两种腹股沟疝修补术对成人腹股沟的疗效对比

目的两种腹股沟疝修补术对成人腹股沟的疗效对比。方法回顾性分析2019年1月~2022年12月本院普外科收治的成人腹股沟疝患者84例。按不同修补术分为研究组(44例)和对照组(40例),研究组行TAPP术,对照组行开放无张力疝修补术。比较两组围手术期情况、术后并发症情况以及卫生经济学指标。结果研究组手术时间较对照组长,但研究组术中出血量、术后首次下床活动时间、术后住院天数均明显少于对照组(p<0.05);研究组术后24小时疼痛评分低于对照组(p<0.05);并发症总发生率:研究组与对照组(p>0.05);研究组出院总费用高于对照组(p>0.05)。结论两种修补术对成人腹股沟疝均安全有效。且各有利弊。

辩论式教学法结合CBL教学法在普外科教学中的应用

探索辩论式教学法结合案例为基础的教学法(CBL)在普外科临床教学中的应用效果,以激发学生学习自主性,锻炼学生口才,培养学生的思辨能力,加深对知识点的理解,探索现代医学教学新模式。

开设普外科研究生学术论坛的实践与意义

目的探讨研究生学术论坛在普外科研究生教学中的应用效果及前景。方法随机选取2017年1月至2020年10月参加“上海市普外科学术论坛”的50名研究生作为研究组,论坛结束后填写调查问卷。另选取同期未参加学术论坛的50名研究生作为对照组,截至2020年12月,比较两组研究生在申请课题、发表论文数量及SCI影响因子之间的差异。结果通过问卷调查发现,绝大多数研究生认为参加学术论坛能有效提高科研兴趣、学习主动性、口头表达能力及拓展科研思维,但对文献检索能力的提高有限。研究组的申请课题数量、发表SCI论文数量较对照组略有提升,但差异无统计学意义(P>0.05),研究组平均单篇SCI影响因子分值明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论普外科学术论坛能有效提升研究生的科研兴趣,培养自学能力,完善科研思维,进而发表更高质量的学术论文。

线上“云答辩”模式在医学研究生毕业论文答辩中的应用与实践——以普外科为例

文章以新冠肺炎疫情防控期间,上海交通大学医学院附属新华医院普外科2022届研究生毕业论文线上“云答辩”为例,阐述了医学院校线上“云答辩”的组织流程,并总结经验,论述“云答辩”优势,即符合疫情管控要求、节约答辩成本、答辩参与度广,最后提出了更好开展“云答辩”的几点建议,包括统一组织答辩秘书培训、规范答辩流程、加强检查督导,以期推动医学院校研究生毕业论文答辩形式的改革和创新。

微创外科的历史与发展

以腹腔镜手术为代表的微创外科自诞生以来就在不断引领现代外科的发展方向。目前,微创外科已应用于外科的各个领域。从传统腹腔镜到3D腹腔镜、再到手术机器人,微创外科器械不断得到优化、改进;从减孔手术到腹壁无瘢痕手术,微创外科越来越追求切口的美观性;从良性病变脏器切除到恶性肿瘤根治手术,微创外科的指征不断得到扩展。微创外科不仅是一门技术,更是一种理念。随着新技术的不断涌现与应用,微创外科必将向极微创乃至无创外科方向发展,从而使患者获得更多的益处。

