多方位MRI影像组学预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗疗效

目的:采用MRI影像组学方法,提取局部进展期直肠癌(LARC)病灶影像组学特征,并联合临床及常规影像特征构建预测模型,探讨模型对新辅助放化疗(nCRT)疗效的预测效能。方法:回顾性分析209例LARC患者nCRT前的临床及影像资料。LARC患者在nCRT后6~8周行全系膜切除术(TME),并评估肿瘤病理退缩分级(TRG)。按疗效分为nCRT反应良好组(TRG0~1级)和反应不良组(TRG2~3级),按照1:1随机分为训练组和验证组对模型进行内部验证。手动勾画T 2WI序列横轴面(TRA)、矢状面(SAG)及冠状面(COR)图像提取影像组学特征,采用LASSO回归筛选特征并构建影像组学标签。通过多因素logistics分析筛选nCRT疗效的独立预测因子并构建联合预测模型,采用ROC曲线及校正曲线对模型进行评估,并使用临床决策曲线评价模型的临床价值。结果:209例患者中nCRT反应良好组61例,反应不良组148例。T 2WI序列横轴面、矢状面、冠状面图像各提取379个影像组学特征,ICC为0.9的特征中TRA 96个,SAG 88个,COR 91个。LASSO回归筛选的特征中TRA 4个,SAG 5个,COR 2个,联合图像(COM)7个。TRA、SAG、COR、COM等四个影像组学标签模型预测nCRT疗效的AUC值分别为0.637、0.682、0.619、0.731。多因素logistics分析结果表明COM影像组学标签、升高的CEA(>3.4 ng/mL)和壁外血管侵犯(EMVI)是nCRT疗效的独立预测因子,联合三者构建的联合预测模型预测nCRT疗效的AUC值为0.811,模型得到了很好的内部验证,校准度较高,临床决策曲线显示了较高的临床应用价值。结论:联合T 2WI序列横轴面、矢状面、冠状面图像构建的多方位影像组学标签可以在治疗前对LARC患者nCRT疗效进行预测,联合升高的CEA(>3.4 ngmL)、EMVI、COM影像组学标签等构建的模型,其预测效能进一步提高,可以辅助制定个体化诊疗方案,实现最大治疗收益。

Meta分析系列之三:随机对照试验的质量评价工具

Meta分析是对原始研究的二次综合分析与评价,其质量受纳入原始研究质量、评价的方法、评价者的知识水平及观点的影响.若Meta分析纳入的原始研究质量低,且未对原始研究方法学质量进行正确评价,Meta分析的结果和结论可能是不正确的,从而对临床实践造成误导[1].因此,对Meta分析纳入的原始研究质量进行严格的评价尤为重要.原始研究质量评价工具主要根据研究设计、实施、结果分析整个过程中可能出现偏倚的各个因素而确定,目前出现的评价工具较多,主要有单个评价条目（components/items）、清单（checklist/list）和量表（scale）三种类型.前面我们已经对Meta分析的类型[2]、Meta分析的软件[3]进行了介绍,本文将在简要回顾原始研究类型的基础上,对随机对照试验（randomized controlled trail,RCT）常用的质量评价工具进行简要分析.

知识经济下的人力资源会计研究综述

随着知识经济时代的到来，人力资源作用日益凸显，然而．人力资源会计的研究目前仍处于不成熟阶段，面临着诸多困难，在现有的会计体系中，步履艰辛，影响了企业的决策。他山之石，可以攻玉，、本章希望通过研究、总结和提炼国内外的研究成果，为我国学者研究人力资源会计提供参考和借鉴。

肺气肿合并间歇低氧大鼠心肌细胞的氧化应激损伤

目的：观察肺气肿合并间歇低氧暴露对大鼠心肌细胞氧化应激损伤的作用。方法60只雄性Wistar大鼠按随机数字表法分为4组，每组15只。正常组正常饲养；肺气肿模型组每日常氧下熏烟2次，每次30 min；间歇低氧对照组每日间歇低氧暴露8 h；肺气肿合并间歇低氧干预组每日常氧熏烟2次，每次30 min，并间歇低氧暴露8h；各组均暴露8周。于第9周初每组随机取5只大鼠测定血气；剩余大鼠处死，取肺组织，苏木素-伊红（HE）染色、光镜下观察肺组织病理形态的变化；肺组织病理形态和血气分析结果证明，肺气肿合并间歇低氧大鼠模型建立成功。取心脏组织，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）水平，实时逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）测定还原型辅酶Ⅱ（NADPH）氧化酶p22phox亚基mRNA表达水平。结果与正常组比较，肺气肿模型组、间歇低氧对照组和肺气肿合并间歇低氧干预组心肌MDA含量及p22phox mRNA表达水平均明显升高〔MDA（μmol/g）：2.93＆#177;0.54、3.58＆#177;0.63、4.51＆#177;0.72比1.75＆#177;0.56，p22phox mRNA：0.043＆#177;0.004、0.067＆#177;0.015、0.123＆#177;0.016比0.018＆#177;0.002，均P＜0.05〕，SOD水平均明显降低（U/mg：36.07＆#177;4.79、33.51＆#177;7.12、24.29＆#177;5.36比46.08＆#177;5.12，均P＜0.05）；其中肺气肿合并间歇低氧干预组MDA、p22phox mRNA表达升高及SOD降低水平较肺气肿模型组、间歇低氧对照组更明显（均P＜0.05）。p22phox mRNA表达水平与MDA含量呈显著正相关（r＝0.734，P＜0.001）。结论肺气肿合并间歇低氧暴露相对于单纯肺气肿或间歇低氧暴露对大鼠心肌组织能造成更严重的氧化应激损伤，NADPH氧化酶可能是其氧化应激反应的重要介质。

