无射线射频消融术治疗妊娠合并快速心律失常的疗效及安全性分析

目的探讨妊娠合并快速心律失常患者孕期行无射线射频消融手术的疗效及安全性。方法将2016年1月至2020年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的31例妊娠合并快速心律失常者行射频消融术,分析其疗效、安全性,并比较于不同孕期行手术的疗效和预后差异。结果①共31例患者,均为0射线在三维电磁导航标测系统下操作,27例治愈(87.1%)、3例好转(9.7%)、1例无效(3.2%)、1例复发(3.7%);治疗后心功能有明显好转(P=0.000)。②31例患者分娩时及分娩后均无心律失常再发作。③有1例自然流产、1例早产、29例孕足月分娩,平均分娩孕周(38.3±1.4)周,21例行足月剖宫产,8例阴道分娩,各孕期治疗后妊娠结局差异无统计学意义(P=0.107)。新生儿平均体质量(3280±489)g,5 min Apgar评分均为10分,无小于胎龄儿,无新生儿窒息死亡,随访1~5年幼儿均未发现生长发育异常,各孕期治疗后胎儿结局差异无统计学意义(P=0.527)。结论三维电磁导管标测系统指导下行无射线射频消融术,患者依从性好、治愈率高、复发率低,母儿预后良好,是一项治疗药物不耐受的妊娠合并持续性快速心律失常的安全有效的方式。于孕早中期或晚期行手术预后差别无统计学意义。对于术后治愈患者,心功能良好,经多学科评估无禁忌证,可阴道分娩。

早孕期药物流产不全及失败的相关因素分析与临床处理

目的探讨早孕期药物流产不全及失败的相关因素与临床处理。方法回顾分析北京安贞医院345例经米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠患者的临床资料，探讨其药物流产不全及失败的相关因素。结果在345例中，药物流产不全及失败共计46例，占13．3％；药物流产不全及失败与子宫位置、孕产次、孕龄、既往分娩方式及孕囊平均直径有关。子宫后倾后屈位、前倾前屈位者药物流产失败率明显高于子宫前倾位、后倾位及水平位者[30．4％（21／69）比13．3％（46／276）]（χ^2=21．8，P〈0．01）。停经30～39d者药物流产不全及失败率明显低于停经40—49d者[7．1％（11／154）比18．3％（35／191）]（，=9．2，P〈0．01）。孕产次越多，药物流产不全及失败率越高。药物流产失败率与孕产次相关（χ^2=11．6，P〈0．01）。有剖宫产史者药物流产不全及失败率明显高于有自然分娩史者[28．9％（13／45）比10．1％（17／168）]，两者比较差异有统计学意义（χ^2=10．3，P〈0．05）。孕囊平均直径〈2cm者药物流产不全及失败率明显低于孕囊平均直径／〉2cm者[8．1％（18／221）比22．6％（28／124）]，差异有统计学意义（χ^2=14．3，P〈0．01）。结论米非司酮配伍米索前列醇终止早孕失败的相关因素较多，临床应加以重视，以提高药物流产的成功率。

孤立性主动脉血管环的产前诊断与预后分析

目的探讨各种类型孤立性主动脉血管环的产前诊断与预后情况。方法选取2015年1月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院行产前超声心动图检查发现的胎儿孤立性主动脉血管环患者174例,分析产前诊断不同类型血管环胎儿的出生后诊断、临床表现、手术治疗情况以及生长发育情况。结果174例产前诊断孤立性主动脉血管环胎儿中,出生后失访18例,随访156例。21例(12.1%)胎儿产前诊断为双主动脉弓(DAA)并"O"型完整性血管环形成,出生后经超声心动图、心脏CT确诊为DAA 20例,其中7例气管树CT三维成像显示存在气管受压表现,16例行外科手术治疗痊愈出院;另1例外科手术后确诊为右位主动脉弓(RAA)+左位动脉导管(LDA)+迷走左锁骨下动脉。131例(75.3%)胎儿产前诊断为RAA+LDA并"U"型完整型血管环形成,出生后失访16例,出生后1~3个月行超声心动图检查诊断为RAA+LDA+迷走左锁骨下动脉90例,镜像右位主动脉弓(MRAA)+LDA 25例。5例(2.9%)胎儿产前诊断高度怀疑MRAA+LDA,不除外DAA,其中4例出生后经超声心动图检查诊断为MRAA+LDA,1例经心脏CT检查后确诊为右侧优势型DAA,左侧主动脉弓远端闭锁,患儿出现相关的呼吸系统症状行DAA外科矫治手术,术后7 d痊愈出院。未手术者随访期间均无相关的临床症状,生长发育正常。结论产前诊断各种类型孤立性主动脉血管环胎儿预后良好,分娩后重点观察新生儿有无呼吸系统及食管受压的临床症状,及时进行相关的检查,出现相关症状应积极就医,避免延误治疗。

