肝癌根治性切除术后早期复发的治疗策略

目的探讨不同治疗模式对早期复发肝癌患者预后的影响。方法回顾性分析收治的68例肝癌根治性切除术后肝内复发患者的临床资料,比较不同复发类型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)对早期肝内复发肝癌的影响及不同治疗模式的效果。结果 68例早期复发病例以Ⅲ型为主(61.8%),Ⅰ、Ⅱ型相对较少,分别占11.7%和26.5%。接受手术再切除者1、2、3年累计生存率分别为85.4%、57.0%和47.5%,中位生存期27.0个月;肝移植者1、2、3年累计生存率分别为69.7%、34.5%和31.1%,中位生存期21.5个月;经动脉灌注化疗栓塞(TACE)患者1、2年累计生存率分别为40.1%和16.2%,中位生存期12.1个月,至观察终点,无3年存活者;射频肖融(RFA)/瘤内无水酒精注射(PEI)者1、2年累计生存率分别为60.1%和34.1%,中位生存期15.3个月;保守治疗的6例患者至观察终点,复发后无存活超过1年者,中位生存期7.3个月,各种治疗模式能不同程度地改善早期复发患者的预后,不同复发类型对预后有显著影响。结论手术再切除、肝移植、TACE、RFA/PEI及保导治疗等各种治疗模式能不同程度改善早期复发患者的预后,针对不同复发类型的患者选择个体化的治疗方案方能达到最佳的疗效。

微创技术在治疗急性重症胰腺炎中的应用

目的 :探讨微创技术在治疗急性重症胰腺炎中的应用。方法 :急性重症胰腺炎 6例出现胰腺周围组织坏死并继发感染时 ,采取CT引导下穿刺定位引导下 ,做小切口并在腹腔镜辅助下清除胰腺周围坏死及积液 ,清除完成后分别放置冲洗和引流管做胰腺周围持续灌注低负压吸引 ;术后采用敏感抗生素进行抗感染治疗。结果 :本组 6例患者经上述 1～ 3次微创手术处理后 ,病情均不断好转 ,肠蠕动一般在术后当天或次日恢复 ,发热及白细胞等感染的表现明显好转。全组 1例死亡 ,5例痊愈出院。结论 :在急性重症胰腺炎发生胰腺坏死并继发感染时 ,采取CT引导下微创治疗方式 ,手术创伤小、清除坏死组织及引流较彻底 ,操作相对简单易行 ,值得推广。

肝癌切除术中出血的原因和对策

目的分析肝癌切除术中出血的原因并探讨其对策。方法回顾性分析306例肝癌切除术中出血的原因及处理。结果术中出血的主要原因为血管撕裂、肝切除创面出血、肿瘤与周围组织粘连面在分离后出血、肝硬化门静脉高压患者解剖肝门时导致的出血等。处理方法是缝扎、修补血管裂口;彻底结扎或缝扎肝创面出血点和(或)褥式缝合肝断面;阻断肝血流等。出血量超过1000ml有43例,其中6例死亡,术后并发症的发生率高于出血量少于1000ml者。结论常温下阻断肝血流技术的应用、肝脏创面的妥善处理、手术者的操作熟练程度和经验以及各种器械和药品的合理使用是减少肝癌肝切除术中出血的关键。

双面复合型补片在腹壁切口疝修补术中的应用

目的探讨应用双面复合型补片修补腹壁切口疝的手术方法及临床效果。方法用双面复合型补片修补18例腹壁切口疝。结果治愈18例。随访18例,随访期2～12个月,均无伤口感染和复发。结论双面复合型补片应用于腹壁切口疝的无张力修补是安全、可靠、简便的,病人感觉良好的。

不同营养方式对消化道恶性肿瘤术后免疫功能的影响

目的:研究不同营养方式对消化道恶性肿瘤术后免疫功能的影响。方法:41例消化道恶性肿瘤病人随机分成两组,术后分别接受肠内营养(EN)和胃肠外营养(PN),并于术前和术后第1天、第8天测定C3、IgA、IgM、IgG和CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞百分率,并观察肠蠕动恢复时间及感染率。结果:7d后EN组补体C3、IgA、IgG、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞的恢复程度与PN组差异有显著性;EN组住院时间缩短,感染率较PN组低。结论:与PN对比,EN能改善免疫功能、促进肠蠕动恢复,降低病人术后感染率,缩短住院时间。

