耐多药肺结核患者化学治疗疗效及其影响因素分析

目的分析耐多药肺结核（MDR-PTB）患者化学治疗疗效及其影响因素。方法收集2012年1月至2013年12月湖南省胸科医院符合中国全球基金结核病项目纳入要求确诊的267例MDR-PTB患者。分别采用耐多药肺结核标准化化疗方案（6Z-Km（Am，Cm）-Lfx（Mfx）-Cs（PAS，E）-Pto／18-Z-Lfx（Mfx）Cs（PAS，E）-Pto）和个体化化疗方案治疗。对267例患者的治疗效果（包括治愈、完成疗程、死亡、失败、丢失和其他）及其影响因素（包括性别、年龄、职业、登记分类、耐药情况、既往抗结核药物治疗史、治疗方案、并发其他疾病、药物不良反应以及服药是否规律等可能相关因素）进行分析。用X2检验进行单因素分析；用二分类logistic回归分析法进行多因素分析，均以P〈0．05为差异有统计学意义。结果267例MDR-PTB患者的治疗效果为：治愈138例（51．7%），完成疗程13例（4．9％），死亡10例（3．7％），失败23例（8．6％），丢失78例（29．2％），其他5例（1．9％）。影响治愈率的单因素分析显示：治疗方案[个体化方案：38．0％（27／71）；标准化疗方案：56．6％（111／196）]、并发症[有：39．7％（27／68）；无：55．8％（111／199）]、药物不良反应[有：31．1％（32／103）；无：64．6％（106／164）]、服药是否规律[是：94．9％（129／136）；否：6．9％（9／131）]4个因素是影响治疗效果的相关因素（X2=7．224，P=0．007；X2=5．243，P=0．022；X2=28．545，P=0．000；X2=206．846，P=0．000）。Logistic多因素回归分析显示：规律服药[-Wald X2=84．656，P=0．000；OR（95％C1）-229．019（71．974-728．737）]是耐多药肺结核患者成功治疗的保护因素；而有并发其他疾病[wald X2=9．652，P=0．002；OR（95％CI）-0．138（0．040～0．482）]、有药物不良反应[Wald X2=5．317，P=0．021；OR（95．0％CI）=0．313（0．117～O．840）]是耐多药肺结核患者成功治疗的危险因素。结论耐多药肺结核患者化学治疗疗效不够理想，其影响因素较多。坚持规律服药、积极治疗其他疾病和减少药物不良反应的发生，可提高耐多药肺结核患者的化疗效果。

湖南省县（区）结核病防治机构人力资源现状及配置评价

目的了解湖南省县(区)结核病防治(简称"结防")机构人力资源现状及配置公平性,为优化人力资源配置提供依据。方法采取普查与抽查相结合的方法共调查128个县(区)的128家结防机构。根据《湖南省统计年鉴(2017年)》将湖南省县(区)分成77个(60.1%)非贫困县(区)和51个(39.8%)贫困县(区),利用2018年6月上报的《湖南省结核病防治服务体系全面调查表》《湖南省结核病信息管理系统2017年报表》,收集各结防机构工作人员相关信息,调查分析湖南省县(区)级结防机构的人力资源配置情况。结果 128个县(区)中,缺编制单位71个(55.5%);其中,非贫困县(区)44个(62.0%),贫困县(区)27个(38.0%);有独立结核病防控科的单位有89个(69.5%),配置人员达标的单位有10个(7.8%)。结防机构共有工作人员579名,其中,男304名(52.5%),女275名(47.5%);年龄主要分布在30~50岁,共373名(64.4%);学历分布以本科和专科为主,分别为212名(36.6%)和277名(47.8%);职称分布以中级和初级为主,分别为227名(39.2%)和250名(43.2%);有编制的人员506名(87.4%),专职人员419名(72.4%);从事结防工作年限2年以下者147名(25.4%)。全省县(区)结防机构工作人员人均服务人口11.8万人,人均服务地域半径10.8km,人均服务患者86例。全省县(区)结防机构工作人员服务人口、地域半径、结核病患者数的基尼系数分别为0.34、0.29和0.36。结论湖南省县(区)结防机构人力资源配置为适度公平状态,但人员数量不足,缺乏高层次人才,大部分人员工作年限偏低,结防工作负担较重。

湖南省9县区TB/HIV双向筛查及抗结核治疗转归结果分析

目的提高结核病和艾滋病双重感染患者发现率、治疗成功率和减少患者死亡。方法省、市、县三级分别建立结核病和艾滋病防治机构合作机制;对结防机构新登记的肺病人进行HIV抗体检测;对艾防机构辖区内可随访的HIV/AIDS患者进行TB检测;结核病人治疗按《中国结核病防治规划实施工作指南》实施。结果 2007年10月-2009年10月结防机构新登记肺结核患者6 590例,进行HIV检测6 035例(91.6%),HIV阳性31例(0.5%);同期艾防机构累计完成HIV/AIDS患者TB筛查2 139人次,查出结核病94例(4.4%),其中,肺结核为87.2%,肺外结核为12.8%;2007年10月-2008年10月共发现TB/HIV患者72例,对其中66例进行了抗结核治疗,治愈13例,完成疗程28例,治疗成功率62.1%,死亡14例(21.2%),丢失6例(9.1%)。结论 1、结防机构和艾防机构合作实施双向筛查,是提高TB/HIV双重感染患者发现率的切实有效的方法。2、加强治疗管理、开展关爱活动、争取患者配合是提高治疗成功率、减少死亡有效措施。

