糖尿病视网膜病变中医证候分类的修改意见

目的探讨修改后的糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DRP)中医证候研究方法的实用性。方法对确诊的20例DRP患者采用修改后的中医证候研究方法,以2002年《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则(试行)》中的糖尿病中医证候诊断标准为蓝本进行改良设计,以主证证候+次证证候+舌脉证候的形式,确定中医证候的证型归属,再结合荧光素眼底血管造影的图像进行DRP中医证候的相关分析。结果20例DRP患者中阴虚热盛证1例,湿热困脾证9例,气阴两虚证7例,阴阳两虚、血瘀水停证2例,血瘀脉络证1例。结论该修改后的糖尿病视网膜病变中医证候分类研究方法实用性较强,合理简便,值得临床推广应用。

糖尿病性视网膜病变中医证候与眼底荧光造影表现的初步研究

目的探讨糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DRP)中医证候与荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)表现的相关性。方法以2002年《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则(试行)》中的糖尿病中医证候诊断标准为蓝本进行改良设计,以主证证候+次证证候+舌脉证候的形式,确定中医证候的证型归属。观察100例西医确诊的DRP患者的中医证候特点,结合其FFA造影改变,统计分析DRP中医证候与FFA造影表现之间的相关性。结果100例DRP患者中阴虚热盛证18例(占18%),湿热困脾证35例(占35%),气阴两虚证23例(占23%),阴阳两虚、血瘀水停证23例(占23%),血瘀脉络证1例(占1%)。在FFA检查中,以新生血管形成这一表现差异具有统计学意义(P<0.05)。结论DRP各中医证型在FFA造影中出现新生血管,以阴阳两虚、血瘀水停证和阴虚热盛证多见。

合并全身病的糖尿病视网膜病变患者的激光治疗

目的探讨合并全身病的糖尿病视网膜病变(DRP)患者进行激光治疗的适应证和安全性分析。方法对108例(216只眼)合并全身病的重度非增生性DRP患者进行激光治疗的情况进行统计分析,随访观察半年～1年,对激光的安全性和适应证进行讨论。结果91例(182只眼)激光前后均无不良反应和严重并发症;17例(34只眼)激光后出现视网膜出血,其中26只眼需再次补充光凝,2只眼因玻璃体出血而需行玻璃体切割术。术后视力提高2行以上有48例(96只眼),保持不变56例(112只眼),视力下降4例(8只眼)。结论只要严格掌握适应证,合并全身病的DRP患者进行激光治疗是安全的。其适应证有:①血压控制在140/90 mmHg以下;②血糖控制在10 mmol/l以下;③用药物能控制的心律失常和心功能不全;④近期无心绞痛和心肌梗塞发作史;⑤长期服用抗凝药者应酌情短期减量或停药,使出凝血时间正常或接近正常;⑥因尿毒症需做血液透析者,应选择在透析前1d进行激光,且以无肝素透析为宜。

ORK-CAM引导的非球面切削不同近视组间屈光参数比较

目的:研究ORK-CAM引导的非球面切削个体化手术不同程度近视组间手术前后的角膜总体像差、球差、彗差和Q值的变化特点,并进行对比分析。方法:选取2010年在眼科激光中心行ORK-CAM引导的非球面切削个体化手术的250例500眼近视病例,其中低中度近视组有125例250眼,高度近视组有125例250眼。分别对两组病例手术前后的裸眼视力、等效球镜度、角膜总体像差RMS、球差、彗差和Q值的变化进行比较,随访6mo,所有数据采用SPSS 17.0进行统计分析,P<0.05有统计学差异。结果:两组术后裸眼视力分别为1.15±0.16和1.13±0.14,无统计学差异。两组术后残余等效球镜度均减少,但无统计学差异。术后角膜总体像差RMS、球差、彗差和Q值均增加,但高度近视组的增幅大于低中度近视组(P<0.05)。结论:ORK-CAM引导的非球面切削个性化手术对低中高度近视的治疗都是有效和安全的。但如要进一步减少高度近视术后角膜总体像差、球差、彗差和Q值的增加仍需深入探索。

2型糖尿病视网膜病变的视网膜光敏感度研究

目的 探讨 2型糖尿病并视网膜病变患者的视网膜光敏感度改变及其原因分析 .方法 采用国产APS -6 0 0 0B型全自动视野分析仪 ,分别对 80例 16 0眼 2型糖尿病并视网膜病变患者和对照组 80例 16 0眼进行 0°～ 90°视野视网膜光敏感度的定量检测并进行对比 .结果 糖尿病组的视网膜平均光敏感度有不同程度的下降 (p <0 .0 5 ) .结论 2型糖尿病并视网膜病变患者的视网膜光敏感度是降低的 。