不同微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较

目的:探讨胆囊结石合并胆总管结石微创治疗的方式及疗效。方法:收集2009年10月至2013年4月176例胆囊结石并胆总管结石患者的临床资料,其中A组90例行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+乳头括约肌切开术(EST)+腹腔镜胆囊切除术(LC),B组86例行LC+腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)+一期缝合术。结果:A组90例患者中87例ERCP+EST获得了成功,其中84例1周内行三孔法LC,2例患者ERCP术后并发急性胰腺炎,1例患者Oddi括约肌出血,治愈后1周行LC。余3例取石失败转开腹手术。B组86例患者均行LC+LCBDE+一期缝合,其中4例术后第3天出现胆漏,2～4周后返院拔出腹腔引流管。结论:腹腔镜+十二指肠镜适用于胆囊结石伴胆总管不扩张的小结石,而腹腔镜+胆道镜更适合于胆囊结石并胆总管扩张的胆总管结石,个体化选择安全简便、创伤小,恢复快,值得推广。

术后预防性TACE对具有不同高危复发因素肝癌患者的临床价值

目的:明确术后预防性TACE对高危复发肝癌患者的临床价值。方法:回顾性分析166例于我院临床诊断为原发性肝癌并接受根治性切除手术患者的临床资料,根据肿瘤直径是否>5cm以及切缘距离是否<1cm,观察术后预防性TACE的抗复发价值。结果:肿瘤直径超过5cm的患者,术后接受预防性TACE可以显著提高总体无瘤生存率,降低术后第1年的肝癌复发率(32.0%vs.66.1%),对第2、3、4年的肝癌复发率无显著影响。对于肿瘤直径<5cm的患者,以及切缘距离不足1cm的患者,术后预防性TACE对患者的无瘤生存率以及肿瘤复发率无明确影响。结论:术后预防性TACE对于肿瘤直径超过5cm的肝癌患者,可以降低早期复发的发生率,但对于1年以上较远期的肝癌复发无显著影响。对于切缘宽度较小的患者,术后预防性TACE的价值有待于进一步评价,但也无增加术后复发率的危险。

胰腺囊性肿瘤的手术治疗时机和方式探讨

【目的】初步探讨胰腺囊性肿瘤的手术治疗时机、方式以及术后并发症的处理。【方法】回顾性分析我院自1998年1月至2009年12月收治的31例胰腺囊性肿瘤患者的临床、病理以及术后随访资料;其中胰腺浆液性囊腺瘤16例,黏液性囊腺瘤8例(其中1例为黏液性囊腺癌),导管内乳头状黏液性肿瘤4例,实性假乳头状瘤3例;肿瘤位于胰头颈部者12例,位于胰体尾部者19例。【结果】所有患者均经手术治疗,其中10例行胰十二指肠切除术、1例行保留十二指肠的胰头切除术、10例行胰体尾切除术、2例行腹腔镜下胰体尾肿瘤切除术、3例行胰腺肿瘤局部剜除术、4例行胰腺节段切除术;1例黏液性囊腺癌患者仅可行姑息手术。本组病例无围手术期死亡,2例患者术后发生胃瘫,4例患者术后发生胰瘘,均可经保守治疗痊愈。除1例囊腺癌患者外,其余30例患者随访6～96个月,均未出现胰腺肿瘤复发或转移。【结论】胰腺囊性肿瘤的具体病理类型术前很难准确判断,对于难以定性的囊性肿瘤及时手术是防止肿瘤癌变的重要手段;手术方式选择应该个体化,并应遵循损伤控制性原则,有条件的单位应该多开展经腹腔镜微创手术。

miR-216a在胰腺癌组织中的表达及临床意义

目的分析20例胰腺癌及胰腺良性病变组织中miR-216a的表达差异,探讨miR-216a在胰腺癌中表达的临床意义及潜在应用价值。方法收集14例胰腺癌患者手术标本的癌组织,6例胰腺良性病变组织作为对照。采用Agilent人microRNA寡核苷酸基因芯片(V12.0)在基因组范围内检测20例组织标本的miR-216a表达,并分析其与胰腺癌临床病理参数的关系。结果胰腺癌组织中miR-216a的表达显著低于胰腺良性病变组织(P=0.000),miR-216a在胰腺癌组织中的表达与患者年龄、性别、吸烟、临床分期、局部淋巴结转移,远处转移、CA19-9浓度、肿瘤分化程度、神经束膜侵犯、脉管侵犯均无相关性(P>0.05),而与肿瘤T分期具有显著统计学意义(P=0.002)。结论 miR-216a在胰腺癌的发生、发展过程可能发挥重要作用,检测miR-216a有望成为胰腺癌新的肿瘤标记物或预后因子。

