骨道内移植物更合理分布的单隧道单束前交叉韧带重建的中期疗效观察

背景：骨道内移植物更合理分布的单隧道单束重建前交叉韧带（ACL）已被生物力学研究证实能够很好地恢复膝关节稳定性，短期随访效果明确，但缺乏中远期的临床随访观察研究。 目的：探讨关节镜下同种异体胫前肌腱骨道内移植物更合理分布的单隧道单束重建ACL的中期临床疗效。 方法：本组40例，均为男性，年龄18~35岁，平均（26.3±8.7）岁。均行关节镜下骨道内移植物更合理分布的单隧道单束同种异体胫前肌腱重建，并进行术后随访。采用IKDC评分、Lysholm膝关节功能评分，并进行麦氏征试验、抽屉试验、Lachman试验及轴移试验比较患者术前和术后的膝关节功能恢复情况和评分。 结果：40例全部获得随访，随访时间为24~48个月，平均（36.5±12.5）个月。术前麦氏征阳性8例，抽屉试验阳性27例， Lachman试验及轴移试验40例均阳性。术后上述4项试验均为阴性。术前后IKDC评分与Lysholm膝关节功能评分，均有统计学差异（P＜0.05）。 结论：关节镜下同种异体胫前肌腱骨道内移植物更合理分布的单隧道单束重建ACL的中期疗效满意。

微创解剖重建踝关节外侧韧带复合体治疗严重踝关节外侧不稳的中期疗效

目的探讨微创解剖重建踝关节外侧韧带复合体治疗严重踝关节外侧不稳的中期疗效及安全性。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月广州军区广州总医院收治的36例严重踝关节外侧不稳患者的临床资料,患者均行自体半腱肌腱带线锚钉微创重建踝关节外侧韧带复合体手术,记录手术时间和术中出血量,根据美国矫形外科足踝协会(AOFAS)踝-后足功能评分评估术后恢复情况。结果手术时间30~45 min,平均手术时间(38±5)min;术中出血量2~4 m L,平均出血量(2±1)m L。获随访患者35例,随访时间36~60个月,平均随访时间(45.0±6.8)个月。随访期间未出现复发性踝关节不稳、胫距关节炎、距下关节炎并发症。末次随访AOFAS踝-后足功能评分(90.3±6.4)分,明显高于术前(54.3±5.6)分(P<0.05);踝关节功能评定:优24例、良7例、可3例、差1例,优良率89%。结论微创解剖重建踝关节外侧韧带复合体治疗严重踝关节外侧不稳操作简单,创伤小,中期疗效确切。

关节镜下ACL重建术后关节感染诊疗进展

关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术临床应用广泛,疗效良好,但术后关节感染往往导致关节软骨破坏、关节强直、慢性骨髓炎等破坏性结局,临床医师需高度重视。导致关节镜下ACL重建术后关节感染的因素多种多样,诊断标准仍未统一,早期诊断及治疗方案的合理选择对于提高韧带保留率和关节稳定性具有重要意义,如处理不当或延误治疗,往往导致关节功能恢复不佳。该文围绕关节镜下ACL重建术后关节感染的流行病学、病因、诊断、治疗及预后等方面的现状和研究热点进行综述。

前交叉韧带重建股骨侧不同固定方法的研究进展

前交叉韧带(ACL)是膝关节重要的前向稳定结构。移植物的固定对于重建早期的稳定性及腱骨愈合具有重要作用,特别是股骨侧的固定方法较为特殊。该文介绍目前常用的3种ACL重建股骨侧的固定方法,包括挤压固定法、悬吊固定法和膨胀固定法。分别描述这些固定手段的操作方式、固定材料、生物力学以及结果,同时,阐述其在临床应用中的优点和不足。

