腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中转开腹的原因。 方法 回顾性分析 1 998年 4月～ 2 0 0 2年 3月本院LC术中转开腹病例的临床资料。 结果 1 36 8例LC中 ,中转开腹 6 0例 ,中转率 4 39%。中转开腹的原因 :腹腔内及Calot三角粘连 1 7例 ,急性胆囊炎或急性胆囊炎恢复期 1 4例 ,胆囊癌 2例 ,胆肠内瘘 5例 ,胆总管结石 2例 ,萎缩性胆囊炎 6例 ,出血 2例 ,胆道损伤 2例 ,Mirrizi综合征 2例 ,胆漏 1例 ,黄色肉芽肿性胆囊炎 1例 ,其它原因 6例。 结论 Colat三角解剖不清是LC中转开腹的主要原因 。

腹腔镜辅助右半结肠切除术21例报告

目的探讨腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗右侧结肠癌的安全性与疗效。方法应用腹腔镜技术,按开腹手术的原则行右半结肠切除术21例,所有肠系膜分离、肠系膜血管的处理和淋巴结清扫均在腹腔镜下完成,肠段的切除和吻合通过腹部小切口在体外完成。结果21例均成功完成手术,无中转开腹。手术时间136~248min,平均153.6min。结肠癌切除标本上下切缘长度分别(10.8±3.6)cm和(10.2±3.5)cm,清扫淋巴结数目(9.7±4.9)枚。1例术后切口感染,3个月后再次清创愈合。17例术后随访3~36个月,平均19个月。2例分别于术后8、20个月发生肝转移。无切口和穿刺口种植转移发生。结论腹腔镜辅助右半结肠切除术是安全可行的,按肿瘤根治原则可以达到开腹手术同样的疗效。

腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜不同处理方法的比较

目的:比较腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜3种处理方法的优缺点。方法:根据阑尾系膜处理方法的不同,将50例腹腔镜阑尾切除术患者分成3组,其中结扎组15例,钛夹组20例,超声刀组15例,比较其疗效、手术时间及预后。结果:超声刀组用时最少,费用最高;结扎组用时最长,费用最低;钛夹组介于二者之间。结论:在确保止血效果的前提下,根据术者的经验和能力、设备条件及患者的经济承受能力选择适宜的方法。

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管诊治胆总管结石适应证探讨

目的探讨腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术的手术适应证及临床疗效。方法总结分析2004年4月至2009年6月间行腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术116例的临床资料。结果 116例中完成腹腔镜经胆囊管胆道探查取石术109例,中转开腹手术3例,改腹腔镜下胆总管切开取石4例。平均手术时间86 min。术后2～4 d拔腹腔引流管,4～11 d出院,术后平均住院7.2 d。无术后胆漏、胆管炎、胰腺炎、出血、胃肠道损伤及胆管狭窄的发生,无胆道残余结石的发生,无手术死亡,均痊愈。结论腹腔镜经胆囊管胆道探查取石术适用于继发性胆总管结石患者,对直径<1 cm结石疗效更佳,更能体现出微创的优势,是该手术的最佳适应证。

结石嵌顿性胆囊炎的腹腔镜手术体会

目的:探讨胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术方法。方法:回顾分析102例胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎行LC的临床资料。结果:94例完成LC,8例中转开腹。结论:术者熟练的操作是胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎LC成功的关键,胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎行LC是安全可行的。

70岁以上高龄老年病人腹腔镜胆囊切除术

目的探讨70岁以上高龄老人腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床应用价值和疗效。方法回顾性分析1998年4月￣2003年12月行LC的70岁以上高龄病人154例临床资料。结果共154例,术前伴随1种以上并存病114例,完成LC130例,中转24例。术后发生各种并发症19例,所有病人均治愈、无死亡。结论应十分重视高龄老年病人的围手术期特点并进行充分的处理,严格掌握手术适应证,熟练手术操作,LC对高龄老年病人仍是安全可靠的。

结肠旁植入氟尿嘧啶缓释剂化疗的药代动力学实验研究

[目的]探讨结肠旁植入氟尿嘧啶缓释剂化疗的药代动力学变化及其意义。[方法]健康成年杂种犬25只分为实验组(20只)和对照组(5只)。手术经腹乙状结肠旁单点植入氟尿嘧啶缓释剂(中人氟安)200mg,门静脉留置插管。按不同时段取距植药点不同距离的组织、不同站点的淋巴结以及外周、门静脉血样,HPLC法检测药物浓度。[结果]植药点局部组织和淋巴结药物浓度以植药点为中心随距离增加浓度递减;门静脉、局部组织及淋巴结的药物浓度随着植药时间的延长递减;植药后15天,距植药点15cm处组织浓度为0.101±0.015μg/g,肠系膜淋巴结浓度为0.204±0.059μg/g,门静脉内药物浓度0.102μg/ml,均大于抑瘤浓度(0.1μg/ml)。[结论]结肠旁植入氟尿嘧啶缓释剂化疗能使局部组织、淋巴结以及门静脉血持久维持较高的有效药物浓度,可作为预防和治疗结直肠癌术后局部复发和肝转移的一种有效的辅助化疗手段。

