瑞马唑仑在老年早期喉癌患者超声引导喉上神经内侧支阻滞中的镇静效果观察

目的探讨瑞马唑仑在老年早期喉癌患者超声引导喉上神经内侧支阻滞中的镇静效果。方法选取2023年5—9月因早期喉癌就诊于首都医科大学附属北京同仁医院并行支撑喉镜二氧化碳激光切除术的患者60例,按随机数字表法分为咪达唑仑组和瑞马唑仑组,各30例。咪达唑仑组患者静脉注射0.08μg/kg舒芬太尼+0.02 mg/kg咪达唑仑镇静,瑞马唑仑组患者静脉注射相同剂量的舒芬太尼+0.04 mg/kg瑞马唑仑镇静。记录并比较2组患者镇静的成功率、镇静起效时间、恢复时间,2组患者不同时点的平均动脉压(MAP)、心率、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、镇静水平[采用改良警觉和镇静评分(MOAA/S)评定]及患者状态指数(PSI),患者和麻醉医师对镇静的满意度评分及患者神经阻滞期间心动过缓、低氧血症等不良事件发生率。结果瑞马唑仑组镇静成功率显著高于咪达唑仑组[83.3%(25/30)比53.3%(16/30)],镇静起效时间和恢复时间均明显短于咪达唑仑组,患者满意度和麻醉医师满意度评分明显高于咪达唑仑组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。镇静期间2组MAP变化相似,瑞马唑仑组心率较咪达唑仑组平稳。瑞马唑仑组SpO_(2)在给药后2 min低于咪达唑仑组,给药后6、10、15 min均高于咪达唑仑组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。给药后4、6、10 min瑞马唑仑组患者MOAA/S均低于咪达唑仑组,而PSI均高于咪达唑仑组,同时瑞马唑仑组患者给药后15 min PSI高于咪达唑仑组(均P<0.05)。瑞马唑仑组与咪达唑仑组神经阻滞镇静期间患者心动过缓、低氧血症、恶心呕吐发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论瑞马唑仑用于老年早期喉癌患者神经阻滞的镇静起效快,恢复迅速,且比咪达唑仑有更好的血流动力学稳定性,呼吸抑制轻,安全性好。

超声引导喉上神经阻滞与丁卡因表面麻醉在支撑喉镜喉癌切除术中的麻醉效果比较

目的比较超声引导喉上神经阻滞与丁卡因表面麻醉用于支撑喉镜下喉癌二氧化碳激光切除术的麻醉效果,为进一步优化麻醉方案提供临床依据。方法选择2022年6—9月在首都医科大学附属北京同仁医院择期行支撑喉镜下喉癌二氧化碳激光切除术患者64例,年龄40~70岁,按随机数字表法分为2组:丁卡因表面麻醉+全身麻醉插管组(D组,n=32),在口咽、会厌、杓状软骨区喷入1%丁卡因1.5 ml,共2次(3 ml)后行全身麻醉诱导气管插管;超声引导双侧喉上神经阻滞+全身麻醉插管组(S组,n=32),超声引导双侧喉上神经阻滞(0.2%罗哌卡因3 ml)后行全身麻醉诱导气管插管。分别记录2组患者入室后(T_(1))、气管插管进入声门即刻(T_(2))、支撑喉镜置入成功即刻(T_(3))、支撑喉镜置入成功后3 min(T_(4))、拔管即刻(T_(5))、拔管后3 min(T_(6))的平均动脉压(MAP)、心率。记录2组患者术后苏醒指标(包括肌松恢复时间、气管拔管时间)以及不良反应发生情况。记录拔管后即刻和拔管后2、6、12、24 h咽喉痛的视觉模拟量表(VAS)评分。结果与T_(1)时点相比,S组与D组麻醉后各时点MAP、心率均有降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组各个时点MAP、心率组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者肌松恢复时间、气管拔管时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。S组拔管后即刻和拔管后2、6、12 h咽喉痛VAS评分均明显低于D组[3(2,4)分比4(4,5)分、2(1,2)分比5(5,6)分、2(1,2)分比4(4,5)分、1(0,1)分比2(1,2)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者围手术期均未出现误吸、喉痉挛、局部麻醉药中毒等不良反应。结论超声引导喉上神经阻滞与丁卡因表面麻醉均可以有效维持支撑喉镜下喉癌切除术血流动力学稳定,不影响苏醒时间,2组均无不良反应发生,但喉上神经阻滞组术后镇痛效果更佳。

