基于Gensini评分分析新疆地区早发冠心病病变程度的危险因素

目的:基于Gensini评分分析新疆地区早发冠心病病人临床特点及病变程度的影响因素。方法:收集新疆医科大学第一附属医院2017年1月—2022年2月首次行冠状动脉造影术的604例早发冠心病病人的住院资料,依据Gensini评分分为低评分组(359例)、中评分组(115例)和高评分组(130例),收集3组病人的一般资料、生化指标、心脏彩超及冠状动脉造影结果,采用多因素有序Logistic回归方法分析早发冠心病病人冠状动脉病变严重程度的危险因素。结果:3组白细胞计数、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、血尿酸(UA)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、载脂蛋白A1(ApoA1)、乳酸脱氢酶(LDH)、纤维蛋白原(Fib)以及左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室短轴缩短率(LVFS)和左室射血分数(LVEF)比较,差异均有统计学意义(P<0.05),3组UA≥428μmol/L、NT-proBNP异常占比差异均有统计学意义(P<0.001)。3组病人病变血管数目和病变部位比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素有序Logistic回归分析结果显示,糖尿病、NT-proBNP、UA以及LDL-C是早发冠心病严重程度的危险因素,哈萨克族、ApoA1为早发冠心病严重程度的保护性因素。NT-proBNP与Gensini评分呈正相关(r=0.342,P<0.001),ApoA1与Gensini评分呈负相关(r=-0.296,P<0.001)。结论:不同Gensini评分早发冠心病严重程度的危险因素有糖尿病、NT-proBNP、UA、LDL-C;而哈萨克族和ApoA1是早发冠心病严重程度的保护因素。

吸烟的非瓣膜性房颤患者的临床特性分析

目的:探讨吸烟的非瓣膜性心房颤动(房颤)患者的临床特性及吸烟对房颤的影响。方法:入选2010年1月至2016年12月于新疆医科大学第一附属医院住院治疗的非瓣膜性房颤患者1 297例,根据是否有主动吸烟史将患者分为吸烟组(n=452)与不吸烟组(n=845),分析两组房颤患者的一般临床资料,比较不同吸烟指数下、不同房颤类型下患者的临床特点。采用logistic回归分析吸烟是否为非阵发性房颤的独立危险因素。结果:吸烟组患者平均年龄明显小于不吸烟组,男性比例、合并心肌病比例、体质量指数、血肌酐、室间隔厚度、左房内径均高于不吸烟组(P均<0.05)。根据吸烟指数将吸烟组患者分为轻度组(n=269)、中度组(n=118)和重度组(n=65),3组的阵发性房颤占比的差异有统计学意义(52.4%对47.5%对35.4%,P<0.05),在两两比较中,轻度组与重度组阵发性房颤占比的差异有统计学意义(P<0.05);3组LAD的差异有统计学意义[(39.07±6.26)mm对(41.21±7.09)mm对(44.60±6.04)mm,P<0.05],组间两两比较均有统计学差异(P均<0.05)。根据房颤类型不同将吸烟组患者分为阵发性房颤组(n=220)、持续性房颤组(n=200)和永久性房颤组(n=32),持续性房颤组吸烟指数明显高于阵发性房颤组(P<0.05)。二分类logistic回归分析中,调整年龄、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高血压、慢性肾衰竭、慢性阻塞性肺疾病等房颤的常见危险因素后,吸烟是非阵发性房颤的独立危险因素(OR=1.407,95%CI:1.109~1.786,P=0.005)。结论:吸烟的房颤患者趋于年轻化,左房内径较大;吸烟是非阵发性房颤发生的独立危险因素。

