快速康复理念下预警性干预对经皮冠状动脉介入术后1年内肺癌术围术期血栓事件的影响研究

目的:探究快速康复理念下预警性干预对经皮冠状动脉介入术(PCI)术后1年内肺癌术围术期血栓事件的影响。方法:选取因非小细胞肺癌于医院行肺叶切除术且术前12个月内接受过PCI治疗的60例患者,采用随机数表法将其分为对照组和观察组,每组30例,对照组采用常规护理,观察组在快速康复理念下预警性护理,应用Caprini深静脉血栓风险评估表动态掌握患者病情,从基础预防、物理预防和药物预防进行全方位管理,比较两组患者的凝血功能指标、血栓事件、生活质量简表-36(SF-36)评分和患者对护理的满意度。结果:干预后两组的血红蛋白(Hb)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(BPC)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)和纤维蛋白(原)降解产物(FDP)水平数据均显著优于干预前,且观察组的Hb、FIB、BPC、PT、D-D和FDP水平数据优于对照组,其差异有统计学意义(t=2.417,t=9.342,t=8.322,t=8.191,t=8.194,t=5.343。观察组术后肢体瘀斑面积为(1.88±0.21)cm^(2),显著低于对照组,组间差异有统计学有意义(t=7.097,P<0.05);血栓事件发生率及其他并发症发生率分别为3.3%(1/30)和6.6%(2/30),均显著低于对照组,组间差异有统计学意义(x^(2)=6.405,x^(2)=4.320;P<0.05)。干预后观察组的SF-36评分为(92.32±3.14)分,显著高于对照组,组间差异统计学有意义(t=15.672,P<0.05)。观察组患者总满意率为90.0%(27/30),显著高于对照组,组间差异有统计学意义(x^(2)=4.812,P<0.05)。结论:快速康复理念下预警性护理能够改善PCI术后1年内肺癌手术患者的凝血功能,减少围术期血栓事件及并发症的发生,以及患者术后肢体瘀斑面积,提高患者生活质量和患者满意度。

家族性自发性气胸

家族性自发性气胸是一种少见的遗传性疾病，本文报告３个家族共１１例患者，５男６女，共２１次气胸发作，有６人经手术治疗，气胸原因为胸膜下肺大疱破裂。复习文献，作者认为我国家族性自发性气胸符合常染色体显性遗传。

浅谈胸外科教学中的问题和改进

医学课程是高等教育中最繁重的课程之一，在校期间，医学生要牢记大量书本内容和枯燥数据，一方面普遍感觉学习负担很重，另一方面也经常抱怨课程乏味。伟大的教育家孔子曾说过“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”如何提高医学生的学习兴趣和对知识的记忆，历来都是医学教育研究的重点和热点。

手术治疗自发性气胸318例

目的:分析手术治疗自发性气胸的临床效果。方法:总结手术治疗的自发性气胸318例,对气胸病因、手术疗效、结果随访及不同手术方法的比较等临床资料进行回顾性分析。结果:318例患者无手术及术后死亡,均顺利恢复出院,并发症发生率及复发率低。其中胸腔镜手术患者在手术时间、术后恢复方面优于其他术式。胸膜下肺大疱为本组手术病例的主要病因。结论:手术治疗自发性气胸安全有效。胸腔镜手术创伤小、手术时间短、术后恢复快,为自发性气胸外科治疗的首选方法。

CT引导下经皮肺活检的临床应用

目的:评价CT引导下经皮肺活检诊断肺周围性病变的价值。方法:回顾性分析北京安贞医院87例患者的临床资料。所有患者均采取CT引导下经皮肺活检检查,其中13例实施手术,进一步做病理组织检查。结果:CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺周围性病变的确诊率高达97.7%。在确诊的85例中肺癌41例,结核18例,非特异性炎症9例,坏死性炎症7例,淋巴瘤2例,非精原细胞性生殖细胞肿瘤1例,前列腺癌肺转移1例,血管内皮瘤1例,间皮瘤1例,结节病1例,肺吸虫病1例,皮肌炎1例,特发性肺纤维化1例。实施手术的13例患者术后病理确诊均为阳性,其中包括经皮肺活检未确诊的1例,其术后病理检查为腺癌。CT引导下经皮肺穿刺活检的患者中有16例出现并发症。结论:CT引导下经皮肺活检操作简便、准确率高、安全性好及并发症少,能为肺周围性病变的诊断和鉴别诊断提供可靠依据。