支撑喉镜下喉癌切除术后患者咽喉痛的观察研究

目的 探讨支撑喉镜下喉癌切除术后咽喉痛的严重程度及疼痛对生活造成的影响。方法 选取2021年9月至2022年8月首都医科大学附属北京同仁医院行支撑喉镜下喉癌切除术的患者100例,根据手术切除范围,单侧声带切除长度或双侧切除长度和≥1 cm为大范围组,<1 cm为小范围组,比较两组患者术中手术时间、麻醉总时间、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量及不同时刻视觉模拟评分(visual analogue score, VAS),分析术后咽喉痛的程度及疼痛对患者生活造成的影响。结果 100例患者中,男91例,女9例;年龄41~68岁,平均(56.8±7.8)岁;手术时间为[48(41, 55)]min,麻醉时间为[67(61, 74)]min。大范围组手术时间、麻醉总时间、瑞芬太尼和丙泊酚用量、术后VAS,术后咽喉痛对情绪、睡眠和进食的影响均高于小范围组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 支撑喉镜下喉癌大范围切除对术后12 h内的咽喉痛影响较大,且疼痛对术后患者的情绪、睡眠、进食造成轻度到中度的影响。

右美托咪定复合罗哌卡因右腹横肌平面阻滞用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术后镇痛的效果评价

目的研究右美托咪定(dexmedetomidine, DEX)复合罗哌卡因行腋中线入路腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block, TAPB)用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术后镇痛的效果。方法选取2018年9月至2019年3月首都医科大学附属北京同仁医院接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者60例,随机分为DEX组(D组,30例)和对照组(C组,30例),在全身麻醉插管后行超声引导下双侧TAPB,D组注射0.5μg/kg DEX+0.25%罗哌卡因共40 ml;C组则注射0.25%罗哌卡因40 ml。术后两组均行患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA),观察并记录患者术后首次按压镇痛泵的时间,术后4 h、8 h、12 h、24 h和48 h的VAS评分、BCS(Bruggrmann comfort scale)评分、术后48 h内PCIA按压次数、睡眠情况及不良反应发生率。结果 D组手术结束至首次按压镇痛泵的时间明显长于C组[(5.4±1.6)h比(2.3±1.8)h,P <0.05];与C组比较,D组术后8 h、12 h、24 h的VAS评分降低,BCS评分升高(P <0.05);除手术结束到术后4 h时间段外,其余各时间点镇痛泵按压次数D组明显少于C组(P <0.05)。两组均未观察到TAPB相关并发症。结论采用0.5μg/kg DEX复合0.25%罗哌卡因行TAPB可使腹腔镜子宫肌瘤剔除患者得到更为理想的术后多模式镇痛效果,并减少术后阿片类药物用量,且无明显不良反应。

盐酸右美托咪定注射液复合盐酸罗哌卡因注射液用于腘窝坐骨神经阻滞的疗效观察

目的:观察盐酸右美托咪定注射液(以下简称右美托咪定)复合盐酸罗哌卡因注射液(以下简称罗哌卡因)用于腘窝坐骨神经阻滞的疗效。方法:80例成人择期拇外翻手术患者随机分为4组,各20例,超声引导下腘窝坐骨神经阻滞。R组:注射0.4%罗哌卡因20 mL,RD_(1~3)组:注射右美托咪定复合注射0.4%罗哌卡因20 mL。右美托咪定剂量:RD_1组为1.0μg·kg^(-1),RD_2组为1.5μg·kg^(-1),RD_3组为2.0μg·kg^(-1)。记录感觉阻滞和运动阻滞起效时间、维持时间及心动过缓、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果:感觉神经和运动神经阻滞:4组起效时间无明显差异(P>0.05);RD_(1~3)组持续时间延长明显长于R组(P<0.01),RD_2组和RD_3组明显长于RD_1组(P<0.05),RD_3组明显长于RD_2组(P<0.05);RD_3组镇静过度、心动过缓发生率明显高于R组、RD_1组、RD_2组(P<0.05)。结论:右美托咪定复合罗哌卡因用于腘窝坐骨神经阻滞时的右美托咪定的疗效以1.5μg·kg^(-1)剂量为适宜。