3D打印个性化手术导航模板在成人发育性髋脱位髋臼重建中的应用

目的评估3D打印个性化手术导航模板在发育性髋脱位髋臼重建中的应用价值。方法成人发育性髋脱位患者19例19髋,Crowe分级Ⅲ级14髋,Ⅳ级5髋。术前模拟手术,制定手术方案,所有病例均采用全髋关节置换术,将3D打印个性化手术导航模板应用于髋臼重建中。结果 19例患者中1例失访,18例随访3~60个月,平均随访23.1个月。术前Harris评分为(35.3±3.9)分,随访时评分为(86.75±4.6)分,差异有统计学意义(P<0.01)。术后患肢短缩畸形、跛行步态显著改善。3D打印的个性化髋臼重建手术导航模板具有良好的匹配性,术中与髋臼骨面完全贴附。术中按照导航模板的指引,快速地确定了真臼的位置,按导航模板确定的方向及角度打磨髋臼,假体与打磨好的髋臼窝完全匹配。X线片提示所有病例均显示髋臼假体位于真臼位置,与周围骨床结合紧密。结论 3D打印手术导航模板的应用为发育性髋脱位全髋关节置换髋臼重建的精确定位、定向提供一种新的个性化手术方案。

腘肌腱形态特点及其临床意义

目的为临床腘肌腱损伤的诊断及关节镜下治疗提供解剖学基础。方法对21个成人膝关节标本进行解剖,观察腘肌腱的形态及其与周围结构关系。结果腘肌腱出现恒定,起始于腓侧副韧带股骨附着处前下方,穿过股二头肌腱和腓侧副韧带的深面在胫骨平台下与腘肌肌腹相连接。腘肌腱的长度为(40.12±0.91)mm,起点宽度为(6.19±0.27)mm,止点宽度为(6.46±0.35)mm,起点厚度为(3.38±0.24)mm,止点厚度为(3.62±0.25)mm。结论腘肌腱是组成膝关节后外侧复合体的重要结构之一;深入了解其形态特点,对关节镜下腘肌腱损伤诊断、治疗及解剖重建有重要意义。

膨胀螺钉固定重建前交叉韧带的生物力学研究

背景:关节镜下重建前交叉韧带(ACL)的方法很多,且疗效较好。但目前尚无有关固定方法是否能提供坚强固定、恢复原有ACL生物力学特性的相关研究。目的:探讨股骨端膨胀界面螺钉固定腘绳肌腱移植重建ACL的生物力学。方法:取新鲜冰冻成人膝关节标本21具,采用4股腘绳肌腱移植重建ACL,股骨端分别使用膨胀界面螺钉(n=7)、可吸收界面螺钉(n=7)、金属界面螺钉(n=7)固定,测试循环载荷后位移、100 N位移、400 N位移、抗拉刚度、最大拔出载荷、失败模式以及肌腱切割程度等,并进行统计学分析。结果:循环载荷后位移:可吸收螺钉组<金属螺钉组<膨胀螺钉组,无统计学差异(P>0.05);最大拔出载荷:膨胀螺钉组>可吸收螺钉组>金属螺钉组,膨胀螺钉组与可吸收螺钉组比较无统计学差异(P>0.05),膨胀螺钉组与金属螺钉组比较有统计学差异(P<0.05);肌腱切割程度:膨胀螺钉切割伤最轻,可吸收螺钉次之,金属螺钉最重。结论:膨胀界面螺钉的最大拔出载荷、100 N位移、400 N位移以及抗拉刚度均超过普通界面螺钉,对移植肌腱损伤小,可以满足肌腱重建固定ACL的需要,并可实现单隧道ACL双束解剖重建。

分期微创治疗膝关节多韧带损伤的疗效观察

目的：探讨分期微创治疗膝关节多韧带损伤的临床效果。方法2009年1月至2010年5月于广州军区广州总医院采用分期微创法治疗20例膝关节脱位多韧带损伤患者，根据Lysholm和IKDC 2000评分标准进行疗效评价。结果20例患者平均随访15个月（12～36个月），Lysholm膝关节功能评分由术前的（26±5）分提高到术后6个月的（94±5）分（t=44.270，P=0.000）；IKDC 2000评分由术前的D级20例提高到术后6个月的A级12例、B级6例、C级2例。结论严格把握治疗时机、分期对关节内外韧带进行修复重建有利于关节功能的恢复，治疗膝关节多韧带损伤效果好。

