热带地区血液病患者肺部感染病原菌分析

目的分析我院血液科近年来住院恶性血液病患者肺部感染致病菌分布的特点,为热带地区血液科预防和控制感染提供参考依据。方法回顾性分析2014年5月-2017年11月我院血液科587例疑似肺部感染住院患者的痰培养病原菌特征。结果剔除同一患者同期分离的重复菌株,从血液科病区肺部感染的108例病人的158个痰标本中分离培养出病原菌190株,其中真菌101株(占53.2%),革兰阴性菌65株(占34.2%),革兰阳性菌24株(占12.6%)。101株真菌中念珠菌98株,包括白色念珠菌46株、热带念珠菌10株、光滑念珠菌2株、克柔念珠菌1株、其他念珠菌39株,霉菌3株;有44株真菌(其中念珠菌43株,霉菌1株)感染患者合并细菌感染,合并的革兰阴性菌有肠杆菌属11株、嗜麦芽窄食单胞菌7株、皮氏罗尔斯顿菌5株、肺炎克雷伯菌4株、铜绿假单胞菌3株、大肠埃希菌2株、鲍曼不动杆菌2株、溶血不动杆菌1株、其他假单胞菌1株、其他克雷伯菌1株,合并的革兰阳性菌有肠球菌属9株、革兰阳性杆菌2株、金黄色葡萄球菌2株。结论热带地区气候条件对肺部感染病原菌的分布有一定影响,同时念珠菌成为血液科患者肺部感染的主要致病菌,念珠菌感染易诱发其他致病菌感染,增加多重耐药菌发生率。

刀豆氨酸-甘氨酸-溴麝香草酚蓝培养基在区分格特隐球菌与新生隐球菌中的应用

目的研究刀豆氨酸-甘氨酸-溴麝香草酚蓝培养基(CGB培养基)在区分新生隐球菌和格特隐球菌中的作用。方法将已鉴定并报告为新生隐球菌的219株不重复的保存菌种经复苏后接种至CGB培养基进行筛选。对筛选阳性的菌株以及随机选择筛选阴性的菌株进行PCR扩增,将扩增的IGS1、URA5和GPD1基因产物进行测序,与基因库中的标准序列进行比对。结果既往报告为新生隐球菌的219株菌中,有3株在CGB培养基上生长且使菌落周围培养基颜色变为蓝色,筛选为阳性,其余216株在CGB培养基上虽有生长,但培养基颜色无变化;3株显色阳性菌经基因扩增和测序鉴定为格特隐球菌,2株显色阴性菌基因扩增及测序鉴定为新生隐球菌格鲁比变种。结论格特隐球菌在CGB培养基上生长产生明显的颜色变化,可用于其与新生隐球菌的鉴定。

利用环介导等温扩增技术快速检测类鼻疽伯克霍尔德菌

目的建立一种快速检测类鼻疽伯克霍尔德菌的方法。方法选择类鼻疽伯克霍尔德菌Ⅲ型分泌系统基因序列中的TTSI的一段特殊序列orf2作为靶基因，设计内、外引物各1对和环引物1条，在不同温度下对类鼻疽伯克霍尔德菌进行环介导等温扩增，探究环介导等温扩增法检测类鼻疽伯克霍尔德菌最适宜的温度。结果环介导等温扩增法检测类鼻疽伯克霍尔德菌在60℃-69℃条件下均能实现良好扩增，选择65℃为最佳扩增温度。环介导等温扩增法对其他病原菌的检测结果均为阴性，仅类鼻疽伯克霍尔德菌的检测结果为阳性，特异性达到100％。用环介导等温扩增法检测类鼻疽伯克霍尔德菌的DNA最低检出限为0．1ng。结论环介导等温扩增是一种灵敏度高、特异性强、操作简便且快速的检测类鼻疽伯克霍尔德菌的新方法。