肺癌合并重度冠心病同期外科治疗33例体会

目的：分析33例肺癌合并重度冠心病患者同期实施肺癌根治联合不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCABG）治疗的临床资料,总结相关治疗经验。方法：2003年1月至2014年7月共完成同期手术33例,男性31例,女性2例,平均年龄（65.9±6.6）岁。术前临床肿瘤TNM分期大部位于Ⅰ,Ⅱ期,冠状动脉病变程度以2支或3支血管狭窄为主。本组病例平均移植血管（2.4±0.8）根,15例患者使用乳内动脉。冠状动脉旁路移植术（CABG）后,18例患者经正中切口在胸腔镜辅助下完成肺癌根治,12例经后外侧切口完成肺癌手术,3例经后外侧切口完成单只乳内动脉至左前降支CABG及肺癌根治手术。所有患者随访自术后2个月~5年,中位随访期24（10.5,52.0）个月。结果：所有患者均安全完成同期肺癌根治及CABG术,围手术期无死亡及新发心肌梗死病例。平均住院天数为（17.4±6.8）天,平均手术时间为（294.8±64.3）分钟。33例非小细胞肺癌鳞癌16例,腺癌17例。术后病理TNM分期ⅠA期5例,ⅠB期10例,ⅡA期13例,ⅡB期3例及IIIA期2例。围手术期常见并发症：心律失常5例、肺不张4例、肺部感染2例。术后随访5例患者因肿瘤复发死亡。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,3年、5年生存率分别为（0.78±0.03）和（0.72±0.01）。结论：肺癌根治联合OPCABG术同期手术治疗肺部肿瘤合并重度冠心病的患者安全可行。

自发性气胸微创手术方式的对比研究

目的评价腋下切口与胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效和卫生经济学效益。方法对接受腋下切口与胸腔镜手术的自发性气胸118例患者的手术经过、疗效等临床资料及医疗费用构成进行比较分析。结果两组患者临床疗效接近,胸腔镜手术在术后疼痛方面较优。胸腔镜手术医疗费用明显多于腋下切口手术(20,631±752vs11,385±350元),其主要来源是一次性手术耗材。结论腋下切口与胸腔镜手术治疗治疗自发性气胸临床疗效接近,胸腔镜手术增加的医疗费用主要来自一次性手术耗材。

肺癌合并严重冠心病同期外科手术治疗经验

背景与目的临床上肺癌合并严重冠心病患者逐年增多,本文旨在总结同期心肺手术治疗这类患者的临床经验,为临床诊治工作提供参考。方法回顾性分析2003年-2012年我科完成18例同期手术的临床资料。男性16例,女性2例,平均年龄66.11岁。临床TNM分期多为Ⅰ期/Ⅱ期病例,心肺功能良好。结果本组病例无手术死亡及新发心肌梗塞。病理诊断鳞癌10例,腺癌8例,病理TNM分期Ia期2例,Ⅰb期8例,Ⅱa期3例,Ⅱb期3例,Ⅲa期2例。术后常见并发症为心律失常、肺不张、肺部感染。手术时间、术后引流量、带管时间及输血量腔镜组均较开胸组有明显下降,两组生存率无统计学差异(P=0.187)。结论同期手术治疗肺癌合并严重冠心病安全、有效。胸腔镜使用创伤小,效果较确切。

