三叉神经联合延髓腹外侧部微血管减压术治疗三叉神经痛伴神经源性原发性高血压的临床研究

目的:观察三叉神经联合延髓腹外侧部微血管减压术(MVD)治疗原发性三叉神经痛(PTN)伴神经源性原发性高血压(HTN)的疗效,以及对神经递质和血压的影响。方法:选取南通市第四人民医院神经外科2021年1月—2022年8月收治的PTN伴神经源性HTN病人72例,采用信封抽签法将病人随机分为观察组和对照组,各36例。对照组采用三叉神经MVD治疗,观察组采用三叉神经联合延髓腹外侧部MVD治疗,比较两组神经递质、血压变异数及围术期和康复相关指标;采用巴罗神经学研究所(BNI)疼痛评分评价疼痛程度,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价不良情绪状况,采用匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI)评价睡眠质量。结果:术后1个月,两组血清5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)水平较术前下降,降钙素基因相关肽(CGRP)水平较术前升高,且观察组5-HT、SP水平低于对照组,CGRP水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月时,两组24 h收缩压变异系数和24 h舒张压变异系数均较术前下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。术后1个月,两组BNI疼痛评分和HAMA评分较术前下降,PSQI评分较术前升高,观察组BNI疼痛评分和HAMA评分低于对照组,PSQI评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间长于对照组(P<0.05),两组术中出血量、副损伤和住院天数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3个月,观察组总有效率高于对照组(P<0.05),复发率低于对照组(P<0.05),两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:三叉神经联合延髓腹外侧部MVD治疗PTN伴神经源性HTN病人,能调节神经递质水平,有效控制血压水平,提高临床治疗效果和生活质量,改善疾病预后。

过度通气对动物颅内高压时脑组织氧及二氧化碳分压的影响

目的:研究过度通气对猪急性脑内血肿颅内高压状态下脑组织氧分压(PtiO2)及二氧化碳分压(PtiCO2)、pH值和颅内压(ICP)的影响及其意义.方法:利用微泵注射自体血法建立猪急性脑内血肿模型,注入自体血并待颅内压稳定在较高水平(4.0～5.33 kPa)后,给予过度通气15 min,使PaCO2<4.0 kPa,连续监测平均动脉压(MAP)、ICP、脑灌注压(CPP)、PtiO2、PtiCO2、pH和HCO3-的变化及动脉血气变化.结果:脑内血肿组动物过度通气后,ICP、PtiCO2显著下降,CPP、pH值明显上升,而PtiO2却急剧下降至缺血水平.结论:过度通气可显著地降低ICP,但也显著地降低脑PtiO2,因此颅脑外伤后早期应避免使用过度通气.

亚低温对动物急性颅内高压时脑组织氧代谢的影响

目的 观察亚低温对动物急性颅内高压时脑组织氧代谢的影响。方法 20只健康小猪分为常温组(10只)和亚低温组(10只),按照微量泵注射自体股动脉血方法建立猪急性颅内血肿模型,在此期间动态监测平均动脉压、颅内压及脑灌注压。血肿形成后,亚低温组动物利用冰袋使体温降至亚低温水平33℃～35℃,维持2h。采用Neurotrend系统观察脑组织氧分压、脑组织二氧化碳分压、脑组织pH值、HCO_3^-和脑温的变化。结果 颅内注血后两组动物颅内压急剧升高;亚低温组降温前后脑组织氧分压无明显变化(P>0.05);但降温后脑组织二氧化碳分压下降(P<0.05),脑组织pH值显著升高(P<0.05),降温前后相比差异有显著性意义(均P<0.05)。结论 颅脑创伤后亚低温治疗并不会降低脑组织氧分压,但可抑制脑组织氧代谢,同时可降低脑组织中的CO_2蓄积,从而减轻组织酸中毒。

