95％CI为1．15～1．95）是预后不良的独立危险因素，脑卒中复发可增加急性缺血性脑卒中患者出院结局不良49％的风险。结论复发是急性缺血性脑卒中预后不良的独立危险因素，在临床工作及脑卒中患者的健康教育中应注重二级预防，减少急性缺血性脑卒中的复发。

痛性眼肌麻痹综合征一例

患者女，21岁，因头痛2个月，右眼睑下垂2周，于2010年8月19日入本院神经内科。患者2个月来无明显诱因出现头痛，伴间断恶心、呕吐，呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，每天呕吐1～2次，晨起为著。在外院就诊，诊断为神经性头痛，给予口服米格来宁、神衰果素片（豆腐果苷片）、氟桂利嗪，症状未见好转。近2周出现右侧眼睑下垂，视物成双。

微量白蛋白尿与急性缺血性卒中患者短期转归的相关性

目的探讨尿微量白蛋白（microalbuminuria, MAU）与急性缺血性卒中患者短期转归的关系。方法前瞻性纳入住院治疗的连续急性缺血性卒中患者。入院后次日晨起留取首次尿标本测定尿白蛋白/肌酐比率（urine albumin/ creatinine ratio, UACR），UACR 30～300 mg/g定义为MAU阳性。入院时采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）评价卒中严重程度，出院时采用改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS）评价功能转归，0～2分定义为转归良好。结果共纳入244例急性缺血性卒中患者，其中53例（21.72%）MAU阳性，67例（27.50%）转归不良。单变量分析显示，MAU阳性组患者年龄、基线NIHSS评分、收缩压、空腹血糖、球蛋白、D-二聚体、白细胞计数、中性粒细胞以及缺血性心脏病构成比显著高于MAU阴性组（P均〈0.05）。转归不良组基线NIHSS评分、空腹血糖、纤维蛋白原、间接胆红素、直接胆红素、C反应蛋白、D-二聚体、白细胞计数、中性粒细胞以及MAU阳性患者构成比显著高于转归良好组（P均〈0.05）。多变量logistic回归分析显示，MAU[优势比（odds ratio, OR）1.520，95%可信区间（confidence interval, CI）1.151～1.794；P＝0.031]、基线NIHSS评分（OR 1.570，95% CI 1.357～1.808；P〈0.001）是急性缺血性卒中患者短期转归不良的独立危险因素。结论急性缺血性卒中患者的MAU发生率较高，MAU阳性可作为急性缺血性卒中患者短期转归不良的独立预测指标之一。