单隧道异体肌腱重建内侧髌股韧带治疗髌骨不稳——12例临床报告

目的探讨单隧道同种异体肌腱移植重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗髌骨不稳的手术技巧及临床疗效。方法回顾性分析2010年6月至2012年1月广州军区广州总医院采用膝关节镜监视下单隧道异体肌腱移植重建MPFL的12例(15膝)髌骨不稳患者的临床资料,评估患者术前和末次随访时Kujala评分、Lysholm评分等指标。结果术后随访时间3～21个月(平均12.3个月)。患者术前和末次随访时Kujala评分为(71.5±5.1)分和(93.2±2.4)分,两者比较,差异有统计学意义(t=-12.659,P=0.004);Lysholm评分为(70.2±6.0)分和(94.4±1.8)分,两者比较,差异有统计学意义(t=-12.286,P=0.013)。结论膝关节镜监视下单隧道同种异体肌腱移植重建MPFL是一种治疗髌骨不稳的有效方法,对维持髌骨稳定有重要作用,但远期效果需进一步观察。

FasT-Fix全内缝合器治疗半月板损伤80例

目的探讨FasT-Fix全内缝合器修复半月板损伤的临床效果。方法回顾性分析2010年11月至2012年11月广州军区广州总医院采用FasT-Fix全内缝合器治疗的80例半月板损伤患者的临床资料，观察术后膝关节活动度及半月板愈合情况，评估手术前后Lysholm评分的差异。结果随访6～24个月（平均12个月），术后膝关节活动度正常，无交锁。76例患者半月板达到临床愈合标准，临床愈合率95％（76／80）；4例修复失败患者出现关节间隙压痛（十），其中2例合并关节积液及McMurray征（＋）。术后膝关节Lysholm评分为（85士13）分，明显高于术前的（32士12）分，两者比较，差异有统计学意义（f=4．234，P=0．000）；80例患者中优60例、良12例、可8例，优良率为90％（72／80）。结论Fast-Fix全内缝合器治疗半月板损伤具有微创、高效、安全等优点，尤其对于难以缝合的半月板后角损伤具有独特的优势。

经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨在胸腰椎爆裂性骨折中的应用价值

目的探讨胸腰椎爆裂性骨折(TLBF)应用经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗的临床效果。方法选取我院2013年7月—2016年7月收治的28例TLBF患者,均行经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗。详细记录所有患者术中出血量、手术时间及住院时间等围术期情况;比较28例患者手术前后影像学指标、腰背部疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及Frankel分级;随访期间并发症情况。结果与术前相比,28例患者术后1个月、3个月时的椎体前后缘高度、Cobb角及VAS评分,均更优(P<0.01);经Ridit分析知,28例患者术后6个月时Frankel分级显著优于术前(P<0.01);术后随访6个月期间内,未见内固定松动、断裂等情况,且并未发生因椎弓根植骨而引起的神经症状。结论 TLBF应用经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗能有效复原与保持脊柱生物力学稳定性,矫正后凸畸形,减少患者术后痛苦与并发症,改善神经功能,安全可靠,具有较高临床推广价值。

