复盘能力大赛结果分析与模拟教师培训策略的思考

目的分析2021年上海市住院医师规范化培训教学能力大赛情境模拟复盘能力决赛结果,结合KOLB学习循环原理,为制定更合理的教师培训策略,缩短教师的学习曲线提供依据。方法12位参赛教师,8位评委参与比赛。复盘评估内容分为3大项12小项,分别为整体评估:包括心理安全、正确评估、条理清晰和住院医师参与;教学方法:包括聚焦实践体验、引导反思、形成改进策略和确认学习成效;教师行为:包括避免武断判断、学习负荷适当、使用肢体语言和控场能力。每小项满分为10分,总分120分。结果在3大项中,教学方法获得的评分最低。其中,引导反思、确认学习成效及控场能力的成绩中位数低于6分;正确评估,避免武断判断,学习负荷适当及使用肢体语言的成绩中位数高于7分;心理安全成绩差异最大。结论教师在对教学相关心理学认知方面及如何通过有效的交流访谈,引导住院医师反思,形成新的策略方面仍然存在改进的空间。遵循Kolb学习循环原理,在培训形式上建议调整为以理论结合实践工作坊的形式,并增加实践反馈环节;内容更加精细化、标准化有利于缩短学习曲线。

基于单元的综合安全项目在外科患者导管安全管理中的应用

目的探讨基于单元的综合安全项目在外科患者导管安全管理中的应用效果。方法将外科术后置管患者3825例按时间顺序分为对照组(1861例)和干预组(1964例),分别实施导管常规管理和基于单元的综合安全项目管理。干预组通过组织安全科学培训、组建团队、通过意义建构识别缺陷及实施团队合作和沟通等方法,分析病区存在的导管安全问题,制订并实施相应导管安全干预措施。结果管理后干预组非计划拔管率显著低于对照组,病区导管质控中导管评估得分显著高于对照组(均P<0.05);护理人员安全文化水平得分较实施前有所提升。结论基于单元的综合安全项目管理,可有效降低非计划拔管率,提升护理人员导管评估意识和导管护理质量。

高细胞亚型甲状腺乳头状癌的侵袭性组织病理学特征研究

目的:探索研究高细胞亚型(tall cell variant,TCV)甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)的侵袭性组织病理学特征。方法:回顾性分析2018年1月至2023年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院19170例PTC病例,分析比较TCV-PTC组和经典型PTC(classic PTC,cPTC)组的临床病理学特征。结果:病理结果显示TCVPTC组1380例,cPTC组15578例。TCV-PTC在病人年龄以及肿瘤腺外侵犯、神经侵犯、脉管侵犯、癌灶最大径、多灶癌、中央区和颈侧区淋巴结转移和BRAF基因突变比例和(或)均值均较高,但合并桥本甲状腺炎的比例少于cPTC,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TCV-PTC与cPTC相比,局部侵袭性特征较强和淋巴结转移率较高,该病理类型的判定为后续更积极的临床治疗选择提供依据。

以血小板减少和贫血为主要表现的胃癌骨转移的临床分析

目的探讨以血小板减少和贫血为主要表现的胃癌骨转移的机制和处理方法。方法2006年1月～2007年12月间7例以血小板减少和贫血为主要表现的患者,经胃镜、同位素骨扫描和骨髓穿刺等检查最终证实为胃癌骨转移。3例行非手术治疗,4例行手术治疗。结果3例非手术治疗患者分别于确诊后28、37和56d死亡;4例手术治疗患者术后出现难以纠正的进行性血小板减少和贫血,分别于术后49、63、72和117d死亡。7例患者均于胃癌确诊后120d内死亡,平均生存60.28d。结论血小板减少和贫血可能为胃癌骨转移的主要表现,胃癌患者一旦发现血象异常,应尽早行同位素骨扫描和骨髓穿刺检查,诊断明确后采取以化疗为主的综合治疗,尽量避免手术治疗。

