非规则性肝切除术的进展

肝切除的方法可以分为规则性肝切除和非规则性肝切除两大类。规则性肝切除是以肝的解剖分叶和分段为基础的整叶或整段的肝切除,又叫做解剖性的肝切除术。由于规则性肝切除常需切除大量正常肝组织而往往不能为患者所耐受,特别是肝硬化患者大块肝切除的死亡率很高。

姑息性肝切除加综合治疗在肝癌治疗中的地位

目的 探讨姑息性肝切除加上积极的综合治疗对晚期肝癌的疗效。方法 对3例作过肝切除的晚期肝癌病例进行了回顾性分析;这些病例术中有明确的癌灶遗留,术后经积极的综合治疗得以长期存活。在这些病例经验的基础上,自1997年1月～2001年5月进一步对19例晚期肝癌作了姑息性切除和积极的综合治疗并对其近期疗效进行观察。结果 本组无手术死亡;19例中12例已死亡,存活2～8个月,该12例的中位生存期为5个月;11/19例存活7个月以上;7例至今仍然生存已7～48个月,其中1例术后遗留巨大癌栓经综合治疗后消失,存活已3年;全组中位生存期为11.8个月。结论 对既不能作根治性切除,又不适宜作肝动脉栓塞化疗或肝动脉栓塞化疗效果不良的晚期肝癌,如果切除主病灶不会导致病人死亡或发生严重的并发症,不应放弃手术,作主病灶切除后加上积极的综合治疗,作为姑息性的减体积手术对部分病人仍有裨益。

腹股沟疝修补术及其合并症

腹股沟疝修补术虽然是普通外科的最基本的常用手术之一,但是如果处理不当可以引起不少合并症,有些还很严重,故应予重视,加以防范, 腹股沟疝修补的方法比较多。这些方法各有不同的适应症和优缺点。然而,它们都包括几个基本步骤即显露和切除疝囊、高位结扎、疝修补或疝成形。现将实施的过程中可能出现的合并症加以讨论。 神经损伤 腹股沟疝修补中可引起髂腹下、髂腹股沟和生殖股神经的损伤。髂腹下神经位于腹股沟管上缘腹外斜肌腱膜下。

正确理解“精准医学”在临床实践中的意义

2015年初在美国正式提出一个在研究基因序列的基础上,探索疾病的根源,预防和治疗的规划并被定名为Precision medicine,译称"精确医学"或"精准医学"。该定义在临床医生中引起了不同的意见和疑虑,因为这涉及到临床医学研究和实践中的导向问题。精准医学应该是对医学服务的一种要求,要求医学服务从行为和方法上达到精准,以基因序列和表达调控为基础的分子医学是狭义的精准医学,与临床医学所要求的精准相互关联又有所不同。临床工作者直接面对大多数病人,须要运用符合现代医学认可的各种各样的方法(包括基因系列的成果)解决病人的问题,而不管这种方法是否基于基因分析的结果。这种以循证医学为基础的临床医学属广义的精准医学。

体外化疗药物敏感实验对指导原发性肝癌个体化疗的临床意义

背景与目的:肝细胞癌(肝癌)化学治疗效果差。为了提高化疗效果,本研究采用体外化疗敏感实验——三磷酸腺苷肿瘤化疗药物敏感实验(adenosinetriphosphatetumorchemosensitivityassay,ATP鄄TCA)系统评估化疗药物,并利用该系统指导肝癌患者临床个体化疗。方法:获取50个原发性肝癌手术标本,采用ATP鄄TCA系统评估5鄄氟尿嘧啶(5鄄fluorouracil,5鄄FU)、丝裂霉素(mitomycin,MMC)、顺铂(cisplatin,DDP)、草酸铂(oxaliplatin,OXA)、表阿霉素(epirubicin,EPI)、健择(gemcitabine,GEM)、伊立替康(irinotecan,CPT鄄11)、足叶乙甙(etoposide,VP鄄16)和泰素(paclitaxel,PTX)等化疗药物;23例肝癌患者术后接受ATP鄄TCA系统指导临床化疗,同时以20例接受手术及常规治疗的肝癌患者作为对照,观察162周临床疗效。结果:ATP鄄TCA系统结果可评估率为90.8%。肝癌细胞对各种化疗药物中鄄高度敏感率分别为:泰素46%、伊立替康44%、健择36%、丝裂霉素14%、表阿霉素12%、顺铂8%、足叶乙甙6%、草酸铂6%以及5鄄氟尿嘧啶4%;临床结果:临床研究观察终点ATP鄄TCA组与对照组比较,PR、CR、SD及观察期内患者死亡率两组之间无显著性差异;然而对照组有较高病情进展发生率(60.00%vs.13.04%,P=0.003);ATP鄄TCA组较对照组在总病情缓解率(60.86%vs.30.00%,P=0.043)、平均手术后总生存期(78.91周vs.27.21周,P=0.006)及手术后无疾病进展生存期(30.52周vs.4.78周,P=0.005)方面表现出明显优势。结论:ATP鄄TCA系统可以成功用于评估肝癌标本。泰素、伊立替康和健择有较高的体外抗肝癌活性。ATP鄄TCA系统指导肝癌个体化疗有可能提高患者无疾病进展生存期和总生存期。

