奥美拉唑泮托拉唑与埃索美拉唑针剂治疗十二指肠溃疡出血的临床分析

目的:对比奥美拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑针剂治疗十二指肠溃疡出血的疗效。方法:分析我院2008年12月至2010年7月83例十二指肠球部溃疡出血患者,将其分三组,分别予以奥美拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑治疗。结果:总有效率无统计学差异;以X2分析显效率,奥美拉唑与泮托拉唑无统计学差异,埃索美拉唑分别与奥美拉唑、泮托拉唑有统计学差异,且埃索美拉唑组显效率高;t检验均值发现奥美拉唑与泮托拉唑无统计学差异,埃索美拉唑分别与奥美拉唑、泮托拉唑有统计学差异,且埃索美拉唑的均值较小,X2分析与t检验结果一致。结论:奥美拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑均能治疗十二指肠溃疡出血,并提高胃内PH值,但埃索美拉唑起效快,治疗时间短。

静脉滴注奥曲肽治疗不完全性肠梗阻的临床疗效观察

目的:探讨静脉滴注奥曲肽在不完全性肠梗阻治疗中的临床价值。方法:回顾性分析收治的因各种原因导致不完全性肠梗阻患者共121例,其中常规治疗组65例。奥曲肽组56例,奥曲肽组在常规治疗基础上加用奥曲肽25μg/h,静脉滴注维持24 h,治疗时间为3～5 d,比较两组患者症状改善情况(包括腹痛、腹胀、肛门排气排便)、腹部X线平片、患者禁食、住院时间。结果:奥曲肽组在改善症状总有效率、肛门排气排便与常规治疗组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、腹部X线平片恢复正常时间、禁食时间及住院时间,奥曲肽组显著优于常规治疗组(P<0.05)。结论:常规方法联合奥曲肽治疗肠梗阻安全有效,它能更快速地缓解患者临床症状,缩短患者禁食时间和住院时间,从而提高患者生活质量,因此值得临床推广。

肝外胆管结石与华支睾吸虫感染的流行病学关系

目的探讨肝外胆管结石与华支睾吸虫感染的流行病学关系。方法选取广东省江门市中心医院2010年1月至2015年6月收治肝外胆管结石行ERCP的241例患者为研究对像,对其临床资料进行回顾性分析。结果华支睾吸虫感染率达45.64%,以男性为主,占79.09%。结论华支睾吸虫感染是引起肝外胆管结石的重要因素之一,有效控制华支睾吸虫的感染,对降低当地胆管结石的发病率很有帮助。

内镜直视联合X线引导下放置金属内支架治疗幽门梗阻的临床效果

将我院2013年10月~2016年2月收治的70例幽门梗阻患者随机分为观察组和对照组各35例,观察组予以患者内镜直视联合X线引导下放置金属内支架治疗,对照组仅对患者予以X线引导下放置金属内支架治疗,观察对比两组患者治疗临床效果。观察组患者的手术成功率明显高于对照组（P〈0.05）;同时观察组患者在术中出血量及时间均低于对照组（P〈0.05）;观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组（P〈0.05）;研究组患者的焦虑评分明显低于对照组患者（P〈0.05）,同时研究组患者的生活质量明显高于对照组（P〈0.05）,差异具有统计学意义。内镜直视联合X线引导下放置金属内支架治疗幽门梗阻有着确切的临床疗效,并且该联合治疗方法可明显提高手术成功率,减少手术时间及患者术中出血量,降低术后并发症的产生,还能够完全覆盖病变位置,值得临床大力推广和应用。

