腹腔结核并肠梗阻的治疗研究

目前由于耐药菌株的产生腹腔结核发病率有上升的趋势,特别是在贫困地区以及入员相对集中的外来务工人员发病率较高。2003年7月~2012年5月,我科收治62例腹腔结核并肠梗阻患者,采用内科治疗32例,经内科保守治疗无效的结核性肠梗阻给予手术治疗30例。取得了满意的疗效。现报告如下。

腹腔结核并空肠肠瘘一例治疗心得

病例患者、男、20岁,因'腹痛、腹胀并肛门停止排气排便6d'入院。查体:T 37.3℃,P130次/min,R 20次/min,BP104/57mmHg,一般情况及精神差,神清,极度消瘦,急性病容,皮肤巩膜未见黄染,右肺呼吸音明显减低,高度腹胀,无胃肠型及蠕动波,可见腹壁静脉曲张,全腹压痛,以下腹压痛明显,伴反跳痛及肌紧张,肝浊音界存在,移动性浊音阳性,肠鸣音1-2次/min,未闻高调肠鸣及气过水声,双下肢浮肿明显。

HIV感染者行胆囊切除手术后主要淋巴细胞亚群的变化

目的检测手术前后患者外周血中淋巴细胞亚群的变化,探讨开腹胆囊切除术(opencholecystectomy,OC)对HIV感染者主要细胞免疫功能的影响.方法对52例患胆囊疾病的HIV阳性患者用同样方法行开腹胆囊切除术(OC).于手术前1 d(POD-1)、术后第3天(POD3)、第7天(POD7)检测血常规、CD3、CD4、CD8及其百分比和CD4/CD8.结果观察手术前后CD4+水平:POD3的CD4+较POD-1和POD7有所降低,但差异无显著性(P>0.05).手术前后CD4/CD8差异也无显著性(P>0.05).患者术后恢复良好,无手术并发症及术后死亡,随访观察(≤3个月)无艾滋病相关症状.结论 OC可能对HIV阳性者主要细胞免疫功能有短暂轻度抑制;总体上HIV阳性者行开腹胆囊切除术是安全的;术前术后应常规检测CD4和CD4/CD8,并将CD4作为评估手术风险和预后的一项重要指标,术前CD4≥200可作为手术安全性的判断依据.

腹腔结核并肠外瘘的治疗研究

目的讨论腹腔结核并肠外瘘治疗方法及疗效,总结临床治疗的经验。方法对2002年1月至2013年12月在我科治疗的腹腔结核并肠外瘘患者完成完整治疗计划方案,14例患者中男8例,女6例,平均25.5岁。结果 14例患者中12例治愈出院,2例死亡。结论临床上在治疗腹腔结核并肠外瘘时,可以采用腹腔双套管负压引流,在治疗过程中,采取强效抗感染,注意抗结核药物的规范使用,保证对患者的营养供给,根据患者的具体情况选择恰当的手术时机和手术方式对患者进行手术,从而使患者得到及时有效的治疗而得以身体康复。

HIV/AIDS患者外科手术后免疫力变化和感染性并发症发生情况分析

目的：探讨手术创伤对H1V／AIDS患者免疫力的变化和感染性并发症发生的因素。方法：对笔者所在医院2008年6月-2014年6月所收治的HIV／AIDS患者合并外科疾患经手术治疗的162例患者进行回顾性分析总结，从中观察免疫力的变化和感染性并发症发生的情况。根据术前患者CD4T淋巴细胞计数分为A组（小于200cell／μl）48例，B组（201～414cell／μ1）66例，C组（大于414cell／μ1）48例。比较各组术前术后免疫力的变化和术后感染性并发症的发生率。根据切口类型分为I类切口（清洁切口）、Ⅱ类切口（污染切口）和Ⅲ类切口（感染切口），比较其术后感染性并发症的发生率。结果：162例HIV／AIDS患者术前术后CD4T淋巴计数无明显变化；162例HIV／AIDS患者术后发生感染性并发症72例（44．4％），切口感染59例（36．4％），肺部感染6例（3．7％），其中2例死于肺部感染后的全身脓毒血症。泌尿系感染4例（2．5％），腹腔内感染3例（1．9％），其中1例死于腹腔感染后的脓毒血症。A、B、C组感染性并发症发生率分别为52．08％（25／48）、42．42％（28166）、39．58％（19／48），三组术后感染性并发症的发生率两两比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口感染性并发症发生率分别为6．67％（3／45）、47．25％（43／91）、100％（26／26），三类切口术后感染性并发症发生率比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论：HIV／AIDS患者手术后感染性并发症发生率较高，手术创伤对CD4T淋巴细胞计数无影响，但CD4T淋巴细胞计数低于200时发生感染性并发症的几率明显增加。围手术期防治性措施可降低HIV／AIDS外科手术后感染性并发症的发生率。