门静脉高压症术后门静脉血栓形成的危险因素分析

目的:分析肝硬化门静脉高压症术后出现门静脉血栓的危险因素。方法 :回顾性分析2008年1月至2010年7月,因肝硬化门静脉高压导致脾功能亢进和消化道出血在我院行手术治疗的92例病人的临床资料。分为血栓组和非血栓组,对可能导致门静脉血栓形成的各种因素进行多因素分析。结果:92例病人中有40例(43.47%)出现门静脉血栓形成。病人的性别、年龄、病因、肝功能Child-Pugh分级、血清总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、门静脉流速及流量、手术方式、手术前后门静脉压力、手术前后血小板数量及术前D-二聚体均不是门静脉血栓形成的危险因素。门静脉直径和脾静脉直径是血栓形成的独立危险因素(P<0.01),当门静脉直径>11.65 mm或脾静脉直径>9.5 mm时,术后容易形成门静脉血栓。结论:肝硬化门静脉高压症行手术治疗的病人,术前门静脉直径及脾静脉直径是术后门静脉血栓形成的独立危险因素。

早期使用低分子肝素预防门静脉高压断流术后门静脉血栓形成

目的 :探讨脾切除加贲门周围血管离断术后早期使用低分子肝素的抗凝治疗对预防门静脉血栓形成的疗效及安全性。方法:2011年1月至2013年6月因肝硬化门静脉高压在我院行脾切除加贲门周围血管离断术的病人106例,其中抗凝组(41例)和非抗凝组(65例),抗凝组在术后第1天开始使用依诺肝素钠1支,连续2周。结果:比较性别、年龄、病因、Child-Pugh分级、手术前后血小板计数、术前D-二聚体以及门静脉直径、流量和流速,切脾前及贲门周围血管离断术后自由门静脉压力及压力差,这些因素在抗凝组和非抗凝组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。抗凝组术后门静脉血栓形成率显著低于非抗凝组(17.1%比43.1%,P=0.006)。形成血栓病人的血小板计数高于未形成者(608.9×109/L比302.4×109/L,P<0.001)。抗凝组使用低分子肝素期间未发生创面渗血和上消化道出血。结论:脾切除加贲门周围血管离断术后早期使用低分子肝素的抗凝治疗安全有效,可减少门静脉血栓的发生。

微囊包载体肝细胞培养方式对肝细胞功能及活性的影响

目的:探讨采用海藻酸钠/壳聚糖/海藻酸钠(ACA)微囊包裹微载体的肝细胞培养方式对肝细胞功能及活性的影响。方法:设立微囊包载体组和普通单层细胞培养组;以微载体Cytodex3进行肝细胞(HL-7702)培养;选择合适时机进行ACA微囊化包裹。收集两组第1～6天的培养液,测定其中白蛋白及乳酸脱氢酶(LDH)含量;并用Calcein-AM/PI双染细胞,在荧光显微镜下观察细胞的荧光强度变化,了解细胞活性的改变。结果:观察培养6d,微囊包载体组培养液中的白蛋白含量至第4天达到峰值,之后缓慢下降;而普通单层培养组培养液中白蛋白含量至第2天达到峰值,之后迅速下降。微囊包载体组培养液的LDH含量明显低于单层培养组(P<0.01)。微囊包载体组中活细胞的绿色荧光强度逐渐减弱,至培养第6天,显示黄绿色荧光;而单层培养组中每天有大量失活细胞悬浮于培养液中,至培养第6天,贴壁细胞数量仅占培养前的27%。结论:微囊包载体肝细胞培养方式中前期,微载体细胞培养可在较短的时间及较小的空间内实现细胞扩增;外周的微囊机构对肝细胞营养物质的供给及合成产物的排出无影响,但可阻挡大分子免疫球蛋白;两者结合有利于维持肝细胞的白蛋白分泌功能及细胞活性,是一种兼具高密度培养及免疫屏障功能的细胞培养方式,在生物人工肝中有一定的可行性。

情景模拟课程在住院医师规范化培训中的应用探讨

目的探讨在住院医师规范化培训中开展情景模拟课程的可行性及课程设置的合理性。方法回顾性分析2015年8月—2016年7月在我院进行规范化培训的2015级住院医师中开展的情景模拟课程。采用课后调查问卷的方式,对课程形式、课程硬件、教师的引导方式、课程辅助人员的配合度、课程的时间安排、课程内容难度等进行评价。结果对课程形式、教师的引导方式、课程辅助人员、课程的时间安排方面学员满意度均>95.00%。有15.75%的问卷表示课程的硬件设施满意度一般,10.50%的问卷反馈课程对自己的工作帮助不大,另外有8.70%的问卷认为课程比较难。结论情景模拟课程这种培训形式因其内容贴近临床,实用性强,形式活泼受到住院医师的认可;教师对于硬件设施的熟悉程度是课程顺利进行的重要保障;需要针对不同基地背景的学员进行课前评估,开设符合学员水平的相关情景模拟课程才能满足更多学员的需求,切实提高住院医师规培的内涵质量。