胰岛素样生长因子ⅡmRNA结合蛋白3对胆囊癌迁移侵袭的影响

目的探究胰岛素样生长因子Ⅱ(insulin-like growth factorⅡ,IGF-Ⅱ)mRNA结合蛋白3(IGF2BP3)对胆囊癌迁移侵袭的作用。方法应用实时定量PCR(qRT-PCR)法检测23份胆囊癌组织和23份癌旁组织中IGF2BP3的表达水平;在胆囊癌细胞中利用小干扰RNA(siRNA)敲减目的基因IGF2BP3;Transwell迁移实验与带胶Transwell侵袭实验检测敲减IGF2BP3后对胆囊癌细胞迁移侵袭能力的影响;细胞免疫荧光法检测敲减IGF2BP3后上皮细胞间充质转化(epithelial mesenchymal transition,EMT)相关蛋白表达水平变化。结果 IGF2BP3在胆囊癌组织中高表达(P<0.05);与正常胆管上皮细胞比较,5株胆囊癌细胞系中IGF2BP3高表达;敲减IGF2BP3后,胆囊癌细胞系的迁移侵袭能力明显降低(P<0.0001);敲减IGF2BP3后EMT相关蛋白表达水平下调。结论 IGF2BP3通过促进EMT,从而促进胆囊癌侵袭转移。

警惕新“癌王”——胆道肿瘤

胆道是人体肝脏向十二指肠运送胆汁的管道。胆汁的主要功能是参与脂肪分解,促使脂肪、胆固醇及脂溶性维生素的吸收,对代谢有着重要作用。人们常常有个误区,认为胆汁是胆囊或胆管分泌的,切除胆囊后,人体就没有胆汁了。其实不然,胆汁主要由肝脏分泌,胆囊是一个储存器官,而胆管是运输通道。胆管系统就像一棵树,可以细分为肝内胆管和肝外胆管两部分。肝内胆管就像是树权,起自于毛细胆管,逐渐汇合成较大的胆管,最后汇成左、右肝管,从肝门出肝。肝外胆管就像是树干,左、右肝管出肝后汇合成肝总管,肝总管和胆囊管汇合成胆总管,最后与胰管汇合,共同开口于十二指肠乳头。若胆总管或肝总管阻塞,胆汁无法正常排出,患者会出现黄疽症状。

LES TRIANGLES DU COU ET SES APPLICATIONS CLINIQUES

Il existe des régions qui ont une forme triangulaire dans la région du cou.Ces triangles sont formés par des vaisseaux,des muscles ou des os.Ils sont importants en anatomie topographique et sont des parties essentielles dans le corps humain.Donc il est necessaire de bien apprendre les compositions de ces triangles et ses significations cliniques.En principe,les triangles du cou sont faits de 2 régions(divisés par le muscle sterno-cléido-mastodien).Tous ces triangles du cou sont très utiles en clinique.Quelques-uns sont les signes pour trouver les vaisseaux ou les nerfs en opération,soit sont les positions de paracentèse,soit sont pour observer l'évolution de maladie.Si on les matrise bien,on peut diminuer l'hémorragie en opration et découvrir des cancers ou maladies le plus tt possible ce qui est très important pour traitement.

