广义等效均匀剂量在鼻咽癌患者放射治疗计划听力保护中的剂量学研究

目的:探讨广义等效均匀剂量(gEUD)的生物优化法在鼻咽癌(NPC)调强放射治疗(IMRT)保护听力的计划设计中剂量学优势。方法:选取医院收治并实施动态IMRT的12例NPC患者,每例患者计划靶区均采用剂量-体积物理优化法。根据调强计划优化条件将危及器官(OAR)耳蜗、内耳分为未限制计划(Plan-A组)、单物理优化法计划(Plan-B组)以及叠加gEUD的生物优化法计划(Plan-B+X组)3组计划方案,分别评价3组计划的双侧耳蜗、内耳接受的最小剂量(D_(min))、平均剂量(D_(mean))、55 Gy剂量的体积百分比(V_(55))和最大剂量(D_(max))。结果:3组计划的双侧耳蜗、内耳的受量均值Plan-B+X组和Plan-B组均低于Plan-A;Plan-B+X组左侧耳蜗的D_(min)、D_(mean)、D_(max)和V_(55)均低于Plan-A组,差异均有统计学意义(t=1.545,t=1.909,t=1.045,t=1.909;P<0.05),右侧耳蜗Plan-B+X组D_(min)、D_(mean)和D_(max)均低于Plan-A组,差异均有统计学意义(t=1.273,t=1.727;t=1.818;P<0.05)。Plan-B+X组左侧、右侧内耳的D_(mean)、V_(55)和D_(max)均低于Plan-A组,差异均有统计学意义(t_(左侧)=1.727,t=1.636,t=1.636;t_(右侧)=1.364,t=1.455,t=1.364;P<0.05)。结论:基于广义等效均匀剂量的生物优化法可有效降低双侧耳蜗、内耳受量,从而改善放射治疗患者不良反应,对于指导NPC患者的放射治疗计划设计具有重要临床意义。

二维电离室矩阵中射野边界位置对调强验证Gamma通过率的影响

目的:针对(10×10)cm^2射野,探讨改变射野边界在矩阵中的位置对测量射野大小及Gamma(γ)通过率的影响。方法:使用MatriXX二维电离室矩阵测量(10×10)cm^2射野剂量分布,保持射野大小不变,移动X方向准直器和在Y方向移动治疗床两种方式改变射野边界在矩阵中的位置,用OmniPro I'mRT(1.7)软件分析每次移动0.1 cm时射野边长的改变量,同时用实测剂量分布和XiO(4.40)治疗计划系统相应射野剂量分布对比,记录3%/3 mm评估标准下的γ通过率和γ为100%时的评估标准。结果:在矩阵电离室腔外间隙射野边长改变量低于0.1 cm,且在每两个电离室腔外间隙正中改变量最小接近0.05 cm;在电离室腔体内改变量高于0.1 cm,且在每一个电离室腔体中心接近最大值0.2 cm。3%/3 mm下的γ结果显示射野边界不通过点数随位置变化明显不同,在射野边长改变量最大和最小附近通过率高,全部通过的评估标准范围是2%/2 mm至6%/3 mm。结论:选取射野边界在矩阵电离室腔体中心或腔外间隙正中位置时,所测射野大小偏差最小。同时上述射野边界位置γ通过率最高,因此,在调强计划剂量分布验证中要充分考虑射野剂量梯度较大处在电离室矩阵的位置对γ通过率的影响,可调整剂量分布在矩阵中位置或改变不同评估标准详细分析γ通过率差异,从而提高γ通过率的有效性,对临床工作具有一定的指导作用。

MR多角度屈曲观察髌股关节软骨损伤

目的通过膝关节多角度屈曲MR扫描,观察膝关节炎髌股关节软骨损伤的位置,判断最容易引起髌股关节软骨损伤的运动角度,探讨膝关节的安全运动方式。方法对22例骨关节炎患者的膝关节分别在伸直位和被动屈曲0°、10°、20°、30°、40°、50°、60°的状态下进行快速自旋回波质子加权像加脂肪抑制序列(PD-TSE-FS)扫描,矢状位图像上观察髌股关节软骨损伤的位置。结果髌股关节软骨内T2WI信号异常4处,局限性软骨变薄20处,关节软骨局限性缺损12处。膝关节被动屈曲时,软骨损伤在30°~60°内均有对合情况,对合最多的角度为40°,在<30°屈曲角度扫描中仅发现1例软骨损伤对合的病例。结论膝关节屈曲30°~60°时髌骨软骨与股骨滑车软骨损伤在对应面出现的频率最高。屈曲<30°时髌骨软骨与股骨滑车软骨损伤在对应面出现的频率较低。

