老年肝外胆管癌的诊治特点

随着医学的发展,关于肝外胆管癌的诊断治疗已初步被总结出一些较合理的方案[1～4].但老年的肝外胆管癌病人,在诊断与治疗上存在其相应的特点,对此,本文就我院1995～2002年外科治疗的23例65岁以上的肝外胆管癌资料作回顾性总结分析.

肝门部外科技术在肝外胆管癌术中的应用

目的 探讨在肝外胆管癌切除术中如何合理应用肝门部外科技术。方法 分析自 95年至 2 0 0 0年 6月 2 8例行手术治疗的肝外胆管癌资料 ,按手术技术的不同划分为两个组 :未应用肝门部外科技术组 (95 - 98年 )和应用肝门部外科技术组 (99- 2 0 0 2年 6月 ) ,每个组各有 14例。 结果 经合理地应用肝门部外科技术后 ,肝外胆管癌的切除主由未应用肝门部外科技术组的 2 1.5 %提高到应用肝门部外科技术组的 6 4 .3% ,切除病例无 1例术后死亡。结论 在胆管癌切除手术中肝门部外科技术的关键技术是游离肝门板并尽快实施胆道减压技术、脉络化解剖技术、血管外科技术及胆管空肠吻合技术。通过合理的有次序地使用这四大技术 。

腹部手术后并发呼吸衰竭13例分析

由于腹部手术后呼吸衰竭发病率有所升高，对在腹部术后估计有危险的病人均送往ＩＣＵ治疗，以便能及时作出适当的处理［１］，但如何系统处理，尚有待分析总结。本文就近两年本院１３例腹部手术后并发呼吸衰竭的病人进行分析，提出应着重在早期诊断早期合理使用机械通气、...

甲状腺微小乳头状癌19例临床病理分析

目的 探讨甲状腺微小乳头状癌的临床病理特点。方法 常规病理检查 4 0 0例经手术切除的甲状腺良性疾病标本 ,筛选出微小癌病例 ,应用光镜观察其形态改变 ,并用SP法检测甲状腺球蛋白 (Tg)、细胞角蛋白 (CK 34βE12 )、上皮膜抗原 (EMA)的表达特点。 结果 4 0 0例中共检出微小乳头状癌 19例 ,检出率为 4 8%。具有诊断意义的主要组织学特征为毛玻璃状 (透明 )细胞核 ;核内假包涵体 ;核沟 ;纤维性间质反应或砂砾体。免疫组化标记 17例高分子质量细胞角蛋白、16例上皮膜抗原、19例甲状腺球蛋白均呈 (+)。结论 甲状腺微小乳头状癌为乳头状癌变型的特殊表现。高分子质量角蛋白和上皮膜抗原表达强阳性对于诊断具有较高的特异性。

腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床分析

目的分析腹腔镜阑尾切除术(LA)对治疗急性阑尾炎的疗效,并与传统开腹阑尾切除术(OA)进行对比。方法回顾性对比分析我科自2004年1月至2010年8月199例急性阑尾炎患者分别行LA(101例)和OA(98例)的临床资料,对两组患者手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院天数、切口愈合或感染情况、术后并发症发生情况进行比较。结果两组均手术顺利。LA组患者术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院天数、术后并发症发生情况均低于OA组。结论 LA治疗急性阑尾炎疗效确切,具有手术创伤小、术后康复快、住院时间短、术后并发症发生率低等优点,在无禁忌证的情况下,可推荐患者行LA。

胃癌急诊根治手术治疗的体会(附5例报告)

目的 :总结胃癌急诊根治手术治疗的经验 ,提高胃癌急诊根治手术治疗效果。方法 :胃癌患者 5例 ,均行急诊根治术治疗。结果 :全组无死亡病例 ,无术中及术后严重并发症发生。 1例存活 2年 ,死于腹腔的广泛转移 ;其余病例正在进一步随访之中。结论 :急诊胃癌根治术是安全可行的 ;术前诊断不明确的胃出血和穿孔病例 ,术中活检是必须的 ;术中误诊病例需要再次手术处理 ;术中必须注意无瘤原则的应用及化疗。