视网膜脱离术后皮质激素应用的探讨

目的 :探讨视网膜脱离术后皮质激素应用的时间、方法、效果和适用性。方法 :对 47例行巩膜冷凝、外加压 +环扎术术后第 5天仍有较严重球结膜水肿的患者进行全身静脉滴注地塞米松 10mg 2天 ,5mg 1天 ,停药后观察其球结膜水肿程度和消退时间。并与 1990年以前未用皮质激素治疗的相关病例作对比性分析。结果 :47例患者应用地塞米松后球结膜水肿均有不同程度的消退 (P <0 0 1) ,平均消退时间比未用者缩短约 4天。经随访 1年 ,全部病例均未发现视网膜脱离复发。结论 :对于视网膜脱离术后第 5天球结膜仍有较严重水肿的患者进行短期全身应用皮质激素治疗 ,是安全、有效的 ,而且不影响视网膜的复位。

糖尿病视网膜病变肾透析患者进行眼底激光治疗的疗效分析

目的：探讨糖尿病肾病合并视网膜病变的肾透析患者进行全视网膜激光光凝治疗的安全性和疗效分析。方法：对50例（100眼）经中西医临床确诊的糖尿病肾病合并增殖前期和增殖期糖尿病视网膜病变，需长期持续肾透析的患者进行眼底激光治疗，随访半年至1年，复查眼底荧光造影，观察视力和视网膜的变化情况，以及不良反应和并发症的发生情况。结果：50例（100眼）患者激光治疗后显效有12例，占24％（24／100），有效33例，占66％（66／100），无效5例，占10％（10／100）。患者激光前后视力构成比差异有统计学意义（P〈0．05），激光前后均未出现严重不良反应和并发症。结论：糖尿病肾病合并糖尿病视网膜病变的肾透析患者进行全视网膜激光光凝治疗是安全和有效的。

中西医结合治疗重度非增殖性糖尿病视网膜病变的疗效分析

目的:探讨全视网膜激光光凝联合中药糖网病方治疗重度非增殖性糖尿病视网膜病变的治疗效果。方法:将96例(192眼)重度非增殖性糖尿病视网膜病变患者随机分成两组,对照组进行全视网膜光凝术,研究组全视网膜光凝术后加服中药糖网病方治疗。随访6个月,复查眼底荧光造影,并观察记录视力、视网膜变化、不良反应和并发症的发生情况。结果:对照组病例治疗有效有71眼,占75.5%,无效23眼,占24.5%。研究组病例治疗有效88眼,占89.8%,无效10眼,占10.2%。两组疗效结果差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:全视网膜激光光凝术后联合中药糖网病方治疗重度非增殖性糖尿病视网膜病变是安全有效的,值得在临床上推广应用。

正常恒河猴闪光视网膜电图特点的研究

目的:观察正常青少年恒河猴麻醉状态下视觉电生理活动的特点,为建立各种疾病的恒河猴动物模型提供更为有效的检查手段和临床参考。方法:健康36～48月龄恒河猴16只32眼;氯胺酮肌注全麻下应用德国ROLAND CONSULT公司生产的视觉电生理仪进行f-ERG检测,并分别记录各刺激强度下的检测值;相同方法检测人类正常青少年的f-ERG数据;对以上数据进行分析处理,并将两组数据值进行比较和统计学分析。结果:f-ERG检测结果显示恒河猴与同龄人类相比较,暗适应状态下不同刺激强度及刺激方式作用下ERG波形的潜伏期均有所缩短,振幅亦有所减小;明适应状态下b波振幅则和人类无显著性差异。结论:本研究提供了正常恒河猴f-ERG的最佳刺激条件及正常参考值范围。综合分析可知暗适应状态下恒河猴的视网膜电反应弱于正常人类,而明适应状态下电反应活动则与人类无显著性差异。提示我们在对是恒河猴各种眼部疾病动物模型进行以上检测时要更加谨慎的对待恒河猴视网膜电流图正常参考值范围等问题。

