三种结核潜伏感染试验在HIV感染人群中的应用评价

目的评价AIMTB和T-SPOT检测方法在人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染人群中结核潜伏感染的诊断效能。方法收集2022年9~10月在广西壮族自治区疾病预防控制中心门诊就诊的HIV感染者的血样标本,使用雷德AIMTB、迪奥T-SPOT和凯杰QFT三种方法进行检测,以QFT作为参照对检测结果进行诊断效能评价。结果AIMTB方法检出阳性率为54.6%,敏感度、特异性分别为84.72%、76.19%;T-SPOT方法检出阳性率为57.6%,敏感度和特异性分别为88.89%、73.02%。AIMTB方法和T-SPOT方法与QFT方法比较结果具有一致性(P<0.001)。结论AIMTB方法和T-SPOT方法均具有较高的阳性检出率,与QFT方法的一致性较好,可加大样本量进一步验证及推广。

三七花含片清咽功能的动物试验研究

目的为了探索和验证改善清咽功能检验方法。方法将受试大鼠按体重随机分为3个剂量组和1个阴性对照组 ;按1.0ml/100g·BW容积分别灌胃给各剂量受试物和蒸馏水 ,每天1次 ,连续30天。最后1次给样1小时后 ,于大鼠右后足跖皮下注射1%葡聚糖4万0.1ml/只致炎。分别在致炎后1、3、6、9小时测量各鼠足跖厚度 ,同一部位测量3次 ,取其平均值。结果各组大鼠不同时点的足跖厚度差值均无显著性差异。结论该受试物清咽功能的动物试验结果为阴性。

广西壮族自治区肺结核耐药性调查及复治患者耐药相关因素分析

目的了解广西壮族自治区（简称“广西”）肺结核耐药现状，探讨影响复治患者耐药产生的因素。方法2010年8月至2011年7月在广西开展结核病耐药性监测，对14个市采取整群分层抽样方法随机抽取30个结核病防治（简称“结防”）机构门诊为监测点，每个监测点纳入新发涂阳肺结核患者41例、复治涂阳肺结核患者22例。收集复治患者社会和既往临床诊疗信息。收集痰标本培养，培养阳性菌株采用比例法进行异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、卡那霉素、氧氟沙星药敏试验。对硝基苯甲酸（PNB）培养法鉴定结核分枝杆菌复合群。对复治患者社会经济以及既往诊疗因素对耐药的影响进行单因素统计分析。结果监测收集到1545例结核分枝杆菌复合群阳性患者，总耐药率17．22％（266／1545）；其中新发涂阳患者耐药率为11．97％（142／1186），复治涂阳患者耐药率为34．54％（124／359），复治患者总耐药率高于新发患者（X^2=98．473，P=0．000）。耐多药率为6．28％（97／1545）；其中新发涂阳患者耐多药率为2．45％（29／1186），复治患者耐多药率为18．94％（68／359），复治患者耐多药率高于新发患者（X^2=127．450，P=0．000）；广泛耐多药率为0．19％（3／1545），全部为复治患者，复治患者广泛耐多药率0．84％（3／359）。复治患者耐药单因素分析表明，女性患者耐药率高于男性（OR=2．009，95％CI：1．1453．523，X^2=6．062，P=O．014）；壮族患者耐药率高于汉族（OR=1．609，95％CI：1．024-2．529，X^2=4．289，P=0．038）；首次诊疗机构为综合医院的患者耐药率高于到结防机构或专科医院诊疗的患者（OR=1．967，95％CI：1．210-3．198，X^2=7．565，P=0．006）；既往治疗次数2次及以上的患者耐药率高于仅接受过1次治疗的患者（OR=4．128，95％CI：2．506-6．801，X^2=33．160，P=0．000）；非联合用药患者耐药率高于联合用药者（OR=3．419，95％CI：1．952~5．988，y。=19．775，P=0．000）；低收入家庭患者耐多药率高于高收入患者（OR=4．777，95％CI：1．117-20．435，X^2=5．336，P=0．021）。结论当前广西耐药肺结核疫情仍处于全国较低水平。女性、壮族、低收入、不到定点结防机构诊治、反复多次治疗、不联合用药等可能是导致复治患者耐药的危险因素。