0.4%盐酸罗哌卡因注射液在后入路腘窝坐骨神经阻滞中半数有效容量的探讨

目的:探讨0.4%盐酸罗哌卡因注射液在超声引导后入路腘窝坐骨神经阻滞时的半数有效容量(EV_(50))。方法:选择30例腘窝坐骨神经阻滞下行拇外翻手术女性患者,年龄30~50岁,体重50~70 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,在超声引导下行后入路腘窝坐骨神经阻滞,定位成功后注入0.4%盐酸罗哌卡因注射液,起始容量为20 mL。随后按Dixon序贯法进行试验,按阻滞效果情况,下1例可增减2 mL。计算0.4%盐酸罗哌卡因注射液超声引导后入路腘窝坐骨神经阻滞时的EV_(50)及其95%可信区间(95%CI)。结果:0.4%盐酸罗哌卡因注射液超声引导后入路腘窝坐骨神经阻滞的EV_(50)为15.2 mL及其95%CI为13.4~17.2 mL。结论:0.4%盐酸罗哌卡因注射液超声引导后入路腘窝坐骨神经阻滞的EV_(50)为15.2 mL。

超声引导下竖脊肌平面阻滞对肋骨骨折患者术后早期转归的影响

目的评价超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)对肋骨骨折患者术后早期转归的影响。方法选取2019年2—12月首都医科大学附属北京同仁医院因胸部外伤就诊并行肋骨骨折内固定术患者60例,采用随机数字表法将患者分为全身麻醉组(G组,30例)和全身麻醉联合超声引导下ESPB组(GE组,30例)。GE组患者全身麻醉诱导后超声引导下患侧T5横突入路注射0.25%盐酸罗哌卡因20 ml进行ESPB,G组注射0.9%氯化钠注射液20 ml。术后采用氢吗啡酮行自控静脉镇痛,当疼痛视觉模拟量表评分>3分时,静脉注射氟比洛芬酯补救镇痛。采用QoR-40量表于术前1 d和术后1、2 d评估患者术后早期恢复质量。记录术中瑞芬太尼和术后氢吗啡酮用量,记录补救镇痛和术后不良反应发生情况。结果术前2组患者QoR-40量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后1、2 d时GE组QoR-40量表评分均明显高于G组[(167±7)分比(155±8)分、(175±6)分比(164±7)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。GE组术中瑞芬太尼用量、术后氢吗啡酮用量和补救镇痛率均明显低于G组[(892±113)μg比(957±105)μg、(8.21±0.25)mg比(9.52±0.13)mg、30.0%(9/30)比96.7%(29/30)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。GE组术后恶心呕吐发生率低于G组[26.7%(8/30)比56.7%(17/30)],差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后尿潴留、皮肤瘙痒、便秘发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论全身麻醉联合超声引导下ESPB可以产生良好的镇痛作用,并减少术后恶心呕吐等不良反应的发生率,促进患者术后早期转归。