甲状腺良性疾病中微小癌的检出率及其病理特征

目的 筛查甲状腺良性疾病中甲状腺微小癌(TMC)的发生率及其病理特征。方法 对因各种良性疾病行甲状腺切除的甲状腺标本作病理检查并观察TMC的病理特征。结果 400例中共检出TMC 20例(5％,20／400),原发病中原发性甲亢、桥本病、单纯结节性甲状腺肿、结节性甲状腺肿并甲亢、甲状腺瘤的检出例数分别是18、7、141、174和60,其中TMC的检出率分别为5.6％(1／18)、14.3％(1,7)、3.5％(5／141)、2.9％(5／174)和13.3％(8／60)。桥本病和甲状腺瘤中TMC的检出比例较高(P<0.01);结节性甲状腺肿是否合并甲亢,TMC检出比例差别不大(P>0.05)。20例TMC中乳头状癌19例(95％),髓样癌1例(5％)。19例乳头状癌中细胞角蛋白、上皮膜抗原、甲状腺球蛋白阳性者分别是16(84.2％)、13(68.4％)和19(100％)。结论 甲状腺良性疾病中TMC的检出率约为5％;桥本病和甲状腺瘤的TMC的检出率比结节性甲状腺肿及甲亢要高;TMC以乳头状癌常见。

腹腔镜二孔法与三孔法阑尾切除术的对比研究

目的探讨腹腔镜二孔法与三孔法阑尾切除术的临床应用指征。方法回顾性分析腹腔镜阑尾切除术(LaparoscopicAppendectomy,LA)的临床资料,比较二孔法与三孔法LA的手术时间、戳孔感染率。本组206例完成LA术,其中三孔法148例(9例由二孔法中转)、二孔法58例。结果平均手术时间二孔法显著短于三孔法(P=0.000)。急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎LA术后戳孔均无感染,急性化脓性阑尾炎戳孔感染率二孔法与三孔法无显著性差异(P=1.000),急性坏疽性阑尾炎戳孔感染率二孔法显著高于三孔法(P=0.039)。结论LA二孔法具有更加微创、美容的特点,可作为单纯性、化脓性及慢性阑尾炎的首选术式,但对于坏疽性阑尾炎则宜选择三孔法。

并存于良性疾病中的甲状腺微小癌的病理特征及外科治疗——附20例报告

目的:探讨并存于良性疾病中的甲状腺微小癌的病理特征及外科治疗方法.方法:回顾性分析20例因甲状腺良性疾病行手术治疗而检出甲状腺微小癌的患者临床病理资料和手术方式.结果:400例因甲状腺良性疾病行手术治疗的患者共检出甲状腺微小癌20例(5%).20例中2例(10%)于术中冰冻病理检查确诊,18例(90%)于术后连续病理切片确诊;乳头状癌19例(95%),髓样癌1例(5%);2例浸润或浸透包膜(10%),2例有砂粒体(10%),无血管内癌栓和颈淋巴结转移病例.20例中行甲状腺近全切除术3例(15%),双侧甲状腺次全切除术13例(65%),患侧叶次全切除术4例(20%).全部病例无并发症发生.术后随访45～60个月,无局部复发及颈淋巴结和远处转移.结论:并存于良性疾病中甲状腺微小癌以乳头状癌多见,淋巴结转移率低;连续病理切片检查可防止微小癌的漏诊;甲状腺近全切除术及双侧甲状腺次全切除术是有效的治疗方法,不需作预防性颈淋巴结清扫术.

左上腹切口与正中切口应用OrVil吻合器行腹腔镜食管空肠吻合术的比较

目的探讨左上腹切口和正中切口应用OrVil吻合器行腹腔镜全胃切除食管空肠吻合术中的差异。方法2010年10月～2013年3月,对36例应用OrVil吻合器进行腹腔镜全胃切除食管空肠吻合术患者,分别采用左上腹切口(n=23)或正中切口(n=13),对抵钉座放置时间、腔镜下吻合时间、术中出血量、切口长度、腹腔感染率、切口感染率、吻合口漏或狭窄等进行比较。结果与正中切口组相比,左上腹切口组腔镜下吻合时间短[(7.4±2.2)min vs.(16.0±4.4)min,t=-7.965,P=0.000],切口短[(6.3±1.5)cm vs.(8.2±2.4)cm,t=-2.625,P=0.018],抵钉座放置时间、术中出血量、腹腔感染率、切口感染率、吻合口并发症差异无显著性(P>0.05)。结论采用左上腹切口应用OrVil吻合器行腹腔镜食管空肠吻合术更为简便快捷、安全,但应注意保护切口及注意吻合时的对线、对位等操作技巧。