HIF-1α在间歇低氧合并肺气肿大鼠肝细胞凋亡中的机制研究

目的探讨间歇低氧(IH)合并肺气肿对大鼠肝脏低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、Bax、Bcl-2表达的影响及HIF-1α在肝细胞凋亡中的作用机制。方法将60只大鼠按随机数字表法均分为4组:正常对照组,正常饲养;IH组,每天9:00—17:00于低氧舱内交替通入30 s氮气和90 s空气,8 h/d;肺气肿组,每天8:00和18:00于熏箱内熏烟各30 min;IH合并肺气肿组,上述IH组和肺气肿组方法的联合。暴露14周后,处死大鼠,采用荧光实时定量(qRT)-PCR法测定肝组织中HIF-1α、Bax、Bcl-2表达水平。结果 IH合并肺气肿组HIF-1αmRNA、Bax mRNA、Bax/Bcl-2水平较正常对照组、IH组、肺气肿组升高(均P<0.05),Bcl-2 mRNA水平较正常对照组、肺气肿组降低(均P<0.05),较IH组无显著差异(P>0.05);HIF-1α与Bax、Bax/Bcl-2呈正相关(r分别为0.732、0.699),与Bcl-2呈负相关(r=-0.705)。结论 IH合并肺气肿可诱导肝细胞HIF-1αmRNA、Bax mRNA、Bax/Bcl-2表达上调,HIF-1α与Bax、Bcl-2相关,HIF-1α可能通过调控凋亡基因Bax、Bcl-2的表达来参与肝细胞的凋亡。

局部进展期直肠癌新辅助放化疗后肿瘤退缩分级:MRI与病理对照研究

目的探讨磁共振肿瘤退缩分级(magnetic resonance tumor regression grade,mrTRG)的诊断效能及影响因素。材料与方法本研究回顾性分析2017年10月至2021年6月期间天津市人民医院肛肠诊疗中心收治的局部进展期中低位直肠癌患者病例129例。所有病例均行常规长程同步放化疗加根治性手术治疗,分别于同步放化疗前1周及结束后4周进行MRI扫描。以病理肿瘤退缩分级(pathologic tumor regression grade,pTRG)作为金标准,采用Kappa检验分析mrTRG的诊断效能。采用分层分析,评估不同MR因素[扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)、T分期、T2WI高信号、直肠系膜筋膜(mesorectal fascia,MRF)侵犯阳性(MRF+)、壁外血管侵犯(extramural vascular invasion,EMVI)阳性(EMVI+)]对mrTRG诊断效能的影响。结果单独采用T2WI进行评估,mrTRG 1~2级57例,3~5级72例。采用T2WI联合DWI进行评估,mrTRG 1~2级70例,3~5级59例。病理结果显示,pTRG 0~1级66例,2~3级63例。mrTRG与pTRG间一致性中等(单纯T2WI:Kappa=0.602,P<0.001;T2WI+DWI:Kappa=0.693,P<0.001)。与单纯T2WI相比,T2WI联合DWI提高了mrTRG的敏感度(86.4%vs.82.9%)、特异度(83.9%vs.77.1%)、阴性预测值(89.7%vs.79.4%)、约登指数(70.3%vs.60.0%)、总符合率(84.9%vs.80.2%)。T分期高、T2WI高信号、MRF+、EMVI+使mrTRG的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数、总符合率不同程度减低(T2WI高信号对mrTRG的敏感度影响除外)。结论T2WI联合DWI能够提高mrTRG的诊断效能,新辅助放化疗前T分期高、T2WI高信号、MRF+、EMVI+会降低mrTRG评估的准确性。