局部植入化疗对结肠吻合口愈合的影响

目的探讨犬肠系膜植入缓释5一氟尿嘧啶（5-FU）对结肠吻合口愈合的影响。方法成年健康杂种犬28只，按随机数字法随机分为对照组（6只）和实验组（22只）。手术经腹正中切口行乙状结肠中段离断再吻合，将缓释5-FU200mg单点植入到距离肠吻合口1．0～1．5cm肠系膜处。对照组植入5-FU对照品。分别于植药后3、5、7、10及15d各处死4只动物，取肠系膜及吻合口组织行病理学检查，观察肠吻合口愈合的情况，并采用高效液相色谱法分别检测不同时相吻合口处及距植药点0、1、3、5、7、10及15cm处组织药物浓度。结果药物植入后3d，吻合口组织仅为炎症表现，未见明显的坏死、细胞变形等病理表现；植入后第10d，吻合口组织基本恢复正常。距植入点0～15cm范围内，各点组织药物浓度随距离及时间延长依次递减，但均高于抑瘤浓度（0．10μg／g）。结论结肠吻合口旁肠系膜植入缓释5-FU，对吻合口愈合无影响；局部植入缓释5-FU能在一定时间内维持较高的有效药物浓度。

胃大部切除术后腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨胃大部切除术后腹腔镜胆囊切除 (LC)的可行性及手术方法和技巧。 方法 16例胃大部切除术后胆囊良性疾病 (胆囊结石 13例 ,胆囊息肉样病变 3例 )行LC。采用闭合法建立气腹 ,分离粘连 ,松解悬吊于肝门部的十二指肠残端、结肠肝曲及网膜等 ,显露胆囊全貌及Calot三角 ,按常规切除胆囊。 结果 16例中LC成功 15例 ,因胆囊管难以辨认中转开腹胆囊切除 1例 ,全组无出血、内脏损伤、胆漏和胆道损伤等并发症发生。 结论 胃大部切除术后胆囊良性疾病LC可行 ,可达到常规LC的良好效果。

胆囊管-胆总管骑跨结石的腹腔镜胆囊切除术19例报告

目的探讨腹腔镜手术处理胆囊管-胆总管骑跨结石的技巧. 方法回顾分析2001年1月～2003年6月19例胆囊管-总胆管骑跨结石行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床资料. 结果 19例腹腔镜下切开胆囊壶腹部和(或)胆囊管,完成LC.结石直径0.4～0.6 cm,平均0.5 cm.术后48 h拔引流管,3～5 d出院.19例随访2～24个月,平均10个月,无残余结石. 结论术中充分显露胆囊管汇入胆总管处,切开胆囊管将结石推挤出胆囊管是腹腔镜下治疗骑跨于胆囊管总胆管间结石的最佳方法,也是预防术后残余结石的最有效手段.

原位包裹脾修补术治疗外伤性脾破裂

目的 探讨可吸收聚羟基乳酸网片实施原位包裹保脾术治疗外伤性脾破裂的效果。方法 35例外伤性脾破裂采用可吸收聚羟基乳酸网片实施原位包裹保脾手术 ,观测其手术效果及术后近期部分免疫指标的变化 ,B型超声、CT等了解脾脏成活情况。结果 35例外伤性脾破裂原位保脾手术均获成功 ,手术后左膈下感染切除保留脾脏、3个月保留脾脏液化吸收各 1例 ,全组无严重并发症 ,保脾率、保脾成功率达到 71%和 94%。手术后近期部分免疫功能指标一过性降低 ,6个月后恢复。结论 采用可吸收网片进行外伤性脾破裂原位保脾手术是一种安全可靠的保脾术式 ,适应证可扩大到部分Ⅳ级脾破裂 ,保脾率和保脾成功率均明显高于目前文献中报道的保脾术式。