海南热带地区恶性血液病患者肺部真菌和其他病原菌感染特征单中心分析

目的:分析热带地区恶性血液病住院患者有呼吸道症状的群体中痰及静脉血培养的病原菌感染的特点,并观察其耐药性,为临床治疗提供病原学依据。方法:回顾性分析2013年1月--2017年11月本院血液科2 466例恶性血液病患者出现呼吸道症状群体中病原菌及其耐药性。送检标本来源为痰、静脉血。结果:患者痰标本培养显示,检出菌株224株,其中真菌在热带地区血液病患者检出率最高,共98株(43.75%),主要为白色念珠菌41株;其次是革兰阴性菌株88株(39.28%),主要致病菌为大肠埃希菌(22株)、肺炎克雷伯杆菌(12株);再次为革兰阳性菌38株(16.96%),主要致病菌依次为肠球菌属(14株)、革兰阳性杆菌(14株)。海南患者血培养检出菌株61株,其中革兰阳性菌最高,共34株(55.74%),主要为人葡萄球菌人亚种(19株),革兰氏阴性菌27株(44.26%),主要致病菌为肺炎克雷伯菌(12株)。革兰阴性菌对替加环素、亚胺培南西司他丁纳,哌拉西林钠他唑巴坦钠的药物耐药率最低,而革兰阳性致病菌肠球菌属、革兰阳性杆菌、金黄色葡萄球菌对万古霉素,替加环素、利奈唑胺均敏感。结论:热带地区血液病患者为医院感染的易感人群;痰培养结果显示,真菌是恶性血液病患者呼吸道主要致病菌,区别于华北及其它北方地区,热带地区临床医生应根据病原菌的特点选择合适抗生素进行抗感染治疗。

热带地区恶性血液病患者血流感染特征及患者临床预后单中心分析

目的:研究热带地区恶性血液病患者血流感染的病原菌种类分布及耐药情况,分析患者预后及危险因素,为临床上血流感染的预防及治疗提供依据。方法:回顾性分析解放军总医院海南医院收治的恶性血液病患者血流感染的临床特征,血培养结果及预后。结果:本院81例次恶性血液病血流感染患者中原发感染部位以肺部(46.91%)最常见,其次为中心静脉置管(11.11%);血培养中革兰阳性菌及革兰阴性菌的检出率分别为60.98%和30.02%,其中凝固酶阴性葡萄球菌最多见;在革兰阴性菌中,排名前3位的分别是肺炎克雷伯菌(34.38%)、大肠埃希菌(18.75%)、铜绿假单胞菌(18.75%);革兰阳性菌对万古霉素利奈唑胺、替加环素等均100%敏感,革兰阴性菌对喹诺酮类药物耐药率较高,尤其是大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率高达83.33%;在总体生存方面,革兰阴性菌败血症患者的30d总生存率为77.42%,革兰阳性菌败血症患者30d的总生存率为92.00%,差异无统计学意义;多因素分析结果显示,感染性休克(P=0.001,RR=269.27)是恶性血液病患者血流感染死亡的独立危险因素,而疾病处于缓解状态(P=0.027,RR=0.114)是恶性血液病患者血流感染预后良好的独立保护因素。结论:与其他地区不同,革兰阳性菌是导致热带地区恶性血液病患者血流感染的主要病原菌;加强PICC导管护理是降低热带地区恶性血液病患者血流感染发生率的重要措施;使用正确的治疗方案使疾病达到缓解以及积极地预防和治疗感染性休克可以降低热带地区恶性血液病患者的死亡率。

商业银行全面风险管理的现状及分析

针对商业银行全面风险管理存在的缺乏完善的风险管理理念、全面风险管理工作的基础较为薄弱、管理方法与措施有待提高等问题,商业银行应加强全面风险管理的理念更新,建立完善的风险管理机制,建立全面风险防范管理模式和测评模型,调整全面风险管理的组织结构,加强风险管理人员的专业素质培养,从而实现全面风险管理水平的提高。