内眼手术前、后结膜囊细菌学研究

目的:探索眼科内眼手术前后结膜囊细菌学变化特点及临床眼科用药效果。方法:133眼需要行内眼手术的连续病例包括白内障手术68眼、青光眼手术39眼、视网膜脱离手术20眼、玻璃体切割术6眼。用133眼内眼手术病人手术前后的结膜刮片及68眼白内障手术术毕的前房冲洗液作细菌培养,并作药敏试验。结果:133眼内眼手术患者入院时结膜刮片作细菌培养有61眼(45.85％)培养出细菌,其中金黄色葡萄球菌23眼、表皮葡萄球菌25眼、G^+杆菌13眼;手术消毒前结膜囊刮片有8眼(6％)仍培养出细菌,其中金黄色葡萄球菌3眼,表皮葡萄球菌5眼;68眼白内障手术患者前房冲洗液中仅1眼(1.5％)培养出细菌,为表皮葡萄球菌;术毕时结膜刮片4眼(3％)培养出细菌,所培养出来的细菌均对妥布霉素、庆大霉素、先锋Ⅵ、万古霉素和利福平敏感,而对四环素、氯霉素、红霉素、氧氟沙星耐药。结论:肉眼手术前应用有效抗菌素至为重要,可预防眼内炎的发生,但不可轻视手术无菌操作。眼科学报1999;15:267-269。

术前眼位训练在飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术中的应用

目的探讨术前眼位训练在飞秒激光联合准分子激光原位角膜眼位磨镶术(femtosecond laser-assisted laser in situ keratomileusis,FL-LASIK)中的应用效果。方法选择行FL-LASIK的近视患者168例(328眼),随机分为实验组85例(166眼)和对照组83例(162眼),对照组患者术前给予常规配合检查及知识讲解,实验组在对照组基础上,由专人负责对患者进行术前眼位干预。比较手术过程患者眼位改变及术后角膜地形图、视力恢复情况。结果两组患者术中调整眼位及停机次数情况比较,P<0.001,差异具有统计学意义,实验组患者调整眼位及停机次数明显少于对照组;两组患者术后角膜地形图及术后视力恢复情况比较,均P>0.05,差异无统计学意义。结论 FL-LASIK术前给予眼位干预,使患者在术中能保持较好的眼位,减少由于眼位调整所致的停机次数,使手术顺利完成。

2型糖尿病患者视网膜病变分期与肾脏损害的研究

目的:探讨2型糖尿病患者视网膜病变分期与糖尿病肾脏损害程度的关系。方法:对101例不同时期的2型糖尿病视网膜病变(DR)患者进行研究,按DR分期分为5组,对各组患者的糖尿病病程、24 h尿蛋白定量、血清肌酐、肾小球滤过率(GFR)等资料进行分析。结果:各组间糖尿病病程、血清肌酐水平比较差异无统计学意义,24 h尿蛋白定量随DR分期的严重而依次升高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),DRⅢ期患者GFR低于0期患者,Ⅳ期患者GFR明显低于Ⅰ、Ⅱ期患者,GHbA1c水平Ⅱ、Ⅳ期相对较高。随着DR分期的增加,GHbA1c有所升高,反映肾损害的指标如24 h蛋白尿定量呈现增高趋势、肾小球滤过率呈现下降趋势。结论:随着DR的进展,肾损害程度加重。临床上应该积极地对合并DR的2型糖尿病患者进行蛋白尿的筛查;同样,对进入临床蛋白尿期的2型糖尿病患者也需常规行眼底检查以尽早发现病变尽早治疗,提高生存质量。

雷珠单抗注射液玻璃体腔内注射联合黄斑格栅样光凝治疗糖尿病黄斑水肿患者的临床效果观察

目的观察雷珠单抗注射液(RZB)玻璃体腔内注射联合黄斑格栅样光凝(MGP)治疗糖尿病黄斑水肿(DME)患者的临床效果。方法 85例DME患者,随机分为对照组(42例)和观察组(43例),对照组患者予以MGP治疗,观察组患者在此基础上联合RZB玻璃体腔内注射,比较两组疗效及并发症。结果两组患者治疗后的黄斑区域平均厚度(CAT)、黄斑中心凹厚度(CST)、最佳矫正视力(BCVA)水平均较治疗前下降,且观察组下降幅度大于对照组(P<0.05)。对照组患者的眼压升高、结膜出血、前房反应的例数分别为2、3、4例,总并发症发生率为21.43%;观察组患者的眼压升高、结膜出血、前房反应的例数分别为0、1、1例,总并发症发生率为4.65%,对照组的总并发症发生率高于观察组(P<0.05)。结论以玻璃体腔内注射RZB联合MGP治疗能有效改善DME患者黄斑情况,提高视力,且并发症少,具有临床推广价值。