黄色肉芽肿性胆囊炎的腹腔镜诊治分析

目的:探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的腹腔镜诊治方法。方法:回顾性分析1990年1月-2011年9月间诊治的23例XGC患者临床资料。结果:23例XGC中合并胆囊结石的22例,术前诊断为XGC的仅2例,误诊为胆囊癌的6例。术中均见胆囊与周围组织粘连,胆囊十二指肠内瘘5例;术中均行冰冻切片检查,确诊16例;成功完成腹腔镜胆囊切除术(LC)17例,其中行胆囊次全切除5例;中转开腹6例,中转开腹率26.1%。所有病例均治愈,术后平均住院天数7.9天。结论:XGC是一种少见的特殊类型的胆囊炎,术前易与胆囊癌混淆,确诊须依靠病理切片,手术切除胆囊是最佳的治疗途径。虽然LC手术难度大、中转率高,但仍可作为治疗XGC的优先选择。

黄色肉芽肿性胆囊炎的诊治体会

黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis，XGC）是一种临床少见的特殊类型的胆囊炎。由于其临床表现缺乏特异性，且目前尚无理想的术前检查和确诊手段，临床医生对其认识不足，术前确诊较少。该文分析1990年1月至2006年12月收治17例XGC的临床资料报道如下。

原位包裹脾修补术治疗脾外伤10例

我院自１９９７年５月起，应用可吸收聚羟基乳酸网（ｖｉｃｒｙｌｍｅｓｈ）对外伤性脾破裂患者行原位包裹脾修补术１０例，取得满意的效果。１．临床资料：本组１０例，男９例、女１例，年龄６～４６岁，平均２６５岁，均为车祸、挤压伤及高空坠落伤所致闭合性腹部损伤...

可吸收聚羟基乳酸网原位包裹脾修补术治疗外伤性脾破裂

目的 探讨可吸收聚羟基乳酸网片原位包裹保脾手术的效果及保脾手术后近期免疫功能的变化。方法 ２８ 例外伤性脾破裂患者采用可吸收聚羟基乳酸网片原位包裹保脾修补术，观测其手术效果及术后２ 年内ＩｇＧ、ＩｇＥ、ＩｇＡ、Ｃ３ 等免疫指标的变化，并复查Ｂ超、ＣＴ，了解脾脏成活情况。结果 ２７ 例外伤性脾破裂原位保脾手术均获成功，１ 例手术后３ 个月脾脏液化吸收，全组无严重并发症。手术后近期部分免疫功能指标一过性升高，６ 个月后恢复正常，与文献报道一致。结论 （１） 采用可吸收网片进行原位保脾手术是一种安全可靠的保脾术式，适应证可扩大到部分Ⅳ级脾破裂；（２） 外伤性脾破裂保脾手术近期免疫功能无明显改变。

完全腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石

目的探讨完全腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床应用价值。方法自2004年11月至2009年12月间,影像学检查确诊为胆总管结石的患者109例。经胆囊管胆道镜探查胆总管取石术68例;胆总管切开胆道镜探查取石胆总管一期缝合术26例;胆总管切开胆道镜探查加T管引流术15例。结果 109例均顺利完成手术,无中转开腹。胆总管切开胆道镜探查取石胆总管一期缝合术中19例发生短暂胆漏,经3～6d引流后胆漏消失。其余患者术后3～10d出院,随访6～9个月,复查无胆道残留结石发生。结论完全腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有微创手术的优点,安全有效,可以替代传统的胆总管切开探查、T管引流术。

三例浮游性胆囊扭转的诊治

<正> 浮游性胆囊(Flooting GallbaderFG)扭转是一种罕见疾病,全世界仅报道400余例。现将本院自1989年至今收治三例报道如下。临床资料例1 女性77岁,右上腹持续性疼痛30 h,伴呕吐。以'慢性胆囊炎急性发作,胆囊结石'收治入院。体检:T36.5 C,Bp 17/12 kPa,P88次/发,右上腹压痛明显,可触及肿大胆囊。查血 WBC 15.9×10~9/L,N 87%,B

全内脏反位腹腔镜胆囊切除术一例

1．临床资料：病人，女，72岁。因“左中上腹疼痛12h，向背部放射，伴呕吐”于2005年5月11日入院。查体辅助检查提示全内脏反位及胆囊炎，胆囊结石（左位），经抗炎、补液、解痉等治疗症状缓解后，于2005年5月18日在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术（LC）。术中见胆囊及肝脏位于左上腹，脾脏位于右上腹，腹腔脏器全反位，仍以脐下戳孔为观察孔，腋前线肋下3cm戳孔为操作孔，剑突下3～5cm稍偏左戳孔及左锁骨中线肋下5cm戳孔为辅助操作孔。