8字板治疗儿童膝关节冠状面畸形矫正速度的相关因素分析

目的:探讨影响8字板治疗儿童膝关节冠状面畸形矫正速度的相关因素。方法:回顾性分析2015年1月-2023年1月采用8字钢板治疗的114例下肢冠状面畸形(膝内翻或膝外翻)患儿的病例资料。根据术前和术后定期随访的X线片,测量股骨远端外侧角(aLDFA)、胫骨近端内侧角(aMPTA)。对患儿一般资料及可能影响8字板治疗效果的相关因素进行研究。结果:平均校正速度为每月0.57°,平均年龄9.78岁。单因素分析显示,年龄、放置时间、体质量与矫正速度呈负相关,股骨远端矫正速度较胫骨近端快(P=0.039)。多元线性回归显示,矫正速度受手术年龄、阻滞部位、放置时间影响显著(均P<0.05);股骨远端每月的矫正速度比胫骨近端高0.23°;年龄与放置时间的改变与矫正速度呈负相关。结论:8字板半骨骺阻滞矫正儿童膝关节冠状面畸形矫正速度与手术年龄、放置时间、阻滞部位相关。临床治疗需根据患儿自身情况综合考虑,术后应密切随访。

经皮桡尺后间隙入路血管钳杠杆复位治疗儿童JudetⅣ型桡骨颈骨折

目的探讨经皮桡尺后间隙入路血管钳杠杆复位治疗儿童JudetⅣ型桡骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月安徽省儿童医院收治的49例JudetⅣ型桡骨颈骨折患者资料,均采用经皮桡尺后间隙入路血管钳杠杆复位治疗,其中男26例,女23例;年龄4~12岁,平均(6.80±1.70)岁。记录手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间及并发症发生情况,术后X线片按Métaizeau标准评定;末次随访肘关节功能按Morrey评分标准评定。结果49例患者均获得随访,随访时间4~24个月,平均(8.43±3.64)个月。手术时间为9~22 min,平均(13.50±4.38)min;透视次数为4~12次,平均(5.83±3.71)次;愈合时间为4~8周,平均(4.61±0.78)周。术后均未发生感染、钉尾激惹、骨折不愈合、桡骨头缺血性坏死及医源性桡神经损伤。术后X线片按Métaizeau标准评定,优44例,良5例,优良率100%;Morrey肘关节功能评分,优42例,良5例,可2例,优良率95.9%。结论经皮桡尺后间隙入路血管钳杠杆复位治疗儿童JudetⅣ型桡骨颈骨折操作简单,具有微创的治疗效果,值得应用推广。

包肩支具在儿童肱骨近端骨折保守治疗中的疗效分析

目的:探讨低温热塑板包肩支具在儿童肱骨近端骨折的保守治疗中的效果。方法:回顾性分析医院2020年1月-7月应用低温热塑板包肩支具保守治疗儿童近端骨折34例,其中17例肱骨颈嵌插型,13例外展型骨折,4例完全移位型骨折。观察患儿治疗期间并发症情况(如皮肤过敏反应、支具松动情况等),末次随访时测量患肢Neer功能评分及影像学成角畸形和健侧对比。结果:34例患儿经治疗后,均未发生皮肤过敏反应及支具松动。随访1年,骨折断端骨痂生长、塑形良好,肩关节功能正常。结论:儿童骨折具有良好的自我塑形能力,包肩支具在儿童近端骨折保守治疗中的效果是可靠的,适合推广使用。