腰丛联合坐骨神经阻滞下足踝手术患者右美托咪定和丙泊酚靶控输注镇静效果的比较

目的比较右美托咪定和丙泊酚靶控输注用于足踝手术的镇静效果及安全性。方法选择我院2012年6～12月在腰丛联合坐骨神经阻滞下足踝手术患者46例。随机分为右美托咪定组(D组)和丙泊酚组(P组),麻醉前给予芬太尼1μg/kg,行腰丛坐骨神经阻滞后,D组给予右美托咪定0.7μg/(kg·10min)负荷量后,以0.4μg/(kg·h)的速率静脉输注,P组靶控输注1μg/ml丙泊酚。记录给药前(T0),切皮前即刻(T1),手术开始后15min(T2)、30min(T3)、45min(T4),及术毕(T5)、术后1h(T6)时OAA/S评分,BIS值,血流动力学参数(MAP和HR),呼吸参数(RR和SpO2)。记录术中及术后恶心呕吐、口干、注射痛发生率。术后用测试卷记录患者对镇静满意度。结果两组切皮到手术开始45minOAA/S评分明显低于各自基础值(P<0.05),D组OAA/S评分在手术开始45min明显低于P组(P<0.05)。P组的呼吸频率及SpO2在镇静期明显低于D组(P<0.05)。其他临床数据差异均无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定应用于腰丛联合坐骨神经阻滞下足踝手术的镇静和镇痛是安全可行的,没有明显的循环和呼吸抑制,是合理的辅助用药。

丙泊酚靶控输注和七氟烷吸入对顺式阿曲库铵药效学的影响

目的:比较丙泊酚靶控输注(TCI)复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉和七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对单次插管剂量顺式阿曲库铵肌松效应的影响。方法:ASAI或Ⅱ级的择期全麻患者42例,随机均分为丙泊酚(P)组和七氟烷(S)组。麻醉诱导后给予0.2mg/kg的顺式阿曲库铵后插管;P组和S组麻醉维持分别采用丙泊酚TCI-泵注瑞芬太尼和吸入1.3倍肺泡最小有效浓度(1.3MAC)七氟烷-泵注瑞芬太尼。使用加速度肌松监测仪观察拇内收肌的收缩反应,记录顺式阿曲库铵的起效时间、无反应时间、肌松维持时间及恢复指数(RI)等指标。结果:2组之间肌松起效时间、无反应时间及单刺激肌颤搐强度(T1)25%时间差异无统计学意义(均P>0.05),S组25%四个成串刺激比(TOFr)及恢复指数较P组明显延长(P<0.05)。结论:单次插管剂量的顺式阿曲库铵在丙泊酚TCI-泵注瑞芬太尼麻醉下肌松维持及恢复无明显变化,而在吸入1.3MAC七氟烷-泵注瑞芬太尼麻醉下恢复时间明显延长,提示以七氟烷维持全麻,顺式阿曲库铵剂量应酌减,以免术后肌松残留。

瑞马唑仑用于五官科手术患者喉罩全身麻醉的效果

目的评价瑞马唑仑用于五官科手术患者喉罩全麻诱导与维持的效果,探索可安全用于日间手术的全身麻醉新模式。方法选取2021年4月至2022年2月北京同仁医院收治的择期行喉罩全身麻醉的眼、耳、鼻科手术患者114例,采用随机数字表法分为丙泊酚组和瑞马唑仑组,每组57例。诱导开始静脉注射舒芬太尼0.2μg/kg,丙泊酚组静脉注射丙泊酚2 mg/kg,瑞马唑仑组静脉输注瑞马唑仑0.3 mg/kg,待患者意识消失后静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg,行喉罩置入。丙泊酚组静脉输注丙泊酚4~8 mg/(kg·h),瑞马唑仑组静脉输注瑞马唑仑1~3 mg/(kg·h)维持麻醉。术中维持脑电双频指数(BIS)值40~60。记录镇静诱导时间、意识恢复时间、喉罩拔除时间、麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间,记录诱导前(T)、喉罩置入前(T)、喉罩置入后(T)、手术开始前(T)、停药时(T)和喉罩拔除时(T)的平均动脉压(MAP)、心率(HR);记录麻醉诱导时注射痛、术中和术后并发症的发生情况。结果两组镇静成功率为100%。瑞马唑仑组的镇静诱导时间长于丙泊酚组,诱导时注射痛、术中低血压和心动过缓的发生率低于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05);两组意识恢复时间、喉罩拔除时间、PACU停留时间、术中心动过速和术后恶心呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组T时MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组T~T时的MAP值均低于T时,但瑞马唑仑组高于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05);两组T时HR比较,差异无统计学意义(P>0.05),瑞马唑仑组T、T时间点的HR值高于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05);丙泊酚组T~T时的HR值均低于T时,差异有统计学意义(P<0.05);瑞马唑仑组T、T、T时的HR值与T时比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组均未见高血压和术中知晓的发生。PACU期间及术后24 h内随访,两组未见其他并发症发生。结论瑞马唑仑可安全有效地用于五官科手术患者喉罩全麻的诱导与维持,更有助于维持术中血流动力学的平稳,降低不良反应发生率。