广西壮族自治区涂阳肺结核患者的耐药性分析

目的通过对广西壮族自治区(简称"广西")涂阳肺结核患者耐药性的监测,了解该地区肺结核患者耐药谱构成,阐明其对不同药物的耐药分布和规律。方法对广西30家结核病防治机构门诊收集的1765例涂阳肺结核患者的痰标本进行痰培养,对鉴定为结核分枝杆菌复合群的1545株菌株进行药敏试验,根据药敏结果分析患者耐药谱组成特点及其意义。结果初治涂阳患者组对一线药物任一耐药率高低顺位依次为异烟肼7.93%(94/1186)、链霉素6.24%(74/1186)、利福平3.20%(38/1186)和乙胺丁醇1.85%(22/1186);复治患者组对一线药物任一耐药率依次为异烟肼25.91%(93/359)、利福平25.07%(90/359)、乙胺丁醇13.65%(49/359)和链霉素11.98%(43/359),两组比较差异有统计学意义(χ2=43.174,P<0.01)。共发现25种耐药谱组合,耐多药患者耐一线药组合中,初治组以HRS(8例)、HRE(5例)和HR(5例)组合为主;复治组以HRE(17例)和HR(15例)组合为主。除耐一线药物外,初、复治患者都有耐二线药物的患者,其中初治患者耐卡那霉素1例、耐氧氟沙星12例;复治患者耐卡那霉素6例、耐氧氟沙星31例。结论广西初治、复治患者任一耐一线药率高低排序不同;广西结核病患者耐药谱组合形式多样,初治患者以HRS、HRE和HR组合为主,复治患者以HRE和HR组合为主。

独立式宣教与管理模块在涂阳肺结核患者中的应用效果评价及治疗转归的多影响因素分析

目的探讨独立式宣教与管理模块在涂阳肺结核患者中的应用及影响其转归的因素,为优化涂阳肺结核患者管理提供科学依据。方法设置独立宣教与管理组（干预组）和对照组,间隔纳入2013年登记治疗的涂阳肺结核患者,观察治疗效果。对各种变量进行多影响因素分析。结果 （1）干预组治愈率94.23%,明显高于对照组72.22%（χ^2=6.692,P〈0.05）;督导频次大于或等于4次的患者治愈率94.44%,明显高于督导频次小于4次的患者71.15%（χ^2=10.193,P〈0.05）;本地户籍居民治愈率明显高于非本地户籍居民（χ^2=11.275,P〈0.05）。（2）经过逐步向前的Logistic多因素回归分析,户籍所在地、独立宣教与管理方式、结防门诊督导频次的差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论给予患者系统化的健康宣教、心理辅导和高频度的随访管理可以大大提高其治疗依从性;同时,医务工作者应加强对流动人群传染性肺结核患者的心理支持和随访管理,并做好患者在辖区间的转出与转入登记工作。