生长激素受体mRNA在肝细胞癌和癌旁肝硬化组织中的表达

背景与目的:正常肝组织富含生长激素受体mRNA,但在肝细胞癌、癌旁肝硬化组织中生长激素受体mRNA的表达情况不详,因此,本文旨在探讨肝癌组织、癌旁肝硬化组织中生长激素受体mRNA的表达情况。方法:采用逆转录-聚合酶链反应方法检测37例肝癌患者肝癌组织、癌旁肝硬化组织中生长激素受体mRNA的表达。结果:肝癌组织生长激素受体mRNA表达率(30/37,81.0%)较癌旁肝硬化组织的表达率(32/32,100%)低(P<0.05),未分化肝癌的表达率(1/4,20.0%)更低(P<0.5);癌旁肝硬化组织的生长激素受体mRNA的表达量犤积分光密度比值(riOD)为(30.77±8.24)%,n=32犦较正常对照肝组织的表达量犤riOD为(44.93±6.25)%,n=5犦少(P<0.05),重度肝硬化的表达量犤riOD为(21.90±4.72)%,n=8犦更少(P<0.05)。结论:生长激素受体mRNA的表达下调与肝癌的分化程度、癌旁肝硬化的严重程度有关。

重组人生长激素对人肝癌细胞Bel-7402裸小鼠移植瘤生长的影响

背景与目的:在原发性肝癌患者围手术期应用重组人生长激素(recombinanthumangrowthhormone,rhGH),于改善患者状况同时是否会促进原有肿瘤生长、转移与复发,鲜见相关的研究报道。大多数原发性肝癌能表达生长激素受体(growthhormonereceptor,GHR),本研究拟探讨rhGH对表达GHR的人肝癌细胞Bel-7402裸小鼠移植瘤生长的影响。方法:放射配体分析法证实肝癌细胞Bel-7402表达GHR后行裸鼠肝内移植,将32只肝内移植人肝癌细胞Bel-7402的裸小鼠随机分为4组:1组为对照组,实验组则根据rhGH剂量不同分为3组[即0.5u·(kg·d)-1、1.0u·(kg·d)-1、2.0u·(kg·d)-1]。在肝脏肿瘤移植术后2周开始动物皮下注射rhGH2周,实验结束处死动物,检查肿瘤情况;用抗增殖细胞核抗原(proliferationcellnuclearantigen,PCNA)单克隆抗体免疫组化染色检测瘤组织PCNA表达情况。结果:移植瘤组织的重量与体积在rhGH1.0u·(kg·d)-1、2.0u·(kg·d)-1组与对照组之间比较有显著性差异(P<0.05),但0.5u·(kg·d)-1组与对照组无显著性差异(P>0.05)。各实验组肿瘤PCNA标记指数(labelingindex,LI)均高于对照组(P<0.05),各实验组之间相互比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。rhGH用药剂量与LI显著相关(r=0.779,P<0.001)。结论:rhGH能促进裸小鼠肝脏人肝癌细胞Bel-7402移植瘤的生长,其作用有随用药量增加而增强的趋势,两者之间存在一定相关性。