内镜下十二指肠乳头小切开+塑料支架内引流治疗难取性胆总管结石的临床观察

目的探讨内镜下十二指肠乳头小切开(limited endoscopic sphincterotomy,limited EST)+胆道塑料支架内引流(endoscopic retrograde bilioduodenal drainage,ERBD)治疗难取性胆总管结石的临床价值。方法常规方法行ERCP,观察组25例行乳头小切开,对照组23例非切开,在导丝引导下置入8.5 Fr胆道塑料支架内引流治疗,观察术后1周的腹痛程度、发热、血白细胞、淀粉酶、脂肪酶等相关指标,以及1、3、6月肝功能指标、结石情况,评价小EST+ERBD的安全性及有效性。结果两组对于症状缓解均有明显效果,无出现出血、穿孔等严重并发症,1、3月的结果相似,无统计学差异,6月后观察组有优势。结论对于难取性胆总管结石,小EST+ERBD不失为一种简单、安全而有效的过渡治疗方法,为二次处理赢得时间。

胰管塑料支架预防ERCP术后胰腺炎的临床应用

目的探讨胰管塑料支架预防内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎的临床效果。方法对我院2009年10月～2010年11月期间37例胆管炎或胆管结石患者在ERCP术中胆管插管困难患者的临床资料进行回顾性分析。这些患者均采用胰管括约肌小切口,并置入胰管塑料支架,观察是否并发术后胰腺炎或其他并发症。结果在接受ERCP的37例患者中,3例出现高淀粉酶及高脂肪酶血症,其中1例淀粉酶高于正常值的3倍,余两例淀粉酶值分别为132和312IU/l,脂肪酶324和523IU/l。72小时后复查,上述结果均恢复正常。患者无腹痛,恶心呕吐等症状,胰腺周围无渗出或假性囊肿的出现。术后3～4周,电子胃镜下取出支架。除2例支架轻度外移1.0cm外,其余均放置良好,未见堵塞。结论 ERCP胆管插管困难患者放置胰管塑料支架可以预防术后胰腺炎的发生。

内镜下乳头肌小切开及鼻胆管引流冲洗治疗胆汁淤积性肝病的临床价值

目的探讨和评估内镜下乳头肌小切开(limited endoscopic sphincterotomy,limited EST)及鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)冲洗治疗胆汁淤积性肝病的临床价值。方法收集2007年至2014年我院收治53例的胆汁淤积性肝病患者,分为药物+内镜下乳头肌小切开及鼻胆管引流冲洗治疗组(治疗组)与单纯药物治疗组(对照组),比较两组治疗前后肝功能指标的变化,记录不良反应。结果 ALT于疗程1周,两组均有下降,治疗组下降幅度较对照组小,结果水平差异有统计学意义(P<0.05),疗程2周,两组下降幅度相近,两者结果水平差异无统计学意义(P>0.05);GGT、ALP于疗程1周和2周时,两组均有下降,但幅度相近,两者结果水平差异无统计学意义(P>0.05);TBIL、DBIL于疗程1周和2周时,较基线下降幅度均大于对照组,两者结果水平差异有统计学意义(P<0.05)。且患者耐受性良好,无严重不良反应发生。结论内镜下乳头肌小切开及鼻胆管引流冲洗治疗有助于胆汁淤积性肝病患者的肝功能改善,尤其是胆红素的降低有确切疗效,且安全性好。

胃癌患者外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞受体表达水平分析

目的:研究胃癌患者外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞受体表达水平。方法:将2018年1月-2020年12月江门市中心医院收治的142例胃癌患者纳入本研究,另纳入58例健康体检者作为对照组,使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群(CD8^(+)、CD4^(+)、CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))分布情况和外周血NK细胞受体(NKG2D、NKp30、NKG2A、CD158a)表达情况。结果:胃癌组患者外周血CD3^(+)T细胞、CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)比值较对照组均明显下降(P<0.05),CD8^(+)T细胞比例较对照组则明显升高(P<0.05)^(+)NK细胞活化性受体NKG2D和NKp30表达较对照组均明显下降(P<0.05),抑制性受体NKG2A和CD158a表达较对照组均明显升高(P<0.05)。肿瘤直径≥5 cm、低分化、Ⅲ~Ⅳ期、淋巴结转移、深层浸润的胃癌患者外周血CD3^(+)T细胞、CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)比值、NK细胞活化性受体NKG2D和NKp30表达较肿瘤直径<5 cm、中高分化、Ⅰ~Ⅱ期、无淋巴结转移、无深层浸润均明显下降(P<0.05),CD8^(+)T细胞比例、NK细胞抑制性受体NKG2A和CD158a表达较肿瘤直径<5 cm、中高分化、Ⅰ~Ⅱ期、无淋巴结转移、无深层浸润均明显升高(P<0.05)。结论:胃癌患者外周血T淋巴细胞亚群分布紊乱,外周血NK细胞活化性受体表达降低,抑制性受体表达升高,且与胃癌的发生发展有关,检测胃癌患者外周血T淋巴细胞亚群和NK细胞受体表达有助于评估细胞免疫功能、指导临床治疗和评价预后。