超声引导下耳大神经阻滞对中耳显微手术中瑞芬太尼血浆靶浓度的影响

目的探讨超声引导下耳大神经阻滞(GANB)对中耳显微手术中瑞芬太尼血浆靶浓度的影响,评价其在中耳手术围术期少阿片或无阿片麻醉中的应用价值。方法选择2019年5月至2021年1月择期行中耳显微手术的患者66例,男35例,女31例,年龄18~60岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:超声引导下GANB组(B组)和对照组(C组),每组33例。B组在麻醉诱导前10 min超声引导下注射0.5%罗哌卡因2 ml阻滞患侧耳大神经;C组行单纯全麻。两组全麻方案和用药相同。术中维持丙泊酚7 mg·kg^(-1)·h^(-)1静脉输注,通过调整瑞芬太尼血浆靶浓度(Cp_(remi))维持HR 50~90次/分,SBP 95~125 mmHg。血流动力学指标达标并稳定后,此时Cp_(remi)为适宜浓度,维持此浓度至术毕。记录切皮后适宜Cp_(remi)和达到适宜Cp_(remi)后3 min的BIS,麻醉维持中瑞芬太尼和丙泊酚每小时用量和药物泵注时间,停药至喉罩拔除时间,PACU清醒后5 min、术后2、4、6 h NRS评分,术后6 h内补救镇痛例数。结果与C组比较,B组适宜Cp_(remi)明显降低(P<0.05),瑞芬太尼每小时用量明显减少(P<0.05),停药至喉罩拔除时间明显缩短(P<0.05),PACU清醒后5 min、术后2、4、6 h NRS评分明显降低(P<0.05),术后6 h内补救镇痛率明显降低(P<0.05)。两组达到适宜Cp_(remi)后3 min的BIS、丙泊酚每小时用量、药物泵注时间差异无统计学意义。结论超声引导下GANB可以降低中耳显微手术中瑞芬太尼的血浆靶浓度,减少瑞芬太尼的用量,缩短喉罩拔除时间,同时术后早期镇痛效果更好。

智能模拟技术结合案例教学法在麻醉科住院医师困难气道培训中的应用

目的探讨和评价智能综合困难气道训练考核系统结合以案例为基础(CBL)教学法在麻醉科住院医师处理困难气道能力教学中的应用价值。方法将2021年9月至2022年2月在首都医科大学附属北京同仁医院培训的40名麻醉科住院医师采用区组随机化分组法将其分为对照组和观察组,每组20名。对照组采用技能操作理论授课和临床实践培训为主的传统教学方法进行教学,观察组采用智能综合困难气道模拟训练考核系统结合CBL进行教学。教学内容包括正常气道、牙关紧闭、颈项强直、下颌畸形4种不同难度气道模式的处理,以及对气道工具的应用。通过相关理论与临床操作考核、满意度问卷调查评价教学培训效果。结果两组的理论考核成绩、正常气道的操作成绩和使用气道工具的考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组牙关紧闭、颈项强直、下颌畸形的得分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组气道管理意识增强、处理原则理解加深、临床操作自信心提高、临床处理能力提高和学习兴趣增强满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论智能模拟技术结合CBL教学法能更加有效地增加麻醉科住院医师对困难气道训练的兴趣和积极性,进一步提高他们处理困难气道的能力。

食管卡异物怎么办

相信很多朋友听说过甚至亲身经历过食管卡鱼刺或枣核等异物事件。食管异物是指各种原因导致异物暂时停留或嵌顿于食管。食管异物取出术是临床上较为常见的急诊手术之一。据统计,儿童食管异物发生率占半数以上,而成人多见于牙齿缺如、吞咽功能障碍或有智力障碍等情况。