心功能状态对妊娠并发心脏病产妇及新生儿预后影响

目的探讨心功能状态对妊娠并发心脏病产妇及新生儿预后的影响。方法对231例妊娠并发心脏病产妇的临床资料进行分析，分析心功能与心脏病患病率的关系、心功能与产科高危因素之间的相关性、不同心功能状态产妇的妊娠结局。结果心功能Ⅰ～Ⅱ级产妇孕次明显少于Ⅲ～Ⅳ级者，孕周大于Ⅲ～Ⅳ级者，差异有显著性（t=9．059、7．514，P〈0．05）。随着心功能级数的增高，新生儿Apgar评分明显降低（t=17．815，P〈0．05），早产率和围生儿病死率显著增加（x^2=0.798、22．223，P〈0．05），产妇心力衰竭发生率、剖宫产率明显增加（x^2=47．874、33．956，P〈0．05）。结论心功能状态与并发心脏病产妇及新生儿预后密切相关，提前诊断和预防，积极改善心功能是改善预后的主要措施。

子宫动静脉瘘的临床特点与诊治分析

目的探讨子宫动静脉瘘(UAVF)的临床特点、诊断与治疗方法。方法回顾性分析2012年1月至2021年8月在首都医科大学附属北京安贞医院妇产科收治的9例UAVF患者的临床资料。结果9例UAVF患者均有不同次数的既往妊娠、子宫手术或感染史。7例患者表现突发突止的阴道大量出血,其中反复出现者6例。出现临床症状的时间距前次妊娠或宫腔操作史<1个月的为5例,≥1个月的为3例。9例患者均经彩色多普勒超声检查诊断。1例保守治疗,8例手术治疗,包括1例超声监测下清宫术+宫腔球囊压迫术,1例二次双侧子宫动脉栓塞术,3例超声或腹腔镜监测下宫腔镜UAVF电切术,1例腹腔镜全子宫切除术,2例多种方法综合治疗。结论阴道出血是UAVF患者的常见症状,彩色多普勒超声是诊断UAVF的首选方法。提高早期识别和诊断UAVF的能力,根据患者的综合情况制定合适的治疗方案可为患者带来最好的治疗效果和最小的损伤。

经胸超声心动图在妊娠合并感染性心内膜炎临床诊断中的价值

目的分析经胸超声心动图（TTE）在妊娠合并感染性心内膜炎（IE）临床诊断中的价值。方法回顾性分析2009年12月至2015年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的5例妊娠合并IE患者临床资料，分析5例患者的临床特征、心脏基础疾病、临床治疗结果、TTE特征。结果5例妊娠合并IE患者中患先天性心脏病3例，瓣膜疾病2例；TTE检出赘生物5例，其中误诊1例。检出赘生物包括主动脉瓣赘生物、肺动脉瓣赘生物、三尖瓣赘生物、人工机械瓣赘生物。5例患者中4例行剖宫产术终止妊娠，4例新生儿均存活，1例行剖宫取胎术终止妊娠；5例患者均行心脏手术治疗，均痊愈出院。结论TTE对妊娠合并IE赘生物形成有较高的检出率，对IE的临床诊断及指导治疗均有重要意义。