三种不同植骨方法在TLIF手术治疗腰椎退变性疾病的临床研究

目的:探讨三种不同植骨方法在经椎间孔椎间融合(TLIF)手术治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。方法:回顾性分析2012年1月至2016年1月间于广州军区广州总医院接受TLIF手术治疗109例腰椎退变性疾病患者的临床资料,根据融合方式分为自体髂骨+融合器(A组,42例)、自体椎板关节突骨+融合器(B组,38例)、同种异体骨+融合器(C组,29例)。术后随访3个月、6个月、12个月,比较三组患者手术相关指标、术后椎间融合率、疼痛VAS评分、腰椎JOA评分等情况。结果:三组患者的手术时长、术中出血量、住院时间等手术相关指标比较,均无统计学差异(P>0.05)。术后3个月,A组椎间融合率均高于B组、C组,均具有统计学差异(P<0.05),术后6、12个月融合率无统计学差异(P>0.05)。术前,三组患者的VAS、JOA评分比较,无统计学差异(P均>0.05)。术后3、6、12个月,三组患者的VAS评分均低于术前,术后3个月3组间比较有统计学差异,术后6、12个月比较无统计学差异(P均>0.05);术后3、6、12个月,三组患者的JOA评分均高于术前,组间比较无统计学差异(P均>0.05),组内两两比较均具有统计学差异(P均<0.05)。结论:三种不同植骨方法TLIF手术治疗腰椎退变性疾病是有效的手术方式,三者近期疗效满意,术后3个月自体髂骨融合组的椎间融合率优于自体椎板关节突骨融合、同种异体骨融合组。

经皮自体半腱肌肌腱移植、LTCL功能重建联合ATFL、CFL解剖重建治疗严重踝关节外侧不稳

目的探讨经皮三角形自体半腱肌肌腱移植、距跟外侧韧带(LTCL)功能重建联合距腓前韧带(ATFL)、跟腓韧带(CFL)解剖重建治疗严重踝关节外侧不稳的临床疗效。方法回顾性分析南部战区总医院收治的26例严重踝关节外侧不稳患者的临床资料,患者均采用经皮自体半腱肌肌腱移植、LTCL功能重建联合ATFL及CFL解剖重建手术。测量患者踝关节最大主动背伸及跖屈活动角度,记录Rudert踝关节外侧副韧带重建评分和美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分,结合主观客观检查和影像学表现,对手术疗效进行评估。结果平均随访时间(16.8±5.2)个月(12~24个月)。末次随访时患者踝关节最大主动背伸及跖屈活动度与术前相似(P>0.05);Rudert评分、AOFAS评分分别由术前的(55.8±5.0)、(55.3±6.4)分改善为末次随访的(92.3±4.0)、(90.3±3.5)分,手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时所有客观检查(踝关节前抽屉试验及内翻应力试验、距下关节滑移试验、跟骨横向错位试验及跟骨内翻内旋应力试验)均为阴性,随访期间无一例患者出现踝关节不稳或扭伤,未有距下关节疼痛并发症发生。结论采用经皮三角形自体半腱肌肌腱移植、LTCL功能重建联合ATFL及CFL解剖重建术式操作简单,安全可靠,可以很好地恢复踝关节及距下关节的稳定性,是治疗严重踝关节外侧不稳的较好选择。

改良双束解剖重建内侧髌股韧带的临床疗效

目的介绍一种改良双束解剖重建内侧髌股韧带(MPFL)手术技术,通过术后影像学评价和随访结果,探讨其治疗复发性髌骨脱位的安全性及临床疗效。方法将2016年1月至2017年10月南部战区总医院收治的26例复发性髌骨脱位患者纳入研究,患者均实施改良双束解剖重建MPFL手术,记录术前、术后1个月髌骨倾斜角和髌骨适合角,评估术后半年及2年Kujala髌股关节评分、Tegner运动水平评分、Lysholm膝关节评分的改善情况。结果平均随访时间为(26.5±3.6)个月(24~36个月)。髌骨倾斜角、髌骨适合角分别由术前(23.9±6.0)°、(24.0±6.6)°降至术后1个月的(5.7±3.5)°、(4.9±4.6)°,差异均有统计学意义(P<0.05);术后Kujala评分、Tegner评分及Lysholm评分优于术前,且术后2年各评分均优于术后半年(P<0.05)。结论改良双束解剖重建MPFL术式治疗复发性髌骨脱位安全有效,术后中短期随访影像学指标和临床功能评分满意。