原发性肝癌组织中生长激素受体的表达及其意义

背景与目的:重组人生长激素(recombinehumangrowthhormone,rhGH)在调节代谢、降低外科病人死亡率方面,疗效明显,然而rhGH能否用于治疗原发性肝癌患者,目前存在较大争议。由于生长激素必须通过与其受体(growthhormonereceptor,GHR)结合方能发挥作用,因此本研究旨在通过了解原发性肝癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)组织生长激素受体的表达情况,探讨rhGH在肝癌患者中是否适用。方法:应用放射性配体法对40例HCC组织进行GHR的检测,以6例正常肝组织作为对照,肝组织GHR的受体最大结合量(RT)和平衡解离常数(Kd)采用Scatchard法计算;并分析肝癌GHR的RT值与肝癌临床病理特点之间的关系。结果:在正常肝组织与35例HCC组织中检测到单一的生长激素(GH)特异性结合位点(即GHR),对照组肝组织GHR的RT值为(39.5467±3.4770)fmol/mgprotein,Kd为(0.6167±0.1007)nmol/L,肝癌组织GHR的RT为(18.5416±4.1686)fmol/mgprotein,肝癌组织GHR的Kd值为(0.6319±0.1978)nmol/L,与正常肝组织相比,肝癌GHR的RT显著性降低(P<0.05),而Kd无显著性改变(P>0.05);肝癌组织GHR的RT值与肿瘤大小、患者临床分期呈显著性负相关,而与肿瘤分化程度、患者年龄、是否合并肝硬变无显著性相关。在5例肝癌组织未检测到GHR。结论:本组结果显示。

腹部手术的血管问题

本文对不同部位的腹部血管有关问题进行了讨论:肝手术和外伤可累及肝内肝动脉,肝静脉或门静脉。单纯一种血管损伤和复合的血管损伤引起的后果是不同的。肝内单一的肝动脉,门静脉分支结扎后由于循环代偿不至于引起的严重的后果。过去认为结扎肝段静脉后相应肝段应于切除。我们的实验和临床已证明由于肝动脉血经门静脉倒流和肝静脉间建立起代偿性侧支循环,受累区不会坏死而无需切除。肝动脉、门静脉的分支同时受损和结扎肝动脉,门静脉和肝静脉的分支引起的后果也不相同。处理的方针也不一样。肝动脉肝外段在肝移植,肝癌治疗和肝门部胆管癌的不同手术中具有不同的地位。门静脉系统在肝门部,肠系膜上静脉主干和周围等不同部位的损伤具有不同意义。因此对术中门静脉系统和肠系膜上动脉损伤的防范和处理应有一定的知识。本文对这些问题进行了讨论。在肿瘤外科中腹部受累血管的切除和重建也是腹部外科要关注的问题。

大鼠含抗肝纤维化中药的血清对肝星状细胞的作用

目的 :观察抗肝纤维化中药复方“肝纤方”(本单位自拟科研方 )对体外培养的大鼠肝星状细胞(HSC)增殖及其胶原合成的影响 ,并探讨中药抗肝纤维化研究中的一些血清药理学实验方法。方法 :以 16倍、8倍、4倍成人剂量肝纤方水煎液给大鼠灌胃 ,于 0 5、1、2、4h后制备两类血清 -门静脉血清和下腔静脉血清 ,将之作用于从SD大鼠肝脏分离培养的HSC ,以 [3 H]TdR和 [3 H]Pro同位素掺入试验测定其对HSC增殖、胶原合成量的影响。结果 :灌胃 0 5、1、2h后制备的门静脉和下腔静脉含药血清均能减少 [3 H]TdR的掺入量 (P <0 0 5 ) ;以 16倍和 8倍成人剂量灌胃制得含药血清的作用强于 4倍者 (P <0 0 5 ) ,但前二者间无明显差异 (P >0 0 5 ) ;灌胃给药后 1h制得的含药血清作用最强 (P <0 0 5 )。门静脉含药血清亦能减少 [3 H]Pro的掺入量 ,情况类似于上述对 [3 H]TdR的作用 (P <0 0 5 ) ;但下腔静脉含药血清无此作用 (P >0 0 5 )。结论 :肝纤方能抑制HSC增殖、减少其胶原合成 ,可能是其抗肝纤维化的一些具体作用。