利用芯片技术筛选肝癌早期复发密切相关的microRNA

目的:应用miRNA芯片技术筛选肝癌早期复发密切相关的miRNA,为进一步深入探讨miRNA在介导肝癌高侵袭性及术后早期复发中的作用打下基础。方法:从本院肝癌标本库中选取10例肝癌患者进入本研究,其中早期复发组(术后第1年出现肝内复发病灶)和非早期复发组(术后2年以上未出现肝癌复发或转移)各5例,抽提总RNA并分离出小分子RNA进行Cy3荧光标记,将标记的小分子RNA与miRNA芯片进行杂交反应,分析差异表达的miRNA。结果:相对于非早期复发组,早期复发组肿瘤标本中有miR-602、miR-451、miR-144和miR-486-5p等4个miRNAs表达显著上调(上调倍数>2.0);有miR-551b、miR-96和miR-502-3p等3个miRNAs表达显著下调(下调倍数<0.5)。结论:筛选得到肝癌早期复发的miRNA差异表达谱,其可能与肝癌的早期复发发生发展有关。

胆道镜下液电碎石术治疗胆道结石1246例

目的通过纤维胆道镜用液电碎石术治疗各种胆道结石，寻求一种有效的碎石方法。方法对１２４６例各种胆道结石患者经纤维胆道镜用液电碎石术治疗。其中胆总管结石１０６例，左肝管结石 １６３例，右肝管结石 １２４例，左右肝管结石 ７２２例，左右肝管、胆总管结石 １３１例。结果 １２４６例患者中，取净结石 １２２０例（９７．９％），２６例（２．１％）仍残留少量结石。其中 １次胆道镜取石 ６７４例（５４．１％），两次胆道镜取石 ４２４例（３４．０％），３次胆道镜取石 １４８例（１１．９％）。术中胆道出血１３８例，无胆道穿孔，无手术死亡。结论经纤维胆道镜液电碎石术是一种安全、可靠的治疗胆道术后残留结石的方法，尤其是对各种肝内胆管结石的病例疗效突出。

腹腔镜超声结合内镜超声评估胰腺癌可切除性的临床价值

【目的】探讨腹腔镜超声(LUS)结合术前内镜超声(EUS)评估胰腺癌可切除性的临床价值。【方法】对2006年3月至2009年10月临床诊断为胰腺癌的56例患者先后行EUS及LUS检查,对EUS、LUS均判断肿瘤可以切除的患者行剖腹探查手术,最后证实确实可行根治性切除手术的患者,明确术前联合应用EUS、LUS评估胰腺癌可切除性的临床价值。【结果】56例患者中仅35.7%可行根治性切除手术,91.7%的不能接受切除手术的患者因EUS、LUS避免了剖腹探查;LUS判断肿瘤可切除的诊断特异性、正确性及阳性预测值分别达76.9%、90.3%及85.7%,明显高于单用EUS的63.9%、76.8%及60.6%,而EUS、LUS联合检查可进一步将诊断特异性和正确性提高到91.7%和94.4%。【结论】术前联合应用EUS、LUS可以显著提高胰腺癌可切除性评估的准确性,使单纯开腹探查手术减少到10%以下,具有重要的临床价值。

肝癌根治性切除术后早期复发时限和模式的确定及其对预后的影响

目的:明确肝癌根治性切除术后早期复发的时限、模式及其对患者预后的影响。方法:回顾性分析166例于我院临床诊断为原发性肝癌并接受根治性切除手术患者的临床资料及随访结果。结果:至随访终点,共计120例患者发生肝癌复发,其中单纯肝内复发111例;患者术后1～5年逐年复发率分别为43.3%、25.2%、27.1%、24.3%、0%。术后1年内复发患者的生存率与1年之后复发患者相比差异有显著性(P<0.05);术后1年内复发以Ⅲ型(肿瘤肝内弥漫性复发)为主,而1年之后复发以Ⅰ型(切缘复发)和Ⅱ型(邻近肝段复发)为主,复发模式差异有显著性(P<0.05)。术后1年内复发患者中,Ⅰ型、Ⅱ型两组之间复发后生存率差异无显著性,Ⅲ型无3年存活者,复发后生存率与前两组比较差异存在显著性(P<0.01)。结论:肝癌根治性切除术后第1年肿瘤复发率最高、患者预后更差,确定早期复发的时限以术后1年为宜;早期复发的模式以肿瘤肝内弥漫性复发为主,是导致早期复发患者整体预后差的主要原因。