GEMOX方案联合靶向药物治疗晚期胆囊癌的临床疗效

目的评价GEMOX(吉西他滨+奥沙利铂)方案联合靶向药物治疗晚期胆囊癌的临床疗效.方法采用回顾性描述性研究方法.收集2016年1月至2017年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的21例晚期胆囊癌患者的临床资料;男8例,女13例;年龄为(58±12)岁,年龄范围为28~80岁.患者行GEMOX方案联合靶向药物治疗,根据基因检测结果选取西妥昔单克隆抗体、曲妥珠单克隆抗体和阿帕替尼靶向药物治疗.观察指标:(1)基因检测情况.(2)GEMOX方案联合靶向药物治疗情况.(3)GEMOX方案联合靶向药物治疗的不良反应情况.正态分布的计量资料以Mean±SD表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料以绝对数或百分比表示.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,采用Log-rank检验进行生存分析.结果(1)基因检测情况:21例患者中,K-ras野生型19例[单纯K-ras野生型13例、K-ras野生型合并人类表皮生长因子受体2(HER2)阳性4例、合并血管内皮生长因子受体2(VEGFR2)阳性2例],HER2阳性5例(单纯HER2阳性1例、HER2阳性合并K-ras野生型4例),VEGFR2阳性3例(单纯VEGFR2阳性1例、VEGFR2阳性合并K-ras野生型2例).美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分为0分2例,评分为1分19例.(2)GEMOX方案联合靶向药物治疗情况:21例患者均完成≥2个疗程的GEMOX方案联合靶向药物治疗,其完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)、疾病进展(PD)分别为O、4、9、8例.14例(单纯K-ras野生型13例、K-ras野生型合并VEGFR2阳性1例)患者GEMOX方案联合西妥昔单克隆抗体治疗,其CR、PR、SD、PD分别为0、4、5、5例;5例(单纯HER2阳性1例、HER2阳性合并K-ras野生型4例)联合曲妥珠单克隆抗体治疗,其CR、PR、SD、PD分别为0、0、2、3例;2例(单纯VEGFR2阳性1例、合并K-ras野生型1例)联合阿帕替尼治疗,其CR、PR、SD、PD分别为0、0、2、0例.21例患者客观有效率为19.0%(4/21),疾病控制率为61.9%(13/21).21例患者中位起效时间为1.8个月.21例患者3、6、9个月无疾病进展生存率分别为90.5%、71.4%、58.5%,中位无疾病进展生存时间(PFS)为10.7个月.21例患者6、12个月总生存率分别为90.2%、58.6%,中位总生存时间(OS)为15.5个月.7例合并有黄疸的晚期胆囊癌患者PFS和OS分别为8.4个月和10.4个月,14例无黄疸的晚期胆囊癌患者上述指标分别为10.5个月和14.8个月,两者PFS和OS比较,差异无统计学意义(x2=0.868,0.774,P>0.05).(3)GEMOX方案联合靶向药物治疗的不良反应情况:主要不良反应包括皮肤病变及消化道反应,无严重不良反应.不良反应经对症治疗后均缓解.结论GEMOX方案联合靶向药物治疗晚期胆囊癌患者效果良好,不良反应小,安全性较高.

上海市外科住院医师规范化培训10年实践与经验

目的总结上海市开展外科住院医师规范化培训10年的实践与经验,为今后进一步提高外科住院医师规培化培训质量提供理论依据。方法统计2010-2021年上海市32家外科住院医师规范化培训基地的基本情况、外科床位数、带教师资人数、研究生导师人数,招录及出站人数、性别、年龄、学历背景、培训年限,结业综合考合格率、申请课题及发表论文情况、就业情况等信息。结果上海市共有32家外科专业基地,以三级甲等综合性医院为主,目前累计招录了住培医师4597名,已结业3162名,绝大多数外科住培医师达到培训要求并通过考核结业。上海市外科住院医师规范化培训工作在建立健全制度建设,开展教学活动,推广信息化管理,师资培训与督导检查,临床科研培养等方面取得了满意的成效。同时现阶段工作中仍有不足之处,包括规范教学活动、加强医学人文及思政教育、落实外科培训细则、待遇保障等方面。结论外科住院医师规范化培训已成为培养高水平外科医学人才的重要途径,后续住院医师规范化培训重点应进一步加强各外科基地培训效果的同质化、标准化、规范化,注重内涵建设和质量建设。

胆囊癌患者凝血功能变化及其临床意义

目的 探讨胆囊癌患者凝血功能变化与临床病理特征间的关系.方法 回顾2007年1月至2013年6月收治的64例胆囊癌患者（胆囊癌组）和60例胆囊炎患者（对照组）的血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶时间（TT）.比较胆囊癌患者凝血功能的变化及上述指标与胆囊癌患者预后的关系.结果 与对照组比较,胆囊癌组患者APTT明显缩短[（29.0±4.2）s,t=-4.265,P=0.000],PT[（11.5±1.4）s]、TT[（15.3±3.5）s]延长（t=2.521、4.147,P＜0.05）、Fib明显升高[（4.1 ±0.9）g/L,t=4.365,P=0.000].中、低分化腺癌患者Fib高于高分化腺癌患者（F=4.069,P=0.022）,有淋巴结转移患者Fib明显高于无淋巴结转移者（t=2.640,P=0.010）,TNMⅡ～Ⅳ期患者Fib明显高于0～Ⅰ期患者（t=3.003,P＜0.01）.胆囊癌患者伴高纤维蛋白原血症比例（32/64）明显高于对照组（11/60,x2=13.709,P＜0.01）.且与胆囊癌Fib正常者相比,在肿瘤分化程度（x2=7.760）、浸润深度（x2=10.573）、淋巴结转移情况（x2=6.063）及病理分期（x2=5.851）差异均有统计学意义（P＜0.05）.胆囊癌伴高纤维蛋白原血症患者与胆囊癌Fib正常患者中位生存率分别为8.63个月和16.73个月,1、3年生存率分别为64.7％、14.9％和74.9％、21.1％,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 胆囊癌患者血清Fib水平在术前辅助评估疾病进展及预后等方面有一定的临床应用价值.