2型糖尿病患者肾功能损伤程度与新发急性缺血性脑卒中的关系

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者肾损伤程度与新发急性缺血性脑卒中(AIS)的关系。方法选择有2次及以上住院史的T2DM患者269例,根据首次入院的血肌酐计算肾小球滤过率(eGFR),将其分为肾功能良好组181例(包括肾功能正常者和CKD 1~2期患者)、CKD 3期组65例、CKD 4~5期组23例。收集患者首次住院和末次住院时的头部MRI检查结果,评价是否存在新发AIS以及新发AIS的数量、大小和部位。采用单因素及多因素Cox回归模型分析T2DM患者肾损伤程度与AIS发生风险及梗死数量、大小、部位的相关性。结果所有入组对象中,新发AIS 58例,其中多发36例、单发22例;病灶最大直径≥1.0 cm 14例,<1.0 cm 44例;病灶位于双侧基底节区14例、丘脑4例、脑干15例、小脑13例、额叶20例、颞叶9例、顶叶14例、枕叶12例、岛叶2例。多因素Cox回归分析结果显示,CKD 4~5期组AIS发生风险较高(HR=3.229,95%CI为1.224~8.522,P=0.018)。三组AIS发生部位比较,CKD 4~5期组双侧基底节区发生AIS比例较高,CKD 3期组脑干发生AIS比例较高(P均<0.05)。CKD 3期组和CKD 4~5期组AIS病灶大小和数量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论T2DM患者中肾功能损伤与AIS风险增加相关且不同程度肾损伤新发AIS的部位存在差异;以血肌酐计算eGFR评估肾功能损伤程度,并以此预测T2DM患者的脑卒中发生风险具有一定的临床价值。

内蒙古政策性森林保险的必要性及重要意义

森林保险作为一种提高我国林业发展的重要途径,在最近几年获得了快速的发展。国家也就此出台了不少的政策和方针对此进行引导,在2009年森林保险作为国家政策性保险的一部分被纳入国家补贴体系中来。文章分析了内蒙古发展政策性森林保险的必要性以及开展政策性森林保险的重要意义,并对完善政策性森林保险制度提出相应的建议。

脑白质疏松及颅内责任斑块与深部穿支动脉供血区梗死相关性的研究

目的探究脑白质疏松及颅内责任血管斑块与深部穿支动脉供血区梗死程度的相关性。方法回顾性纳入行常规颅脑MRI、MR血管成像(MRA)及高分辨血管壁成像(HR-VWI)的穿支动脉供血区急性梗死的病人44例,包括男35例,女9例,平均年龄(64.16±9.87)岁。根据梗死灶径线大小将病人分为非腔隙性梗死组(NLI组,16例)和腔隙性梗死组(LI组,28例)。在HR-VWI影像的垂直于血管长轴的层面上进行斑块测量和计算,包括斑块处及邻近正常参照血管的血管外壁面积(OWA)、管腔面积(LA)、斑块处管壁面积(WA)、血管狭窄率、斑块重构率(RR)、管壁面积指数以及斑块负荷。采用t检验或χ2检验比较NLI组和LI组间的临床资料、脑白质疏松程度及是否具有颅内责任血管斑块的差异,对差异有统计学意义的风险因素进行多因素Logistic回归分析。并采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验进一步比较2组间颅内责任血管斑块特点的差异。结果NLI组中的中重度脑白质疏松病人的比例[62.50%(10/16例)]高于LI组[28.57%(8/28例)],P<0.05;有责任斑块的病人比例[68.75%(11/16例)]高于LI组[32.14%(9/28例)],P<0.05。多因素Logistic回归分析显示,中重度脑白质疏松和具有责任斑块的病人发生非腔隙性梗死的风险更高,优势比(OR)值分别为5.747(95%CI:1.275~25.900)及6.300(95%CI:1.392~28.514),AUC分别为0.670(95%CI:0.499~0.840)和0.683(95%CI:0.516~0.850)。2组间斑块测量参数比较,NLI组LA小于LI组,而WA、血管狭窄率、管壁面积指数、正性重构例数及斑块负荷均大于LI组(均P<0.05)。结论深部穿支动脉供血区梗死的严重程度与病人脑白质疏松程度及是否具有责任斑块相关;伴有中重度脑白质疏松或具有责任血管斑块时,穿支动脉供血区出现的梗死灶都相对更大。

新高考背景下语文教学快速阅读的思考

2017年,新高考政策发布时,教育部统编语文教材总主编、北京大学语文教育研究所所长温儒敏直言:"语文高考最后要实现让15%的人做不完!"果不其然,2018年的高考语文就让广大考生和网友炸开了锅,2019年更是难出了新高度。细想来,"让15%人做不完"这一高考语文命题信号释放的信息量非常之大。