术后预防TACE延缓微血管癌栓肝癌患者的抗复发作用

目的探讨术后预防性TACE对存在微血管癌栓肝癌患者的抗复发作用。方法166例患者进入本研究,根据患者术后病理结果有无肿瘤微血管癌栓以及术后两个月内有无接受预防性TACE分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组。比较各组患者逐年肿瘤复发率及总体无瘤生存率。结果:共有85例患者存在肿瘤微血管癌栓,其中43例曾接受预防性TACE治疗(Ⅰ组),42例未接受预防性TACE治疗(Ⅱ组);有81例患者不存在肿瘤微血管癌栓,其中29例曾接受预防性TACE治疗(Ⅲ组),52例未接受预防性TACE治疗(Ⅳ组);Ⅰ、Ⅱ两组间及Ⅲ、Ⅳ两组间在肿瘤直径、切缘距离、AFP水平等三项因素方面不存在显著差异(P>0.05)。Ⅰ、Ⅱ组患者之间总体无瘤生存率存在显著性差异(P<0.05),Ⅲ、Ⅳ组患者之间无瘤生存率无显著性差异(P>0.05);Ⅰ、Ⅱ组患者之间仅第1年肝癌复发率存在显著性差异(34.9%vs73.8%,P=0.048),第2、3、4年的肝癌复发率差异无显著性(P>0.05);Ⅲ、Ⅳ组患者之间各年度的肝癌复发率均无显著性差异(P>0.05)。结论:术后预防性TACE对于合并肿瘤微血管癌栓的肝癌患者,可以降低早期复发(1年内)的发生率,但对于1年以上较远期的肝癌复发无显著影响。肝癌根治性切除术后复发高峰在第一年内,因此预防性TACE也应在术后早期(1～2个月)内实施。

三维可视化技术在腹腔镜胰体尾囊性肿瘤切除中的临床应用

目的探讨三维可视化技术对腹腔镜胰体尾部囊性肿瘤切除的应用价值。方法对2009年12月～2011年3月收治的6例胰体尾部囊性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。采集全部患者的64排螺旋CT的原始扫描数据集，通过自适应区域生长算法对CT序列图像进行图像程序分割和自动提取，再采用方驰华教授研发的图像处理软件对图像数据进行三维重建，根据重建的图形制定具体的手术入路（trocar位置）、手术方式等。结果三维重建后的胰体尾部肿瘤与邻近脏器的三维结构清楚，特别是肿瘤与脾动静脉以及脾门的关系明晰。所有患者均行腹腔镜下胰体尾切除，无围手术期死亡；在保脾方面，除1例因为是黏液性囊腺癌而行胰体尾＋脾切除外，其余5例均保留脾脏，保脾率为83．3％（5／6）；术后并发症方面，胰瘘发生率33．3％（2／6），无手术后出血。平均住院天数12d。结论腹腔镜下胰体尾切除具有手术创伤小，术后恢复陕、保脾率高等优点；胰腺CT数据三维重建对腹腔镜下胰体尾肿瘤切除的个体化手术方案制定有很大的应用价值。

肝动脉化学药物栓塞、B超引导无水酒精瘤内注射和微波射频消融在肝癌肝移植前的应用

目的探讨肝动脉化学药物栓塞(TACE)、B超引导无水酒精瘤内注射(PEI)和微波射频消融(RFA)对肝癌病人在肝移植前等待期间的作用。方法将本组在2001年1月至2004年12月间的27例肝癌肝移植病人分为术前抑瘤组(18例)和非抑瘤组(9例);抑瘤组TACE9例(其中TACE+PEI1例)、PEI7例和RFA2例。结果抑瘤组肝移植平均等待时间为14.56±5.29周(3-21周),非抑瘤组为4.67±2.74周(2-11周),二者有显著性差异(P=0.042);抑瘤组病人的肝移植手术率100%(18/18),非抑瘤组81.8%(9/11);抑瘤组肿瘤复发率50%(9例),非抑瘤组肿瘤复发率77.8%(7例);抑瘤组和非抑瘤组术后2年累计生存率49.3%和32.3%(P=0.065),而术后2年累计无瘤生存率为43.5%和11.8%(P=0.044)。结论肝癌病人在肝移植前等待期间行TACE、PEI和RFA等治疗有较好抑瘤作用。

miR-29a调控HDAC4促肝癌细胞增殖和转移的机制研究

目的检测miR-29a在肝癌中的表达,探讨其对肝癌细胞增殖及细胞周期的影响。方法收集40例肝癌及癌旁组织标本,实时荧光定量PCR法检测miR-29a表达;选取肝癌细胞株Hep G2,经转染miR-29a mimic后,采用CCK-8法检测增殖曲线,流式细胞仪检测细胞周期及Western blotting实验分析其可能作用机制。结果与癌旁组织相比,肝癌组织中miR-29a表达明显下调(P<0.05);在肝癌细胞株Hep G2中上调miR-29a表达后可抑制肿瘤细胞增殖,引起G1期阻滞,上调HDAC4表达后这一现象可逆转。结论肝癌中miR-29a显著低表达,并可能通过靶向调控HDAC4表达导致肝癌细胞增殖异常和周期阻滞。

