产程中自由饮食产妇的产程观察

目的探讨产程中产妇自由饮食与中转剖宫产及产程的关系。方法收集2019年1月至2019年12月期间在南方医科大学附属佛山市妇幼保健院产科进行阴道试产的产妇的临床资料,根据产程中有否进食半流质或固体食物,分为进食组和非进食组,比较进食与否对产程的影响,并采用多因素Logistic回归和线性多因素回归分析中转剖宫产发生的影响因素及产程的影响因素。结果345例研究对象中,进食组210例,占60.9%,非进食组135例,占39.1%。IVF-ET术后妊娠8例(2.3%),产程中呕吐12例(3.5%),中转剖宫产49例(14.2%);非进食组和进食组比较,非进食组的孕次大于进食组,差异有统计学意义[(2.18±1.24)vs(1.73±0.97),(P<0.001)],非进食组的产次大于进食组,差异有统计学意义[(0.72±1.03)vs(0.33±0.53),(P<0.001)];中转剖宫产发生影响因素的多因素Logistic回归分析显示:产次是产程中中转剖宫产发生的保护因素(OR=0.28),IVF-ET术后妊娠的产妇发生中转剖宫产的危险是自然受孕产妇的10倍(OR=10.03),产程中有进食的产妇发生中转剖宫产的危险是非进食组产妇的3倍(OR=3.10);所有进行阴道试产并顺利经阴道分娩的296例产妇中,进食与产程的单因素分析显示:非进食组的第一产程、第二产程和总产程时长均短于进食组,差异有统计学意义(均为P<0.001),两组间第三产程时长没有统计学差异(P=0.434);产程影响因素的线性多因素回归分析显示:产程中是否进食对产程的长短无影响。结论自由饮食的产妇临产后,孕产次更少的产妇或初产妇由于产程更长的原因大多有自主进食的需求,产程中进食产妇中转剖宫产的发生率更高。对于经阴道分娩的产妇而言,产程进食对产程长短没有影响。

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的安全性及影响因素分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的安全性及其影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2018年10月在佛山市妇幼保健院住院分娩的剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇的临床资料。按照是否成功经阴道分娩分成剖宫产后阴道分娩(vaginal birth after cesarean section,VBAC)组和剖宫产后阴道试产(trial of labor after cesarean,TOLAC)失败组,比较VBAC组和TOLAC失败组患者的妊娠结局,采用多因素Logistic回归分析方法分析VBAC的影响因素。结果(1)2017年1月至2018年10月共纳入TOLAC研究的孕妇共323例,其中VBAC率为80.2%(259/323),TOLAC失败率为19.8%(64/323);子宫破裂发生率为0.62%(2/323),均为TOLAC失败组;两组患者均无子宫切除。(2)VBAC组和TOLAC失败组比较,VBAC组头盆评分(7.77±1.15)分,高于TOLAC失败组(7.16±0.70)分,(t=4.891,P<0.001);TOLAC失败组产前阴道出血率6.3%(4/64),高于VBAC组1.2%(3/259),P=0.033;两组的Bishop评分、羊水指数、羊水最深均没有统计学差异(P>0.05)。(3)TOLAC失败组产后出血≥500 ml的比例为51.6%(33/64),高于VBAC组的2.8%(7/259),( 2=105.500,P<0.001);TOLAC失败组子宫破裂率3.2%(2/64),高于VBAC组(0/259),( 2=8.144,P=0.017);但两组间产后出血≥1000 ml的比例、输血率没有统计学差异(P>0.05)。(4)VBAC组的分娩孕周、新生儿出生体重、身长、头围和胸围均低于TOLAC失败组,1 min Apgar评分高于TOLAC失败组且具有统计学意义(P<0.05)。(5)多因素分析显示,孕妇的头盆评分(OR=0.610,95%CI:0.420~0.887,P=0.010)、新生儿出生体重3500~3999 g(OR=4.783,95%CI:1.431~15.989,P=0.011)和新生儿出生体重≥4000 g(OR=16.042,95%CI:1.306~196.983,P=0.030)是VBAC的独立影响因素。结论在严格的纳入排除标准、系统的产前评估和严密的产程管理下,TOLAC是安全可行的,VBAC成功率也较高。多因素分析显示,头盆评分和胎儿出生体重是VBAC的独立影响因素。