运用灰色定权聚类模型对广西结核杆菌/艾滋病病毒双重感染防治工作质量进行综合评价

目的通过灰色定权聚类分析,对结核杆菌/艾滋病病毒(TB/HIV)双重感染防治工作各项工作指标进行综合分析、评价和集群划分,达到科学防控和分类指导的目的。方法收集和汇总2016年全广西TB/HIV双重感染防治工作年度报表,以市为单位计算主要工作指标,运用灰色定权聚类模型进行综合排名和聚类分析。按照聚类结果将各市工作指标完成情况进行集群划分。结果结核病和艾滋病双向筛查指标达到了国家结核病防治规划要求,但结核病和艾滋病综合治疗接受率偏低(57.044%),不同地区完成情况存在差异。通过关联度分析获得了以市为单位的TB/HIV双重感染防治工作综合排名,与基准方案比较的关联度介于0.547-0.909;通过差异矩阵和差异距离矩阵,获得与排名临近地区间比较的灰色相似关系矩阵,灰色相关系数介于0.771-0.986。基于灰色相关系数绘制聚类系谱图,按照实数(λ)=0.15的水平,划分出4个集群(最好、较好、一般、较差)。结论灰色定权聚类法除了能够综合评价不同地区的TB/HIV双重感染防治工作水平,还可以根据系谱图划分出来的工作指标及综合工作水平类似地区,科学识别同类的集群,为结核病防治规划管理部门开展工作质量评价和分类指导提供依据。

广西河池市结核病定点医院转型初期服务效能调查报告

目的了解广西河池市6县(区)结核病定点医院转型初期服务现状,评估其服务效能。方法采取现场调查和患者访谈的方式,分别对由疾控模式转型为定点医院模式的天峨县、凤山县、罗城县、环江县、都安县、金城江区6县(区)人民医院可疑肺结核患者就诊及活动性肺结核患者登记、结核病防控(结防)人员数量、绩效工资水平、结防经费投入、门诊和住院诊疗规范程度、实验室痰检质量、患者管理、医疗费用负担等进行核实评估。结果 2013年(转型后)天峨县、罗城县结核病初诊患者数较2011年(转型前)下降;转型后金城江区、凤山县、罗城县活动性肺结核患者登记数较转型前下降,其他县均有上升。转型后各院结防人员平均3.50名,结防经费中位数为3.34万元;病案检查结果显示:痰培养、结核分枝杆菌耐药性检查、听力、视力及育龄妇女尿妊娠试验检查例数均为0;痰涂片阳性率5.10%(156/3 060),各实验室阳性符合率平均为83.33%(25/30);门诊、住院化疗方案执行率分别为93.33%(84/90)和71.67%(43/60);13.33%(8/60)抗结核药用药不合理;治愈率77.78%(70/90);47.62%患者认为治疗费用不重,42.86%患者认为治疗费用重但可承受,9.52%患者认为治疗费用重不可承受。结论整体上转型初期定点医院模式仍未能体现结核病诊疗管理的优势,各地转型工作准备不充分,各院因人员、经费、制度、技术等客观条件制约,结核病服务能力有待加强。

液体MGIT培养与改良罗氏培养方法在HIV感染与AIDS患者结核病筛查中的对比研究

目的比较液体分枝杆菌培养管（MGIT）培养与改良罗氏培养方法在HIV感染与AIDS患者中检测分枝杆菌的效果。方法2013年1月至2015年12月在广西壮族自治区南宁市、来宾市和贵港市就诊的HIV感染与AIDS患者中，选取未服用过抗结核药物的1684例HIV感染与AIDS患者，对所收集到的3368份痰标本同时使用液体MGIT培养与改良罗氏培养进行分枝杆菌分离培养。对两种培养方法的痰标本阳性检出率、污染率，结核分枝杆菌复合群、非结核分枝杆菌（NTM）感染患者的阳性检出率，以及在无肺结核主要临床症状、胸片无异常，但是痰培养结果为阳性的患者及活动性肺结核患者的阳性检出率的差异进行比较。结果在1684例患者的3368份痰标本中，液体MGIT培养分枝杆菌阳性检出率（15．5％，522／3368）高于改良罗氏培养法（11．6％，392／3368），差异有统计学意义（χ^2=95．64，P=0．000）；液体MGIT培养污染率（7．0％，235／3368）高于改良罗氏培养法（3．4％，115／3368），差异有统计学意义（χ^2=85．31，P=0．000）；液体MGIT培养在结核分枝杆菌复合群感染患者中阳性检出率为88．7％（149／168），在NTM感染患者中阳性检出率为91．30（115／126），均高于改良罗氏培养[分别为78．6％（132／168）和62．7％（79／126）]，差异均有统计学意义（χ^2=4．66，P=0．031；χ^2=21．12，P=0．000）；液体MGIT培养在无肺结核主要临床症状和胸片无异常、但是痰培养结果为阳性的患者及诊断为活动性肺结核的患者中阳性检出率分别为8．0％（63／785）和62．0％（176／284），均高于改良罗氏培养[分别为5．7％（45／785）和48．2％（137／284）]，差异均有统计学意义（χ^2=9．63，P=0．002；χ^2=28．31，P=0．000）。结论在HIV感染与AIDS患者中进行结核病筛查，液体MGIT培养方法阳性检出率优于改良罗氏培养，但污染率比改良罗氏培养高；两种方法联合培养可提高结核病筛查阳性检出率。