人类表皮生长因子受体2/neu基因在胆道系统恶性肿瘤中的研究进展

胆道系统恶性肿瘤是消化系统较常见的恶性肿瘤.由于缺乏典型临床表现及有效的早期诊断方法,多数患者发现时已是晚期,失去了手术机会.现有的放化疗手段对胆道系统恶性肿瘤收效甚微.因此,亟需探索治疗胆道系统恶性肿瘤的新手段.人类表皮生长因子受体2（HER2）/neu基因编码蛋白是一种具有酪氨酸激酶活性的跨膜糖蛋白,在胆道系统恶性肿瘤的发生、发展和侵犯转移过程中发挥着重要作用.HER2/neu基因高表达与胆道系统恶性肿瘤患者临床病理因素及预后密切相关,有望作为肿瘤治疗的新靶点.

胰头癌行胰腺全系膜切除75例报告

目的探讨胰头癌行胰腺全系膜切除的方法和策略。方法 2010年5月至2012年8月,上海交通大学医学院附属新华医院共施行胰头癌胰腺全系膜切除75例,手术标本三维空间切缘均行病理检查。结果平均手术时间262 min,平均术中出血415 mL。17例发生术后并发症,无围手术期死亡病例。53例标本三维空间切缘病理检查达到R0切除,R0切除率为70.7%。结论胰腺全系膜切除技术安全可行,有助于提高胰头癌R0切除率。

精准胆道外科技术与传统手术治疗胆囊癌临床疗效对比研究

目的探讨精准胆道外科理论和技术在手术治疗中的应用及其价值。方法回顾性分析2000年1月至2015年6月上海交通大学医学院附属新华医院收治的97例胆囊癌病人资料。按照收治的时间将病人分为传统手术组(38例,2000年1月至2010年12月)与精准手术组(59例,2011年1月至2015年6月)。比较两组病人的围手术期状况及生存期等指标。结果两组病人在术前年龄、性别、分化程度、TNM分期、白蛋白、CA19-9、术中出血量、术后住院天数等方面差异均无统计学意义。精准手术组行胆囊癌扩大根治术比例为35.5%(21/59),传统手术组为15.6%(6/38),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.513,P<0.05)。精准手术组R0切除率为66.1%,淋巴结清扫数目(26.0±12.1)枚;传统手术组R0切除率为18.4%,淋巴结清扫数目(17.0±9.1)枚,两组比较差异有统计学意义(χ2=21.075,P<0.001;t=3.915,P<0.001)。精准手术组病人的中位生存期19.2个月,1、3年存活率分别为62.7%、28.8%;传统手术组病人的中位生存期9.9个月,1、3年存活率分别为42.1%、7. 9%,差异有统计学意义(χ2=3.960,6.180,P<0.05)。而两组术中出血量、并发症发生率、住院时间等差异均无统计学意义。结论精准胆道外科理论和技术在胆囊癌病人中的应用,可有效提高根治性手术切除率和术后病人的存活率。