医院近十年孕产妇死亡因素分析

目的分析首都医科大学附属北京安贞医院近10年孕产妇死亡因素,为育龄期女性孕前妊娠风险评估和妊娠期母儿健康风险评估提供参考意见。方法回顾性分析2009年1月1日至2019年9月30日于首都医科大学附属北京安贞医院妇产科就诊的29例孕产妇死亡病例的临床资料。分析患者疾病史及手术史、疾病确诊时间、妊娠终止方式和死亡原因。结果29例死亡孕产妇中,1例无心脏病,其余28例妊娠合并心脏病的孕产妇产前心脏病妊娠风险分级评估Ⅲ级2例、Ⅳ级26例。17例妊娠前确诊患有心脏病、9例妊娠期确诊患有心脏病、2例分娩后确诊患有心脏病;8例有心血管手术史、21例无心血管手术史。孕产妇妊娠风险评估分级结果显示,红色27例(93.1%)、红色+紫色2例(6.9%)。23例行子宫下段剖宫产术分娩、5例自然分娩,1例妊娠晚期死亡。死亡原因分为妊娠合并心脏病和妊娠合并其他疾病,妊娠合并心脏病包括肺动脉高压(PAH)危象、PAH、恶性心律失常、肺动脉瘤破裂,妊娠合并非心脏病包括感染、羊水栓塞、肺栓塞。结论近10年本院孕产妇的主要死因为妊娠合并心脏病、感染、羊水栓塞、肺栓塞。对于妊娠合并心脏病的患者,临床应严格进行规范的围产期保健和管理,改善母婴结局。

合并瓣膜性心脏病孕妇妊娠期发生心血管不良事件的危险因素分析及预测模型构建

目的分析合并瓣膜性心脏病(VHD)孕妇妊娠期发生心血管不良事件(MACE)的危险因素并构建预测模型。方法回顾性分析2012年1月1日至2023年6月1日于首都医科大学附属北京安贞医院住院的245例次合并VHD孕产妇的临床资料, 包括一般情况、孕前及妊娠期心脏相关指标、MACE的发生情况。通过单因素分析、二元logistic回归模型等方法分析合并VHD孕妇妊娠期发生MACE的危险因素, 构建预测模型及进行自助重抽样法内部验证。结果 (1)245例次合并VHD孕妇中, MACE的发生率为18.0%(44/245), 最常见的MACE是心力衰竭(61.4%, 27/44);二尖瓣是最常受累的瓣膜(64.9%, 159/245);妊娠前接受的瓣膜手术中最常见的类型是机械瓣置换术(31.4%, 77/245), 妊娠前未行瓣膜手术孕妇最常见的病变类型是二尖瓣反流(17.6%, 43/245)。(2)比较华法林、低分子肝素(LMWH)及LMWH与华法林序贯3种抗凝方式的母儿结局, 华法林抗凝者的胎儿丢失率(36%, 15/42)及畸形率(7%, 3/42)最高, 但MACE率(12%, 5/42)最低, LMWH与华法林序贯抗凝的胎儿丢失率(1/19)、畸形率(1/19)及人工瓣膜血栓率(0)均最低, 3种抗凝方式的胎儿丢失率、人工瓣膜血栓率比较, 差异均有统计学意义(P均<0.05)。(3)发生MACE与未发生MACE孕妇的妊娠年龄、心脏病确诊年龄、产时体重、妊娠前体重指数、经产妇比例、既往不良孕产史以及慢性病史分别比较, 差异均无统计学意义(P均>0.05)。(4)二元logistic回归模型分析发现, 孕前有心脏不适症状、先天性心脏病矫正术后、妊娠风险Ⅴ级、LMWH抗凝、合并心律失常是合并VHD孕妇妊娠中期发生MACE的危险因素(P均<0.05)。通过二元logistic回归模型分析结果构建合并VHD孕妇发生MACE的受试者工作特征曲线, 其曲线下面积为0.837, 标准曲线与校准预测模型曲线贴合, 预测模型具有较好的校准度。结论合并VHD孕妇妊娠期发生MACE的风险高, 孕前有心脏不适症状、先天性心脏病矫正术后、妊娠风险Ⅴ级、LMWH抗凝、合并心律失常5个危险因素可协助识别高危孕妇。