2005～2008年广西结核病痰涂片室间质量控制结果分析

目的评价广西结核病痰涂片检查室间质量控制实施效果。方法采用盲法复检法进行结核病痰涂片室间质量控制,收集2005-2008年广西各级实验室痰涂片盲法复检上报数据进行分析。结果2005-2008年共抽检27,468张涂片,经复检,高假阳性涂片数有49张,4年依次为17张、24张、7张、1张;高假阴性涂片数32张,4年依次为11张、16张、3张、2张;低假阳性涂片数89张;低假阴性涂片数104张;痰细胞合格率85.0%、痰涂片大小合格率84.4%、厚薄合格率82.3%、染色合格率90.1%、脱落合格率95.9%。结论通过盲法复检痰涂片室间质量控制,全区痰检质控工作得以加强,各级实验室痰检工作质量逐年提高;留痰标本和制作痰涂片质量还有待加强。

结核病患者异烟肼治疗依从性现场检测方法的建立与验证

目的建立尿中异烟肼代谢产物现场快速定性检测方法,评估结核病患者治疗依从性。方法建立氰化物-氯胺T-巴比妥酸定性检测异烟酸法,通过北海市结核病防治院住院53例服用异烟肼的在治患者和51例未服药病人尿液检测对方法进行验证。结果所建立方法的检测原理:氰化物溶液与氯胺T溶液混合,再与待检物、巴比妥酸溶液混合,在室温下产生显色反应,目视判读结果,蓝紫色为阳性,异烟酸检出限约为0.5μg/m L。在104名临床住院患者的验证试验中,53例服用异烟肼的结核病患者服药后6h、24h尿液检测结果全部阳性,灵敏度100.0%;51例未服药对照组尿检结果全部阴性,特异度100.0%。结论建立了尿异烟肼代谢产物现场快速定性检测方法,经临床验证该方法的灵敏度、特异度均可达100.0%。

2010～2012年广西部分地区在校学生结核病筛查结果分析

目的了解学校结核菌素(PPD)试验开展情况、结核病发病水平及强阳性结果相关影响因素,为广西学生结核病体检制度的建立提供理论依据。方法对参与调查学生开展PPD筛查;对所有PPD试验强阳性学生及有肺结核可疑症状学生、疑似病例进行胸部X线片及痰涂片检查;对PPD强阳性与非强阳性学生的相关因素进行比较分析。结果接受PPD筛查学生53217例,阳性率5.74%(3 055例),强阳性率1.46%(775例);活动性肺结核检出率0.03%(15例)。经过χ2及Logistic逐步回归统计分析,年龄与地区分布是PPD试验强阳性的影响因素(P<0.05)。结论通过PPD初筛,再行胸部X线片及痰涂片检查是在学校及结核病防治门诊发现结核病行之有效的方法。同时,应加强结核病高疫情地区的学校,特别是大专院校学生的结核病筛查力度。