多种粘附分子基因在原发性肝癌的表达及其临床意义

目的探讨多种粘附分子基因在原发性肝癌中的表达及其临床意义。方法取64例用RT-PCR法半定量检测肝癌粘附分子的基因表达情况,分析其临床意义。结果(1)原发性肝癌各粘附分子的表达率分别为E-钙粘蛋白9062%、细胞间粘附分子-19375%、粘附分子CD445000%、粘附分子CD44V9688%、整合素α5100%、整合素β1100%,CD44与其他粘附分子表达率的差异显著。(2)肝癌组织各粘附分子E-钙粘蛋白、细胞间粘附分子-1、粘附分子CD44、粘附分子CD44V、整合素α5、整合素β1mRNA的表达量分别为124±054、096±037、062±073、086±033、097±049、141±024,其中粘附分子CD44与E-钙粘蛋白、整合素β1的表达量差异显著。(3)肝癌分期与粘附分子基因mRNA表达量的关系显示E-钙粘蛋白、粘附分子CD44的表达量随分期增高而下降,其中粘附分子CD44Ⅰ-Ⅱ期和Ⅳ期的表达量差别显著;细胞间粘附分子-1、粘附分子CD44V,整合素α5、整合素β1的表达量随分期增高而增高,其中细胞间粘附分子-1Ⅰ-Ⅱ期和Ⅳ期的表达量差别显著。(4)肝癌粘附分子基因mRNA表达量与临床病理生理特点相关分析显示肝癌粘附分子基因mRNA表达量与肿瘤大小、有无转移、有无包膜和结节数目有关,与AFP水平、肝硬化情况、肝功能状况无关。

肝癌细胞冻融抗原负载树突状细胞瘤苗的制备与活化

目的 :探讨制备肝癌树突状细胞 (DCs)瘤苗和体外诱导DCs活化的优化方法。方法 :取健康人新鲜血 5 0mL ,Ficoll密度梯度离心分离外周血单个核细胞 (PBMC) ,制备肝癌细胞冻融抗原 ,采用不同因子组合培养PBMC ,诱导和激活DCs,A组 :rhGM -CSF +IL - 4 ;B组 :rhGM -CSF +IL - 4 +冻融抗原负载 ;C组 :rhGM -CSF +IL - 4+TNF -α ;D组 :rhGM -CSF +IL - 4 +TNF -α +冻融抗原负载。结果 :各组均诱导出DCs ,并高表达CD11c和CD5 4 ,冻融抗原可明显上调CD86、CD80、HLA -DR表达和IL - 12p4 0分泌 (P <0 .0 1) ,TNF -α促进CD86表达的作用更显著 ,但对IL - 12分泌无影响 ,依次用TNF -α诱导和冻融抗原负载可进一步促进CD86表达和IL12p4 0分泌 (P <0 .0 5 )。CD5 4和HLA -DR双标记免疫细胞化学染色显示 ,各组DCs大多为CD5 4 +。表达HLA -DR的DCs均为CD5 4 +HLA -DR+,其中 ,A组CD5 4 +HLA -DR+细胞数量最少 ,D组最多 ,平均每个细胞HLA -DR的表达水平也与此对应。结论 :采用rhGM -CSF、IL - 4诱导的未成熟DCs,依次使用TNF

三氧化二砷诱导肝癌细胞凋亡的初步研究

目的 :研究三氧化二砷（ As2O3）对肝癌细胞株 Bel-7402的抑制增殖效应及凋亡诱导作用。方法 :采用 MTT法检测药物对细胞的抑制作用、相差显微镜和电镜观察细胞形态变化、琼脂糖凝胶电泳测定 DNA Ladder、流式细胞术检测细胞周期变化。结果 :各浓度 As2O3组（ 0.25～ 16μ mol/L）均可抑制肝癌细胞增殖，且抑制率具有浓度和时间依赖性，同作用时间呈直线相关，其中浓度组为 10μ mol/L抑制率最大， 96 h时达 83. 89％， 2μ mol/L As2O3以抑制肝癌细胞的增殖为主，但在形态及生化方面未见凋亡改变 ;10μ mol/L As2O3作用 10 h可见形态学变化， 48 h可见 DNA Ladder出现。流式细胞检查见明显的凋亡峰出现（ 8.66％），并使细胞周期阻滞在 S＋ G2 M期。结论：低浓度 As2O3（ 0.25～ 2.0μ mol/L）可以在体外抑制肝癌细胞的增殖，但未进入实质凋亡；高浓度 10μ mol/L组可诱导肝癌细胞凋亡。