重组人溶菌酶对口腔常见致病菌抑菌活性的研究

目的:对龋病、义齿性口炎、慢性牙周炎患者口腔内主要致病菌进行分离、鉴定、培养,探讨重组人溶菌酶对口腔常见致病菌的抑菌作用。方法:临床上通过收集患者口腔内标本并从中分离致病菌,分别得到变形链球菌,白色念珠菌、牙龈卟啉单胞菌,鉴定后培养并进行药敏试验,检测不同浓度下的重组人溶菌酶液和蛋清溶菌酶液所表达的抑菌圈直径大小,进行对比研究,同时测定最小抑菌浓度(MIC)和最小杀菌浓度(MBC)。结果:各组实验结果均显示重组人溶菌酶组的药效优于蛋清溶菌酶组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:重组人溶菌酶制剂的抑菌效果优于蛋清溶菌酶组,可以根据其特性在口腔临床中推广使用。

离心条件对Sysmex HISCL-5000检测乙肝表面抗原的影响

目的通过Sysmex HISCL-5000全自动化学发光免疫分析仪检测不同离心条件乙肝表面抗原(HBsAg)的血清浓度,探讨不同离心条件对Sysmex HISCL-5000检测HBsAg的影响。方法选取高浓度和低浓度HBsAg阳性血清(浓度已知)10μL,分别加入连续密度梯度的HBsAg阴性血清中,每份阴性血清1.5 mL,充分混匀,利用Sysmex HISCL-5000检测各样本浓度,分别作为高浓度组和低浓度组。将上述样本分别置于5 000×g 20min和10 000×g 10 min离心处理,利用Sysmex HISCL-5000分别检测离心处理后高浓度组和低浓度组上层和下层HBsAg浓度,分析血清密度、离心条件及分布位置对检测结果的影响。另外选取高低两个浓度HBsAg阳性血清标本,放置在EP管中,分别进行立即离心和放置24 h后离心,离心条件10 000×g 20 min,比较HBsAg的检测结果,分析EP管对HBsAg的吸附影响。结果高浓度组和低浓度组,5 000×g 10 min与10 000×g 20 min离心前后HBsAg浓度比较差异有统计学意义(P<0.05);高浓度组和低浓度组HBsAg上层浓度变化与血清比重均无相关性;10 000×g20 min下层混合前后HBsAg浓度分别为(0.54±0.01)IU/mL和(0.62±0.01)IU/mL,差异具有统计学意义(P<0.05);混合后HBsAg明显高于混合前,而放置同样可以降低HBsAg的浓度,即放置过程中EP管可对HBsAg有少量的吸附。结论血清密度、放置时间对Sysmex HISCL-5000化学发光法检测HBsAg浓度影响较弱;而高离心力会导致HBsAg浓度下降明显。因此对HBsAg弱阳性血清标本在排除各种干扰因素后应进行常规离心复查。

新型冠状病毒实验室核酸检测方法及实践

目的研究新型冠状病毒(2019-nCoV)实验室核酸检测的原理方法,探讨实时荧光定量PCR方法在新型冠状病毒实验室检测中的价值与实验室注意事项。方法采用实时荧光定量PCR方法检测2020年1月23日-2020年2月2日就诊于解放军总医院海南医院发热门诊的患者以及筛查的湖北旅居者的咽拭子,采用实时荧光定量PCR的方法检测新型冠状病毒开放读码框1ab(ORF1ab)、核壳蛋白(N)基因。结果共检测的3824例标本中,阳性病例35例,阳性率0.91%。结论疫情期间对发热门诊患者及湖北旅居者进行2019-nCoV核酸筛查是非常有必要的,实时荧光定量PCR是一种检测2019-nCoV科学可靠的方法,能快速准确地检测待检标本中的2019-nCoV核酸,对监测和控制疫情有重要意义。

综合医院两年医院感染情况分析

目的分析医院感染发病情况、感染特点及部分影响因素,为预防与控制感染提供依据依据。方法通过医院感染实时监控系统监测2013年1月-2014年12月住院患者共25 822例,调查分析感染部位及病原菌分布,数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析。结果两年住院患者发生医院感染共686例、1 073例次,感染率2.66%、例次感染率4.16%,2014年感染率2.41%,低于2013年的2.99%;急救部患者感染率最高为9.75%;≥75岁患者发生医院感染率最高为4.57%;医院感染率以第一季度最高为3.10%,第四季度最低为2.40%,各季度医院感染率比较差异有统计学意义(χ2=15.207,P<0.05),患者住院时间越长,发生医院感染率呈递增趋势;医院感染部位前3位依次为下呼吸道、血液系统及泌尿系统,分别占50.70%、14.17%、12.67%;共检出1 530株病原菌,以真菌为主,共685株占44.77%。结论 2014年总体医院感染率较2013年下降,加强医院感染相关影响因素的预防控制,是控制医院感染的重要措施。