自膨式金属支架治疗晚期食管癌梗阻及食管支气管瘘

目的探讨内镜结合X线透视下放置自膨式金属支架对晚期食管癌吞咽困难及食管气管瘘的疗效。方法30例晚期食管癌和5例并发食管支气管瘘的恶性狭窄患者,在内镜直视及X线透视下放入导丝而后用探条逐级扩张食管后放入自膨式金属支架,并发食管瘘者放置带膜支架。结果30例患者放置金属支架一次成功率为100%,5例并发食管支气管瘘者均瘘口一次性封口(5/5,100%),1例术后少量出血,1例术后1月支架滑脱,少数病例出现轻微胸痛,无严重并发症出现。结论内镜直视结合X线透视下放置自膨式金属支架治疗晚期食管癌梗阻及食管支气管瘘是一种安全、有效、易行的方法。

ERCP术治疗合并华支睾吸虫感染的胆道梗阻疗效分析

目的:探讨合并华支睾吸虫感染的胆道梗阻患者行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术治疗的有效性。方法:选取2011年1月至2012年2月江门市中心医院消化内科收治的190例胆道梗阻患者,根据是否合并华支睾吸虫感染分组,实验组73例合并华支睾吸虫感染,对照组117例未合并华支睾吸虫感染,两组均行ERCP治疗,对比两组的手术结果及血白细胞(WBC)、总胆红素(TBIL)、谷氨酰转肽酶(GGTP)、谷丙转氨酶(ALT)等生化检验指标。结果:实验组均能顺利完成手术,术后症状缓解;实验组的WBC、TBIL、GGTP、ALT较治疗前均显著改善(P<0.05),与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ERCP术用于合并华支睾吸虫感染的胆道梗阻患者疗效显著,能够有效改善患者的临床症状及肝功能。

肝硬化合并门静脉血栓的患者应用纤溶酶溶栓的疗效研究

目的探讨肝硬化合并门静脉血栓患者应用纤溶酶溶栓的疗效及安全性。方法对应用纤溶酶溶栓治疗的13例肝硬化合并门静脉血栓形成患者,利用影像学CT检查监测门静脉血栓的溶栓情况,观察纤溶酶溶栓的疗效及相关并发症。结果 13例患者中,11例是脾切除术后门静脉血栓形成,1例是自发脾梗死后门静脉血栓形成,1例是脾功能亢进行脾栓塞后门静脉血栓形成。所有患者均无特异临床表现,临床上经腹部增强CT确诊。其中肝功能Child-Pugh分级A级8例,B级5例。所有使用纤溶酶的13例患者,门静脉血栓完全溶解,溶解率100%,门静脉再通100%,其中11例在治疗1个疗程后门静脉血栓完全溶解,2例治疗2个疗程后门静脉血栓完全溶解。溶栓对患者的凝血酶原时间(PT)及肝功能Child-Pugh分级均无明显影响,所有患者临床症状改善且无明显并发症出现。溶栓疗程结束后对所有患者进行随访,9例患者随访时间超过1年,复查未见门静脉血栓再现,无出现消化道出血及大量腹水。结论纤溶酶溶栓效果好且安全,应用纤溶酶溶栓有望成为肝硬化合并门静脉血栓患者的可选治疗方案之一。