生长抑素受体亚型SSTR-2和SSTR-3mRNA在原发性肝癌中的表达

目的:了解原发性肝癌组织中生长抑素受体somatostatinreceptor,SSTR亚型SSTR2和SSTR3基因的表达情况。方法:采用逆转录-PCR法检测27例原发性肝癌患者癌组织和癌旁组织中生长抑素受体亚型SSTR2和SSTR3mRNA的表达。结果:27例原发性肝癌患者的癌组织和癌旁组织SSTR2mRNA的表达阳性率分别为81.5%(22/27)和96.3%(26/27)SSTR3mRNA在肝癌组织中表达的阳性率为66.7%(18/27),在癌旁组织中的阳性率为51.9%(14/27)。结论:大多数原发性肝癌肿瘤组织中有一种以上生长抑素受体亚型基因的表达。

腺病毒介导HSV-TK基因血管靶向治疗裸鼠皮下人肝癌细胞移植瘤

目的：探讨重组腺病毒介导胸苷激酶系统通过血管靶向治疗裸鼠皮下人肝癌细胞移植瘤的疗效及作用机制。方法：32只BALB/c鼠皮下接种建立裸鼠皮下人肝癌细胞移植瘤模型,当瘤体达100 mm^3时随机分成4组,分别为更昔洛韦(GCV)组(Ⅰ)、空载体病毒组(Ⅱ)、重组腺病毒CMV-TK组(Ⅲ)及重组腺病毒AdKDR-TK组(Ⅳ)。各治疗组瘤内分别注入重组腺病毒液及空载体病毒液,重组腺病毒治疗组在病毒给予24 h后分别在腹腔内注射GcV,连续10 d；对照组腹腔内注入GCV。观察各组瘤体生长情况及免疫组化法测定肿瘤微血管密度(MVD)。结果：与对照组比较,第Ⅲ、Ⅳ组经治疗后肿瘤的生长均受到了明显的抑制,其抑瘤率分别为12．3%和24．5%(两者比较,P＜0．05)。肿瘤组织内的MVD,Ⅰ组为(37．4±8．6)个/mm^2、Ⅱ组为(30．6±7．8)个/mm^2、Ⅲ组为(27．6±7．1)个/mm^2、Ⅳ组为(10．7±4．1)个/mm^2,其中Ⅲ组与Ⅱ组(P＜0．05)、Ⅳ组与Ⅱ组(P＜0．01)、Ⅳ组与Ⅲ组(P＜0．01)之间的肿瘤内MVD比较均有统计学差异。结论：重组腺病毒介导以KDR为启动子的胸苷激酶系统能够通过血管靶向性地有效抑制肿瘤的生长。

生长激素促进体外培养的Bel-7402肝癌细胞增殖

【目的】了解重组人生长激素(rhGH)对体外培养的Bel-7402肝癌细胞增殖的影响。【方法】应用放射性配体法了解GHR在Bel-7402肝癌细胞株的表达情况;采用肿瘤细胞计数、噻唑蓝比色法和集落形成实验了解Bel-7402肝癌细胞株在不同浓度rhGH(0、1、10、100、1000、10000ng/mL)作用下的药物敏感性,计算细胞生长率,集落形成率;并用3H-TdR渗入法了解肿瘤细胞DNA代谢情况。【结果】放射配体法发现Bel-7402肝癌细胞表达GHR,rhGH对体外培养的7402肝癌细胞的生长具有一定程度的刺激作用,表现为rhGH在100ng/mL的浓度时促进肝癌细胞的增殖较为显著,而rhGH在其它浓度时(1、10、1000、10000ng/mL)的部分时段,对肝癌细胞的增殖虽也能表现出一定程度的促进作用,但总体效果较rhGH在100ng/mL浓度时为弱。【结论】一定浓度范围的rhGH对7402肝癌细胞的增殖有促进作用,原因可能与7402肝癌细胞表达GHR有关。

肝移植出血特点及活化重组人凝血因子VⅡ在移植中的应用(英文)

