伏隔核毁损治疗难治性精神分裂症的临床分析

目的探讨伏隔核(nucleus accumbens,NAC)毁损手术治疗难治性精神分裂症的可行性和安全性。方法该组先后采用CT或MRI扫描定位,脑立体定向手术,行双侧伏隔核射频毁损治疗。结果近期有效率90.70%,无严重的并发症和后遗症,智能、记忆及神经心理测验有明显提高。结论脑立体定向伏隔核射频毁是治疗难治性精神分裂症的安全有效方法,围手术期配合有针对性的心理治疗,药物及康复治疗等,使脑立体定向手术效提高,术后复发和一次治疗无效的患者可以再次手术。

特发性震颤的微电极导向射频治疗

目的探讨丘脑Vim核中神经细胞的电活动与特发性震颤(ET)的关系,总结Vim核射频毁损(切开)术治疗ET的可行性、并发症及疗效。方法对72例ET行CT定位微电极导向Vim核射频,并进行FAHN评分。结果 Vim核中存在与肢体震颤节律一致的细胞电活动,毁损这些细胞后震颤立即消失,有效率100%。整体评分改善率60.2%;震颤程度和部位改善率53.1%;特殊动作和功能改善率51.6%;功能残疾改善率76.2%。暂时性并发症19例,3～36个月随访疗效稳定。结论丘脑Vim核中存在与ET密切相关的细胞,射频毁损Vim核是治疗ET安全有效措施。

单双相抑郁临床特征及认知功能比较

目的:研究单、双相抑郁临床特征及认知功能障碍的特点。方法:对50例单相抑郁、48例双相抑郁患者以及50名正常对照分别进行汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、生活事件量表的评分,并采用威斯康星卡分类测验、神经心理测验的A、B连线、韦氏记忆量表中的再认、数字广度测验及数字符号等方法评估认知功能,比较3组的一般人口学资料、临床资料和认知功能评分。结果:双相抑郁较单相抑郁具有首发年龄小、家族史较明显等特点,单、双相抑郁患者认知功能均差于对照组(P<0.05);双相抑郁患者在理解记忆和威斯康星卡片分类测验结果差于单相抑郁(P<0.05)。结论:单、双相抑郁患者均存在认知功能障碍,但损害存在差异,双相抑郁患者理解记忆及执行功能损害较重,可能为特征性认知障碍。

脑立体定向术治疗难治性精神分裂症的远期疗效

目的:探讨脑立体定向术治疗难治性精神分裂症远期疗效及安全性。方法:采用脑立体定向术治疗难治性精神分裂症87例,术后随访2年以上;采用临床疗效总评定量表、阳性和阴性症状量表及精神症状简明量表对远期疗效进行评定,采用日常能力量表、社会功能缺陷筛选量表、临床疗效总评量表、韦氏成人智力量表及韦氏记忆量表评估手术安全性。结果:依据临床疗效总评定量表评定标准,87例患者中,显效40例,有效24例,稍有效12例,无变化7例,恶化0例,死亡1例,脱落3例。手术前后各量表评分差异均有统计学意义(P<0.01)。无严重并发症和后遗症。结论:脑立体定向术治疗难治性精神分裂症远期疗效稳定,安全性好;但术后应重视药物维持治疗和社会功能的恢复。

立体定向手术对难治性分裂症患者社会适应能力的影响

目的探讨立体定向手术对难治性分裂症患者社会适应能力的影响。方法运用日常生活能力量表、社会功能缺陷筛选量表及阳性和阴性症状量表对91例难治性分裂症患者于术前及出院回归社会达6个月以上分别进行评估和对照研究。结果术后半年以上社会适应能力的随访结果明显高于术前,尤其表现在工具性日常活动、职业工作、家庭内活动、家庭职能以及个人生活自理五个方面,差异性显著(P<0.01)。结论难治性分裂症患者社会适应能力普遍较低,立体定向手术能够提高其社会适应能力。

阿立哌唑联合氯氮平治疗难治性精神分裂症的疗效观察

目的探讨阿立哌唑联合氯氮平治疗难治性精神分裂症的疗效及安全性。方法对40例单用氯氮平治疗效果差的难治性精神分裂症患者给予阿立哌唑联合氯氮平治疗8周,运用日常生活能力量表(ADL)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、阳性与阴性症状量表(PANSS)及副反应量表(TESS)在治疗前和治疗后2、4、8周进行评估。结果治疗后2周末起,PANSS各项评分与治疗前比较有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后4周末起,日常生活能力有明显提高,不良反应明显减少,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后8周末,社会功能缺陷有明显改善,差异有统计学意义(P<0.01)。结论阿立哌唑联合氯氮平治疗难治性精神分裂症能有效改善阳性症状和阴性症状,有利于社会功能的恢复,安全性较好。