胰体尾癌根治术中顺行胰体尾联合脾切除手术理念及策略探讨

目的探讨胰体尾癌根治术中顺行胰体尾联合脾切除的手术理念和策略。方法 2013年1月至2014年11月上海交通大学医学院附属新华医院共为35例病人施行顺行胰体尾联合脾切除的胰体尾癌根治术,对病例资料、术中情况(平均手术时间和失血量)、术后并发症、清扫淋巴结数进行分析。结果手术时间(160±53)min,术中出血(190±110)m L。肿瘤长径(46±18)mm,术后病理检查提示32例(91.4%)病人达到R0切除,清扫淋巴结(30.0±10.6)枚,其中转移淋巴结(3.4±2.6)枚。术后发生并发症10例,无围手术期死亡病例。结论在胰体尾癌根治术中,顺行胰体尾联合脾切除有利于胰后切面的确定,并且安全可行。

术前经动脉栓塞化疗治疗尾状叶肝细胞癌

目的评价术前经动脉栓塞化疗（TACE）对肝尾状叶肝细胞癌的疗效。方法回顾性分析2000年1月至2010年12月29例手术切除的肝尾状叶肝细胞癌患者，其中男性23例，女性6例，中位年龄52岁。根据是否接受术前TACE治疗分为联合组11例和手术组18例，比较2组患者的手术相关结果及5年生存率。结果联合组行TACE后，肿瘤最大径缩小超过33．3％者3例，缩小10．0％～33．3％者6例，缩小〈10．0％者2例。联合组平均手术时间（298±39）min，术中出血量（1031±310）ml；手术组平均手术时间（281±54）min，术中出血量（868±403）ml；组间差异无统计学意义（t=1．006，P=0．324；t=1．223，P=0．232）。联合组共发生并发症6例，死亡1例；手术组共发生并发症4例，无死亡病例；组间差异无统计学意义（x^2=0．028，P=0．868；x^2=0．633，P=0．426）。联合组5年生存率56．8％，手术组5年生存率34．9％，组问差异无统计学意义（P=0．132）。结论位于肝尾状叶的肝细胞癌，术前应用TACE不增加手术切除的难度和危险性，而且术前TACE具有改善患者长期生存的趋势。

术前胰腺平扫CT值可预测胰十二指肠切除术后胰瘘危险性

目的研究术前胰腺体部拟断面平扫cT值同胰十二指肠切除术后胰瘘危险性的关系。方法回顾性分析2010至2012年间87例行端侧胰管空肠黏膜-黏膜吻合法胰十二指肠切除术患者的临床和影像学资料。将胰瘘组与非胰瘘组患者及不同胰瘘严重程度组患者的胰体cT值及胰腺／腹主动脉cT值进行比较。结果87例患者中出现胰瘘共17例，胰瘘发生率为19．5％，胰瘘组的胰腺cT平均值为（37．3±3．5）HU，较非胰瘘组cT值（42．5±3．7）HU明显降低（t=5．328，P=0．000），且胰腺cT值与胰瘘严重程度分级存在明显相关性（r=-0．832，P=0．000）。结论术前胰腺平扫cT值能间接反映胰腺组织学情况，可作为评估术后胰瘘发生危险性的指标之一，同时也能为术中胰肠吻合方式的选择提供有意义的参考信息。

