颈椎棘突骨折三维重建分型及意义的初步探讨

目的探讨颈椎棘突骨折的CT三维重建分型及临床意义。方法 2010-09-2012-06,对15例颈椎棘突骨折患者行X线、螺旋CT薄层扫描及三维重建检查,建立、评价颈椎棘突骨折的CT三维重建分型及初步探讨其临床意义。结果 X线片检查对颈椎棘突骨折的检出率为60.00%,CT平扫检出率为93.33%,三维重建均检出骨折。结论 X线片对颈椎棘突骨折易造成漏诊或诊断不确切,CT三维重建能直观、精确地显示骨折的立体形态及各解剖结构的空间关系,为建立分型体系提供依据,对选择治疗具有一定的指导作用。

切开复位内固定治疗伴有前、后交叉韧带止点部撕脱的胫骨平台骨折

2009年2月～2011年6月，我科对10例伴有前、后交叉韧带止点部撕脱的胫骨平台骨折患者行手术切开复位内固定，取得满意效果。

单侧全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成危险因素及预测模型构建

目的探讨单侧全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成危险因素并构建预测模型,旨在为准确识别高危人群及制定个性化防治方案提供借鉴。方法回顾性纳入2020年1月至2023年6月于湖州正博骨科医院接受单侧全膝关节置换术治疗患者共110例,根据术后是否出现下肢深静脉血栓分为血栓组(29例)和无血栓组(81例);采用单因素和多因素法评估单侧全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成独立危险因素,进一步构建基于上述独立影响因素的预测模型并评估该模型用于单侧全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成风险预测临床效能。结果110例患者单侧全膝关节置换术后出现下肢深静脉血栓29例,发生率为26.36%。单因素分析结果显示,年龄、体质量指数、吸烟史、合并糖尿病史、合并原发性高血压、合并冠心病、合并高脂血症、合并静脉曲张、止血带使用时间、术中失血量、术后实验室凝血功能指标及术后膝关节功能量表评分均可能与单侧全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成有关(P<0.05);Logistic回归模型多因素分析结果显示,年龄增加、体质量增加、合并2型糖尿病、术后卧床时间延长、术后D-二聚体及血小板计数水平升高均是单侧全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成独立危险因素(P<0.05);将多因素分析所证实的单侧全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成独立危险因素纳入Logistic回归模型,并根据自变量偏回归系数构建模型方程式:下肢深静脉血栓形成风险Logit(Y)=0.876+0.642×年龄(岁)+0.217×体质量指数(kg/m2)+0.096×合并2型糖尿病+0.218×术后卧床时间(h)+0.350×术后D-二聚体(μg/L)+0.481×血小板计数(×10^(9)/L);ROC曲线分析结果显示,上述模型用于单侧全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成风险预测曲线下面积为0.85(95%CI:0.80~0.94),最佳cut-off值为1.67,灵敏度和特异度分别为88.25%,73.98%。结论单侧全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成与包括年龄、体质量、合并2型糖尿病、术后卧床时间、术后D-二聚体及血小板计数水平在内复杂因素有关;而基于以上独立危险因素构建的预测模型被证实能够协助预测术后下肢深静脉血栓形成风险。

腰5峡部裂色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例报道

1病案资料 患者女，40岁。主诉：腰痛伴活动受限1年余。1年前患者无明显诱因下出现腰部酸痛，长时间坐位及下蹲后站起后加重，在当地医院行相关检查，提示“腰5骶1椎间盘突出”，经卧床休息腰部症状可缓解，疼痛不向他处放射，平时症状不明显，未进行其他相应治疗，后感酸痛逐渐加重，就诊于我院并行摄片提示“腰5椎弓不连伴滑脱”，遂收住院。查体：脊柱生理弯曲变直，未见明显侧弯畸形，腰5-骶1棘间隙压痛、叩击痛阳性，双下肢直腿抬高试验及加强试验阴性，双下肌肉无痿缩、肌张力无增高、感觉正常，马鞍区皮肤感觉正常，病理反射阴性。腰椎CT提示：腰5椎弓结构不连续，小关节毛糙、硬化，腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出（图1、2）；腰椎MRI：腰5椎体略前移，两侧椎弓结构欠规则，部分椎体前后缘变尖；腰5-骶1椎间盘及腰椎峡部信号减低，椎间盘并超出椎体后缘，压迫硬膜囊及两侧神经根；腰髓信号无明显异常（图3）。入院后诊断为：腰5峡部裂；腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出。在全麻下行腰5峡部裂切开复位椎弓根内固定术＋植骨横突融合术，术中见腰5双侧峡部不连，以右侧为重，峡部不连接处骨质硬化，形成假关节，无明显微动，并且腰5下关节突处骨质缺失，假关节处有大量增生滑膜组织，呈土黄色，并与周围组织粘连。于腰5-骶1双侧置入椎弓根钉并分别连接短棒。予仔细清除峡部增生滑膜组织，取右侧髂后上棘骨质并剪成骨条备用。生理盐水冲洗后将髂骨条植于双侧峡部，以丝线逐层缝合切口。术中取出滑膜组织病理送检结果为：色素性绒毛结节性滑膜炎（图4、5）。