立体定向手术联合认知疗法对强迫症的疗效观察

目的研究立体定向毁损术联合认知疗法治疗强迫症(OCD)的疗效及安全性。方法对32例强迫症患者行立体定向双侧内囊前肢、尾状核下束毁损术,术后1个月后对患者进行为期半年的心理治疗,分别在术前2 d与术后1、2、6个月进行临床疗效总评量表(CGI)、Yale-Brown强迫量表(Y-BOCS)、汉密顿抑郁量表(HAMD)及汉密顿焦虑量表(HAMA)对疗效进行评定,采用韦氏记忆量表(WMS)及韦氏成人智力量表(WAIS)评估手术的安全性。结果术后1、2、6个月与术前相比,CCI、Y-BOCS、HAMD、HAMA评分差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),WMS及WAIS评分差异无统计学意义(P>0.05),且无严重并发症和后遗症。结论立体定向手术联合认知疗法可以有效缓解患者的强迫症状,提高药物敏感性,明显改善患者的生存质量。

立体定向毁损术治疗海洛因心理依赖(18个月随访分析)

目的探讨立体定向毁损治疗海洛因心理依赖手术疗效及安全性。方法应用立体定向手术治疗海洛因心理依赖58例,并于术后3个月、18个月进行随访,采用上门家访或电话随访。随访内容包括复吸与否、生活工作情况、有无神经精神功能障碍。上门家访时进行了渴求量表、欲望量表、记忆、智商、人格等精神心理测验。结果未复吸36例,复吸16例,失访6例,操守率为62.06%。记忆、智商、性欲比术前提高,无人格、行为等精神障碍。结论立体定向手术治疗海洛因心理依赖疗效明显优于常规药物戒毒治疗,是消除吸毒者心理依赖、摆脱毒瘾的有效方法,且对智力、欲望、思维、人格无明显负面影响。

大型听神经鞘瘤的显微手术体会

目的探讨显微手术切除大型听神经鞘瘤的手术技巧和临床疗效。方法对15例大型听神经鞘瘤采用枕下-乙状窦后人路显微手术切除术,并就临床结果进行分析。结果 15例听神经瘤全切11例,次全切4例,术后脑出血再次手术后死亡1例。结论大型听神经鞘瘤手术存在难度和风险,周全的术前评估与手术计划,良好的显微手术技巧能提高全切率、减少并发症。

微电极导向脑内核团毁损术治疗帕金森病

目的探讨应用微电极导向脑内核团毁损术治疗帕金森病的适应症,毁损靶点的选择、效果、术后并发症等有关问题。方法85例帕金森病患者进行微电极导向苍白球腹后外侧核(VPLP)和/或丘脑腹中间核(Vim)毁损术,分析其术后临床症状改善的情况。结果不同症状的改善率分别为:震颤96.0%,肌强直86.0%,运动迟缓48.6%,步态73%,平衡72%,术后UPDRS评分“关”状态下降60.5%,“开”状态下降54.3%。并发症:穿刺道出血患者2.35%,一过性呃逆12.9%,暂时性构音障碍2.35%,一过性嗜睡8.23%,精神障碍3.52%,无严重及永久并发症。结论微电极导向脑内核团毁损术是治疗帕金森病安全和有效的方法,但应注意掌握适应证,正确选择靶点并精确定位,从而提高手术效果。

数字化三维钛网颅骨缺损修补术12例临床分析

【目的】探讨数字化三维钛网在颅骨修补术中的临床应用价值。【方法】采用数字化成形技术制作个体化钛网进行颅骨修补，分析手术时间、术后塑形黼意度及术后并发症。【结果】12例病人手术时间缩短，术后恢复良好，无切口感染及皮下积液等，头颅外形对称，塑形满意。【结论】数字化三维钛网修复颅骨方便，快捷，塑形满意，具有广泛应用价值。

帕金森病立体定向毁损术456例的手术技巧与体会

目的研究应用微电极辅助定位立体定向手术治疗帕金森病的手术技巧、临床效果及并发症的防治。方法对456例帕金森病患者行微电极辅助立体定向毁损手术治疗,总结手术技巧,并就术后症状改善情况及并发症进行分析。结果近期总有效率达97.59%,无严重及永久性并发症。结论立体定向手术是治疗帕金森病安全和有效的方法,靶点的精确定位及注意手术技巧是提高手术疗效、减少并发症的关键。

纳曲酮长效缓释剂包埋术100例临床分析

目的验证纳洛酮冲击疗法、纳曲酮冲击疗法的临床效果,探讨纳曲酮长效缓释剂包埋术的防复吸效能。方法需脱毒者采用NTX冲击疗法或NLX冲击疗法快速脱毒,次日进行NTX长效缓释剂包埋术,观察冲击疗法临床效果,随访出院后稽延性戒断症状及防复吸效能。结果100例中,已完成脱毒者7例,采用NTX冲击治疗者36例,采用NLX冲击治疗者57例,次日进行包埋术,无一例出现严重戒断症状,冲击成功率100%,出现无菌性炎症4例,稽延性戒断症均在1个月以内消除,半年操守率96.8%。结论NLX或NTX冲击疗法具有时间短、脱毒快、彻底、成功率高的优点,经得起临床验证。NTX长效缓释剂有较好的防复吸效能,很有临床实用价值。

