经皮经肝胆道镜术在复杂肝内外胆管结石中的应用

目的观察经皮经肝胆道镜(PTCS)治疗复杂肝内外胆管结石的临床效果。方法选择130例肝内外胆管结石确诊患者,采用随机数字表法分为PTCS组和对照组,每组65例。PTCS组行PTCS术,对照组行常规开腹胆总管探查取石术。比较两组在结石取净率、出血量、术后并发症、住院时间、住院费用及随访复发等指标的差异。结果 PTCS组结石取净率(90.77%)与对照组(89.23%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。PTCS组的术中出血量(38.46±7.54)m L低于对照组(125.68±12.37)m L(P<0.05)。PTCS组并发症发生率(6.16%)与对照组(10.77%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。PTCS组的平均住院时间(11.8±3.56)d低于对照组(18.68±5.23)d,差异有统计学意义(P<0.05),PTCS组的平均住院费用(1.26±0.66)万元低于对照组(1.95±0.96)万元,差异有统计学意义(P<0.05)。出院1年后PTCS组结石复发率为19.05%,低于对照组的39.06%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PTCS术手术成功率高,并发症和复发率低,值得临床推广。

腹腔镜修补急性胃十二指肠溃疡穿孔36例临床分析

目的:总结腹腔镜急性胃十二指肠清疡穿孔修补术的临床经验。方法:回顾分析36例胃十二脂肠溃疡穿孔修补术中应用腹腔镜的临床资料。36例胃十二指肠溃疡穿孔中,十二指肠球部溃疡穿孔30例,胃幽门管穿孔3例,胃窦部前壁穿孔2例,胃体部小弯侧穿孔1例。病理检查6例中良性穿孔5例,癌性穿孔1例。结果:36例中35例获得成功。1例癌性溃疬中转开腹,无手术并发症发生,无死亡病例。良性溃疡患者术后平均8天出院,出院后均予以内科根除幽门杆菌、口服质子泵抑制剂治疗。结论:腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔,与开腹手术同样安全有效,具有良好的临床应用价值。

腹腔镜治疗肝囊肿的临床体会

肝囊肿是一种临床上比较常见的肝脏良性疾病。目前,治疗肝囊肿的方法包括超声引导下的经皮穿刺囊肿抽液术、开腹囊肿开窗术、囊肿引流术或者囊肿切除术等。腹腔镜肝囊肿开窗术的技术已经比较成熟,被广泛应用与各医院中。腹腔镜开窗术具有创伤小、痛苦小及恢复快的明显优势,只要肝囊肿患者符合腹腔镜手术的适应征,即可选择腹腔镜肝囊肿开窗术治疗。腹腔镜下肝囊肿开窗术是一种比较理想的治疗方法,值得临床推广采用。

腹腔镜阑尾切除术63例分析

目的:总结腹腔镜阑尾切除术(LA)的经验并探讨手术适应证。方法:总结分析LA 63例的临床资料。结果:63例中急性单纯性阑尾炎8例,急性化脓性阑尾炎38例,其中急性阑尾炎合并卵巢囊肿1例。急性坏疽性阑尾炎14例,坏疽穿孔并急性弥漫性腹膜炎1例,阑尾黏液性囊肿1例,慢性阑尾炎1例。中转开腹1例,平均住院时间为4.5天。无术后出血、肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿、穿刺孔感染、粪漏等并发症发生。结论:合理使用腹腔镜技术,妥善处理阑尾系膜及残端,掌握阑尾移出腹腔的方法,可避免戳孔感染,减少肠粘连、肠梗阻的发生,并且创伤小、康复快,尤其适用于肥胖、小儿。

不同手术方式治疗腹股沟疝的临床效果比较

目的比较完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)与充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效及安全性。方法我院2010年1月至2012年12月收治的120例腹股沟疝患者按照随机数字表法随机分为A组与B组各60例,A组给予TEP术治疗,B组给予充填式无张力疝修补术治疗,比较两组患者的手术指征、术后并发症等情况。结果除手术时间两组患者无明显差异外(P>0.05),术中出血量、术后VAS评分及住院时间方面比较均有显著差异(P<0.01),具有统计学意义。两组患者并发症发生率比较无明显差异(χ2=2.052,P>0.05),无统计学意义。结论采用TEP治疗腹股沟疝具有更高的安全性和疗效,可缩短患者住院时间、减轻术后疼痛,有利于改善患者预后。

对比腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效

目的:比较腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法:收治腹股沟疝患者70例,按不同治疗方法分为两组。观察组给予腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗,对照组给予开放物张力疝修补术治疗,对比两组临床疗效。结果:观察组术中出血量、住院时间以及术后VAS评分低于对照组,手术时间长于对照组,住院费用高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效显著,术后并发症较少。

胃肠间质瘤48例治疗体会

目的:探讨胃肠间质瘤(GIST)的诊断及治疗要点。方法:回顾性分析本院2002年1月～2010年4月收治的48例GIST患者的临床表现、外科治疗及回访资料。结果:48例均行手术治疗,胃局部切除5例,胃大部切除25例,全胃切除4例,食管下段切除1例,肠道部分切除9例,横结肠系膜切除1例,开关及活检术1例,余2例行包块切除。结果:根据Fletcher分级[1],中度及高度危险病例患者38例,低度危险5例,极低度危险5例。发现周围淋巴结转移者2例。术后30例患者推荐使用甲磺酸伊马替尼,并获得随访,随访时间为3～30个月。术后随访过程中发现复发、转移10例,主要为肝脏、腹腔、肺、骨转移,复发时间多在2年以内,其中9例死亡,带瘤生存1例。结论:GIST缺乏特征性临床表现,外科手术是治疗GIST的首选,对Fletcher分级危险程度高的患者需辅以甲磺酸伊马替尼治疗。