计算机辅助导航热塑膜系统定位固定股骨颈骨折的可行性研究

股骨颈骨折是临床上常见的骨折类型，对于大部分临床患者而言，闭合复位空心螺钉内固定是治疗的最佳选择。

千伏级CBCT图像引导椎体肿瘤放疗摆位误差分析

目的:研究千伏级CBCT图像引导椎体肿瘤放疗摆位误差的研究。方法:采用瓦里安IX直线加速器机载影像系统对37例椎体肿瘤患者调强放疗前行CBCT,系统自动重建图像并与治疗计划CT图像相匹配,获得患者X轴(左右)、Y轴(头脚)、Z轴(前后)方向摆位误差。结果:椎体肿瘤37例行114次扫描,只考虑误差大小时X轴、Y轴、Z轴方向误差分别为(2.69±2.46)mm、(5.37±4.57)mm、(4.02±3.5)mm。其中胸椎(2.02±2.07)mm、(4.80±4.59)mm、(4.00±3.92)mm,腰椎(3.35±2.65)mm、(5.83±4.54)mm、(4.03±3.08)mm。结论:腰椎患者与胸椎患者相比,摆位误差左右方向较大,在摆位中应加以注意,以减少治疗摆位误差。

环形椎体肿瘤调强放疗计划剂量学研究

目的探讨包绕脊髓的环形椎体肿瘤调强放射治疗计划。方法应用CMS-Xi O治疗计划系统制定放疗计划,处方剂量定义为5 000 c Gy,要求95%PTV接受处方剂量。等中心选择在靶区中心附近椎体上中心附近,设计一前野加三后野,后三野角度约为140°、180°、220°,前野根据后三野和靶区形状及正常组织间位置关系选择合适的角度,200 c Gy/25次。结果在脊髓最大剂量小于4 500 c Gy,满足环形靶区5 000 c Gy以上,5 000 c Gy等剂量线距脊髓大于3 mm。结论应用三维动态调强适形放疗技术可以实现椎体肿瘤环形靶区照射,有效保护脊髓,提高椎体肿瘤的照射剂量。

Fibonacci序列和Thue-Morse(TM)序列的推广及应用

讨论了Fibonacci序列及广义Fibonacci序列的生成和应用.推广了TM序列使其由二进制扩展到四进制,构造了相应的短程定律,找到了序列的生长和消去规则,对于TM序列的推广,在科学研究中有重要的意义,尤其在生物的DNA测序上有广泛的应用.

口服氟嘧啶药物与吉西他滨联合同期放疗在治疗局部进展胰腺癌中的系统回顾和Meta-分析

目的目前吉西他滨联合放疗在治疗局部进展胰腺癌中应用最为广泛,尽管当前应用口服氟嘧啶药物卡培他滨和S-1引起关注,但无随机对照试验(RCTs)支持这项观点。方法从Medline、EMBASE、Cochrane library检索所有文献,应用综合Meta分析软件(版本2.0)收集和分析人口统计学数据、治疗反应、客观缓解率、无进展生存和总生存率及毒性反应。结果 23个队列研究中的843例患者被纳入研究,其中497例应用吉西他滨,346例口服氟嘧啶类药物。S-1联合放射治疗的患者在第1、2年的总生存率上显著高于接受吉西他滨联合放射治疗的患者[相对危险度(RR)1.27,95%可信区间(CI):1.00-1.65;P=0.03;RR 1.75,95%CI:1.18-2.60,P=0.002]。卡培他滨与吉西他滨为基础的放化疗在总生存、无进展生存和客观缓解率方面疗效具有可比性。此外,口服氟嘧啶联合放疗显著降低了血液毒性和恶心呕吐等风险。结论口服氟嘧啶结合放疗与吉西他滨结合放疗相比,有相似的疗效和较低的毒性反应,可能成为局部进展胰腺癌患者安全、可行的治疗方案。

