椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效探讨

目的 观察经皮椎间孔镜（precutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD）治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）的疗效及其并发症.方法 由同一名医师完成的经非手术治疗无效或复发的单节段LDH患者83例,其中L4-5 52例,L5-S1 31例,包容型64例,非包容型19例.观察术前、术后第一天及末次随访时患肢疼痛视觉模拟评分（visual analog scale,VAS）,Oswestry功能障碍指数（oswestry Disability Index,ODI）评定和改良MacNab标准,评价临床疗效.结果 83例均获6～15个月随访,术后第一天及末次随访VAS分别为（10.3±2.1）,（9.6±1.4）,均低于术前（75.8±2.3）分（P＜0.01）;末次随访ODI指数为（10.4±2.0）%,低于术前（68.8±14.6）% （P＜0 01）.根据改良Macnab标准：优61例,良6例,可5例,差11例.术后复发10例,6例行二次开放TLIF手术治疗;1例发生脑脊液漏,加压包扎后痊愈.结论 PETD是LDH安全、有效、微创治疗方法,但手术医师术前应充分考虑术中、术后并发症及其影响因素.

椎体融合经皮椎弓根钉内固定术后邻近节段退行性变的发病机制

目的分析椎弓根钉内固定术患者邻近节段退行性变(adjacent segment degeneration,ASD)的发生特点,探索其发病机制。方法选取2010-01至2013-12因脊柱疾病在接受手术治疗的患者72例为研究对象,均接受MRI和X线正、侧位检查,根据诊断标准计算ASD的发生率。分别采用视觉模拟评分法(VAS)和Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)对患者的疼痛和功能障碍情况进行评估。结果本组ASD发生率为26.39%。术前疼痛感明显,多种活动功能因疼痛而受到影响,VAS评分为5.20±1.19,ODI评分为0.43±0.12;末次随访时VAS评分为2.11±0.82,ODI评分为0.22±0.08,术前术后比较差异均有统计学意义(P<0.001)。结论椎弓根钉内固定术是引起ASD的原因之一,其机制可能与手术改变了邻近节段的受力和活动度变化有关。

引流方式对经后路腰椎内固定术后显性及隐性失血的影响

目的探讨引流方式对经后路腰椎内固定术后显性及隐性失血的影响。方法回顾分析2010-10至2012-12实施的108例经后路腰椎内固定术患者资料,按术后引流方式不同分成普通引流组(56例)和低负压引流组(52例),统计分析两组患者术前、术后血常规,以及术中、术后失血、输血情况,评估术后显性失血、隐性失血情况。结果普通引流组围术期总失血量(1415.10±592.66)ml,其中显性失血量为(860.62±375.45)ml,隐性失血量为(516.73±314.71)ml;低负压引流组围术期总失血量为(1251.53±540.99)ml,其中显性失血量为(794.17±337.19)ml,隐性失血量(457.36±332.79)ml。普通引流组和低负压引流组两组之间术后显性失血量,隐性失血量比较均无统计学差异(P>0.05);隐性失血量占总失血量的比值无统计学差异(P>0.05)。结论两种引流方式对经后路腰椎内固定术后隐性及显性失血量的影响无统计学差异。

地震灾害救援中现场截肢培训课程体系研究

目的通过研究地震灾害救援中现场截肢培训课程体系,为各级救援队和培训基地开展培训提供参考。方法在对地震灾害救援中现场截肢的文献整理、案例分析及专家论证的基础上,提出了地震灾害救援中现场截肢培训课程体系,并根据建立的课程体系,对中国国际救援队医疗队员进行理论培训及实践操作,评价其效果。结果构建了包括现场截肢适应证、现场截肢决策参与者、现场截肢物资准备、现场截肢麻醉、现场截肢平面选择、现场截肢操作流程、现场截肢后救治等方面的培训课程体系。医疗队员培训结果显示,全部受训者均能很好地掌握课程内容并实践操作熟练。结论构建的培训课程体系对提升医疗救援队员的紧急救治能力具有重要意义。

经皮椎间孔镜技术治疗老年腰椎间盘突出症

目的探讨经皮椎间孔镜技术治疗老年腰椎间盘突出症的手术技巧及疗效。方法回顾性分析自2012-05—2015-08经皮椎间孔镜技术治疗的36例老年椎间盘突出症,其中30例行椎间孔扩大成形术。比较手术前后VAS评分及ODI指数,末次随访时采用Mac Nab标准评定疗效。结果本组手术时间平均68.6(52~93)min,无神经根损伤、硬膜囊撕裂及脑脊液漏发生。36例均获得随访,随访时间平均24.6(14~53)个月。术后VAS评分、ODI指数较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且术后1年VAS评分、ODI指数与术后3个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时疗效采用Mac Nab标准评定:优22例,良11例,可3例(其中2例未行椎间孔扩大成形术)。结论经皮椎间孔镜技术治疗老年腰椎间盘突出症创伤小、出血少、术后恢复快,通过镜下精准减压、椎间孔扩大成形确保了手术效果。