非小细胞肺癌患者Th1/Th2型细胞因子的表达及其临床意义

目的研究辅助性T淋巴细胞(helper T lymphocyte,Th)1、2型细胞因子在非小细胞肺癌(non-small cell lung canc-er,NSCLC)患者外周血中的表达。方法采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测40例NSCLC患者手术前后和20例正常对照外周血中Th1型细胞因子白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis fac-tor-α,TNF-α)和Th2型细胞因子IL-10、转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)的水平。结果 NSCLC组术前IL-2、TNF-α水平较正常对照组明显降低(P<0.05);IL-10、TGF-β1水平则明显升高(P<0.05)。NSCLC患者手术后IL-2、TNF-α水平较手术前明显升高(P<0.01);IL-10、TGF-β1水平则明显降低(P<0.01)。外周血Th1/Th2型细胞因子水平与NSCLC临床病理无关。结论①NSCLC患者呈现Th1抑制和Th2极化状态,是肺癌发生免疫耐受的可能机制;②手术切除肿瘤可在一定程度上逆转Th1/Th2的失衡状态,改善机体免疫状态,对预后产生积极作用。

EBUS-TBNA对纵隔及肺部疾病诊断的意义

目的探讨支气管内超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)在纵隔和(或)肺门淋巴结以及肺部病变诊断中的意义。方法回顾性总结35例接受EBUSTBNA的患者的临床资料。单纯纵隔和(或)肺门淋巴结肿大11例,单纯肺部病变4例,纵隔和(或)肺门淋巴结肿大伴肺部病变20例。结果通过对35例患者进行EBUS-TBNA检查,获得65份纵隔淋巴结或肺部病变组织。32例患者明确诊断,其中恶性病变27例,良性病变5例。3例患者诊断不清,后经纵隔镜活检2例诊断为淋巴瘤,1例诊断为慢性淋巴结炎。EBUS-TBNA的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为98.3%、100.0%、92.3%、100.0%和83.3%。所有患者检查耐受良好,无任何相关并发症发生。结论对于纵隔及肺部疾病的诊断,EBUS-TBNA是一种安全有效的微创活检方法。

34例支气管袖状肺叶切除治疗中心型肺癌的临床分析

目的:探讨支气管袖状肺叶切除术治疗34例中心型肺癌的临床疗效。方法:我科自2003年1月至2010年12月,进行了34例支气管袖状肺叶切除术,右肺上叶袖状切除14例,右中下肺叶袖状切除4例,左肺上叶袖状切除10例,左肺下叶袖状切除6例。结果:全组无死亡病例,并发症肺部感染14.7%(5/34),心律失常11.8%(4/34)。结论:支气管袖状肺叶除术提高了中心型肺癌的手术切除率,最大限度保留健康肺组织,提高了肺癌的治愈率和长期生存率,且不合并严重术后并发症。

支气管动脉造影对隐源性大咯血手术治疗的定位作用

本文分析1985～1991年136例大咯血支气管动脉造影（BAG）所见，在病变及出血部位大部分能见到局限性的异常支气管动脉（BA），其出现率及严重程度明显高于无病变及非出血区。136例中45例为隐源性出血，虽胸片等所见阴性，86．7％的病例BAG中出现BA不正常。说明隐源性大咯血可经BAG确定出血部位，使肺切除治疗成为可能。

叶内型肺隔离症的临床分析

目的探讨叶内型肺隔离症的临床特点、诊断和治疗方法。方法回顾性分析1985年3月至2012年11月收治的22例经手术证实为叶内型肺隔离症患者的临床资料并复习相关文献。结果22例患者中病变位于左下肺16例，右下肺6例，病变全部位于下叶基底段；21例患者行肺叶切除术，1例患者行肺叶局部切除术。22例患者术后均痊愈出院，6例患者经随访，生存良好，无复发。结论叶内型肺隔离症主要诊断方法是CT血管造影，手术治疗叶内型肺隔离症效果确切。

猪尾导管介入治疗局限性脓胸

目的:探讨利用猪尾导管介入治疗局限性脓胸的优势及疗效,与传统治疗脓胸的方法比较。方法:总结14例局限性脓胸患者局麻下将猪尾导管置入脓腔中,以敏感抗菌素冲洗,同时随着脓液量的减少逐渐退出导管,观察疗效。结果:12例痊愈出院,2例症状明显好转。平均住院22·3d,未出现其他临床并发症。结论:利用猪尾导管治疗局限性脓胸是一种有效、安全的新方法。