猪急性脑内血肿状态下脑组织PO_2,PCO_2和pH的变化

目的 :研究猪在急性脑内血肿所致颅内高压时 ,脑组织 PO2 ,PCO2 ,p H值的变化。方法 :采用微量泵注射法建立猪急性脑内血肿模型 ,注血后连续监测平均动脉压 (MAP) ,颅内压 (ICP) ,脑灌注压 (CPP) ,脑组织氧分压 (Pti O2 ) ,脑组织二氧化碳分压 (PtiCO2 ) ,p H,HCO3-及动脉血气的变化。 结果 :颅内注血后 ,ICP急剧上升 ,CPP下降 ,Pti O2 下降 (P<0 .0 1) ,Pti CO2 升高 (P<0 .0 5 ) ,p H值下降 (P<0 .0 5 )。Pti O2 与 CPP,ICP之间显示了良好的相关性。结论 :脑组织氧分压监测能早期发现颅脑损伤后脑组织缺血缺氧。

去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤术中ICP的动态变化

目的探讨去骨瓣减压术(DC)治疗重型颅脑损伤中颅内压(ICP)的动态变化,分析减压前ICP与预后的相关性。方法回顾性分析35例重型颅脑损伤病人的临床资料,给予ICP探头植入后再行DC治疗。测定减压术前、去除骨瓣后、硬脑膜切开后、硬脑膜减张缝合后和关颅后的ICP,并于术后持续监测。出院时和伤后6个月以格拉斯哥预后评分(GOS)评估病人的预后,并分析减压术前ICP与预后的相关性。结果减压术前、骨瓣去除后、硬脑膜切开后、硬脑膜减张缝合后和关颅后的平均ICP分别为(42±12)mmHg、(26±6)mmHg、(6±3)mmHg、(8±5)mmHg和(12±7)mmHg。与减压术前相比较,骨瓣去除后和硬脑膜切开后ICP均明显下降(均P<0.001)。减压前ICP<40 mmHg组和ICP≥40 mmHg组在出院时和伤后6个月的预后良好率无显著差异(均P>0.05)。结论 DC治疗重型颅脑损伤时,硬脑膜广泛切开才能获得最大程度的ICP降低。

多节段椎管内肿瘤的显微手术切除(附12例分析)

目的总结多节段椎管内肿瘤的诊治经验。方法对12例多节段(>4个节段)椎管内肿瘤病人的临床特点、影像学表现、手术方式和疗效进行回顾性分析。病变位于颈段、颈胸段、胸段、腰骶段各3例;髓外硬脊膜下5例,软脊膜下2例,硬脊膜外2例,髓内3例。均行显微手术病灶切除。结果病灶全切除10例,次全切除2例。术后3个月,恢复良好5例,好转6例,无变化1例。结论椎管内多节段肿瘤起病时症状可较轻微,逐渐加重。早期显微手术尽可能切除肿瘤,有助于功能的恢复。

兔肝缺血-再灌注时PtiO_2,PtiCO_2和pHti变化的研究

目的 研究兔肝缺血 再灌过程中肝组织氧分压 (PtiO2 ) ,二氧化碳分压 (PtiCO2 )和酸碱度 (pHti)变化规律、原因及其临床意义。方法 将麻醉后的大白兔阻断肝十二指肠韧带 45min后开放 ,观察 12 0min。持续监测PtiO2 ,PtiCO2 和pHti值 ,并取肝组织行病理检查。结果 肝门阻断后 15minPtiO2 急剧下降至 4mmHg以下 ,PtiCO2 急剧升高至 (149 6 3± 9 80 )mmHg(P <0 .0 0 1) ,pHti急剧下降至 (7 0 5± 0 0 9) (P <0 .0 0 1)。肝门开放后 ,PtiO2 迅速回升 ,并于 6 0min后稳定在 (16 4± 4 7)mmHg ,PtiCO2 下降并稳定在 (6 0 6 0± 6 6 6 )mmHg ,pHti上升并稳定在 (7 40± 0 12 )。病理观察 (光镜、电镜 )发现肝门阻断 15min以上 ,肝细胞显微及亚显微结构损害明显重于阻断 15min以内。结论 15min可能是兔肝门阻断的安全时限 ,4mmHg可能是兔肝门阻断的临界氧分压。肝组织PtiO2 ,PtiCO2