女性生育次数及教育程度与冠心病的相关性研究

目的探讨女性生育次数及教育程度与冠心病、冠状动脉病变支数的相关性。方法采用回顾性病例对照研究,纳入2017年1月至6月就诊于新疆医科大学第一附属医院,初次行冠状动脉造影检查的女性563例,平均年龄(61.97±9.18)岁。分析患者一般资料、生育次数及受教育程度的差异性,并通过logistic多因素分析观察上述因素与女性冠心病及冠状动脉病变支数是否相关。结果根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(360例)和正常组(203例),冠心病组患者年龄,高血压病、糖尿病、绝经比例,生育次数、文化程度构成比,低密度脂蛋白胆固醇及收缩压均显著大于正常组,而左心室射血分数、高密度脂蛋白胆固醇水平显著低于正常组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。根据冠状动脉支数分为单支病变组(159例)、双支病变组(73例)和左主干/三支病变组(128例),三组患者年龄,高血压病、糖尿病、绝经比例,高密度脂蛋白胆固醇水平、左心室射血分数,文化程度、生育次数构成比比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。以生育次数进行分组,分为≤1次组(131例)、2次组(165例)、3次组(109例)及≥4次组(158例),四组患者体重指数、高密度脂蛋白胆固醇水平和高血压病、糖尿病、冠心病比例比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。二分类logistic多因素分析显示,年龄每增加1岁,冠心病发生的危险性增加4.1%(OR 1.041,95%CI 1.014~1.070,P=0.003),高血压病患者患冠心病风险增加2.170倍(OR 2.170,95%CI 1.465~3.215,P<0.001),糖尿病患者增加2.672倍(OR 2.672,95%CI 1.573~4.539,P<0.001),低密度脂蛋白胆固醇每增加1 mmol/L,冠心病风险增加69.5%(OR 1.695,95%CI 1.310~2.193,P<0.001);而文化程度及生育次数与冠心病的发病无相关性。有序logistic多因素分析显示,糖尿病(OR 2.171,95%CI 1.542~3.056,P=0.001)与冠状动脉病变支数呈正相关,而高密度脂蛋白胆固醇(OR 0.313,95%CI 0.148~0.663,P=0.002)是冠状动脉病变支数的保护因素;大学文化程度的患者相比于文盲患者,冠状动脉病变支数至少低一个等级的可能性,为0.367倍(OR 0.367,95%CI 0.140~0.961,P=0.041);生育次数与女性冠心病的发病无直接关系。结论生育次数与女性冠心病发病无直接相关性,受教育程度与冠心病冠状动脉病变支数呈负相关性。

吸烟对心房颤动影响的研究进展

吸烟是心血管疾病及肺疾病的危险因素,这些疾病是心房颤动的明确危险因素,并且吸烟对心房基质及心脏电传导也有潜在的影响,这些影响可直接或间接地诱导心房颤动的发生。吸烟还会增加心房颤动患者卒中和病死率的风险,并对心房颤动治疗过程中的抗凝治疗产生影响。

冠状动脉慢血流的危险因素及冠状动脉病变特点的研究

目的研究冠状动脉慢血流现象(CSFP)患者的危险因素和分析累及冠状动脉病变的特点。方法回顾性收集本院2019年1月—2021年1月因疑似冠心病行冠状动脉造影术的514例患者,分析患者的临床资料、实验室指标及冠状动脉造影结果等相关资料,按照TIMI血流分级分为慢血流组(n=288)和对照组(n=226),比较两组之间的差异,并通过logistics回归分析探讨CSFP患者的危险因素。结果 (1)两组间在性别、民族、吸烟及饮酒史上存在统计学差异(P<0.05)。(2)CSFP组的血红蛋白、游离三碘甲状原氨酸、血肌酐值、血尿酸水平、空腹血糖水平和左室舒张末期大小均高于对照组(P<0.05);而CSFP组的血小板分布宽度、游离甲状腺素、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1和白蛋白水平均低于对照组(P<0.05);(3)CSFP以三支血管病变最多见,为124例(43.0%),而单支血管病变和双支血管病变病例数一样,均为82例(28.5%)。单支血管病变中最多见的是前降支67例(81.7%),其次是右冠状动脉12例(14.6%),左回旋支较少见;(4)多因素logistic回归分析发现:性别、民族、游离甲状腺素、载脂蛋白A1和白蛋白水平是CSFP患者的独立危险因素。结论 (1)男性、少数民族、游离甲状腺素、载脂蛋白A1和白蛋白水平是CSFP的独立危险因素;(2)CSFP更常见于三支冠状动脉病变组,单支冠状动脉病变者更常见于左前降支。