妊娠合并肺动脉高压死亡患者的临床高危因素特征分析

目的：探讨妊娠合并肺动脉高压（PAH）患者发生死亡的临床高危因素特征。方法收集2006年1月-2013年10月北京安贞医院妇产科收治的8例妊娠合并PAH院内死亡患者的临床资料，按PAH的发病原因将患者分为两类，其中特发性肺动脉高压（IPAH）4例，继发性PAH 4例[均继发于先天性心脏病，称之为先天性心脏病相关性PAH（CHD-PAH）]。对8例患者的临床特征以及妊娠结局进行分析。结果（1）8例患者中合并IPAH 4例，均无原发疾病，均合并重度三尖瓣反流；CHD-PAH 4例，均同时合并艾森曼格综合征。8例患者均未进行孕前咨询及规范产前检查。（2）8例患者孕前心功能均为Ⅰ-Ⅱ级，入院时心功能均为Ⅲ-Ⅳ级。超声心动图检查估测的肺动脉收缩压（sPAP）中位数为101 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。8例患者中7例于孕27周后因临床症状加重而就诊，1例孕18周因临床症状加重而就诊。（3）8例患者中，有1例CHD-PAH患者继发于动脉导管未闭，其sPAP为170 mmHg，入院12 h后死亡；其余7例均以剖宫产术终止妊娠。4例合并IPAH患者均采用连续硬脊膜外阻滞，其中1例因在术中出现PAH危象及呼吸心跳骤停改用全身麻醉；3例CHD-PAH患者中，1例采用连续硬脊膜外阻滞，2例采用全身麻醉。（4）8例患者中，7例中位死亡时间为分娩后3 d，其中4例IPAH患者中位死亡时间为分娩后2.5 d；直接死亡原因均为PAH危象以及全心功能衰竭。4例CHD-PAH患者的死亡时间，1例为入院12 h死亡，其余3例中位死亡时间为分娩后13 d；4例CHD-PAH患者的直接死亡原因均为PAH危象及多器官功能衰竭。（5）8例患者中，1例继发于动脉导管未闭CHD-PAH患者于孕31周发生死胎。1例孕19周实施治疗性剖宫取胎术，其余6例分别于孕28-30周活产，新生儿均存活。（6）分娩前，4例IPAH及3例CHD-PAH患者均应用前列地尔、伊洛前列素、西地那非等药物降肺动脉压治疗。1例CHD-PAH患者入院12 h死亡，未用药治疗。结论（1）PAH患者孕前需要进行咨询，已妊娠者必须进行规范的产前检查。在孕期出现自觉症状，心功能明显下降，及对药物治疗无改善者应尽早终止妊娠。（2）与妊娠合并CHD-PAH患者比较，合并IPAH患者的病情进展更快，预后更差。（3）在剖宫产围手术期或分娩期，患者极易发生PAH危象及全心功能衰竭或多器官功能衰竭，积极采取措施维持血流动力学稳定，是防止妊娠合并PAH患者发生死亡的关键。