肝细胞球形聚集体培养研究进展

生物人工肝在治疗肝功能衰竭中起重要作用。球形聚集体培养作为肝细胞培养的主要方式之一,旨在达到高密度、维持长时间生物活性的目标。文章就近年来肝细胞球形聚集体培养的影响因素和培养方式作一综述。

华法林引起小肠出血坏死一例报告

华法林,化学名3-(3-氧代-1-苯基丁基)-4-羟基-2H-1-苯并吡喃二酮钠盐与异丙醇的包含物,是目前广泛应用于临床的口服抗凝药.主要副作用为出血,一般表现为牙龈出血、皮肤瘀斑等,而引起小肠出血坏死致急腹症并不常见.本院近期收治该症患者1例,报告如下.

住院医师医学模拟课程设置

分析住院医师规范培训(住培)的目标、医学模拟教育的内涵以及住院医师学习的特点,阐述了在住培中采用医学模拟方式进行培训的必然性及可行性。结合上海瑞金医院设置的住院医师医学模拟课程,从住院医师需求、课程形式、课程内容及授课主体几方面进行分析、分享课程规划经验。

论刻板印象与电影中的国家形象建构

刻板印象来源于人们头脑中关于事物的先前知识或先前经验,影响着人们的价值判断与行为反应。电影作为影响最广的媒体之一,其产生与传播都与刻板印象密不可分。电影中的国家形象与刻板印象的形成和传播相互建构。本文从刻板印象的研究现状出发,探讨电影与刻板印象的相互关系,并以此为基础结合世界电影中的中国国家形象,提出在中国电影全球化的战略中,中国电影人应树立文化自觉意识、塑造积极正面的中国形象,提高中国的国际地位。

留德学生跨文化能力培养模式研究——以德国国情课为例

跨文化能力是留学生在异国生活和学习的必备能力,涉及知识、情感和实践三个方面。目前,高等院校中外合作办学的课程设置和教学方法并不能满足跨文化能力的培养要求。从跨文化能力的国内外研究现状出发,调查江苏A、B两所高校留德学生国内外的学习和生活情况,并以此为基础,结合跨文能力培养的三维模式,以德国国情课为媒介,探讨如何有效实践以跨文化能力为目标的教学方法。

高校德语专业学生中德人文交流能力的培养——基于新媒体教学的案例研究

中外人文交流成为提升中国国家软实力的重要组成部分。高校外语专业教学承担着中外人文交流的使命。新媒体教学手段因其丰富的资源和多样的互动手段可以促进大学生中外人文交流能力的培养。本文在界定中外人文交流能力和新媒体两个基本概念的基础上,以微博、网络电视和微信三种新媒体教学案例为例,探讨新媒体教学在中德人文交流能力培养中的应用与推广。

外语课堂的跨文化性与戏剧教育的应用

外语课堂的跨文化性要求外语教师与外语学习者具备跨文化认知及跨文化应用能力。跨文化认知的复杂性、教材和课堂环境的限制性，导致外语课堂跨文化教学陷入困境。戏剧教育可以把抽象的文化具体化，把跨文化学习转化成跨文化实践，使跨文化交际成为可能。本文从外语课堂的跨文化性出发，阐述戏剧教育的基本理念及其在外语教学研究中的应用历史与现状，探讨戏剧教育在外语课堂中的作用与应用方式，试图探索外语课堂跨文化学习的有效途径。