先天性异位齿状突游离小体1例

患者,男,59岁,因重物砸伤致颈部疼痛、活动受限7 h,于2014年10月15日入院。患者在家中干活时不慎被重物砸伤颈部,当时无昏迷,即感颈部疼痛明显、活动不利,右手掌尺侧感觉发麻,其余肢体无麻木感,四肢活动好。伤后即被送至当地医院就诊,急诊摄颈椎 CT示：C1骨折。转入我院以“C1骨折”收入骨科。查体：C1~2棘间压痛,颈部活动受限,四肢肌力Ⅴ级,右手掌尺侧感觉减退,余肢体感觉正常。颈椎CT提示：C1前弓骨折。入院后仔细阅片发现患者存在先天性齿状突畸形（游离小体）,且游离小体与寰椎前弓无间隙,已骨性融合（异位游离小体）,见图1。完善相关检查后行头颈胸护具保守治疗。

不同手术方式治疗肱骨远端骨折的疗效观察

目的：探讨不同术式对肱骨远端C型骨折治疗的临床疗效。方法将2012年8月～2013年7月行手术治疗的肱骨远端C型骨折患者49例[男性30例，女性19例；年龄22～67岁，平均（37±3.4）岁]分为4组（ A组：肱三头肌劈开入路＋双锁定钢板垂直放置15例； B组：肱三头肌劈开入路＋双锁定钢板平行放置12例； C组：鹰嘴截骨入路＋双锁定钢板垂直放置13例； D组：鹰嘴截骨入路＋双锁定钢板平行放置9例）。术后随访10～21个月，根据肘关节改良Cassebaum评分对骨折愈合时间及肘关节功能进行对比分析。结果4组病例骨折愈合平均时间分别为92、96、102、95d，功能优良率分别为80.0％、83.3％、76.9％、77.8％；4组对比均无统计学意义（P＞0.05），C组出现1例骨延迟愈合，D组出现1例异位骨化。结论不同术式治疗肱骨远端C型骨折的疗效无明显差异，建议根据骨折类型及术者经验选择熟悉的入路及内固定方式。

不同术式治疗成人C型肱骨远端骨折

2012年8月∽2013年7月，我科采用不同术式治疗49例C型肱骨远端骨折患者，疗效满意，报道如下。

miR-26a抑制转化生长因子β诱导的韧带成纤维细胞增殖

目的:研究miR-26a对转化生长因子-β(Transforming growth factor-β,TGF-β)诱导的韧带成纤维细胞增殖的影响。方法:原代分离大鼠肩周韧带成纤维细胞,通过免疫荧光鉴定细胞纯度,应用脂质体细胞转染miRNA模拟物的方式过表达miR-26a,定量PCR的方法检测miR-26a模拟物的过表达效率,CCK8法检测细胞增殖能力的变化,生物信息学预测的方法分析miR-26a可能的作用靶基因。结果:免疫荧光检测发现原代分离细胞中,Vimentin阳性细胞在90%以上;转染miR-26a模拟物后,细胞内miR-26a水平显著高于阴性对照组(P<0.05);TGF-β刺激明显促进韧带成纤维细胞生长(P<0.01),而miR-26a则对TGF-β诱导的韧带成纤维细胞增殖具有显著的抑制作用(P<0.01);生物信息学预测显示SMAD1/4、EIF4G2、PTEN和MARK1可能是miR-26a影响细胞增殖的作用靶基因。结论:miR-26a可抑制TGF-β诱导的韧带成纤维细胞增殖。