合并严重心血管疾病孕妇妊娠早中期终止妊娠的方法选择及围术期管理

目的 分析合并严重心血管疾病孕妇在孕早中期终止妊娠的方法及围术期的管理.方法 回顾性分析2016年1月1日至2017年12月30日首都医科大学附属北京安贞医院收治的27例妊娠风险分级为Ⅴ级的妊娠合并严重心血管疾病在孕早中期终止妊娠孕妇的临床资料.结果 （1）27例孕妇的年龄为22～40岁,孕周为6～27周.终止妊娠前的心功能分级：Ⅱ级5例,Ⅲ级15例,Ⅳ级7例.心血管疾病类型：室间隔缺损9例,单纯房间隔缺损3例,单纯动脉导管未闭2例,法洛四联症2例,风湿性瓣膜病1例,心律失常-阵发性房性心动过速2例,心肌病2例,高血压性心脏病2例,原发性肺动脉高压1例,结缔组织病并发肺动脉高压1例,甲状腺功能亢进性心脏病1例,冠心病1例.其中,合并肺动脉高压者21例,合并艾森曼格综合征者5例.（2）终止妊娠的方法和麻醉选择：27例中,早期妊娠者10例,中期妊娠者17例.不插管全身麻醉下负压吸引术8例、钳刮术2例;依沙吖啶羊膜腔内注射引产术1例,剖宫取胎术16例（其中11例剖宫取胎术中采取连续性硬膜外阻滞麻醉,1例采取蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞麻醉,4例蛛网膜下腔阻滞）.（3）终止妊娠的结局：1例孕19周合并重度原发性肺动脉高压者于剖宫取胎术后1d死亡,其余孕妇终止妊娠前后心功能无明显变化,均存活.结论 合并严重心血管疾病的孕妇,强烈建议在孕前由心血管科医师和产科医师进行全面评估.如在妊娠后就诊,应尽快组织多学科联合会诊评估妊娠风险,给予医疗建议.对于妊娠风险分级高者,应把握时机,制定方案后尽早终止妊娠.终止妊娠时如病情允许可采取暂时或永久的避孕措施并指导下一步的治疗方案.

167例妊娠合并心血管疾病患者妊娠早中期终止妊娠的临床分析

目的分析妊娠合并心血管疾病患者在早中孕期终止妊娠的风险评估、方法选择及临床管理。方法以2016年1月至2019年9月首都医科大学附属北京安贞医院收治的妊娠合并心血管疾病在早中孕期终止妊娠的167例孕妇为观察对象,总结其临床特点、终止妊娠原因、终止妊娠方法、围术期管理和临床结局。结果167例妊娠合并心血管疾病患者中,早孕期119例(71.3%,119/167),中孕期48例(28.7%,48/167)。终止妊娠的原因为:心血管疾病109例(65.3%,109/167),非意愿妊娠54例(32.3%,54/167),其他原因4例。早孕期,负压吸引术98例,钳刮术19例,药物流产2例;终止妊娠后患者心功能均无变化,均存活。中孕期,依沙吖啶羊膜腔内注射引产16例,水囊引产2例,缩宫素静脉滴注引产1例,剖宫取胎术29例。中孕期行剖宫取胎术的患者中,心功能Ⅲ~Ⅳ级者的比例(79%,23/29)明显高于中孕期经阴道引产者(4/19;P<0.01);妊娠风险分级Ⅳ~Ⅴ级者的比例(100%,29/29)也明显高于经阴道引产者(14/19;P=0.007)。剖宫取胎术者术后住院时间[(7.1±3.4)d]明显长于经阴道引产者[(2.4±1.8)d;P<0.01]。中孕期依沙吖啶羊膜腔内注射引产者中有4例在引产后心功能有好转,术后恢复快,无严重并发症;剖宫取胎术者中有5例在术后心功能有不同程度下降,另有1例术后1 d死亡。结论妊娠合并心血管疾病患者应尽早进行妊娠风险评估;不宜继续妊娠者应尽早终止妊娠,减少风险。根据不同孕周及妊娠并发症和合并症选择终止妊娠方法及镇痛方式,不可随意放宽剖宫取胎术指征,尽量减少创伤、减少血流动力学变化。终止妊娠后应落实避孕措施并指导下一步的治疗。