比较12个OsHsfs在抗感水稻品种响应白叶枯病菌中的表达

热激转录因子(Heat stress transcription factors,Hsfs)是防御反应的中心调节子。根据水稻全基因组芯片分析抗白叶枯病新品种SH5接种病菌6 h后OsHsfs的表达结果,从中选取了显著上调的7个(OsHsfA2a、OsHsfA2b、OsHsfB2a、OsHsfB2b、OsHsfB2c、OsHsfC1b和OsHsfC2c)、下调的2个(OsHsfA2c和OsHsfB4c)及未显著变化的3个(OsHsfA1、OsHsfA2d和OsHsfB1),用实时定量PCR进一步比较分析它们在抗、感2个品种接种病菌后多个时间点的表达水平。结果显示:11个OsHsfs在抗病品种SH5和感病品种8411中的表达至少于1个时间点存在极显著差异,其中OsHsfA2a、OsHsfA2c、OsHsfB2b和OsHsfB2c在水稻抗白叶枯病中的功能值得进一步研究。

跨文化认知视角下在华德籍教师的教学困境研究

外教是外语教学中的重要师资力量，是学生直接接触外国文化的主要途径。随着国内德语专业的增加，国内德籍外教的数量随之增加。由于中德不同的文化背景和教育体系，在华德籍外教在教学中遇到的跨文化问题影响着外教的教学质量和工作满意度。基于此，本文从跨文化认知的理论出发，通过问卷和访谈的方式，调查分析在华德籍教师的跨文化教学困境并探索相关的解决途径。

浅析文化差异对翻译的影响——以汉语与德语互译为例

翻译不仅涉及语言问题．而且涉及文化问题，要真正把源语翻译为目的语，译者除了要掌握源语和目的语两种语言外．还要很好地了解源语和目的语的文化，在比较两种语言和文化的基础上，研究目的语中的表达方式，以及这种表达方式在目的语读者中的理解和反映。本文以汉语和德语互译为例，论述了翻译在文化交流中的作用，以及文化差异对翻译的影响，重点论述了如何应对文化差异给翻译带来的影响。

破裂性腹主动脉瘤的处理及影响预后的因素

目的探讨破裂性腹主动脉瘤及时有效的诊断方法、治疗措施及影响预后的主要因素。方法回顾分析6年间收治的15例破裂性腹主动脉瘤的临床资料。临床表现为腹痛和/或腰背痛,血压下降或休克,腹部可触及搏动性肿块。8例行DSA和/或sCTA检查确诊,2例彩色多普勒超声检查提示腹主动脉瘤破裂,2例破裂前明确有腹主动脉瘤病史,3例剖腹探查发现。所有患者均行手术治疗。13例成功钳夹腹主动脉瘤颈上端的主动脉(4例在膈肌下方阻断,9例在肾动脉下阻断)控制出血,行人工血管重建。结果术中和术后死亡7例(46.67%):2例破入游离腹腔,打开腹腔后失血过多死于术中;1例术后5d死于心肌梗死;2例分别于术后3d和7d死于呼吸衰竭;2例术后4d及8d死于急性肾衰竭。其余病例未出现严重并发症。结论对同时有突发性腹痛和/或腰背痛、血压下降或休克、腹部搏动性肿块三联征的患者可明确诊断;CT、多普勒超声等检查适于生命体征相对稳定的疑似病例。手术是治疗的有效方法;选择不同的阻断破裂口近端腹主动脉以控制出血是手术的关键。破入游离腹腔或并发急性心肌梗死、急性肾衰竭和肺部并发症者,预后不佳。

自噬的特异性抑制对肝癌细胞凋亡的调控及其相关机制

目的:研究自噬特异性抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-methyladenine,3-MA)对奥沙利铂(oxaliplatin,OX)诱导的肝癌细胞系HepG2存活率的影响,并探讨其机制。方法:MDC与DAPI双重染色后,采用荧光显微镜对自噬进行定性观察;以CCK8检测3-MA抑制剂自噬前后,经OX诱导的HepG2细胞存活率;并用RT-PCR检测自噬特异性基因LC3表达的变化,以Western印迹法分别检测自噬特异性蛋白LC3及凋亡活化蛋白Caspase-3的变化。结果:OX可诱导肝癌细胞HepG2产生自噬,且自噬在基因及蛋白水平的表达均增加;3-MA与OX联合作用可明显增强HepG2细胞的凋亡。结论:OX诱导肝癌细胞系HepG2凋亡的过程中自噬起到保护性作用;抑制自噬可明显增强OX诱导的HepG2细胞凋亡。3-MA可能为提高肝癌对化疗敏感性提供新思路。