经皮电刺激干预对液压脑损伤大鼠中脑组织microRNA表达的调控作用

目的检测经皮电刺激对创伤昏迷大鼠脑神经组织中microRNA变化的调控作用。方法雄性SD大鼠12只,随机分为假手术对照组、创伤昏迷组和电刺激组,每组各4只。对创伤昏迷组与电刺激组大鼠进行中等力度液压脑损伤,伤后30min对电刺激组大鼠行右前肢经皮电刺激,伤后1h取各动物中脑组织,经RNA抽提检测后,利用表达谱芯片进行检测,扫描杂交结果并对荧光强度进行标准化后行统计分析。结果创伤昏迷组大鼠中脑节段脑组织中,33种microRNA表达上调,38种microRNA表达下降。经皮电刺激组大鼠中脑组织中7种microRNA表达升高,48种microRNA表达降低。结论创伤昏迷动物中脑组织中出现明显的microRNA变化,经皮电刺激对创伤昏迷动物中脑组织中microRNA表达具有明确的调控作用,表明电刺激干预对中脑传导束及核团可能存在调节作用。

重视特发性正常压力性脑积水的规范化诊治

随着社会进步和医疗水平的不断提高，人类寿命也在不断地延长。随着老龄化社会的发展，老年人相关疾病如老年痴呆症、帕金森病和特发性正常压力性脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus，iNPH）日益成为医学界亟待解决的现实问题。

高龄眶-颅异物穿通伤1例

有颅盖骨的保护存在，成人颅脑穿通伤在平时并不多见。而在骨质相对薄弱的颞部和眶区，则有意外性颅脑穿通伤的发生。我院收治1例80岁自行车把引起的眶一颅穿通伤者，报告如下。

腰池过度引流致颅脑创伤患者昏迷1例报告

腰池引流术（Lumbar drainage）是神经外科临床工作中常用的诊治方法之一,多用于蛛网膜下腔出血（Subarach-noid hemorrhage,SAH）的早期清除、颅内感染的控制、促进脑脊液漏的愈合和恶性颅内高压的治疗中[1-4]。但使用不当,可能引起严重的不良后果。本文总结1例因过度腰池引流致颅脑创伤患者昏迷的诊治经过,

5-氨基酮戊酸荧光判定恶性胶质瘤边界的实验研究

目的建立5-氨基酮戊酸(5-ALA)荧光判定恶性胶质瘤边界的实验模型。方法采集存活率为99%的U87Δ胶质瘤细胞,采用立体定向仪将U87Δ胶质瘤细胞移植到裸鼠脑部。饲养观察3周,在荷瘤鼠腹腔内注射5-ALA4h后开颅,分别在白光及荧光系统下观察肿瘤与正常脑组织,在肿瘤最大冠状面不同荧光强度处取活检行苏木精-伊红染色。结果实验鼠成瘤率为100%。白光下肿瘤呈淡黄色,荧光系统下肿瘤整体边界呈现荧光。肿瘤冠状面边界亦显示荧光,正常脑组织无荧光。染色结果显示:新生物为恶性胶质瘤,而荧光处为胶质瘤边界。结论 5-ALA荧光引导下的胶质瘤模型能可靠区分恶性胶质瘤与正常脑组织边界,为此类研究提供较理想的实验基础。

创伤性进展性后颅窝双侧硬脑膜外血肿一例报道

文章报道1例创伤性进展性后颅窝双侧硬脑膜外血肿病例。伤后1h首次CT扫描示枕骨线形骨折伴薄层硬脑膜外血肿;于伤后14h经再次CT检查确诊为后颅窝双侧跨幕上下进展性硬脑膜外血肿并引起梗阻性脑积水。病程中患者仅表现出头痛而无明显异常体征。急诊枕部旁正中切口入路手术清除血肿后,脑积水消失,患者恢复良好。文章结合文献,对该病例的相关问题进行探讨。