关节镜下打结和无结缝线桥技术治疗大中型肩袖撕裂的疗效比较

目的比较关节镜下打结和无结缝线桥技术治疗大中型肩袖撕裂的近期疗效。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月南部战区总医院采用关节镜下缝线桥技术治疗的45例大中型肩袖撕裂患者的临床资料。根据内排锚钉是否打结分为打结组(n=24)和无结组(n=21)。记录手术时间,观察两组患者术前及术后1年肩关节前屈活动度、Constant评分、美国肩肘外科医师协会(ASES)肩关节评分和加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分。结果打结组和无结组平均手术时间分别为(88.5±8.1)和(78.3±9.4)min,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访时间12~36个月,平均随访时间18个月。两组术后1年肩关节前屈活动度、Constant评分、ASES评分和UCLA评分均优于术前(P<0.05);两组随访1年时上述疗效指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间打结组与无结组分别有2例、1例患者出现复发撕裂,两组复发率相似(P>0.05)。结论关节镜下打结和无结缝线桥技术治疗大中型肩袖撕裂均能获得良好疗效,两组再撕裂率接近,但后者操作简便,可避免线结撞击,具有创伤轻微、手术时间短的优势。

股前外侧皮瓣修复拇指虎口及邻近组织毁损伤

目的探讨股前外侧皮瓣游离移植一期修复拇指虎口及邻近组织毁损创面的临床疗效。方法回顾性分析2014年3月至2018年3月南部战区总医院收治的8例拇指虎口毁损创面患者的临床资料。术前运用“三线法”设计皮瓣,术中仔细解剖皮瓣及血管蒂,形成以旋股外侧动脉外侧降支为主干并有多个分支的血管链,以及以第一穿支为蒂的股前外侧皮瓣;应用皮瓣覆盖创面,吻合皮瓣蒂部与受区血管、桡动脉腕背侧分支,修复拇指虎口。结果术后8例患者拇指虎口均获完整重建,移植皮瓣全部存活,拇指、示指血运良好。随访时间6~12个月,平均随访时间8.2个月。末次随访时按中华医学会手外科分会上肢部分功能评定试用标准:优3例、良5例。结论股前外侧皮瓣修复拇指虎口及邻近组织毁损伤,可最大限度地保留拇指的外展、内收及对掌功能,临床效果满意。

关节镜辅助下微创内固定治疗SchatzkerⅠ-Ⅳ型胫骨平台骨折

目的探讨关节镜辅助下微创内固定治疗SchatzkerⅠ~Ⅳ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年2月至2018年8月广州市中西医结合医院收治的42例胫骨平台骨折患者的临床资料,按术式的不同分为观察组和对照组,每组21例。观察组采用在关节镜技术辅助下经皮微创内固定术治疗;对照组采用传统开放手术进行治疗。按照Rasmussen评分标准进行手术疗效评估。结果术后随访时间6~24个月(平均10.3个月)。观察组术后6个月,12个月Rasmussen评分优于对照组(P<0.05);进一步分型比较,观察组Schatzker各分型Rasmussen评分均优于对照组(P<0.05)。对照组、观察组优良率分别为57.1%、90.5%,两组比较,差异有统计学意义(Z=3.921,P=0.044)。观察组未发生感染、骨筋膜室综合征及深静脉血栓形成等并发症;对照组感染1例,经对症处理后痊愈。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义。结论关节镜技术辅助下经皮微创内固定治疗ScharzkerⅠ~Ⅳ胫骨平台骨折创伤小,并发症少,疗效肯定。