经皮克氏针固定与弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折的疗效比较

目的比较通过超声引导撬拨复位后采用经皮克氏针固定与弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月安徽省儿童医院收治的96例桡骨颈骨折患儿资料。男51例,女45例;年龄(7.0±2.5)岁;骨折Judet分型:Ⅲ型74例,Ⅳ型22例。21例采用超声引导撬拨复位经皮克氏针固定治疗(克氏针组),75例采用超声引导撬拨复位弹性髓内钉内固定治疗(髓内钉组)。比较两组患者手术时间、透视次数、骨折愈合时间、术后Métaizeau标准的骨折复位情况、末次随访时Steel和Gtrham评分的肘关节功能及并发症发生情况。结果两组患儿术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。96例患儿术后获(10.6±4.2)个月随访。克氏针组患儿的手术时间[(18.5±2.6)min]、透视次数[4.0(3.0,4.0)次]均显著少于髓内钉组[(30.9±2.7)min、8.0(7.0,9.0)次],差异均有统计学意义(P<0.05)。克氏针组与髓内钉组骨折愈合时间、术后Métaizeau标准的骨折复位优良率、末次随访时Steel和Gtrham评分的肘关节功能优良率、并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导撬拨复位后经皮克氏针固定与撬拨复位弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折效果相当,但前者可减少手术时间和术中透视次数,且无需二次手术。

超声“镜像”引导闭合复位克氏针内固定在儿童SongⅤ型肱骨外髁骨折治疗中的应用

目的探讨超声"镜像"引导闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童SongⅤ型肱骨外髁骨折的临床疗效。方法病例系列报告。纳入2019年1月—2022年1月安徽省儿童医院收治的42例SongⅤ型肱骨外髁骨折患儿的临床资料,其中男29例、女13例,年龄1.2~10.2(4.8±1.6)岁,左侧27例、右侧15例。术前采集健侧肱骨远端矢状面和横断面超声影像作为标准影像,术中在超声引导下行骨折闭合复位经皮克氏针内固定,并以健侧肱骨远端标准影像为参照,验证骨折复位情况。观察指标:(1)观察患儿手术时间、术后住院时间,以及住院期间有无患肢肿胀加重、活动疼痛、末梢血运受阻、钉眼渗出、感染等情况,(2)术后定期随访,观察患儿骨折愈合情况,以及有无侧骨突形成、骨不连、延迟愈合、畸形愈合及针尾激惹、伤口深部组织感染、神经损伤等并发症,(3)术后6个月采用Flynn肘关节评分标准评估肘关节功能。结果42例患儿均顺利完成手术,术后即刻X线检查显示均获解剖复位。手术时间16~87(48.1±19.9)min,术中出血量2~10(5.5±1.9)mL。术后2例患儿患肢肿胀严重,3例患儿患肢钉眼渗出严重,均予相应处理后好转。患儿术后患肢末梢血运佳、手指活动可。术后住院时间2~5(3.4±1.0)d。42例患儿均获随访,随访时间10~26(16.8±4.2)个月。随访期间12例患儿侧骨突形成,但随时间延长较前好转,3例发生针尾激惹,拔除克氏针石膏继续固定。患儿骨折均愈合,愈合时间6~8(6.4±0.7)周。随访期间,患儿均未发生伤口深部组织感染、神经损伤、骨不连、延迟愈合、畸形愈合等严重并发症。术后6个月肘关节功能优37例、良5例,优良率100%。结论超声"镜像"引导下闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童SongⅤ型肱骨外髁骨折微创、安全,术中骨折复位效果好,术后患儿肘关节功能恢复好,值得推广应用。

拇指拨挡技术在儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折尺侧穿克氏针中的应用

目的 探讨采用闭合复位、拇指拨挡技术尺侧穿克氏针治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效。方法 回顾性分析2020年1月-2021年5月采用闭合复位、拇指拨挡技术尺侧穿克氏针内固定治疗的58例Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿临床资料。男31例,女27例;年龄2~14岁,平均6.4岁。致伤原因:摔伤47例,运动伤11例。受伤至手术时间为24.4~70.6 h,平均49.6 h。术中观察尺侧穿克氏针时环、小指抽动情况,术后观察尺神经损伤情况,记录骨折愈合时间,末次随访时采用Flynn肘关节评分评定疗效,并观察并发症发生情况。结果 术中尺侧穿克氏针时均未出现环、小指抽动,患儿尺神经均无损伤。58例患儿均获随访,随访时间6~24个月,平均12.9个月。1例患儿术后出现术区感染,局部皮肤红肿,克氏针针眼处脓性分泌物渗出,予以门诊静脉输液抗炎、定期换药后好转,骨折初步愈合后拔除克氏针;2例患儿出现克氏针针尾激惹,经口服抗生素,门诊换药治疗后康复。患儿均未出现骨折不愈合、畸形愈合等严重并发症;骨折愈合时间4~6周,平均4.2周。末次随访时Flynn肘关节评分评定疗效,达优52例、良4例、可2例,优良率96.6%。结论 采用闭合复位、拇指拨挡技术尺侧穿克氏针治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折安全且固定稳定,不会造成医源性尺神经损伤。