创伤性进展性脑内出血致继发性全脑室出血1例

颅脑创伤后进展性脑内出血引起全脑室等密度为主的出血较少见,作者收治1例报告如下。 1病例 患者,男,47岁,于2006年10月12日因车祸受伤,伤后短暂昏迷后清醒,主诉头痛,恶心无呕吐。伤后即到外院就诊,当时Glasgow昏迷评分（GCS）为14分,伤后1h头颅CT检查见右颞叶脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血（subarachnoidal hemorrhage,SAH）,环池及中线结构正常（图1）。

腰骶部长节段神经鞘瘤一例报道

文章报道1例较少见的腰骶部长节段神经鞘瘤。患者以下肢无力伴尿潴留为主要临床表现,术前腰椎MRI表现为不连续的强化,诊断为腰骶部髓外、硬脊膜内多发性神经鞘瘤。肿瘤经显微手术完整切除,肿瘤长约15cm。术后患者恢复良好。结合文献,对该病例的相关问题进行探讨。

巨大大脑中动脉动脉瘤夹闭1例

目的探讨巨大大脑中动脉(MCA)动脉瘤的诊疗经验。方法回顾性分析1例巨大MCA动脉瘤病人的临床资料,经开颅手术切除瘤体后夹闭瘤颈,并行去骨瓣减压,结合文献进行分析。结果术后7 d CTA显示动脉瘤无残留,左侧MCA末梢显影很好。术后2周GOS评分为5分。术后3个月行颅骨修补术,头部CT显示无明显脑缺血灶。随访2年,病人恢复良好,能正常生活及工作。结论术前充分评估瘤体和瘤颈形态,术中切除占位性瘤体后重塑瘤颈再妥善夹闭,可使巨大MCA动脉瘤的手术夹闭获得良好疗效。

化学合成siRNA对原代皮层神经元NgR表达的抑制效应

目的:了解化学合成siRNA对原代培养神经元NgR表达的抑制效果和对细胞的毒性作用。方法:实验于2005-03/07在上海市消化疾病研究所进行。①取怀孕16d的SD大鼠3只进行大鼠原代皮层神经元培养。②化学合成一段针对大鼠NgR基因编码区的siRNA,用阳离子脂质体转染大鼠皮层神经元。③分别于转染前、转染后24,48,72,96h行反转录-聚合酶链反应检测NgRmRNA水平;转染后48h行免疫细胞化学检测NgR表达的变化;碘化丙啶染色检测转染后各时间点神经细胞的存活情况。结果:①转染siRNA后24h和48hNgRmRNA水平明显下降,到72h明显回升,转染后96hNgRmRNA水平与转染前已无显著差异。②与转染无关序列oligo的细胞相比,转染siRNA的细胞其NgR表达明显下降。③碘化丙啶染色显示转染后24和48h,用脂质体转染的细胞(包括转染siRNA、无关序列Oligo和单纯脂质体组)其碘化丙啶阳性率与非转染对照组无明显差异,而转染后72和96h碘化丙啶阳性率显著高于未转染组[siRNA组为(12.57±0.69)%和(13.60±0.61)%;无关序列组为(12.64±0.47)%和(13.61±0.37)%;脂质体组为(12.59±0.29)%和(14.08±0.31)%;未转染组为(8.41±0.16)%和(8.40±0.71)%;P<0.05]但在各时间点,脂质体转染的各组间碘化丙啶阳性率不存在明显差异。结论:化学合成siRNA能有效抑制原代皮层神经元的NgR表达,并于短期内维持于低水平。该段siRNA转染的毒性作用主要来自于转染试剂,与序列本身无明确关系。