类鼻疽伯克霍尔德菌引起败血症伴肝脓肿一例并文献复习

类鼻疽们克霍尔德菌（Burkholderia pseudomallei）是类鼻疽的病原菌，陔菌于1912年在缅甸仰光发现，归为假单胞菌属，又称类鼻疽假单胞菌，主要存在于热带及亚热带地区的土壤中，人类通过破损的皮肤接触带菌的土壤或水源引起感染，也可通过吸入或食入污染物而导致感染。感染后病情一般较重，病死率高。现报道1例类鼻疽伯克霍尔德菌引起败血症伴肝脓肿病例并复习相关文献。

2013-2017年海南省三亚地区气象因素与类鼻疽发病的相关性分析

目的探讨气象因素变化对类鼻疽发病的影响,为类鼻疽的防控提供依据。方法对海南省三亚地区2013-2017年类鼻疽月平均发病数据进行分析,对可能影响发病的降水量、风速、气温3项研究变量进行单因素相关分析和多元逐步回归分析。结果本研究收集类鼻疽患者123例,平均年龄51.20岁,41~60岁组患者占53.66%。男性多于女性,占81.30%。临床表现为败血症的79例(64.23%),肺炎64例(52.03%)。7-10月为高峰期,其病例数占全年的66.67%。单因素相关分析显示,类鼻疽发病与平均降水量、风速等均有显著相关(r=0.765,P=0.004;r=0.614,P=0.034),与气温无显著相关性((r=0.358,P=0.258)。多元逐步回归分析显示,类鼻疽发病与平均降水量显著相关(P=0.001)。结论三亚地区气候因素是类鼻疽发病流行的重要影响因素,降水量与发病数呈正相关,类鼻疽在降水量大的月份易流行,风速大加速类鼻疽的传播。三亚地区全年气温波动较小,与发病数无显著相关性。

14例肺奴卡菌病临床特征

目的分析肺奴卡菌病临床特点和诊治方法,提高对肺奴卡菌病的诊治意识。方法对2012年1月-2019年12月解放军总医院海南医院14例肺奴卡菌病住院患者临床资料进行回顾性分析,结合国内外文献,进行临床特点分析。结果14例肺奴卡菌病患者均为原发肺奴卡菌感染,既往体健者7例,7例患有基础疾病;14例患者中表现为咳嗽、咳痰12例(85.7%),发热4例(28.6%),咯血2例(14.3%),气促2例(14.3%),胸痛2例(14.3%);肺CT影像主要表现为实变、斑片影、结节等;14例肺奴卡菌病患者,3例患者炎症指标中白细胞计数、中性粒细胞占比升高,7例患者C-反应蛋白水平升高,1例患者降钙素原水平升高;通过痰培养、肺穿刺组织、高通量基因测序等方法对奴卡菌感染进行诊断;治疗上以磺胺类药物为基础单药或联合治疗好转。结论以肺为首发免疫正常肺奴卡菌病病例并不少见,临床表现类似于常见社区获得性肺炎,容易出现误诊、漏诊,痰弱抗酸染色、支气管灌洗、组织病理可帮助诊断,高通量基因测序可以快速帮助提高确诊率,磺胺甲噁唑/甲氧苄啶对于肺奴卡菌病疗效较好,耐药少,少数合并基础疾病病例需联合治疗,尽早明确诊断对预后良好。