激光治疗糖尿病视网膜病变的围手术期护理

总结了对糖尿病视网膜病变患者进行激光治疗的围手术期护理。分析108例(216只眼)合并全身病的重度非增生性糖尿病视网膜病变患者术前、术中、术后的护理情况及对手术的影响。经精心护理,91例(182只眼)患者激光治疗前后均无不良反应和严重并发症,术后视力提高2行以上有48例(96只眼),保持不变56例(112只眼),视力下降4例(8只眼)。认为做好患者术前、术中及术后护理配合、心理疏导和健康教育,是保证激光手术顺利完成,提高激光手术疗效的关键。

小切口无缝线鱼钩式白内障手术

目的:探索一种简易的小切口白内障手术方法。方法:利用一次性针头制作成鱼钩样出核器,对80例(80眼)作小切口白内障摘除联合后房型人工晶状体植入术。结果:眼科门诊对80例(80眼)老年性白内障初步应用,获得较为满意的效果。结论:应用一次性针头制作的鱼钩样出核器,具有制作简便、使用方便、预防感染、出核便捷等优点,适合广大基层医院使用。

青少年屈光参差性弱视治疗的方法与疗效

目的:探讨青少年屈光参差性弱视的不同治疗方法与疗效。方法:129例(129只眼)13-18岁屈光参差性弱视患者随机分成A、B、C 3组各43例,均进行弱视综合训练,同时A组用不透光布直接遮盖健眼;B组用不透光物遮盖健眼的眼镜片上;C组用光学压抑健眼视远联合遮盖。随访1-3年,平均2.5年。结果:A、B、C 3组的基本治愈率分别为72.1%、48.8%、44.2%,有效率分别为95.4%、81.4%、79.1%。结论:青少年屈光参差性弱视大部分治疗是有效的,其中健眼直接完全遮盖的综合治疗效果最好。

ORK引导的非球面切削与标准切削LASIK手术前后Q值比较

目的比较ORK引导的非球面切削与标准切削准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)手术前后非球面系数Q值的变化情况。方法回顾性分析120例(240只眼)患者,术前平均等效球镜度为-5.00DS,术后裸眼视力均在1.0以上。ORK组有60例(120只眼)接受ORK程序引导的非球面切削,LASIK组有60例(120只眼)接受LASIK标准切削。对两组手术前后Q值进行比较,随访6个月。采用独立样本t检验和配对t检验统计法进行组间和组内统计分析,P<0.05有统计意义。结果所有术眼没有发生严重的不良反应和并发症。术前两组Q值无统计学差异。术后ORK组Q值为0.51±0.28,LASIK组为0.72±0.39,ORK组比LASIK组的增加值要小,且有统计学差异(P<0.05)。结论 ORK引导的非球面切削与LASIK,的标准切削相比,术后引起Q值的增加值变小,有助于改善术后患者的视觉质量,但仍需进一步优化非球面切削程序。

光动力学疗法治疗AMD后OCT检查的特征性改变

目的:通过前瞻性观察PDT治疗湿性年龄相关性黄斑变性(aged-related macular degeneration,AMD)前后不同随访时间点光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)的特征性改变,旨在更好地反馈PDT治疗后黄斑区结构的变化过程。方法:将在本院接受PDT治疗的26例30眼湿性AMD患者纳入本研究。维速达尔用量根据厂家推荐方法计算。治疗前后均行FFA,ICG,OCT及最佳矫正视力等相关临床检查,术后随访日期为术后2wk;1,2,3mo。傅立叶OCT扫描以标准五线结合六线扫描,覆盖病变的关键部位并保持前后扫描位置的一致性。重点观察黄斑中心凹层间厚度、外层高反射带高度、囊肿(包括视网膜下积液和视网膜内积液)的总面积。分析这些变化与随访时间的依赖关系。统计分析使用SPSS 13.0软件。结果:至治疗后3mo,PDT治疗后22眼(73%)视力提高两行以上,3眼视力无明显改变,3眼视力下降,2例患者因故失访。视力提高的22眼治疗前平均黄斑厚度为722.5±55.6μm,治疗后2wk,平均黄斑层间厚度为708.3±45.3μm,1mo为584.4±49.3μm,2mo为430.7±50.2μm,3mo为180.6±36.3μm。治疗前和治疗后外层高反射带厚度分别为302.3±50.2,277.5±42.3,202.7±40.1,180.6±35.7,100.8±22.9μm,囊肿的总面积为0.34±0.12,0.25±0.07,0.10±0.05,0.08±0.04,0.05±0.01mm2。结论:AMD患者在PDT治疗后1mo黄斑区视网膜下液有显著吸收,视网膜水肿显著吸收,黄斑中心凹层间厚度、外层高反射厚度也有明显变薄倾向。