孕期妇女盆底肌张力变化及压力性尿失禁的研究

目的通过调查孕期妇女压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）的发病情况，测定各孕期妇女盆底肌张力，分析孕期尿失禁发病的相关因素及盆底肌训练的作用，以便寻求更好的预防孕期与产后尿失禁的时机和方法。方法选取2005年1月至4月间常规孕期检查而未进行过盆底肌训练的健康初产妇为研究对象，分为三组：第1组孕11～周；第2组孕18～周；第3组孕28～37周。调查SUI的发病情况、测量盆底肌张力值，并选取部分孕妇行盆底肌锻炼，定期随访。对各组孕妇的盆底肌张力值和尿失禁的发病情况进行统计分析。结果纳入研究的孕妇共374例，三组不同程度SUI的发病率依次为12．8％、24．0％、32．0％，盆底肌张力的活力均值和做功均值随孕周增加而逐渐降低。第1组盆底肌张力的做功值与孕前BMI呈负相关（r=-0．185，P=0．046），孕前进行一般体育锻炼者的盆底肌张力活力值大于不锻炼者（15．35±10．01和12．19±5．59，P=0．033）。第3组有SUI者的产时BMI大于无尿失禁者（20．91±2．97和20．04±1．59，P=0．012）。部分孕妇进行盆底肌锻炼，孕37周随访，锻炼组的尿失禁发病率低于不锻炼组（22．2％和5．6％，P〈0．01）；锻炼组的盆底肌张力活力值和做功值大于不锻炼组（P〈0．001，P〈0．05）。结论孕期妇女SUI发病率随孕周增加而逐渐增加，而盆底肌张力值逐渐下降。孕前体育锻炼可以增加盆底组织的弹性和收缩能力。孕前BMI越大盆底肌的支持力和耐力越弱。尿失禁者的产时BMI大于无尿失禁者。盆底肌锻炼者可能对尿失禁发病率有预防作用。

妊娠合并心脏人工机械瓣膜功能障碍10例临床分析

目的探讨妊娠合并心脏人工机械瓣膜功能障碍(卡瓣)的病因、临床处理方法和母婴安全性。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2012年3月至2019年12月收治的10例妊娠合并卡瓣孕妇的临床资料。结果2例行保守治疗,8例行二次瓣膜手术(瓣膜周围组织增生5例,瓣周血栓3例)。孕妇结局:2例死亡,8例存活。胎儿结局:2例行人工负压吸引术;2例行中期引产术;1例孕28周换瓣手术同时终止妊娠者,新生儿放弃治疗死亡;1例孕28周妊娠同时行换瓣术者术后1d胎死宫内;其余4例结局良好。结论换瓣术后患者计划妊娠及妊娠后应规范使用抗凝药物,妊娠合并卡瓣患者应根据病情及孕周选择不同治疗方案。

妊娠合并左心室心肌致密化不全孕妇的临床特征及妊娠结局

目的探讨妊娠合并左心室心肌致密化不全(LVNC)孕妇的临床特征和妊娠结局。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2011年1月至2021年12月收治的7例妊娠合并LVNC孕妇的临床资料,包括年龄、症状首发孕周、LVNC病史、症状、心功能分级、超声心动图检查、血脑钠肽(BNP)、治疗及母儿结局。结果7例妊娠合并LVNC孕妇中,妊娠前诊断LVNC 5例,其中药物治疗3例;妊娠当月诊断1例;妊娠36周诊断1例。妊娠前或妊娠早期心功能Ⅰ级4例,Ⅱ级3例;超声心动图检查5例,其中左心功能不全1例,轻度左心功能障碍3例,左心功能正常1例。妊娠至中晚期者5例,其中心功能Ⅳ级1例,Ⅲ级1例,Ⅱ~Ⅲ级2例,Ⅱ级1例;超声心动图检查左心功能不全3例,左心功能正常2例;4例妊娠15~24周出现心脏症状,予药物治疗;血BNP水平升高3例,妊娠期最高水平为214~1197 ng/L,终止妊娠后89.0~106.0 ng/L;终止妊娠前伴心律失常4例。7例LVNC孕妇中,终止妊娠指征为LVNC并发心力衰竭2例,LVNC并心功能减低、早产临产1例,妊娠合并LVNC足月2例,妊娠早期LVNC合并重度肺动脉高压1例,合并左心功能不全1例;妊娠晚期剖宫产术4例,妊娠中期剖宫取胎术1例,妊娠早期钳刮术2例;获新生儿4例,其中足月儿2例,早产儿2例,均未发现LVNC改变。结论妊娠前诊断LVNC且左心室射血分数低的妇女,更易早期出现心功能减低。妊娠风险评估与分层、多学科协作诊治管理,有利于获得更好的妊娠结局。