论小学生主观幸福感的培养

一、小学生主观幸福感的界定 幸福是人类的终极追求，古今哲人都曾对幸福作出过精辟论断。快乐主义幸福观代表人物伊壁鸠鲁曾指出：“快乐是生活的开始和目的。幸福是我们天生的善，我们的一切取舍都从快乐出发，我们的终极目的仍是得到快乐。”两完善主义幸福观的代表人物亚里士多德则表示，幸福除了追求快乐之外还应追求自我的实现和发挥，同时，

浅谈苗木栽培管理在内蒙古西部环境治理中的运用

治理环境问题的关键在于保护植被,从而改善生态环境。与此同时,生态绿化工程必须要更加注重苗木栽培的管理工作,这是绿化工程项目施工管理的重点工作。文章通过对苗木栽培管理的发展的进程了解,将其运用到内蒙古西部环境治理当中,对恢复内蒙古西部环境产生了重大意义。

感悟语言 培养爱心——人教版课标教科书一年级(下)《棉鞋里的阳光》教学设计

一、借助图片，激趣导入 1．教师出示阳光洒满大地的图片．让学生观看。 2．谈话：看到这幅图片，你感受到了什么？在上学期，我们学过了《阳光》这一课，你对阳光了解多少呢？过渡：阳光怎么会进到棉鞋里去了呢？读一读课文吧。

比较不同 学会作人——人教版语文二年级(上)《小柳树和小枣树》教学设计

《小柳树和小枣树》描写的是春天的小柳树细腰长发，翩翩起舞，而小枣树则弯弯曲曲的，树枝光秃秃的。但到了秋天，小枣树上结满了又大又红的枣子，大家坐在院子里津津有味地品尝它的香甜。教材为课文选配的画面生动、形象，降低了学生理解和感悟课文内容的难度。课文语言内容十分浅显，却包含着“尺有所短，寸有所长”的道理。在教学时，通过比较小柳树和小枣树多方面的不同来读懂课文，重点抓住小柳树和小枣树的语言进行朗读、比较、体会。这样，课文的含义就不难理解了。

寻寻觅觅:新课改教学中的乐趣——《两小儿辩日》教学小记

初中语文教改。尤其是文言文的教学。应如何围绕新的教学大纲来展开？其情感价值目标怎样才得以最充分的体现？新的教学模式，一个根本性的改变，就是要让学生充分动起来，在动的过程中充分享受学习的快乐。建构健康的价值观和美的道德情操。因此，我们应该大胆变通，别开生面，将文言文的教学，从传统的字诂句训的束缚中解脱出来，进而寻找一种全新的自动式的教与学的模式。

移情学文 珍爱生命——人教版课标教科书二年级(上)《浅水洼里的小鱼》教学设计

《浅水洼里的小鱼》描写了成百上千条小鱼儿被海水送进了浅水洼．一个小男孩将小鱼儿一条一条地捡起来，用力地扔回大海。课文的感染性很强，蕴含着“保护动物，珍惜生命”的道理。在教学时我们可以巧妙地创设情境，引导学生在情境中进行换位移情，使他们深刻地体验到小鱼“难受、焦急、伤心、恐惧”的感受，学生的灵魂深处会受到强烈的震撼，激起爱心，自然地树立“保护动物，爱惜生命”的意识。

感受亲情 学会做人——人教版课标教科书语文一年级(下)《胖乎乎的小手》教学设计

课文分析 本课写的是兰兰的一双手：能画画，能写字，能给爸爸拿拖鞋，能给妈妈洗手绢，能给姥姥挠痒痒，还能做别的许许多多的尊敬长辈、体贴父母的事情。这就是全家人喜欢兰兰胖乎乎的小手的原因。课文小中见大，通过一张画巧妙地夸奖兰兰从小爱劳动、关心长辈的好品德。整篇课文充满了家庭的温馨情感，内容和语言都贴近儿童生活实际，对学生有很好的启发和教育作用。

语文核心素养背景下“沙盘游戏作文”教学实践探索

作文教学是高中语文教学的主要内容之一,它在培养学生的核心素养方面,特别是在对思维、语言表达和文化传承地发挥着独特的作用。在全面深化课程改革、实施德育、培养语文学科核心素养的背景下,无论是近年来中考还是高考作文题目,都表现出引导、培养学生语文核心素养,发展语文关键能力的目标。沙盘游戏作文是当前比较创新、有效的一种写作探索模式,有助于实现以上教学目标。

肉苁蓉人工培育及病虫害防治技术

一、肉苁蓉人工栽培技术 1.种子采集肉苁蓉一般于每年4月初至5月初出土,出土后,在光照的刺激下,迅速开花,花序为无限花序,中下部的花序先开,上部的花序后开。待顶部花序完全开放未凋谢、蒴果由黄棕色变为褐色且未开裂前（6月初）,用透气布袋将整株花序套住,将袋口绑紧,防止蒴果开裂,种子被风吹走。