围手术期抑瘤治疗对于进展期肝癌肝移植的临床价值

目的探讨围手术期抑瘤治疗对降低进展期肝癌(pTNM分期:Ⅲ、Ⅳa)肝移植术后肝癌复发率、提高患者生存率的临床价值。方法回顾分析了2002年4月至2005年12月于我院接受肝移植的36例Ⅲ、Ⅳa期肝癌患者的临床资料。抑瘤组患者(20例)术前均接受经皮肝动脉栓塞化疗(TACE)、或TACE联合射频消融(RFA)、无水酒精瘤内注射(PEI),术中、术后均采用阿霉素+5-氟尿嘧啶+顺铂方案行全身静脉化疗;以未接受任何抑瘤治疗的16例患者为对照(非抑瘤组),比较两组的肿瘤复发率、累计生存率和无瘤生存率。结果抑瘤组肿瘤复发率(12/20,60.0%)明显低于非抑瘤组(14/16,87.5%)(P<0.05)。抑瘤组和非抑瘤组1年、2年生存率比较差异有显著意义(P<0.05);抑瘤组1年、2年无瘤生存率亦显著高于非抑瘤组(P<0.05)。术前接受TACE联合RFA/PEI治疗的患者肿瘤坏死范围明显优于单用TACE者。结论对于进展期肝癌患者等待肝移植期间采取TACE+RFA/PEI治疗以抑制肿瘤进展,术后配合全身辅助化疗可以显著提高患者生存率、降低肿瘤复发率。阿霉素+5-氟尿嘧啶+顺铂化疗方案安全可行,具有临床应用价值。

腹腔镜超声判断胰腺癌可切除性的临床价值

目的探讨腹腔镜超声(LUS)判断胰腺癌可切除性的临床价值。方法对2004年4月至2006年10月经常规术前检查判断为肿瘤可能可以切除的31例胰腺癌患者于剖腹探查手术前行LUS检查,并将其判断结果前瞻性地与剖腹探查所发现的情况比较,统计LUS判断胰腺癌可切除性的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及正确性。结果21例患者经LUS检查被认为有切除机会,其中19例经剖腹探查证实可行根治性手术;10例患者经LUS检查被认为肿瘤不能切除,其中1例经剖腹探查证实仍可行根治性手术;LUS判断胰腺癌可切除性的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及正确性分别为95.0%、81.8%、90.5%、90.0%及90.3%。结论LUS可以显著提高胰腺癌患者的可切除性判断,避免不必要的剖腹探查手术,对于指导胰腺癌的外科治疗有重要的临床价值。

PET/CT及肿瘤病理特征与胰头癌手术预后的关系

目的评价胰头癌的影像学诊断并分析胰头癌PET的最大标准吸收值(SUVmax)、大小及肿瘤分化对预后的影响。方法收集胰头癌根治术患者22例,并定期随访2年余。收集18F-FDG PET/CT检查的SUVmax值、肿瘤大小、肿瘤分化程度、Smad4蛋白分子的免疫组化等临床资料,根据患者的生存时间是否大于2年分为不同预后的两组并比较其相关临床资料。结果18F-FDG PET/CT诊断胰头癌的准确率约为94.7%,预后差组及预后好组的SUVmax值分别为6.34±3.04和2.90±0.72,肿瘤的平均大小分别为(29.0±5.76)mm×(30.64±7.26)mm×(27.73±3.23)mm和(19.27±9.86)mm×(21.36±8.49)mm×(18.82±6.11)mm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);预后差组的病理分化较预后好组差(P=0.028)。Smad4蛋白表达较预后好组低(P=0.011)。结论18F-FDG PET/CT在胰头癌的诊断中,除能帮助定性外,其SUVmax值、肿瘤的大小是胰头癌预后评估的危险因素,并且与预后呈正相关;肿瘤分化与预后密切相关,细胞分化越差,Smad4蛋白表达越低,预后越差。