B型脑钠肽的自然对数与左心室舒张早期流速峰值和晚期流速峰值之比的乘积对冠心病与冠状动脉病变程度的评估价值

目的探讨B型脑钠肽的自然对数与左心室舒张早期流速峰值和晚期流速峰值之比的乘积(lnBNP×E/A)对冠心病与冠状动脉病变程度相关性的评估价值。方法回顾性连续收集2018年10月至2019年10月新疆医科大学第一附属医院因胸闷、胸痛等类似心绞痛症状及既往有冠心病病史的患者741例。所有患者均行冠状动脉造影,将其中造影提示血管直径狭窄≥50%诊断为冠心病者设为冠心病组(561例),正常或血管直径狭窄<50%的患者设为对照组(180例)。采用logistic回归分析冠心病的独立影响因素,并通过受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)评估lnBNP×E/A筛查冠心病的价值。临床指标与冠状动脉病变程度(Gensini评分)的相关性采用Spearman相关性分析。结果Logistic回归分析结果显示,lnBNP×E/A与冠心病独立相关(OR 2.961,95%CI 1.744~5.025,P<0.001),差异有统计学意义;Gensini评分与lnBNP×E/A(r=0.559,P<0.001)、B型脑钠肽(r=0.253,P<0.001)、左心室舒张早期流速峰值与晚期流速峰值之比(E/A)(r=0.361,P<0.001)显著正相关。以lnBNP×E/A及冠心病与否绘制的ROC曲线显示,AUC为0.823(95%CI 0.783~0.863,P<0.001);当lnBNP×E/A>2.473时,患者可能存在冠心病(敏感度为87.7%,特异度为66.7%)。结论lnBNP×E/A与冠心病独立相关,与Gensini评分存在显著正相关性,对于冠心病的筛查及冠状动脉病变程度的评估具有一定的参考价值。

新疆地区汉族、哈萨克族心房颤动患者CD4^(+)、CD8^(+)T细胞程序性细胞死亡受体-1表达水平及特点研究

目的通过观察心房颤动(简称房颤)患者中CD4^(+)、CD8^(+)T细胞程序性细胞死亡受体-1(PD-1)表达水平及特点,探讨PD-1所参与的免疫调控功能在房颤发生发展中的可能作用。方法选择新疆医科大学第一附属医院心脏中心住院患者中汉族房颤患者(汉族房颤组)、哈萨克族房颤患者(哈萨克族房颤组)与非房颤(汉族与哈萨克族)患者(汉族对照组、哈萨克族对照组),每组50例。利用流式细胞仪检测入选人群外周血中CD4^(+)、CD8^(+)T细胞表面PD-1阳性表达水平并分析其表达特点。结果在CD4^(+)T淋巴细胞中,汉族房颤组PD-1阳性表达率低于汉族对照组(5.14±2.39 vs 9.94±2.50,P<0.05);哈萨克族房颤组PD-1表达水平低于哈萨克族对照组(9.10±2.92 vs 15.47±4.99,P<0.05);哈萨克族对照组CD4^(+)T淋巴细胞PD-1的阳性表达率高于汉族对照组(15.47±4.99 vs 9.94±2.50,P<0.05)。在CD8^(+)T细胞中,汉族、哈萨克族房颤组和对照组间PD-1阳性表达率无显著差异;哈萨克族房颤组和对照组PD-1的表达水平均分别高于汉族房颤组和对照组。在不区分民族的统计分析中,房颤组CD4^(+)T淋巴细胞上PD-1的表达水平低于对照组(7.12±3.32 vs 12.71±4.81,P<0.01),在CD8^(+)T淋巴细胞中两组间无显著差异(4.23±2.31 vs 3.81±2.04,P>0.05)。结论房颤患者CD4^(+)T细胞PD-1表达水平低于无房颤人群,汉族人群CD4^(+)T细胞表面PD-1表达水平低于哈萨克族人群,哈萨克族较低的房颤患病率可能与高PD-1水平相关。