运用空间计量模型侦测广西结核病发病的气象影响因素

目的探索广西壮族自治区传染性结核病的时间和空间变化趋势,为科学防控结核病传播模式研究提供依据。方法从传染病报告系统、气象局和环保局收集2016年广西壮族自治区报告的活动性结核病数据和气象数据。用“Moran′s I”(莫兰指数)全局和局部空间自相关统计量侦测结核空间聚类;用空间回归模型筛选结核病发病的气象影响因素。结果2016年共报告活动性结核病47701例。近7年度报告发病率呈下降趋势(χ^2=159.76,P<0.01)。2016年经验贝叶斯标化全局莫兰指数为0.262,表明结核病病例报告存在空间聚集性。东部地区表现为低发聚集。经过大气影响因素的拟合和模型拟合度筛选,空间误差模型(R2=0.763,对数释然比为-59.444,赤池信息准则=136.888,回归标准误=14.334)为最优模型,低年降雨量和低气温是结核病集中发病的危险因素。结论广西壮族自治区结核病总体疫情较高,低年降雨量和低气温是结核病相对高发的主要原因。

贺州市八步区中小学生结核病筛查结果和影响因素分析

目的了解中小学生结核杆菌感染、患病、相关防治知识知晓及健康行为情况,为在学校开展结核病的筛查提供理论依据。方法 2010年对参与调查的中小学生开展结核菌素试验(The purified protein derivative oftuberculin,PPD)及问卷调查,对所有结核菌素试验阳性学生,有PPD试验禁忌症的学生及PPD阴性但有肺结核可疑症状的学生开展X光胸片检查,有可疑病灶者开展痰涂片检查;对PPD强阳性学生与非强阳性学生的结核病防治知识及其健康行为进行比较分析,寻找相关因素。结果接受PPD试验4 113人,阳性率6.64%(273人),强阳性率0.56%(23人);肺结核检出率0.05%(2人,均为PPD强阳性)。接受问卷调查2 909人,经过χ2及logistic逐步回归统计分析,在学校宿舍居住和与肺结核患者的接触是PPD试验结果强阳性的危险因素。结核病防治知识全部知晓率为24.96%。结论通过PPD试验的初筛,再进行X光胸片及痰涂片检查是发现结核病行之有效的方法,同时应加强对学生的健康教育,并注意好教室和宿舍的通风换气。

独立式宣教与管理模式在结核病防治门诊的内外对照分析

目的探讨独立式宣教与管理模式在活动性肺结核患者中的应用,为肺结核患者管理提供理论依据。方法将2013年在玉林市结核病防治所诊断并登记治疗的545例活动性肺结核患者纳入研究,按照1:1的比例,交替归入干预组和内对照组,将2013年在北流市疾病预防控制中心结核门诊诊断并登记治疗的608例活动性患者归入外对照组。计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果 2013年玉林市共登记并治疗活动性肺结核患者545例,成功治疗率为85.14%(464/545),登记治疗的农村肺结核患者465例,成功治疗率为84.09%(391/465);2013年北流市登记并治疗活动性肺结核患者608例,成功治疗率为71.22%(433/608),登记治疗的农村肺结核患者572例,成功治疗率为70.63%(404/572)。干预组成功治疗率为90.11%(246/273);内对照组成功治疗率为80.15%(218/272);外对照组成功治疗率为71.22%(433/608)。与内、外对照组比较,干预组的成功治疗率显著升高,差异均有统计学意义(χ2=10.688、38.055,均P<0.05)。干预组农村患者成功治疗率为89.22%(207/232);内对照组农村患者成功治疗率为78.97%(184/233);外对照组农村患者成功治疗率70.63%(404/572)。与内、外对照组比较,农村户籍干预组的成功治疗率显著升高,差异均有统计学意义(χ2=9.135、31.284,均P<0.05)。结论采取有针对性的,积极有效的结核病知识宣传和健康教育,可减少肺结核患者的延误诊断或治疗,提高患者的治疗依从性。