保护生态资源，积极推行水泥散装

袋装水泥，不仅会造成环境污染，其包装物还消耗大量森林资源。据统计报导，1吨水泥会排放0．5％的尘粒，去年浙江省生产3316万吨袋装水泥，则在使用中散发在大气中的粉尘即高达14．86万吨；1吨袋装水泥需用6公斤牛皮纸作包装，3316万吨水泥则要用包装纸19．89万吨，约相当于2．29万公顷的森林木材，其包装费用高达8．3亿元。

浙江省散装水泥总量连续五年位居全国之首

城市建设中弥漫的水泥粉尘让人避之不及，而散装水泥使用时产生的粉尘只有袋装水泥的1／6，故国家贯彻“提倡散装、改革袋装、推动集装”改进水泥包装的方针，据省散装水泥办公室消息报道，

冲击式加热控制器、SUNX 新型色标传感器问世

日本松下株式会社控制机器分社研制的冲击式加热控制器(Impulse Heat Controller),可在瞬间 (1～2s),实现从室温加热至200℃,且能大幅度抑制温度惯性(超调)。其主要特点有：1)不存在不必要的温度上升,从而延长了加热器的寿命、降低能耗、节约成本；2)可以瞬间升温,避免由于温度上升对产品品质的影响,尤其适用于食品及药品等包装机械加热控制；3)温度、加热时间、冷却时间等数值均可通过面板自由设定；4)不受水蒸气或具有导电性等包装材质的影响。

复合丙泊酚时地佐辛抑制老年患者喉罩置入反应的半数有效剂量

目的确定复合丙泊酚时地佐辛抑制老年患者喉罩置入反应的半数有效剂量（ED50）。方法择期全麻下行鼻内镜手术患者，年龄66～75岁，体重指数20～25 kg/m2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。麻醉诱导：患者静脉输注地佐辛初始剂量0.2 mg/kg，同时靶控输注丙泊酚，起始血浆靶浓度1 μg/ml，每隔3 min靶浓度递增0.5 μg/ml，直至靶浓度达3 μg/ml。BIS值50～60时置入喉罩，出现喉罩置入反应时，下一例患者采用高一级剂量，否则采用低一级剂量，相邻剂量比0.8。喉罩置入反应标准：置入过程中或置入后3 min内，患者出现呛咳、喉痉挛和/或体动反应。计算复合丙泊酚时地佐辛抑制喉罩置入反应的ED50及其95%可信区间。结果复合丙泊酚时，地佐辛抑制老年患者喉罩置入反应的ED50为0.126 mg/kg，95%可信区间为0.110～0.143 mg/kg。结论复合丙泊酚时地佐辛抑制老年患者喉罩置入反应的ED50为0.126 mg/kg。

右美托咪定联合罗哌卡因竖脊肌平面阻滞用于肋骨骨折患者术后镇痛的有效性及安全性

目的研究右美托咪定联合罗哌卡因超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)用于肋骨骨折患者术后镇痛的有效性及安全性。方法选取于2019年1月至2019年10月在首都医科大学附属北京同仁医院接受肋骨骨折术的患者40例,按随机数字表法分为右美托咪定联合罗哌卡因组(DR组)和罗哌卡因组(R组),每组各20例。2组在全麻插管后超声引导下患侧行ESPB,DR组患者注射0. 5μg/kg右美托咪定+0. 375%罗哌卡因共20 mL,R组患者注射0. 375%罗哌卡因20 mL,2组均行静脉自控镇痛(PCIA),观察并记录2组患者术后首次按压镇痛泵的时间,术后4、8、12、24和48 h患者的静息和活动状态下VAS评分,术后48 h内PCIA按压次数,以及并发症、不良反应发生率。结果 DR组患者首次按压镇痛泵的时间为(5. 8±1. 8)h,显著长于R组(2. 7±1. 6)h,差异有统计学意义(P<0. 05);与R组比较,DR组术后8、12、24、48 h的静息和活动状态下VAS评分均显著降低,差异有统计学意义(P<0. 05);除手术后到术后4 h时间段外,其余各相邻时间点镇痛泵按压次数DR组显著少于R组,差异有统计学意义(P<0. 05)。2组患者均未观察到ESPB相关并发症和不良反应。结论采用0. 5μg/kg右美托咪定联合0. 375%的罗哌卡因行ESPB能够为肋骨骨折患者提供更为理想的术后多模式镇痛效果,还能减少术后镇痛药物用量,且无明显不良反应。