立体定向多靶点毁损术治疗难治性神经性厌食的临床分析

目的探讨立体定向颅内多靶点毁损术治疗难治性神经性厌食的疗效与安全性。方法在CT联合电阻抗定位下行核团射频热凝毁损术治疗难治性神经性厌食11例,其中9例行双侧杏仁核、内囊前肢加尾状核下束毁损术,2例行左侧杏核、双侧内囊前肢、尾状核下束毁损术,评估术前及术后3个月、6个月、1年患者临床症状、生理指标、心理测验及术后并发结果术后1年根据临床症状、生理指标、心理测验评价疗效:临床痊愈5例,显著进步4例,好转1例,复发1例;有效率为81(9/11)。11例均未出现明显的神经系统受损等严重并发症。结论立体定向双侧杏仁核、内囊前肢、尾状核下束毁损术治疗难性神经性厌食近期疗效好,并发症轻。

颅内动脉瘤的显微手术夹闭治疗(附36例临床分析)

目的探讨颅内动脉瘤的手术入路选择及手术操作技巧。方法显微手术行36例颅内动脉瘤夹闭术,术前均行DSA确诊,术后行DSA或CTA复查。结果36例手术均获完全夹闭,术后无神经功能障碍加重及死亡者。结论显微手术行动脉瘤夹闭是治疗颅内动脉瘤的根本的方法。根据DSA结果中动脉瘤的大小、形状、位置及毗邻关系,选择合适的手术入路,熟练应用显微外科技术,是手术成功的关键所在。

精神外科的相关理论与临床实践

精神外科是在精神疾病患者大脑组织结构和影象学检查结果基本正常的基础上进行的一种选择性立体定向脑功能手术,本文就其相关的理论依据与国内外的临床实践综述如下。

癫痫大鼠海马组织的转录组学特征分析

目的探究癫痫的转录组学特征,寻找癫痫诊治的潜在靶点。方法选取雄性幼龄SD大鼠17只,采用抽签法随机将大鼠分为2组:对照组(8只)、CSRS组(9只)。基于氯化锂-匹罗卡品构建的慢性自发性癫痫(CSRS)大鼠模型,取CSRS大鼠及对照组大鼠海马组织进行转录组测序(RNA-seq),并对信使RNA(mRNA)及微小RNA(miRNA)进行差异分析、信号通路富集分析及差异表达蛋白互作用网络构建寻找核心调控基因。结果对照组及CSRS组的mRNA进行差异分析获得的354个差异表达基因(DEGs),信号通路富集分析DEGs与离子转运调控、组织发育、应激反应等相关。蛋白互作网络分析发现WDR88、SHANK2、TEC、NFKBIZ、EPHA8等为DEGs中主要的核心调控基因。同时获得差异表达miRNA,并进行靶基因预测及GO通路富集分析,发现靶基因主要与离子型谷氨酸受体复合物、谷氨酸受体活性、谷氨酸盐化的钙离子通道活性、NF-κB诱导激酶活性等分子功能相关。结论基于RNA-seq发现差异基因表达异常是癫痫发生的重要原因,是导致神经元发生异常的、同步化放电的关键因素。

显微手术治疗脑动静脉畸形所致精神障碍60例分析

目的：探讨显微外科手术治疗脑动静脉畸形所致精神障碍的疗效和并发症。方法：对60例确诊脑动静脉畸形所致精神障碍病人经药物治疗无效后进行显微外科手术治疗。结果：术后10~24个月对患者进行远期疗效随访,有效随访率95%。随访到的57例患者中：19例恢复,显著进步26例,进步8例,无效4例,加重0例,有效率92.98%;术后除早期暂时性并发症外,无远期严重并发症。结论：手术治疗脑动静脉畸形所致精神障碍是一种安全有效的治疗方法,其疗效理想,部分患者可以达到治愈。

脑立体定向手术戒毒对近期神经心理功能的影响

目的:了解脑立体定向手术戒毒对病人智力、记忆等脑功能的影响。方法:采用韦氏成人智力量表(WAIS)、韦氏记忆测验(WMS)、HR-B神经心理成套测验(HR-B)于术前、术后对病人进行检查。结果:①WAIS:知识、相识性、图画填充等分测验以及语言智商、操作智商、总智商术后均有所提高,其中知识、图画填充及总智商有显著性意义(P<0.05)。②WMS:倒数数字、图片回忆、联想学习、背数等分测验较手术前下降(P<0.01),触摸测验及记忆商数(MQ)也有下降(P<0.05)。术后5～6个月对其中19例患者的WMS测验成绩追踪,各分测验成绩及MQ均有改善,尤以数数和记忆商数改善明显(P<0.01)。③HR-B:脑损伤指数(DQ)手术前后未见明显变化,仅分测验连线A、连线B成绩术后有降低(P<0.01),而利手敲击成绩较术前有提高(P<0.01)。结论:手术戒毒未造成患者智力明显下降及脑功能障碍,近期记忆下降可在4～5个月内恢复。