认识CME在规范结肠癌根治手术中的价值

流行病学研究资料显示,结肠癌在结直肠癌中的发病比例逐年增高,其手术规范和质量控制问题越来越受到国内外专家重视[1],全球范围内每年有超过100万人被诊断为结肠癌,其中1/2死于该疾。我国结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势,全国结直肠癌的发病率为17.2/10万,死亡率为9.9/10万,死亡/发病比为57.5%。30年前的研究资料显示,由于结肠解剖简单、手术操作容易,结肠癌预后明显优于直肠癌[2]。然而,自1982年Heald教授等首次提出全直肠系膜切除术,显著改善了直肠癌的预后。据国外最新统计,TME手术将患者局部复发率由30.0%降至5.0%~8.0%,各期综合5年生存率由48.0%~50.0%提高到68.0%~74.0%,目前被认为是根治中低位直肠癌的最佳手术方法[3]。结肠癌疗效通常比直肠癌好,但是随着TME手术的逐渐推广,直肠癌和结肠癌的疗效差距在渐渐缩小,而在研究结肠癌手术上并无大的进展,疗效没有明显的改善。基于此,很多医学专家提出现在到了结肠癌手术要向直肠癌标准手术学习的地步。

断流术后门静脉系统血栓形成及其防治

目的探讨肝硬化门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓的发生情况及其防治。方法回顾性分析113例肝硬化门静脉高压症断流术后患者的临床资料,患者肝硬化均由晚期血吸虫病和乙肝导致,分析其术后门静脉系统血栓形成的时间、部位,并探讨预防和治疗方法。结果 113例患者中,33例断流术后门静脉系统血栓形成,血栓形成发生率为29.2%。血栓形成时间为术后2~15 d,中位时间为术后6 d;单纯脾静脉和门静脉血栓各19例和10例,另4例脾静脉和门静脉均有血栓形成。经溶栓治疗后,30例血栓消失。结论多数患者断流术后门静脉系统血栓形成位于脾静脉。术中避免钳夹脾静脉主干、术后早期采取全身抗凝治疗能有效预防血栓形成。

轻量型补片在腹股沟疝无张力修补术中的临床应用

长期以来人们对疝修补术后的长期疗效一直关注在复发率上，忽略了很多由于植入聚丙烯补片而导致的腹股沟区术后慢性疼痛和异物不适感。近年来，采用合成材料行腹股沟疝无张力修补术已被临床所广泛接受并应用。但由于聚丙烯补片的植入所引发的腹股沟区术后慢性疼痛和异物不适感往往被临床医师所忽略。近年来，由聚丙烯和可降解的聚糖乳糖纤维所编织成的一种轻量型补片在腹股沟疝修补手术中被应用。本研究回顾性分析湖北省汉川市人民医院2010年9月至2011年9月应用轻量型补片与传统聚丙烯重量型补片对腹股沟疝无张力修补术临床疗效的差异与影响，现总结报道如下。

经脾动脉灌注低分子右旋糖酐在门脉高压症断流术中的应用

目的探讨门脉高压症断流术中应用低分子右旋糖酐经脾动脉灌注,对预防门静脉系统血栓形成的效果。方法选取本院2009年1月-2013年10月门脉高压症断流术患者92例,随机分为2组,对照组46例行脾切除及贲门周围血管离断术,实验组46例行门脉高压断流术,且术中应用低分子右旋糖酐脾动脉灌注,对2组病例术后门静脉血栓发生率、术中术后输血量进行统计分析。结果实验组患者术后门静脉血栓发生率为4.3%（2/46）,浓缩红细胞输血量2~3U,对照组患者血栓发生率及浓缩红细胞输血量分别为26.1%（12/46）和4~6 U,差异有统计学意义（P均〈0.05）。结论术中经脾动脉低分子右旋糖酐灌注在门脉高压症脾切除术中操作安全可行,能有效降低术后门静脉系统血栓的发生率,且节约血源,减少用血量,值得临床推广应用。

腹腔镜胆囊切除术45例术中胆囊管结石处理分析

目的：为总结腹腔镜胆囊切除术（Lc）中胆囊管结石的处理体会。方法：对2000-05/2009-06湖北省汉川市人民医院诊治45例胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。结果：经B超术前诊断胆囊管结石15例,术中探查发现胆囊管结石30例。45例均顺利完成Lc,未发生胆管损伤、出血、胆漏、胆总管结石等并发症。术后住院时间3-5 d。术后随访3个月-2 a均未发现胆管狭窄。结论：充分了解胆囊管结石的特殊性,灵活运用Lc的处理技巧,胆囊管结石行Lc是安全可行的。

消化道出血诊治新思路探讨

消化道出血是临床较为常见的症状,消化道出血诊治重点是准确定位。不同年龄段患者常见出血原因有所差别,错误的判断不但延误治疗,还有可能增加进一步检查和治疗的难度。因此,消化道出血的诊治应为力求稳妥,

胃术后残胃排空障碍12例诊治分析

目的:探讨胃手术后功能性排空障碍的原因、诊断及治疗。方法:对12例胃手术后胃排空障碍的临床资料进行回顾性分析。结果:本组经保守治疗后,均在5周内治愈。结论:胃手术后功能性排空障碍是综合因素所致,采取非手术疗法可治愈本病,应尽量避免再手术。