腹腔镜联合胆道镜治疗老年原发性肝胆管结石96例临床分析

目的分析腹腔镜联合胆道镜治疗96例老年原发性肝胆管结石的临床效果。方法以2014年1月至2016年12月在我院接受诊治的96例老年原发性肝胆管结石患者为研究对象,随机分为两组,治疗组(n=48)和对照组(n=48)。治疗组采用腹腔镜联合胆道镜取石,对照组常规开腹手术取石。观察并记录两组患者术中情况、术后恢复情况及术后并发症,分析两组临床疗效。结果治疗组与对照组相比手术时间和残石率差异无统计学意义(P>0.05),治疗组术中出血量及术后残余结石明显少于对照组(P<0.05)。与对照组相比,治疗组术后通气时间及住院时间明显缩短(P<0.05);治疗组术后进食时间明显延长(P<0.05)。治疗前两组肝功能差异无统计学意义(P>0.05)。术后1d对照组及治疗组AST、ALT明显升高,且对照组明显高于治疗组(P<0.05)。术后3d治疗组AST、ALT水平与术前相比差异无统计学意义(P>0.05),而术后3d对照组AST、ALT水平明显高于术前(P<0.05)。比较两组术后并发症,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗老年原发性肝胆管结石可提高结石清除能力,减少对肝功能的影响,降低术中对其他组织器官的损伤,加快患者术后恢复。

腹部手术后切口发生坏死性筋膜炎治疗体会

目的:总结腹部切口坏死性筋膜炎的治疗经验。方法:2006-2013年收治腹部切口坏死性筋膜炎患者14例,随机分为常规换药组和VSD组,各7例。两组确诊后均开放切口引流、彻底清创及有效的抗生素治疗,常规换药组采用常规换药,VSD组应用持续封闭负压引流。观察两组疗效。结果:14例均治愈,无一例复发。VSD组平均切口清洁时间和切口愈合时间明显比常规换药组缩短。结论:坏死性筋膜炎起病较急,进展迅速,必须尽早确诊,给予有效抗生素治疗的同时强调早期引流、彻底清创,并要加强临床护理及相关营养等支持疗法。

艾滋病患者外科手术80例体会

目的分析艾滋病(HIV/AIDS)患者围手术期需重视的问题,为各级医院开展此类手术提供借鉴.方法对80例进行普外科手术的HIV/AIDS患者从心理分析、术前准备、术中的防护、职业暴露、术前、术后CD4、CD4/CD8检测等方面进行探讨.结果所有病例未出现严重并发症或机会性感染,无死亡病例,医务人员无1例职业暴露.结论严格执行医疗操作规范,对医患双方而言,手术是安全的.

127例腹腔结核的救治体会

目的:提高腹腔结核的治疗疗效,减少并发症的发生,降低死亡率。方法:通过对笔者所在医院2008年6月-2014年6月收治的127例腹腔结核患者进行回顾性分析,并总结有效的治疗方法。结果:127例腹腔结核患者中,保守治疗75例,12例再发入院;手术治疗52例,4例术后出现不全性肠梗阻;4例发生肠瘘,其中1例死亡。结论:早期明确诊断并进行规范抗痨治疗在治疗腹腔结核、控制疾病发展、减少并发症发生中起着决定性作用。掌握好正确的手术时机和手术方法是治疗腹腔结核的有效手段。

VSD在胸壁结核治疗中的应用体会

目的探讨在胸壁结核原有治疗措施的基础上加用负压封闭引流(VSD)的疗效。方法回顾性分析67例胸壁结核患者,于规范抗痨2～4周后,手术清除结核病灶,留置负压封闭(VSD),术中、术后持续冲洗、负压吸引,创面愈合出院后继续抗痨6～9个月。结果 67例患者均已疗程结束停药,一次性治愈,随访2～5年无复发。结论在胸壁结核的治疗措施中加用负压封闭引流方式,可有效减少和避免术后病灶复发。

老年患者腹部手术术后胃瘫临床探析

目的研究分析老年腹部手术后胃瘫患者的临床疗效,为其治疗和研究提供科学依据。方法回顾性分析该院收治的134例腹部术后引发胃瘫的老年患者的临床资料,根据患者入院治疗的不同时间将其随机分为对照组(66例)与观察组(68例),其中对照组患者临床期间采用常规西药治疗,观察组患者在西药治疗的基础上加用中医治疗,比较两组患者的临床疗效和症状缓解时间。结果治疗后观察组患者的胃瘫、肠鸣音恢复时间和置管时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组的临床有效率分别为100%、91%,观察组明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用中西医结合方式治疗腹部术后胃瘫可有效的缩短置管时间,促进患者胃瘫、肠鸣音等症状恢复,提高临床疗效,对于老年患者更为适用,值得临床重视。