应用CBCT研究膀胱体积大小对直肠癌术后放疗剂量学的影响

目的:应用图像引导放射治疗技术,研究患者仰卧位热塑体膜固定下,膀胱大小对直肠癌术后放疗靶区和周围正常组织剂量学的影响。方法:收集行直肠癌术后盆腔预防性照射患者12例,共行CBCT扫描119次,将CBCT图像与定位CT融合配准,分析治疗过程中膀胱体积变化与靶区大小、正常组织受照剂量间的关系。结果:患者仰卧位、热塑体膜固定下,膀胱体积与临床靶体积之间呈负相关性,P<0.05。12例患者的膀胱体积与结肠、小肠、膀胱受照剂量间的相关性不同,表现为负相关、正相关和无相关性。定位时排空膀胱正常组织受量均在其耐受范围内。结论:直肠癌患者采取仰卧位,热塑体模固定方式时,随着膀胱充盈程度不同,导致主观上勾画的临床靶区体积不同。膀胱排空状态淋巴引流区显露较好,且容易控制。制定调强计划正常组织受量均在耐受范围内。因此,直肠癌术后预防照射患者采取仰卧位时,可以排空膀胱进行治疗。

腹、盆腔肿瘤放疗后急性放射性肠道损伤的剂量学因素分析

目的:探讨腹、盆腔肿瘤患者接受调强放射治疗(IMRT)后出现≥2级急性放射性肠道损伤与患者临床特征参数及小肠(small bowel,SB)剂量体积参数的相关性。方法:回顾分析63例接受IMRT的腹、盆腔肿瘤患者资料,应用CTCAE 3.0评分标准对患者急性放射性肠道损伤进行评价分级,分析患者临床特征参数及小肠受照的剂量体积参数(D_(max)、D_(min)、D_(mean)、D_(2cc)、D_(5cc)及小肠接受的V5~60的绝对体积)与急性放射性肠道损伤发生的相关性。结果:所有患者IMRT后在急性观察期内,发生≥2级急性放射性肠道损伤13例,发生率为20.63%(13/63)。单因素分析发现小肠V_(20~60)、D_(2cc)、D_(5cc)与≥2级急性放射性肠道损伤的发生相关。多因素分析发现小肠的V_(20)、V_(55)是≥2级急性放射性肠道损伤发生的独立影响因素(P=0.025和0.004)。V_(20)=183cm^3、V_(55)=2cm^3可看作小肠的放射耐受剂量,其对≥2级急性放射性肠道损伤预测的灵敏度均为0.846,特异度分别为0.800、0.960。结论:对于行IMRT治疗后的腹、盆腔肿瘤患者,小肠的V_(20)、V_(55)是预测≥2级急性放射性肠道损伤有独特意义的影响因素。

界面锚定能和扭曲向列液晶盒

向列液晶界面锚定能被认为是液晶分子与固体界面上分子相互作用势之和,据此导出了锚定能的新公式,它包含两项,因而有两个强度参量,其中第二项是由于界面诱导双轴性而引起的,倾角锚定强度Aθ和方位角锚定强度定Aφ的差别可归因于此。用新的锚定能公式详细研究了弱锚定扭曲(超扭曲)向列液晶盒,假定Aθ/Aφ=k11/k12,计算了阈值场强和饱和场强的大小,与以前我们认为的Aθ/Aφ=1情况做了比较。结果表明,倾角锚定强度Aθ与方位角锚定强度Aφ的关系对扭曲(超扭曲)向列液晶盒的阈值场强和饱和场强都有影响。

局部晚期胰头癌不同调强放疗技术的剂量学分析

目的:探讨局部晚期胰头癌应用不同放疗技术靶区及危及器官剂量学差异,改善局部晚期胰头癌的放射治疗技术。方法:对10例局部晚期胰头癌患者分别制定7野均分调强计划(7fIMRT)、5野均分调强计划(5fIMRT)和简易调强计划(sIMRT),对这些计划的靶区及危及器官进行剂量分析。结果:1、3种计划的均匀指数比较:7fIMRT<sIMRT<5fIMRT;sIMRT的治疗时间明显短于其余2种计划,其余2种计划之间无统计学差异。适形指数无统计学差异。2、各计划小肠V30无统计学差异,V40 5fIMRT低于7fIMRT(P<0.05);十二指肠V40水平3种计划无明显差异(P>0.05),十二指肠接受的最大剂量Dmax以7fIMRT最低,其余2种计划无统计学差异。各计划中肝脏受照射剂量,V10 sIMRT和5fIMRT均低于7fIMRT,V20、V30、V40、V50各个计划均无差异(P>0.05);7fIMRT右肾V20水平低于sIMRT,右肾V30水平各个计划均无统计学差异;左肾V20水平各个计划无统计学差异,V30水平7fIMRT低于5fIMRT及sIMRT;各个计划的脊髓剂量均满足目标函数要求,并无统计学差异。结论:1、sIMRT的治疗时间短,在肝脏的低剂量照射体积少,建议不能忍耐长时间治疗或肝功能受损的患者可选择sIMRT。2、7fIMRT的十二指肠最大剂量、右肾V20及左肾V30水平均优于其余2种计划,且具有最优的均匀性,对于肾功能差和消化道反应明显的患者可选择7fIMRT。