胆总管结石并胆道感染患者胆汁中致病菌的分布及耐药性分析

目的:了解胆总管结石并胆道感染患者胆汁中致病菌的分布以及耐药性的情况,为临床中胆总管结石并胆道感染患者的诊治提供参考。方法:选取2012年1月至2012年12月期间被我院收治的胆总管结石并胆道感染患者内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)抽取胆汁标本150例,对其进行细菌培养和药敏试验,观察和分析细菌分布情况和耐药性情况。结果:1细菌培养阳性的例数为123例(阳性检出率82.0%),其中,革兰氏阴性菌39例(31.71%),主要为大肠埃希菌23例(18.70%);革兰氏阳性菌64例(52.03%),主要是粪肠球菌22例(17.89%)和甲型溶血性链球菌10例(8.13%);真菌(白假丝酵母菌)20例(16.26%)。2患者胆汁中的细菌主要敏感的药物有美罗培南、亚胺培南、万古霉素、庆大霉素、头孢吡肟和阿米卡星等。结论:胆总管结石并胆道感染患者胆汁中病原菌分布出现了新的变化,临床中应根据患者胆汁药敏试验结果选择有效的治疗方法和抗菌药物。

双气囊小肠镜与CT小肠成像在小肠克罗恩病诊断中的临床应用研究

目的探讨双气囊小肠镜与CT小肠成像在小肠克罗恩病(CD)诊断中的价值。方法回顾性分析125例临床怀疑小肠CD行双气囊小肠镜及CT小肠成像检查患者的临床资料,以病理诊断结合内镜表现和临床随访结果为最终诊断结果,分析CT小肠成像、双气囊小肠镜对小肠CD的检出率和确诊率。结果双气囊小肠镜检出小肠CD78例,检出率62.4%(78/125),最终经病理及临床随访确诊74例,确诊率94.8%(74/78);双气囊小肠镜诊断小肠CD的敏感度100.0%,特异度92.2%,准确率96.8%。CT小肠成像检出小肠CD56例,检出率44.8%(56/125),最终经双气囊小肠镜及病理及临床随访确诊50例,确诊率89.3%(50/56);CT小肠成像诊断小肠CD的敏感度67.6%,特异度88.2%,准确率76.0%。双气囊小肠镜对小肠CD的检出率和确诊率均高于CT小肠成像。结论双气囊小肠镜在小肠CD诊断中具有较好的应用价值,在行双气囊小肠镜前先行CT小肠成像,可以更好地指导选择小肠镜的进镜方式,减少经济支出及减轻患者痛苦。对存在内镜检查禁忌证者CT小肠成像可作为首选辅助检查手段。

内镜静脉曲张结扎术与十四肽生长抑素治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效比较

目的比较内镜静脉曲张结扎术与十四肽生长抑素在治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血中的效果方法将2003年1月至2006年4月广东省江门市中心医院消化科收治的80例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者分为内镜治疗组(40例)和十四肽生长抑素治疗组(40例)。内镜治疗组在内镜下用多环连发皮圈结扎器行静脉曲张结扎术(EVL),然后静脉滴注垂体后叶素7d;生长抑素治疗组先以十四肽生长抑素持续静脉滴注72h再以垂体后叶素静脉滴注持续4d。结果内镜治疗组中39例72h内止血(97.5%)。1个月内再出血4例(10%,其中1周内再出血3例),发生肝肾综合征1例,肝性脑病1例,死亡2例(5%)。生长抑素治疗组72h完全止血32例,1个月内再出血5例(12.5%),出现肝肾综合征5例(12.5%),P>0.05;肝性脑病6例(15%),P<0.05;死亡6例(15%),P>0.05。结论食管静脉曲张皮圈结扎治疗肝硬化食管静脉曲张破裂大出血优于生长抑素治疗,尽早EVL治疗能减少肝性脑病的发生。