2018-2019年三亚市某院2074例流感样病例流行病学及临床特征

目的了解三亚地区流感病毒感染特征,为三亚地区流感病毒感染防治提供依据.方法收集2018年1月-2019年12月中国人民解放军总医院海南医院就诊的2074例有流感样症状的病例,采集患者咽拭子应用实时荧光定量PCR方法检测甲型流感病毒、乙型流感病毒核酸;采集静脉血进行血常规检测.根据核酸检测结果将病例分为甲型流感病例组、乙型流感病例组和阴性组.分析所有患者的基本情况,并比较各组患者的临床症状和实验室检测结果.结果2074例样本检测病毒阳性485例,阳性率23.38%,其中甲型流感病毒阳性283例,阳性率为13.65%,乙型流感病毒阳性205例,阳性率为9.88%,甲型流感病毒和乙型流感病毒检测同时阳性的混合感染3例.2018-2019年间三亚流感高峰出现在每年的1-3月和10-12月;5~17岁组阳性率最高(37.01%);甲型流感和乙型流感发热、咳嗽、流涕、咽痛、肌肉酸痛的发生率均高于阴性组(P<0.05);血常规结果分析显示三组患者白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、血小板计数均存在统计学差异(P<0.05).结论三亚市2018-2019年流感患者主要感染类型为甲型流感病毒,呈季节性流行,每年冬春季节高发.乙型流感病毒在2019年全年流行.5~17岁为三亚市流感病毒高发人群,流感患者临床表现主要为发热、咳嗽、流涕、咽痛和肌肉酸痛,但缺乏明显特异性.血常规检测结果对流感样症状患者鉴别诊断能提供一定参考,但流感患者确诊还需要依靠流感病毒核酸检测,所以临床遇到有流感样症状患者时,应尽快进行流感核酸检测,以免误诊.

热带地区某综合医院院内真菌感染情况调查

目的探讨住院患者医院内真菌感染的分布特点及危险因素,为制定有效的防控措施提供依据。方法采用回顾性分析方法,对解放军总医院海南医院2013年1月-2017年12月住院患者中医院内真菌感染病例406例进行回顾性分析。以同期住院患者医院内非真菌感染病例1 514例为对照组,对可能的影响因素用χ^2检验先进行单因素分析,将单因素分析有统计学意义(P<0.05)的变量引入非条件Logistic回归分析中行多因素分析。结果 >60岁年龄段发生真菌感染的比例最高,占66.50%。>70~80岁患者中死亡例数所占的比例最高,占26.67%。真菌感染患者中以假丝酵母菌属感染为主,占88.04%。真菌感染部位以肺部感染居首位,占47.6%。侵袭性念珠菌感染白色念珠菌感染所占的比例最高,占47.07%。危险因素分析:单因素χ^2检验显示,9个变量是影响真菌感染的危险因素(P<0.05),将9个变量纳入非条件Logistic回归分析中,按照OR值的大小,分别为抗菌药物使用种类、年龄、是否曾住ICU、侵入性操作、住院时间。结论加强老年患者保护性隔离措施,加强病房环境消毒隔离,对于高龄、接受侵入操作治疗患者应加强病原学监测,严格掌握抗菌药物的使用指征,有助于控制医院内真菌感染。

血流感染患者血清中氨基末端脑利钠肽前体的分布特征

目的分析疑似血流感染(BSI)患者血清中N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)在革兰阳性菌、革兰阴性和真菌血流感染对心脏负荷的影响。方法选择2012年12月-2016年9月于解放军总医院海南医院就诊的疑似败血症或血流感染,且同一天进行静脉血培养和NT-proBNP检测的全部样本,共174例。按照血培养结果分四组,分别为革兰阳性菌感染、革兰阴性菌感染、真菌感染和阴性对照组,比较四组中NT-proBNP的差异。结果革兰阳性菌感染、革兰阴性菌感染、真菌感染和阴性对照组在年龄、性别差异无统计学意义。四组间NT-proBNP两组间比较,仅革兰阴性菌感染组NT-proBNP为871(301,3688)pg/ml和真菌感染组的4398(1283,8436)pg/ml与阴性对照组的NT-proBNP 485(146,1716)pg/ml差异有统计学意义,且均高于对照组(P<0.05),其余组间比较差异无统计学意义。结论革兰阴性菌感染和真菌感染更易出现NT-proBNP的增高,增加心脏的负荷,在临床血流感染治疗过程中,对于革兰阴性菌和真菌感染的血流感染患者应注意心脏负荷的监测。

