初诊IgA肾病患者的肠道菌群及其与疾病进展因素的相关分析

目的:观察慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)1~2期的初诊IgA肾病患者肠道微生物群的特征,进一步探索IgA肾病疾病进展因素与肠道微生物之间的关系。方法:收集19例CKD 1~2期的初诊IgA肾病患者和15例年龄、性别相匹配的健康对照组的新鲜粪便样本,提取粪便细菌DNA,针对V3-V4区域进行16S核糖体RNA(16S ribosomal RNA,16S rRNA)高通量测序分析肠道菌群的组成,应用Illumina Miseq平台对粪便菌群测序结果进行分析。收集初诊IgA肾病患者的疾病进展因素,研究肠道菌群与IgA肾病疾病进展因素之间的相关性。结果:(1)与健康对照组相比,在门水平上,拟杆菌门(Bacteroidetes)的丰度显著降低(P=0.046),放线菌门(Actinobacteria)的丰度显著升高(P=0.001)。在属水平上,埃希菌-志贺菌属(Escherichia-Shigella)、双歧杆菌属(Bifidobacterium)、Dorea等菌属的丰度显著升高(P<0.05),毛螺菌属(Lachnospira)、粪球菌属_2(Coprococcus_2)、萨特氏菌属(Sutterella)等菌属的丰度显著降低(P<0.05)。(2)初诊IgA肾病患者与健康对照组之间肠道菌群的丰度比较差异无统计学意义(P>0.05),但两组肠道菌群的组成存在差异。LEfSe分析结果显示,初诊IgA肾病患者和健康对照组比较有16个差异菌,其中,初诊IgA肾病患者肠杆菌目(Enterobacteriales)、放线菌门、埃希菌-志贺菌属等的丰度升高,健康对照组拟杆菌门、毛螺菌属的丰度升高。(3)冗余分析(redundancy analysis,RDA)的结果显示,初诊IgA肾病患者粪便中双歧杆菌属与血清IgA水平、24 h尿蛋白定量和合并高血压呈正相关,Lachnoclostridium菌属与合并高血压呈正相关,埃希菌-志贺菌属与尿红细胞数量呈正相关,双歧杆菌属与毛细血管内增殖呈正相关,粪杆菌属与细胞/纤维细胞性新月体呈正相关,瘤胃球菌属_2(Ruminococcus_2)与系膜细胞增殖、肾小球节段硬化、肾小管萎缩/间质纤维化呈正相关。结论:初诊CKD 1~2期IgA肾病患者的肠道菌群与健康对照相比存在差异,肠道的某些菌属与IgA肾病疾病进展因素呈相关性,需要进一步的研究来了解这些菌属在IgA肾病中的潜在作用。

影响腹膜透析患者早期生存的因素分析

目的 分析腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者在1年内的生存情况,及可能影响其预后的因素。方法 回顾性分析2006年6月1日~2013年12月31日于北京大学第三医院开始PD治疗的新患者的临床资料,采用Cox回归模型分析影响患者1年内死亡的危险因素。结果 本研究共纳入患者608例,其中1年内死亡患者63例,非死亡患者545例,Cox回归模型分析结果示:开始透析时高龄(HR 1.047,95%Cl 1.024~1.071,P<0.001),低白蛋白血症(HR 0.900,95%Cl 0.854~0.949,P<0.001),尿量少(HR 0.999,95%Cl 0.998~1.000,P=0.003),卧床状态(HR 2.112,95%Cl 1.148~3.885,P=0.016),有截肢病史(HR 10.927,95%CI 1.407~84.846,P=0.022)的患者1年内死亡率高,而透析前在肾内科门诊规律就诊(HR 0.422,95%Cl 0.242~0.737,P=0.002)的患者死亡率低。结论 透析前肾内科门诊规律就诊的PD患者早期预后较好,而开始透析时高龄、卧床状态、有截肢病史、低白蛋白血症、尿量少的患者预后较差。

慢性肾脏病患者肠道菌群的变化及影响研究

正常情况下,肠道菌群与人体处于互利共生状态。慢性肾脏病(CKD)可引起肠道菌群失调、肠道屏障功能受损,导致肠道菌群移位、尿毒症毒素产生过多和全身炎性反应,加速CKD进展。肠道菌群参与CKD发生发展的机制尚不明确,本文就CKD患者肠道菌群的变化及影响做一综述,希望通过调节肠道菌群延缓CKD进展以降低病死率。

贲门失弛缓症的治疗进展

贲门失弛缓症(achalasia,AC)是一种原发性食管动力障碍性疾病,病因迄今尚不明确,主要是缓解症状方面的治疗。治疗方法主要分为药物治疗、内镜治疗、手术治疗,选择一种疗效好而持久的治疗方法,需要根据具体情况而定。本文就AC治疗的最新进展做一综述。