不同电话督导与传统督导方式对肺结核患者治疗管理效果的探讨

目的通过比较不同的电话督导与传统督导方式对涂阳肺结核患者干预效果的影响,探讨电话督导在结核病防治管理中推广应用的可行性及最佳电话督导方式。方法采用分层整群随机抽样的方法;将县村两级医师(干预1组)、县级医师(干预2组)、村级医师(干预3组)电话督导和传统督导(对照组)4种不同干预模式随机分配到4个抽样县;对各干预组纳入的涂阳肺结核病患者,随访观察1年;采用卡方检验分析各样本组的主要指标率和构成比的统计学意义;运用综合评价法选择最佳干预模式。结果 1.干预1组、干预2组肺结核患者的治愈率分别为94.2%、91.1%,均高于对照组82.0%,且差异有统计学意义(χ2=10.052,P<0.05);干预1组、干预2组肺结核患者的规律服药率分别为98.8%、97.6%,而对照组为88.8%,差异有统计学意义(χ2=16.120,P<0.05);干预2组、干预3组肺结核患者的规律复查率分别为94.4%、91.3%,均高于对照组的82.0%,且差异有统计学意义(χ2=9.153,P<0.05)。2.根据秩和比(RSR)值显示干预1组效果较优。结论电话督导肺结核患者治疗的管理方式,有助于提高肺结核患者服药的依从性及治疗效果,是一种切实可行的肺结核病督导管理方法,其中县、村两级医师电话督导模式更佳。

湖南省县区级结核病定点医院服务能力现况调查

目的了解湖南省县区级结核病定点医院服务能力,为完善定点医院结核病防治规划提供依据。方法利用2018年6月湖南省结核病防治服务体系全面调查资料,分析结核病定点医院人力资源各项指标构成比,以及患者就诊场所、实验室、放射科、药房设施设备配置情况。结果①本次调查县区结核病定点医院107家,卫生技术人员951人。年龄、性别两指标在三类定点医院中的构成比差异无统计学意义(P>0.05)。学历、职称、专职三指标构成比差异有统计学意义(P<0.05),其中,三级定点医院高学历和高职称比例较高,一级定点医院专职人员比例较高。②卫生技术人员与实际开放床位数之比为0.42∶1,医师与实际开放床位数之比为0.18∶1,护理人员与实际开放床位数之比为0.14∶1。③定点医院设置独立候诊室的占53.3%,设置独立门诊室的占81.3%;住院部设置结核病病床的占89.7%,病房分区的占77.6%;开展痰涂片工作的占94.4%,开展痰培养工作的占57.0%;放射科能完成CR检查的占37.4%,完成DR检查的占78.5%,完成CT检查的占92.5%;药房有单独的药品台账的占83.2%,药品储存条件达标的占77.6%。结论结核病定点医院服务模式在湖南省县区已全面推开,取得了良好效果,但在人力资源、就诊场地、检查设施设备等方面存在配置不足和不合理现象,建议政府出台相应的优惠政策,保障结核病防治新模式长期有效的发展。

动态心电图对睡眠呼吸暂停综合征的诊断价值及与心律失常的关系分析

目的:评估动态心电图对睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的诊断价值并分析其与心律失常的关系。方法:选取2017年2月~2019年2月我院收治的SAS患者80例记为病变组,另取同期于我院进行体检的健康人员80例记为对照组。两组均进行动态心电图检查,并以多导睡眠监测仪检查结果为金标准,分析动态心电图诊断SAS的灵敏度、特异度以及准确度。比较两组动态心电图监测结果,心律失常以及ST-T缺血性改变发生情况。结果:动态心电图诊断SAS的灵敏度、特异度、准确度分别为92.31%、75.00%、90.00%。病变组最高心率、房性早搏次数、室性早搏次数均高于对照组,而最低心率低于对照组(均P<0.05)。病变组心律失常及ST-T缺血性改变发生率均高于对照组(均P<0.05)。结论:动态心电图对SAS的诊断价值较高,具有良好的灵敏度、特异度。临床工作中可通过动态心电图监测,从而及时检出心律失常及ST-T缺血性改变,进一步有效预防猝死的发生。

湖南省TB/HIV双感患者治疗依从性调查及影响因素分析

目的了解湖南省双感患者治疗依从性及影响因素,探讨提高双感患者治疗依从性方法。方法采用问卷调查的方法,对2011年9月-2012年12月期间全省161例双感患者进行调查,分析患者的性别、年龄、职业等因素对依从性的影响。结果双感患者的依从性为80.1%,单因素分析显示,依从性的影响因素为民族(P=0.047)、文化程度(P=0.034)、年龄(t=-2.543,P=0.012)、家庭人口数(t=-2.260,P=0.025)、家庭年人均收入(t=2.258,P=0.025)、居住地到抗结核治疗机构距离(t=-2.672,P=0.008);多因素分析结果显示,年龄大(OR=1.037)、居住地到抗结核治疗机构距离远(OR=1.020)是影响依从性的危险因素。结论要增加双感患者治疗依从性,应重视患者的健康教育,适当为贫困患者适当提供补助。