睫毛蠕形螨感染与睑板腺功能障碍的关系

目的探讨睫毛蠕形螨感染与睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction,MGD)发生的相关性,并分析睫毛蠕形螨感染对MGD患者眼表症状跟体征的影响。方法前瞻性队列研究。选取2018年7月-2019年3月在广州市第一人民医院眼科门诊诊断为MGD患者47例,按照年龄将MGD患者分别纳入MGD <40岁组(A1组,28例)和MGD>60岁组(B1组,19例)。根据蠕形螨检测结果将MGD患者分别纳入蠕形螨检出阳性组(Ⅰ组,22例)与蠕形螨检出阴性组(Ⅱ组,25例)。同时,选取无MGD正常人或仅患屈光不正、玻璃体混浊的患者共49例,按照年龄将其分别纳入NMGD <40岁组(A2组,30例)和NMGD> 60岁组(B2组,19例)。主要统计受试者眼部症状(眼痒、眼痛、眼干、异物感、视物模糊)发生率、睫毛蠕形螨检出数量及检出率、睑板腺排出能力评分、睑板腺分泌物性状评分及眼表疾病指数(Ocular Surface Disease Index,OSDI)。结果MGD <40岁组(A1组)与NMGD <40岁组(A2组)睫毛蠕形螨检出数量分别为(1. 14±1. 938)、(0. 17±0. 531)只,差异有统计学意义(P=0. 003,<0. 05),睫毛蠕形螨检出阳性率分别为43%、10%,差异有统计学意义(P=0. 006,<0. 05);MGD> 60岁组(B1组)与NMGD> 60岁组(B2组)睫毛蠕形螨检出数量分别为(1. 89±2. 331)、(0. 68±1. 529)只,差异没有统计学意义(P> 0. 05),睫毛蠕形螨检出阳性率分别为53%、21%,差异没有统计学意义(P> 0. 05);MGD患者睫毛蠕形螨检出阳性组(Ⅰ组)与MGD患者睫毛蠕形螨检出阴性组(Ⅱ组)睑板腺分泌物性状评分分别为(3. 00±1. 11)、(2. 28±1. 28),差异有统计学意义(P=0. 047,<0. 05);Ⅰ组OSDI、睑板腺排出能力评分、眼干、眼痛、眼痒、异物感以及视物模糊发生率与Ⅱ组相比,差异均不具有统计学意义(P> 0. 05);MGD组文化水平与NMGD组相比,差异没有统计学意义(P=0. 382,>0. 05)。结论首先,在40岁以下人群中,睫毛蠕形螨与MGD形成有一定相关性;而在60岁以上人群中,相较于其他影响因素,睫毛蠕形螨对MGD形成的作用并不显著,表明睫毛蠕形螨对MGD形成的影响主要体现在中青年时期,且随着年龄增长,二者之间的关联性进一步降低。另外,睫毛蠕形螨感染与MGD患者发生眼痛、眼干、眼痒、异物感以及视物模糊这些眼部症状和睑板腺分泌功能受损没有相关性。

颈内动脉海绵窦瘘眼部并发症的诊断和治疗

目的探讨颈内动脉海绵窦瘘眼部并发症的临床特征和治疗方法，以免误诊误治。方法经脑系外科确诊并住院治疗的颈内动脉海绵窦瘘患者20例纳入研究。所有患者均因出现眼部症状首诊眼科。其中男性12例，女性8例，年龄21～59岁，平均年龄（40＋1．9）岁。所有患者均行视力、裂隙灯显微镜、眼底彩色照像检查以及复视、眼球突m度、眼眶颞部听诊、眼肌运动检查和非接触眼压检查。明确诊断后均行血管内栓塞手术。结果20例患者均为双眼病变，主述有视力下降14例（28只眼），占70％；复视8例（16只眼），占40％；球结膜充血水肿13例（26只眼），占65％；眼球突出10例（20只眼），占50％，眼眶颞部听诊有杂音6例（12只眼），占30％；眼肌麻痹12例（24只眼），占60％：眼底改变11例（22只眼），占55％。眼压23—32mmHg7例（14只眼），占35％。手术后患者主述症状均消失。结论对不明原因的视力下降、眼红并突出、眼肌麻痹或伴青光眼患者应高度怀疑颈内动脉海绵窦瘘，并首选DSA检查和血管内栓塞术。