背景:如何评估肝移植过程中的出血、止血、凝血功能以及使用怎样的止血措施解决凝血问题,目前还没有常规止血指导方案。目的:探讨肝移植过程中各时间段出血特点并观察活化重组人凝血因子VⅡ在肝移植中的应用效果。设计、时间及地点:回顾性病例分析及对比观察实验,2001-04/2006-07中山大学附属第二医院普通外科完成。对象:2001-04/2003-03接受肝移植患者15例为回顾性研究对象;2003-03/2006-07接受肝移植的28例患者,随机均分为2组:活化重组人凝血因子VⅡ组和对照组。方法:对前期15例肝移植患者出血规律进行回顾性分析并统计各个时间段出血特点。对后期28例患者进行对比观察,活化重组人凝血因子VⅡ组移植前10min静脉推注活化重组人凝血因子VⅡ70～80μg/kg,推注速度为3～5min。对照组同样方式推注50mL的生理盐水。主要观察指标:15例接受肝移植患者各时期的出血量;14例患者使用活化重组人凝血因子VⅡ前及用药后30min的凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间及血总量。结果:广泛渗血是造成肝移植过程中出血的主要原因,在病肝切除阶段的广泛渗血是主要的出血时间段,活化重组人凝血因子VⅡ可以较好地改善多种凝血功能指标,使血栓弹力图指标r,k,α角度和最大振幅及常规指标凝血酶原和部分凝血活酶时间改善。活化重组人凝血因子VⅡ组较对照组移植过程出血明显减少;活化重组人凝血因子VⅡ组较对照组移植时间明显缩短;活化重组人凝血因子VⅡ组14例在观察期间均未发生血栓并发症。结论:肝移植切肝时间相的广泛渗血为肝移植主要出血时间。活化重组人凝血因子VⅡ可以成功的地应用于肝移植。

肝癌二期切除20例临床分析

目的 :探讨不能切除肝癌的二期切除合理治疗方法。方法 :自 1986年 1月至 1998年 1月间 ,收治 14 0例不能切除的原发性肝癌病例 ,经各种不同治疗后 2 0例获二期切除。结果 :本组二期切除率为 14 2 9%。术后 1年、3年、5年生存率分别为 95 0 %、63 5 %、3 2 9%。其中位生存期为 4 6 2 9个月。结论 :多种综合治疗方式与单一治疗方式进行预治疗的两组病例中 ,以前者获得较高的二期切除率 ( 2 4 14 % )与长期生存率 ( 5年生存率 4 7.10 % )。

联合检测血AFP、CA19-9和CA125对原发性肝癌诊断的意义

目的 研究联合检测血清AFP、CA19-9和CA125对原发性肝癌诊断的临床价值。方法 采用回顾性分析的方法对76例原发性肝癌患者的临床资料进行分析。结果 单独检测血AFP、CA19-9、CA125对原发性肝癌诊断的阳性率分别为72.4％、53.9％和47.4％,联合检测三种肿瘤标志物的阳性率为92.1％(P<0.05)。结论 三种肿瘤标志物的联合检测有助于提高原发性肝癌患者诊断的阳性率,特别对AFP阴性和低阳性度肝癌的诊断有一定的帮助。

原发性肝癌组织生长激素受体的表达

为探讨重组人生长激素 (rhGH)在肝癌患者中的适用问题 ,采用放射配体法对 32例原发性肝癌 (HCC)组织进行了生长激素受体 (GHR)的检测。结果在 2 8例HCC组织检测到GHR ,GHR受体结合容量 (RT)为 (18 430 0± 4 16 33)fmol/mg蛋白 ,平衡解离常数 (Kd)为 (0 6 432± 0 196 1)nmol/L ,与正常肝组织相比 ,其RT降低 (P <0 0 5 ) ,Kd无显著性改变 (P >0 0 5 ) ;HCC组织GHR的结合容量与肿瘤大小呈负相关 ,而与肿瘤分化程度、患者是否合并肝硬化无明显相关 ;有 4例肝癌组织未检测到GHR存在。研究提示 :大多数原发性肝癌组织仍表达低水平GHR ,在其功能未明的情况下 ,rhGH在肝癌患者中的使用应慎重。