CBCT图像引导下胸部肿瘤放疗摆位误差及其外放边界

目的研究千伏级CBCT引导下胸部肿瘤放疗中摆位误差及其外放边界。方法采用瓦里安Ix直线加速器机载影像系统对34例胸部肿瘤患者三维放疗前行CBCT，系统自动重建图像并与治疗计划CT图像相匹配，获得患者左右、上下、前后方向摆位误差，计算PTV及OAR外放边界。结果共行279次扫描，考虑误差方向时左右、上下、前后方向误差分别为（-0．16±3．25）、（-1．36±5．43）、（-2．43±2．14）mm，只考虑误差大小时左右、上下、前后方向误差分别为（2．41±2．18）、（4．27±3．60）、（2．71±1．77）mm。PTV在左右、上下、前后方向外放边界分别为2．68、7．19、7．57mm。结论本院胸部肿瘤患者应用热塑体膜固定，存在-定程度摆位误差。靶区在左右、上下、前后方向外前沩界钋别为2．687．19、7．57mm．

用锥形束CT图像引导技术分析肺癌放疗摆位误差及其对剂量分布影响

目的研究千伏级锥形束CT（CBCT）引导下肺癌放疗摆位误差及其对靶区和正常组织受量影响。方法采用瓦里安IX直线加速器机载影像系统对23例肺癌患者三维放疗前行CBCT扫描，并与计划CT图像匹配获得左右、头脚、前后方向摆位误差。在CMS计划系统中将治疗中心移至扫描中心，模拟未移床时剂量分布，研究摆位误差对计划靶体积（胛V）、大体肿瘤体积（GTV）及正常组织受量影响，并行F检验。结果左右、头脚、前后方向误差分别为一0．18、一0．43、一2．64mm，其绝对值最大分别为13、21、8mm。5mm内误差在3个方向上分别占93．9％、71．4％、81．9％。模拟未移床时的剂量分布显示95％nV剂量、HIV平均剂量、95％GTV剂量、GTV平均剂量分别为原计划的89．7％（F=7．04，P=0．011）、97．9％、95．5％、98．8％（F=0．32，1．68，0．11；P=0．572，0．201，0．740）。肺接受I〉5、10、20、30Gy体积占总体积百分比、肺平均受量、脊髓1cm’体积受量分别为原计划的102．7％、103．1％、105．O％、110．6％、103．O％、98．1％。任一方向误差〉5mln对95％PrV受照剂量的影响有统计学意义（F=14．58，P=0．001）。结论肺癌放疗摆位误差大多在5mm内，以头脚方向误差最大，任一方向误差〉5mm将对胛V受量产生明显影响。

肺癌三维适形放疗中再次CT定位对靶区和正常组织剂量学影响

肺癌三维适形放疗中靶区及正常组织体积、形状和位置会发生变化，应适时调整治疗计划以最大限度照射肿瘤、减小正常组织受照范围。本研究对20例接受放疗的局部晚期非小细胞肺癌患者治疗中进行了二次CT定位，在前半程治疗基础上，根据第2次CT定位结果重新制定治疗计划，探讨放疗过程中二次定位对正常组织及靶区剂量学的影响。

华北地区IGRT技术临床应用状况调查分析

目的 中国医学物理分会京津冀鲁晋豫地区放射物理专业组为了解华北地区IGRT应用状况进行了调查。方法 2014年12月25日至2015年4月25日采用普查方式,通过电话和电子邮件发送表格的方法。结果 华北地区共有放疗单位507家,已有64家引进了IGRT设备,60家已开展应用。（1）人员：共3 407名,其中放射肿瘤科医师1101名（副高以上372名）,物理师325名（副高以上42名）,技师801名（副高以上23名）,维修工程技术人员63名（副高以上15名）,护士1 117名（副高以上55名）。（2）设备：治疗机共163台,其中图像引导治疗机91台。（3） IGRT应用情况：不同单位采用IGRT的比例差异较大,IGRT的应用策略也不尽相同。（4） QA：主要包括空间分辨率、密度分辨率、均匀度、空间变形、图像中心与治疗中心一致性、信噪比,检测频率以月检为主。（5） IGRT经验：开展图像引导有助于减小摆位误差,提高治疗精度,但延长了治疗时间,增加了患者的受量,需要针对性制定并实施适合的IGRT流程及应用策略。结论 我国放疗机普及水平与世界还有较大差距,目前IGRT工作开展情况差别较大,需要制定统一的应用规范以保证IGRT工作顺利开展和质量。