消化道肿瘤术后百普素早期肠内营养的应用

目的:探讨消化道肿瘤术后应用百普素行早期肠内营养支持的可行性、安全性和临床效果。方法:消化道肿瘤术后病人共42例,A组术后经空肠造口管用百普素行肠内营养支持,B组术后常规输液,肛门恢复排气后行一般流质饮食。临床观察胃肠道功能恢复情况以及各种不良反应,测定肠内营养支持前后病人的血清白蛋白、前白蛋白、血糖、肝肾功能、外周血淋巴细胞计数及累积氮平衡,记录各病人百普素的最大应用剂量及最大输注速度,以评价消化道肿瘤术后病人对百普素早期肠内营养应用的耐受性。结果:A组肛门排气恢复时间比B组早(P<0.05);A组1例应用百普素第3天并发休克、麻痹性肠梗阻;2例出现腹胀、腹痛,经调整速度和温度后缓解;1例为菌群失调及肠功能不全所致腹泻。所有病人无出现机械性肠梗阻、肠外瘘、腹壁软组织感染及高血糖等代谢并发症,肝肾功能正常。A组应用百普素后,前白蛋白比B组升高(P<0.05),A组术后淋巴细胞计数回升比B组高(P<0.05),血清白蛋白水平未见明显改变,累积氮平衡A组比B组高(P<0.05)。研究期间病人百普素的平均最大应用剂量(1386±225)mL(浓度4.2kJ/mL),最大输注速度(69±21)mL/h。结论:消化道肿瘤术后早期应用百普素行肠内营养治疗,能促进胃肠道功能恢复,改善营养状况及提高机体免疫功能;

桥本氏病45例临床误诊原因及对策

目的总结桥本氏病(HD)的误诊原因,探讨防止误诊的对策。方法对45例术后病理证实为HD患者的临床资料进行回顾性分析。结果20例(44.4%,20/45)术前作免疫学检查,甲状腺球蛋白抗体(TGA)阳性率45%(9/20),甲状腺微粒体抗体(TMA)阳性率70%(14/20),促甲状腺激素(TSH)升高8例(40%,8/20);23例行B超检查,2例(8.7%,2/23)考虑HD;5例行穿刺细胞学检查,3例(60%,3/5)诊断为HD;21例(46.7%,21/45)行术中冰冻病理检查,19例(90.5%,19/21)与术后病理结果相符,术中误诊率57.8%(26/45)。10例术前拟诊HD,35例(77.8%,35/45)误诊为甲状腺其它疾病。术后病理诊断为单纯性HD24例,HD合并甲状腺其它疾病21例(46.7%,21/45)。结论HD容易误诊,结合免疫学、B超或穿刺细胞学检查可提高术前诊断率,术中冰冻病理检查是确诊HD及其合并病的有效方法。

腹腔镜治疗胃十二指肠急性大出血的体会

目的:探讨腹腔镜手术治疗胃十二指肠急性大出血的应用价值及手术技巧。方法:回顾分析2010年8月至2012年1月5例胃十二指肠急性大出血患者经胃镜确诊并初步止血后行腹腔镜手术的临床资料。其中胃窦巨大溃疡出血2例,十二指肠球后溃疡出血、胃底溃疡出血、胃间质瘤胃镜活检后出血各1例。结果:5例患者经胃镜确诊并初步止血后急诊行腹腔镜手术,疗效良好,无一例围手术期死亡,术后无手术相关并发症发生。结论:腹腔镜手术治疗胃十二指肠急性大出血术中能快速处理病灶,止血效果确切,具有较高的治疗价值。

结节性甲状腺肿手术腺体残留量与术后甲低发生的关系

目的初步探讨双侧甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿时腺体残留量与术后甲低发生的关系。方法对2004年7月至2005年2月我科54例拟施行双侧甲状腺次全切除术的结节性甲状腺肿患者,于术前根据术中拟保留腺体总量随机分为A组4～7g(18例)、B组7～10g(16例)、C组10～13g(20例),术后随诊及检测血清TSH以比较术后甲低的发生率。结果共有54例纳入研究,术后3月检测血清TSH,其平均值(单位μIU/ml)分别为A组3.94±0.75、B组3.09±0.44、C组2.85±0.34,A组的TSH平均值与B组及C组比较差异有显者性(P<0.05)。随诊3个月至1年,全部病例术后无临床型甲低发生;A、B、C三组出现亚临床型甲低各有7例(7/18,38.9%)、1例(1/16,6.3%)及0例(0/20,0%),三组间有显著性差异(字2=12.67,P=0.002)。结论双侧甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿时腺体残留总量在7g以下的患者,应给予适当甲状腺素口服以防甲低和复发。