外科治疗腹腔结核的研究

目的研究外科手术治疗腹腔结核的临床效果。方法选择2016年3月~2017年3月期间就诊于该院内科的腹腔结核患者118例,根据病情不同,分成A(肠道管腔缩窄甚至闭锁45例)、B(肠粘连38例)、C(肠梗阻35例)3组,并分别实施小肠的切除以及吻合、结肠的切除以及吻合、肠粘连松解术,统计、评价其治疗后的疾病转归情况以及生活质量。结果 3组患者经外科手术治疗后,其疾病情况与日常生活质量均明显改善。结论对于腹腔结合患者而言,采用外科手术治疗具有重要临床意义。

结核菌PCR检测在附睾结核诊断中的应用

目的探讨结核菌PCR检测在附睾结核诊断中的价值。方法 68例附睾结节患者中40例患者取精液做结核杆菌PCR检测,28例患者取附睾结节穿抽标本做结核杆菌PCR检测。结果 40例精液标本结核杆菌PCR检测,TB-DNA阳性13例,阳性率为32.5%;28例附睾结节穿抽标本结核杆菌PCR检测,TB-DNA阳性8例,阳性率为28.5%。68例标本结核杆菌PCR检测,TB-DNA阳性21例,总阳性率为30.8%。结论精液和附睾结节穿抽标本结核杆菌PCR检测,有助于提高附睾结核的诊断率,具有临床应用价值。

56例颈淋巴结结核临床分析

近10余年，结核病卷土重来，不仅肺结核发病率回升，肺外结核也呈增多趋势。我院从2002年1月-2008年12月共诊治颈淋巴结结核56例，现报告如下。

门脉高压患者巨脾切除术中脾血回收技术的改进

目的:探讨巨脾切除术中经脾动脉灌注生理盐水使脾内储血经脾静脉自动回输的可行性及优点。方法:在巨脾切除术中先于胰体上缘分离出脾动脉,近端结扎后,经远端脾动脉分次灌注生理盐水,使脾内储血经脾静脉自动回输体内,最后再切除脾脏。结果:28例巨脾患者顺利完成了脾动脉灌注脾切除术,术中失血明显减少,术中术后均未输异体血,恢复良好。术后3～5 d外周血白细胞和血小板升至正常,脾亢得以纠正。术后2～3周B超检查未发现门静脉系统血栓。结论:巨脾切除术中经脾动脉分次灌注生理盐水,使脾内储血经脾静脉自动回输,不仅可减少巨脾切除术中失血,增加手术的安全性,还可减少脾内储血的丢失,减少甚至避免了输异体血带来的风险,同时减轻了患者的经济负担。该方法操作简便、安全,适宜在基层医院推广。

医护人员在普外科手术中对HIV的防护

目的总结为人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者和获得性免疫缺陷综合征(AIDS)病人施行手术过程中避免职业暴露的经验,并提出相应的防范措施。方法对25例HIV感染者和5例AIDS病人施行手术时,医护人员采取了一系列的职业防护措施,并对手术经过进行回顾性分析。结果比较安全地完成了30例普外科手术。其中胆囊切除术12例、腹内金属异物取除术8例、阑尾切除术3例、胃穿孔修补术1例、肠切除吻合术1例、盆腔非霍奇金病淋巴瘤切除术1例、腹股沟非霍奇金病淋巴瘤切除术1例、肛周脓肿切开引流术1例、腹股沟斜疝修补术1例、肘部非霍奇金病淋巴瘤切除术1例。结论戴防护面罩或眼罩保护眼睛、戴双层乳胶手套护手;注意力高度集中;不直接传递器械;取放器械时眼随手动;不用手直接接针;尽量不用手触摸探查腹腔内金属异物;血液或分泌物喷溅时迅速用纱块遮挡等措施对减少医护人员的职业暴露具有实际的意义。

胆石性肠梗阻1例报告

胆石性肠梗阻是一种少见的机械性肠梗阻，约占肠梗阻的1-3％，好发于60岁以上的老年人，因患者年龄较大，合并病多，症状又较隐蔽、复杂，病死率明显高于一般肠梗阻，现将收治的一例患者报道如下。 1 临床资料 男性，62岁，反复腹痛、呕吐伴肛门停止排气、排便2天入院。查体：腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹稍肌畏、压痛，反跳痛可疑，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，肠鸣5—8次/分，

梗阻性黄疸并胆道出血一例治疗心得

病例患者，男，46岁，因“反复右上腹疼痛3月余，再发加重4d”入院。入院时患者有剑突下持续性腹痛，有黑色大便，大便化验潜血阳性。查体：T36．3oCP90次／rainR20次／minBP90／88mmHg一般情况差，神情皮肤巩膜无明显黄染，无出血点，全身浅表淋巴结未触及。