肝癌千伏级 CBCT 引导放疗配准方法比较

目的：比较肝癌千伏级 CBCT 图像与计划 CT 图像配准的不同方法。方法离线下由4位观测者在加速器控制室内分别完成121幅 CBCT 图像与计划 CT 图像的配准，配准方法包括手动配准、常规软组织配准、常规骨性配准、肝脏配准、椎体配准，其中后4种方法均使用配准软件自动配准。对配准软件的稳定性进行检测，然后比较4位观测者使用同种自动配准方法结果，以此评估使用该方法可重复性。以4位观测者手动配准肝脏外轮廓结果平均值为基准，与其他配准方法结果比较。使用 McNemar 检验差异。结果若保持配准条件不变，自动配准结果完全一致。常规软组织、骨性配准方法可重复性较好，椎体配准次之，肝脏配准最差。但肝脏配准结果与手动配准结果最接近，差值在3 mm 内百分率分别为左右方向84.3％、上下方向77.7％、前后方向92.6％。结论使用配准软件自动肝脏配准可用于肝癌图像引导，但每次图像引导时均需有经验医师、技师共同参与，自动配准完成之后应根据肝脏外轮廓手动校正。

直线加速器全身照射定位技术在造血干细胞移植中的应用

全身照射（TBI）是用于造血干细胞移植预处理和治疗某些晚期肿瘤的重要方法。全身照射是放射治疗中一种特殊技术，采用远距离、大面积全身照射，其治疗条件、机器性能及照射剂量参数等均需特殊考虑。全身照射主要的不良反应之一是间质性肺炎，以往全身照射肺屏蔽是根据胸部X线片定位，肺屏蔽的形状和位置均有一定的误差，不能与实际照射相符合。本研究利用计算机X线摄影系统模拟定位，应用电子直线加速器对16例拟行造血干细胞移植的患者实施全身照射的规范化预处理，获得了较理想的临床效果。报道如下。

老年腓骨近端骨肉瘤影像诊断与鉴别诊断

目的分析老年腓骨近端骨肉瘤影像表现,总结腓骨近端骨肉瘤的影像学诊断特点和鉴别诊断要点。方法回顾分析2004年1月至2016年12月经病理证实的6例腓骨近端骨肉瘤的X线、CT和MRI,分析影像学表现,包括:肿块的形态、骨质破坏情况、病变内的骨质密度、骨膜反应及周围侵犯范围等。结果 6例患者中,男性4例,女性2例,年龄为50岁~72岁。溶骨型2例,混合型3例,成骨型1例;发生在骨端的为2例,干骺端的4例。6例患者仅2例有骨膜反应,其中1例为Codman三角,1例为平行状骨膜反应,发生在骨端的骨肉瘤未发现骨膜反应。MRI表现T1WI为中、低混杂信号,T2WI呈高、低混杂信号,6例患者均有软组织肿块。结论老年人腓骨近端骨肉瘤以混合型为多见,Codman三角和骨膜反应少见,特别是位于骨端的骨肉瘤。溶骨型骨肉瘤无骨膜反应时,需注意与好发于腓骨骨端的骨巨细胞瘤和软骨母细胞瘤等良性肿瘤相鉴别。

胸上段食管癌调强放疗摆位误差及靶区外扩距离研究

目的 应用千伏级锥形束CT测量胸上段食管癌患者放疗摆位误差并估测临床靶体积至计划靶体积（CTV→PTV）外扩距离.方法 选择2010-2012年间13例胸上段食管癌患者的调强放疗计划CT图像,将图上CTV外扩形成内靶体积（ITⅣ）,再将ITV逐步1 mm/次外扩10次,每例患者均形成10个大小不一的PTV.根据这些PTV制定计划并模拟摆位误差.找到一合适PTV,使在有摆位误差时仍能保证95％ ITy达到处方剂量,从而得到CTV→PTV外扩距离.结果 摆位误差在上下方向上最大,为（3.42±2.19） mm.通过PTV外扩法测得ITV→PTV的外扩范围为5mm.根据PTV外扩法所得外扩距离制定的新计划与原计划相比双肺V5、脊髓D1cm3分别增加0.87％、4.95 Gy,心脏V40、PTV D95、PTV V1oo、ITV D95、ITV V1oo分别减少0.62％、4.95 Gy、8.38％、1.84 Gy、1.87％.结论 通过PTV外扩法测得胸上段食管癌患者CTV→PTV在左右、上下、前后方向上的外扩范围分别为7、8、7 mm.