积极肠外营养支持方案在胎龄<34周早产儿中的应用

目的探讨积极肠外营养支持方案(高初始剂量氨基酸和脂肪乳)在胎龄<34周早产儿肠外营养中的近期疗效及耐受情况。方法根据早期应用氨基酸和脂肪乳剂量不同,将2019年5月至2019年12月收治,生后24小时内入院、胎龄<34周138例早产儿随机分2组。积极肠外营养组69例,氨基酸自2.5 g/(kg·d)始,逐日增加1.0 g/(kg·d),达4 g/(kg·d)并维持;脂肪乳自2.0 g/(kg·d)始,逐日增加0.5~1.0 g/(kg·d),达3.5 g/(kg·d)并维持。常规肠外营养组69例,氨基酸自2 g/(kg·d)始,逐日增加0.5 g/(kg·d),总量不超过4 g/(kg·d)。脂肪乳自1 g/(kg·d)始,总量不超过3 g/(kg·d)并维持。同时实施常规的其他肠内外营养支持方案。结果积极肠外营养组早产儿生后第1、2、3周体质量增长值均高于常规肠外营养组,肠外营养时间、达到全肠道喂养日龄短于常规肠外营养组,差异均有统计学意义(P<0.05)。积极肠外营养组乳糖不耐受和呼吸暂停比例低于常规肠外营养组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿仅血尿素氮水平在生后24小时和谷氨酸氨基转移酶在第2周的差异有统计学意义(P<0.05),积极肠外营养组低于常规肠外营养组。结论胎龄<34周早产儿在生后24小时内同时给予高剂量氨基酸与脂肪乳的积极肠外营养安全有效,可显著减少肠外营养使用时间并促进近期体质量增长,且未增加并发症。

多学科联合质量改进项目在早产儿中心静脉导管相关性血流感染中的促进作用

目的探讨基于多学科联合的质量改进项目对孕周小于34周早产儿中心静脉导管相关血流感染(central line-associated blood stream infection,CLABSI)的效果。方法便利抽样法选取重庆市某三级甲等儿童专科医院NICU收治的142例行PICC置管的早产儿为研究对象。根据入院时间,将2019年7-12月入院的73例患儿设为对照组,采用常规的感染控制;将2020年1-6月入院的69例患儿设为干预组,实施中心静脉导管感染管理质量改进项目。比较两组患儿CLABSI发生率、中心静脉导管留置时间、导管并发症、抗生素使用时间、住院时间等指标。结果干预组CLABSI发生率(4.0‰)明显低于对照组的(8.12/‰);干预组中心静脉导管留置时间[(21.74±9.45)d]明显短于对照组[(25.30±11.46)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患儿在导管并发症、抗生素使用时间、住院时间、住院结局等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论实施基于多学科联合的质量改进项目可降低新生儿PICC置管CLABSI千日发生率,提高中心静脉置管的护理质量。

新生儿专科护士核心能力评价指标体系的构建及应用

目的 构建新生儿专科护士核心能力评价指标体系,为新生儿专科护士的任用培训和评价考核提供客观依据。方法 运用德尔菲专家咨询法,对18名专家进行2轮函询,完成指标筛选,修改、确定权重。将指标转化为自评量表,采取便利抽样法对255名新生儿专科护士进行问卷调查。结果 通过2轮专家函询,形成新生儿专科护士核心能力评价指标体系,包括一级指标5项,二级指标17项,三级指标50项。2轮专家函询的权威系数均值为0.97,有效应答率均为100%。第2轮的一、二、三级指标专家意见协调系数分别为0.542、0.350、0.375(P<0.01)。255名调查对象核心能力各维度得分为2.27~5.00分。问卷Cronbach’sα系数为0.83,内容效度为0.802。初步应用后,发现新生儿专科护士核心能力普遍不高,尤其在重症护理和外科护理及科研方面较为薄弱,提示应重视核心能力的全方位培养。结论 新生儿专科护士核心能力各级评价指标的专家咨询意见趋于一致,专家积极性和权威性高,指标体系内容全面,专科特色突出,能够为新生儿专科护士核心能力的评价及考核提供参考。