载氟尿嘧啶聚乳酸碳纳米管复合材料对胃癌细胞株的体外杀伤效应

目的制备荷载氟尿嘧啶（5-Fu）的聚乳酸（PLLA）碳纳米管（CNT）复合材料（5-FU-PLLA-CNTs），并探讨其对人胃癌细胞株（MGC803和MNK45）的体外杀伤效应。方法以PLLA—CNTs为原料，采用超声乳化法荷载5．FU；通过扫描电子显微镜观察5-FU—PLLA—CNTs形态和结构；用紫外可见光光度仪测定不同时间5-FU．PLLA．CNTs的5-FU释放量及累计释放量，并绘制体外释放曲线；设计实验组（不同浓度的5-Fu—PuA—CNTs）及阳性（相应浓度的5-FU）和阴性对照组（不加任何药物），用CCK8法检测不同浓度的5-Fu．PLLA-CNTs对MGC803和MNK45的增殖抑制作用；流式细胞术检测5-FU—PuIA—CNTs作用前后细胞凋亡的变化。结果成功制备5-FU．PLLA．CNTs药物深层薄膜，薄膜载药率为（4．54±0．43）％，包封率（21．56±2．36）％。体外释放实验显示，5-FU-PLLA-CNTs在24h内释放率为23．9％，呈缓慢上升趋势，至31d体外累计释放率达85．3％。CCK8实验显示，与对照组比较，5．Fu—PLLA．CNTs对两株胃癌细胞具有明显抑制作用（P〈0．01），随着药物浓度的增加，抑制作用增强；随着作用时间的延长，呈持续抑制状态。流式细胞仪显示，经1mg／孔5-Fu-PuJA。CNTs处理的实验组MGC803和MNK45细胞凋亡率与阴性对照组比较，差异具有统计学意义（均P〈0．05）；与阳性对照组比较，差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论5-FU-PLLA-CNTs具有良好的药物缓释性能，对胃癌细胞株具有明显的杀伤和抑制增殖作用，其最佳浓度为1mg／孔。

腹腔镜胆囊癌外科治疗现状与发展

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤。由于胆囊癌早期症状隐匿、恶性程度高、易复发转移,故预后差。行根治性手术仍是其唯一可能的治愈手段。腹腔镜肿瘤根治术已在消化道肿瘤中广泛开展,但其在胆囊癌中的应用仍在探索阶段。结合目前国内外研究报道,笔者认为,对于T2期及以下分期的胆囊癌,无论是区域性淋巴结清扫还是肝部分切除,腹腔镜技术都是安全可行的,且围术期并发症发生率及总体预后与开放手术相当。此外,腹腔镜技术还具有创伤小、恢复快的优势。但需要严格的挑选合适的病人并进行精确的术前评估及分期才能使患者最大受益。而对于T3期以上的胆囊癌,没有明确的临床证据显示腹腔镜手术能够获益,故需谨慎开展。

中国2010—2017年胆囊癌治疗模式及预后分析

目的探讨我国胆囊癌患者的临床特征和预后情况。方法多中心回顾性队列研究。回顾性收集中国10个省市15家医院2010年1月至2017年12月收治的3528例胆囊癌患者资料。男性1345例(38.12%),女性2183例(61.88%);初诊年龄(63.7±10.8)岁(范围:26~99岁)。其中0~Ⅰ期213例(6.04%),Ⅱ~Ⅲ期1059例(30.02%),Ⅳ期1874例(53.12%),382例(10.83%)无法判断分期;行手术治疗2255例(63.92%),行放疗或化疗336例(9.52%,其中172例为姑息性治疗),仅支持治疗1101例(31.21%)。总结和分析3528例胆囊癌患者的地区分布、治疗方式、手术情况、病理学检查结果、合并胆囊结石情况、预后情况。结果在3528例诊断为胆囊癌的患者中,959例(27.18%)来自东部地区,603例(17.09%)来自东北地区,1533例(43.45%)来自中部地区,433例(12.27%)来自西部地区。在1578例可切除的患者中,759例(48.10%)合并胆囊结石。在1578例可切除的患者中,665例(42.14%)行根治性切除,913例手术未达根治标准(57.86%);891例(56.46%)患者在术前得到恶性肿瘤诊断,254例(16.10%)为术中诊断,381例(24.14%)为术后诊断,52例无法判断(3.30%)。在665例根治性切除患者中,切缘阳性69例(10.4%),切缘阴性510例(76.7%),86例(12.9%)切缘情况不详。3528例胆囊癌患者的5年总体生存率为23.0%,其中可切除肿瘤患者的5年生存率为39.6%,晚期未手术患者为5.4%,姑息性手术患者为4.7%。结论我国胆囊癌患者初诊超过半数为Ⅳ期;手术切除是提高可切除患者生存期的有效方式。胆囊癌的治疗尚不规范,亟需有效的综合治疗手段。