单隧道双束前交叉韧带重建不同移植物固定角度的生物力学研究

目的探讨在何种初始张力及屈膝角度下进行移植物固定能够使单隧道双束前交叉韧带(ACL)重建术后的膝关节更好地恢复原有的运动学功能。方法将16具新鲜冰冻尸体膝关节随机分为四组,每四个膝关节为一组,分别为T20A20(在20N的初始张力下屈膝20°固定)、T20A45、T40A20及T40A45。使用BOSE-Electro Force材料生物力学性能测试仪定量测量上述四组膝关节在屈曲30°及90°时胫前载荷(134N)下的胫前位移和旋转载荷(5N×m胫骨内旋)下胫骨内旋角度。所有组均采用直径相等的自体腘绳肌腱、相同的隧道定位方法及固定装置进行韧带重建。结果 (1)胫前载荷(134N)下的胫前位移:T20A20、T20A45与完整组比较无统计学差异(F=0.56,P>0.05),T40A20、T40A45与完整组比较有统计学差异(F=85.35,P<0.05);(2)旋转载荷(5N×m胫骨内旋)下的胫骨内旋角度:T20A20、T40A20与完整组比较无统计学差异(F=0.74,P>0.05),T20A45、T40A45与完整组比较有统计学差异(F=145.24,P<0.05)。40N初始张力下进行韧带固定会使重建术后膝关节伸屈约束过度,而屈膝45°进行韧带固定则使重建术后膝关节内旋约束过度。在20N的初始张力下屈膝20°进行韧带固定能使重建术后膝关节的前后及旋转稳定性更接近于正常。结论单隧道双束ACL重建术中,两束韧带分别在20N的初始张力下屈膝20°进行固定能够恢复膝关节的前后及旋转稳定性,从而更好地恢复原有的运动学功能。

经胫骨隧道与经附加内侧入路单隧道双束重建前交叉韧带的生物力学比较研究

目的对比研究经胫骨隧道(TT)与经附加内侧入路(AM)钻取单股骨隧道膨胀界面钉内固定双束重建前交叉韧带(ACL)的生物力学。方法将6对新鲜冰冻尸体膝关节随机分为2组,一侧为经胫骨隧道组(TT组),对侧为经附加内侧入路组(AM组)。依次测试ACL完整、断裂及重建后3种状态下的胫前位移及胫骨内旋角度2个参数。结果中立位134 N载荷下胫前位移的比较:膝关节屈曲60°、90°时,AM组胫前位移比TT组小,差异有统计学意义(P<0.05)。中立位5 N.m旋转载荷下胫骨内旋角度的比较:膝关节屈曲60°、90°时,TT组胫骨内旋角度比AM组和ACL完整状态下大,差异均有统计学意义(P<0.05);而AM组与ACL完整状态下胫骨内旋角度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经附加内侧入路单隧道膨胀界钉内固定双束重建前交叉韧带能够更好地恢复膝关节的前后及旋转稳定性。

关节镜下螺钉与缝线固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效比较

目的 比较关节镜下螺钉固定与缝线固定治疗前交叉韧带（ACL）胫骨止点撕脱骨折的疗效. 方法 回顾性分析2007年11月至2012年11月收治的41例ACL胫骨止点撕脱骨折患者资料,男32例,女9例;年龄8 ～43岁,平均18.3岁.骨折根据Meyers-McKeever-Zaricznyj分型：Ⅱ型12例,Ⅲ型29例.根据固定方式不同分为两组：螺钉固定组19例,男14例,女5例;年龄9 ～42岁,平均18.9岁.缝线固定组22例,男16例,女6例;年龄8～43岁,平均17.8岁.术后记录所有患者的手术时间、膝关节活动度（ROM）、伸膝阻滞例数、Lysholm评分、国际膝关节评分委员会（IKDC）评分、KT-2000检查患侧与健侧位移差值.两组患者年龄、性别、骨折类型、受伤至手术时间等差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.结果 缝线固定组平均手术时间[（58.9±6.7）min]大于螺钉固定组[（48.5±6.1） min],差异有统计学意义（P＜0.05）,螺钉固定组与缝线固定组Lysholm膝关节评分分别为（51.6±6.2）、（95.5±2.6）分,IKDC评分为（91.4±6.4）分、（88.1±7.5）分,患侧与健侧位移差值分别为（2.7±2.6）、（2.8 ±2.7）mm,两组间差异均无统计学意义（P＞0.05）.螺钉固定组与缝线固定组分别有3例、2例患者仍出现5＆#176;或以上的伸膝阻滞,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 关节镜下螺钉与缝线固定技术治疗Ⅱ、Ⅲ型前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折均能获得良好的稳定性和功能,建议术中透视确认解剖复位,术后早期功能康复锻炼减少关节不稳、活动受限等并发症.