超声引导下罗哌卡因喉上神经内支阻滞用于支撑喉镜下喉癌切除术的效果

目的探讨0.2%罗哌卡因超声引导双侧喉上神经内支(ibSLN)阻滞用于支撑喉镜下喉癌CO_(2)激光切除术的效果。方法60例于2021年11月至2021年12月在首都医科大学附属北京同仁医院择期行支撑喉镜下喉癌CO_(2)激光切除术患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用全身麻醉(全麻)插管,观察组行超声引导下双侧ibSLN阻滞(0.2%罗哌卡因2 mL)+全麻插管。记录入室时(T_(0))、气管插管进入声门即刻(T_(1))、支撑喉镜置入成功即刻(T_(2))、支撑喉镜置入成功后5 min(T_(3))、拔管即刻(T4)、拔管后5 min(T_(5))的心率(HR)、平均动脉压(MAP);记录拔管时间,拔管后即刻、拔管后6 h的视觉模拟评分(VAS);观察并记录两组术后呛咳、误吸、呼吸困难等不良反应发生情况及回访患者的满意度。结果与对照组相比,观察组T_(1)~T_(5)各时间点HR、MAP值明显降低(P<0.05);与T_(0)相比,对照组麻醉后各时间点HR、MAP均有升高(P<0.05),观察组各时间点HR、MAP差异均无统计学意义(P>0.05)。拔管时间观察组明显短于对照组[(9.3±1.6)min比(13.8±1.2)min,P<0.05],观察组拔管后即刻、拔管后6 h的VAS评分较对照组明显降低[(2.52±1.85)分比(5.23±2.21)分;(1.23±0.29)分比(4.19±0.88)分,P<0.05],观察组患者满意度评分为优良者例数高于对照组(29例比18例,P<0.05),两组患者均未发生不良反应。结论超声引导下0.2%罗哌卡因双侧ibSLN阻滞用于支撑喉镜下喉癌切除术效果确切,能更好地保持术中血流动力学平稳,缩短拔管时间,减少患者术后不适,实现患者的舒适化医疗及快速康复。

电刺激迷走神经对老龄大鼠术后认知功能障碍的影响

目的评价迷走神经刺激对老龄大鼠术后认知功能障碍的影响。方法清洁级健康SD大鼠30只，18～20月龄，体重390～550g，采用随机数字表法，将其分为3组（／2=10）：对照组（c组）、手术组（s组）、迷走神经电刺激组（V组）。S组和V组行右颈动脉鞘切开暴露迷走神经术，V组行迷走神经电刺激（波宽1ms、频率10Hz、电压1～2V、持续时间30min）。术前4、3、2、1d、术后2d进行水迷宫定位航行实验。术后2d进行空间探索实验和日广场实验测定认知功能，记录逃避潜伏期、穿越平台次数、跨格次数、直立次数和中央格停留时间。行为学实验结束后，经颈静脉采集血样，采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-1β和IL-6的浓度。结果与C组比较，S组术后2d时穿越平台次数、跨格次数及直立次数减少，逃避潜伏期和中央格停留时间延长，血清TNF—α、IL-1β和IL-6的浓度均升高（P〈0．05）；与s组比较，V组大鼠术后2d时穿越平台次数、跨格次数及直立次数增加，逃避潜伏期和中央格停留时间缩短，血清TNF-α、IL-1β和IL-6的浓度均降低（P〈0．05）。结论颁动脉鞘迷走神经电刺激可改善老龄大鼠术后认知功能障碍。