支气管动脉栓塞术血管并发症的预防及治疗经验

目的:分析156例支气管动脉栓塞治疗咯血患者的临床资料,总结术后血管并发症发生的原因以及相应的预防、治疗方法。方法:1985年至2010年我科共完成156例支气管动脉栓塞治疗咯血病例。男性102例,女性54例,年龄12～79岁,平均46岁。其中支气管扩张114例,肺癌12例,匿源性咯血26例,其他疾病4例。患者均采用Seldinger法股动脉入路,行主动脉及支气管动脉造影,以医用明胶海绵、弹簧圈行栓塞治疗。术后严密监测相关血管并发症的发生情况。结果:156例患者中129例(94.9%)显示有支气管动脉异常改变。20例异常表现为支气管动脉与肺动脉间异常分流。所有异常血管分别栓塞。本组病例术后咯血症状缓解142例(91.1%),症状无改变10例(6.2%),死亡4例(2.0%)。术后出现下肢局部感觉障碍10例,腹痛症状12例,脊髓功能受损5例,支气管动脉破裂2例。经及时对症治疗及经验总结,后期发生率明显下降。结论:支气管动脉造影加栓塞是治疗咯血安全、有效的方法。合理的操作可以很好地减少术后血管相关并发症的发生,提高支气管动脉栓塞治疗的整体效果。

符合线路断层显像对肺部肿块的诊断价值

目的:探讨以18F-FDG为代谢示踪剂的单光子发射型计算机断层(single photon emission computer tomographic,SPECT)进行符合线路显像(符合线路断层显像)对肺部肿块的诊断价值。方法:106例患者全部取得病理诊断,恶性肿瘤84例,良性肿块22例。将患者的胸部符合线路断层显像和CT的检查结论与病理结果进行比较。结果:符合线路断层显像诊断恶性肿瘤90例,良性肿块16例,其中假阳性9例,假阴性3例;胸部CT诊断恶性肿瘤86例,良性肿块20例,其中假阳性13例,假阴性11例。统计分析显示,对于诊断的敏感性、准确率和阴性预测值,二者间的差异有显著性,前者优于后者。结核是引起假阳性的主要病种,符合线路断层显像误判的9例中,6例为结核。引起误判的结核的病理形态通常表现为以增生为主的结节样病灶。结论:符合线路断层显像对肺部肿块的定性诊断具有较高的实用价值,对治疗方案的制订有指导意义。

N-乙酰半胱氨酸对大鼠肺缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对大鼠在体肺缺血再灌注(I/R)损伤的保护作用。方法建立大鼠在体肺缺血再灌注模型,将30只SD大鼠随机分成假手术对照组,缺血再灌注组(I/R组)和N-乙酰半胱氨酸组(NAC组),NAC组缺血前1 h给予腹腔注射N-乙酰半胱氨酸200 mg/kg。再灌注2 h后摘取左肺,分别对各组进行以下检测:肺湿/干比(W/D)、超氧化物歧化酶(SOD)活力、髓过氧化物酶(MPO)活性、丙二醛(MDA)含量并进行病理学检查及肺组织损伤定量评价(IQA)。结果I/R组肺W/D和IQA显著高于假手术组(P<0.01),NAC组上述指标明显降低(P<0.01)。病理学结果显示三组动物肺组织结构基本正常,假手术组无充血;与NAC组比较,I/R组肺组织充血明显、白细胞浸润更严重及肺间质高度淤血水肿。I/R组MDA含量和MPO活性较假手术组明显升高(P<0.01),SOD活性显著下降(P<0.01)。NAC能明显减少MDA含量和降低MPO活性,提高SOD活性(P<0.01)。结论N-乙酰半胱氨酸对肺缺血再灌注损伤具有保护作用,可能与其抗氧化作用和抑制中性粒细胞激活有关。