ICU一起疑似泛耐药鲍氏不动杆菌暴发调查与控制

目的通过调查重症监护室(ICU)一起疑似泛耐药鲍氏不动杆菌(PDR-AB)感染暴发的情况,研究泛耐药鲍氏不动杆菌医院感染防控的集束化策略,指导医院感染防控措施实施。方法通过分子流行病学分析与环境卫生学监测相结合的方法,对2018年2月-2018年4月ICU住院患者鲍氏不动杆菌分离与感染情况展开调查,对疑似污染的环境与物品进行微生物学采样、鉴定和药敏试验。患者和环境中PDR-AB克隆菌株采用脉冲场凝胶电泳(Pulsed Field Gel Electrophoresis,PFGE)技术进行同源性分析。结果 2018年3月ICU PDR-AB院内定植或感染患者7例,患者新发感染率10.14%;PDR-AB定植或感染患者的头部垫巾,病床床尾板、床栏,护士站台面及医务人员护理服和清洗消毒后的纤支镜中分离出PDR-AB存在;ICU患者与环境分离的27株PDR-AB耐药谱基本一致;PFGE结果显示患者、环境、纤支镜PDR-AB克隆菌株来自于同一亚型。结论 PDR-AB克隆菌株在患者、环境及纤支镜之间具有高度同源性的克隆传播,通过强化医务人员无菌观念,患者隔离,环境及医疗器械的严格清洁消毒,暴发流行情况得到有效控制。

新建医院临床分离菌株的分子流行病学分析

目的了解新建医院的常见致病菌分布及传播规律,对主要致病菌的流行病学特征及耐药性进行分析,为临床用药及预防细菌传播提供参考依据。方法对医院2012年5月-2015年5月送检标本中分离的病原菌进行流行病学分析,并对分离较多且具有相近多药耐药谱的鲍氏不动杆菌(MDR-AB)及多药耐药铜绿假单胞菌(MDR-PAE)菌株利用脉冲场凝胶电泳技术(PFGE)进行同源性分析。结果新建医院的分离菌株与国内其他已展开工作的医院细菌分离情况大致相似,主要分离株为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌;对所分离的54株MDR-AB及32株MDR-PAE的流行病学分析表明,ABA多耐药菌株在医院内造成了流行,而PAE只是散发病例。结论新建医院内分离菌受国内大环境的影响,分离菌与其他医院大致相同;对多药耐药菌在医院的流行应给予足够的重视,加强针对性策略,以减少耐药率,减轻临床治疗负担。

热带地区急性白血病患者医院感染病原学特征

目的分析热带地区血液科急性白血病(AL)住院患者病原菌感染的特点,并观察其耐药性,为临床抗感染治疗提供参考。方法回顾性分析2013年1月至2017年11月本院血液科541例急性白血病住院患者中出现呼吸道症状群体的病原菌分布特点及其耐药性,送检标本为痰、静脉血、中段尿、PICC导管等。结果 541例急性白血病检出病原菌69例次,感染率为12.75%。其中革兰阴性菌28株(40.58%),革兰阳性菌24株(34.78%),真菌17株(24.63%)。革兰阴性菌在热带地区急性白血病患者病原菌培养中发生率最高,均为革兰阴性杆菌(28株)。其次是革兰阳性菌,革兰阳性球菌与革兰阳性杆菌比例为5:3(15株:9株)。真菌排第3位,主要是念珠菌属(16株)。痰来源标本中念珠菌属最多(16株,42.11%),静脉血来源标本中革兰阴性杆菌最多(10株,52.63%)。革兰阴性杆菌对头孢吡肟、厄他培南、阿米卡星、替加环素敏感性强。革兰阳性球菌对喹努普汀/达福普汀、利奈唑烷、万古霉素、替加环素、呋喃妥因、利福平均敏感。结论热带地区急性白血病患者为医院感染的易感人群,病原菌培养结果显示仍以革兰阴性杆菌居多,但真菌发生率较高,临床医生应根据不同地区病原菌特点进行抗感染治疗,控制耐药率。