FOCUS超声刀在初次甲状腺功能亢进手术中的应用

目的 探讨FOCUS超声刀在初次甲状腺功能亢进（甲亢）手术治疗中的应用价值与技巧.方法 我科2008年12月至2010年12月行初次甲亢手术治疗病例262例,其中应用FOCUS超声刀手术138例（超声刀组）,传统手术124例（传统组）,比较两组术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用与术后近期并发症.结果 超声刀组术中出血量、手术时间少于传统方法组,住院费用高于传统方法组,两组住院时间、术后近期并发症差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 FOCUS超声刀在初次甲亢手术中可减少术中出血、缩短手术时间,但应注意其使用技巧.

老年结直肠癌临床病理学特点分析

目的探讨老年结直肠癌的临床病理学特点。方法对2004年5月～2008年5月在中南大学湘雅二医院老年外科接受手术治疗的396例结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,比较老年组和非老年组临床病理特点的不同。结果老年组右半结肠癌、直肠癌比例分别为23.5%(48/204)、49.0%(100/204),非老年组比例为14.6%(28/192)、60.4%(116/192)。老年组Dukes A、B、C期比例分别为9.8%、45.1%、28.4%,非老年组比例为3.6%、34.9%、45.8%。老年组高分化肿瘤比例为26.0%,低分化肿瘤比例8.3%,非老年组高分化比例10.9%,低分化比例27.6%。老年组合并息肉92例(45.1%),非老年组合并息肉25例(13.0%)。与非老年人相比,老年结直肠癌患者右半结肠癌比例高,直肠癌比例低,临床分期早,组织分化好,结直肠息肉伴发率高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年结直肠癌右半结肠癌比例高,生物学行为好,结直肠息肉伴发率高,应重视结肠镜检查并采取积极的治疗措施。

腹腔热灌注化疗治疗腹部恶性肿瘤的近期疗效及毒副反应分析

目的观察腹腔热灌注化疗(intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy,IHPC)治疗腹部恶性肿瘤的近期疗效和毒副反应。方法对37例胃肠癌手术患者和7例恶性腹水患者使用BR-TRG-Ⅱ型体腔热灌注治疗系统进行IHPC,观察患者的生命体征、实验室及影像学结果,评估其近期疗效和毒副反应。结果44例患者顺利完成治疗。7例恶性腹水患者中5例腹水患者完全缓解,2例部分缓解,有效率为100%;患者生存质量卡氏功能状态评分治疗前为(57.14±7.56),治疗后上升为(80.00±11.55),差异有统计学意义(P=0.001)。治疗后血压偏低、脉搏偏快、高热发生率分别为6.8%、20.5%、6.8%,低蛋白、低钠血症的发生率为68.2%和18.2%。化疗药物引起Ⅰ/Ⅱ度骨髓抑制、消化道反应和肾毒性的发生率分别为8.8%、23.5%、2.9%,少见Ⅲ/Ⅳ度毒副反应。10例姑息切除胃肠癌患者的中位生存期13.2个月,1年生存率达56%。结论 IHPC是消除恶性腹水、改善患者生活质量的有效治疗手段,IHPC后毒副反应小,根治术后患者有望能预防腹膜种植复发,改善预后。

腹腔镜下进展期远端胃癌D2根治术疗效分析

目的:探讨腹腔镜下进展期远端胃癌D2根治术的安全性及可行性。方法:对我院2010年1～11月14例进展期远端胃癌行腹腔镜下D2根治术,其中毕Ⅰ式13例,毕Ⅱ式1例,清扫1、3、4、5、6、7、8a、9、11p、12a组淋巴结;所有患者均于上腹部做辅助小切口行病灶移除及消化道重建。结果:14例均顺利完成腹腔镜下胃癌D2根治手术,无中转开腹,手术用时(170～300)min,平均225.4min,清扫淋巴结(15～63)枚/例,平均32.33枚/例,术中出血量(50～300)ml,平均150ml;术后患者平均胃肠功能恢复时间(2±1)d,下床活动时间(2±0.5)d,进流质时间(2±1)d。术后1例标本切缘阳性,余均为阴性。无吻合口漏等手术相关并发症。14例随访6个月,13例未见复发和转移,1例吻合口复发,全部未发生切口和穿刺口种植。结论:腹腔镜进展期远端胃癌D2根治术安全、可行,能够达到与开腹手术相当的根治效果,具有创伤小,术后恢复快等优点。