临床病理讨论会在肾内科住院医师规范化培训中的应用研究

目的:探讨临床病理讨论会(clinical pathological conference, CPC)在肾内科住院医师规范化培训中的应用效果。方法:本研究采用试验对照方法,2021年6月至2022年9月,选取北京大学第三医院肾内科接受住院医师规范化培训的81名学员为研究对象,其中47名作为试验组,在肾内科教学中采用CPC;34名因受新型冠状病毒肺炎疫情影响采用传统教学方式,作为对照组。通过肾脏病临床和病理诊断考核、教学满意度调查评估教学效果,组间比较采用 t检验和 χ^(2)检验。 结果:试验组学员考核成绩为(89.36±16.07)分,高于对照组学员的(74.71±25.73)分,差异具有统计学意义( P=0.005)。对各自教学方式的满意度,试验组学员为[93.6%(44/47)]高于对照组学员的[76.5%(26/34)] ,差异具有统计学意义( P=0.026)。试验组学员中,46名(97.9%)认为CPC有助于加深理论知识的理解和记忆,45名(95.7%)认为CPC有助于提高解决临床问题的能力并有更多机会学习不同病例。 结论:肾内科住院医师规范化培训中采用CPC有助于住院医师理解和掌握肾脏疾病临床和病理诊断,并且得到住院医师的认可。

食管胃接合处流出道梗阻与贲门失弛缓症Ⅱ型患者临床及高分辨食管测压特征比较

目的研究食管胃接合处（EGJ）流出道梗阻和贲门失弛缓症Ⅱ型患者的临床特点及高分辨食管压力一阻抗特征，探讨EGJ流出道梗阻患者高分辨测压对临床诊疗的指导意义。方法纳入2011年12月至2014年12月在北京大学第三医院因吞咽困难就诊并除外食管器质性梗阻的患者以及健康志愿者。所有受试者接受食管高分辨率压力．阻抗测定，依据第二版芝加哥分型纳入诊断EGJ流出道梗阻和贲门失弛缓症的患者。分析各组的临床特征以及食管动力特征。结果共纳入EGJ流出道梗阻患者（Eoo组）23例，贲门失弛缓症Ⅱ型患者（Aeh组）24例，健康对照（Con组）20名，3组性别构成、平均年龄和体质量指数差异均无统计学意义（均P〉0．05）。（1）Eoo组反食、嗳气症状的发生率显著高于Aeh组[21．7％（5／23）比0（0／24），P=0．005；17．4％（4／23）比0（0／24），P=0．013]，而吞咽困难、呕吐的发生率显著低于Ach组[47．8％（11／23）比79．2％（19／24），P=0．025；o（o／23）比12．5％（3／24），P=0．040]，其他症状两组问差异无统计学意义（均P〉0．05）。Eoo组Eckardt评分显著低于Aeh组[1（1，2）比3（2，5）分]（P〈0．001）。（2）Eoo组下食管括约肌（LES）静息压最小值高于Con组[（26．73±2．77）比（17．16±1．76）mmHg，P〈0．05]；Eoo组综合松弛压（IRP）、IRP最大值显著低于Aeh组[（19．80±1．25）比（35．95±2．36）mmHg，（23．22±2．02）比（48．37±3．71）mmHg，均P〈0．05]，且显著高于Con组[（8．43±0．72）、（12．32±1．29）mmHg，均P〈0．05]；Eoo组LES松弛率显著高于Ach组（38．61％±3．10％比12．42％±5．66％），且显著低于Con组（64．00％±3．85％）（均P〈0．05）。（3）Eoo组在食管体部蠕动波速度、蠕动波幅、蠕动波持续时间和食团内压方面与Ach组和Con组比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）；Eoo组的无效吞咽百分比、全段食管增压百分比、提前收缩百分比和快速收缩百分比均显著低于Aeh组（均P〈0．05），完整收缩百分比则高于Ach组（P〈0．001），但与Con组比较差异无统计学意义（均P〉0．05）。（4）Eoo组不完全食团清空比、食管传输时间显著低于Ach组[0．00％（0．00％，20．00％）比100．00％（90．00％，100．00％），（5．44±0．29）比（24．13±1．69）s，均P〈0．001]，与Con组[0．00％（0．00％，9．75％），（5．30±0．19）s，均P〉0．05]比较差异无统计学意义。结论Eoo组的临床表现和食管高分辨测压动力的改变介于Ach组和Con组之间，提示EGJ流出道梗阻可能为贲门失弛缓症Ⅱ型的前期改变，进一步研究EGJ流出道梗阻的病理生理特征可能为阐明贲门失弛缓症的发病机制提供更多依据。