超声引导克氏针挑拨技术治疗儿童青少年Salter-Harris Ⅰ、Ⅱ型骨膜卡压胫骨远端骨骺骨折短期疗效

目的探讨超声引导克氏针挑拨技术闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童青少年Salter-Harris Ⅰ、Ⅱ型骨膜卡压胫骨远端骨骺骨折短期疗效。方法2019年5月—2022年5月收治41例Salter-Harris Ⅰ、Ⅱ型胫骨远端骨骺骨折儿童青少年患者,术前行MRI检查均存在骨膜卡压,术中经超声检查证实有38例(92.7%)发生骨膜卡压,最终纳入研究。男24例,女14例;年龄6.8~15.7岁,平均10.7岁。Salter-Harris Ⅰ型20例、Ⅱ型18例。受伤至手术时间22~76 h,平均28.4 h。术前影像学检查示力线对合情况为优4例、良20例、差14例。行超声引导克氏针挑拨技术闭合复位经皮克氏针内固定治疗。记录患者手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间及并发症发生情况。术后随访时摄患侧踝关节正侧位X线片观察骨折复位及愈合情况,并测量外侧胫骨远端机械角(mechanical lateral distal tibia angle,mLDTA)和前侧胫骨远端解剖角(anatomic anterior distal tibia angle,aADTA);摄双下肢全长正位X线片对比两侧肢体力线以评价患肢力线对合情况;采用患侧踝关节背伸-跖屈、内翻-外翻活动度(range of motion,ROM),疼痛视觉模拟评分(VAS)及美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分评价踝关节功能。结果手术时间17~52 min,平均22.6 min;术中透视次数3~11次,平均4.2次。术中及术后2 d X线片检查均显示骨折获解剖复位。患者均获随访,随访时间10~24个月,平均16.4个月。所有患者骨折均愈合,愈合时间6.1~7.2周,平均6.3周;随访期间未出现骨折再移位,术后6个月恢复伤前运动水平。术后4周2例发生针尾激惹,经对症处理后康复;随访期间均未发生切口深度感染、骨不连、延迟愈合、畸形愈合等严重并发症。末次随访时,患者力线对合情况均达优,与术前比较差异有统计学意义(Z=-7.471,P<0.001)。术后3个月及末次随访时VAS评分、AOFAS踝-后足评分、背伸-跖屈ROM、内翻-外翻ROM及mLDTA、aADTA均较术前显著改善(P<0.05)。结论超声引导克氏针挑拨技术闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童青少年Salter-Harris Ⅰ、Ⅱ型骨膜卡压胫骨远端骨骺骨折具有微创、安全的治疗效果。

克氏针重建内、外侧柱骨膜铰链辅助儿童多方向不稳定肱骨髁上骨折闭合复位的疗效研究

目的 探讨克氏针重建内、外侧柱骨膜铰链辅助儿童多方向不稳定肱骨髁上骨折闭合复位的效果。方法 回顾分析2020年8月—2022年8月收治且符合选择标准的43例儿童多方向不稳定肱骨髁上骨折临床资料。其中,21例采用克氏针重建内、外侧柱骨膜铰链辅助闭合复位后经皮克氏针内固定治疗(研究组),22例采用传统闭合复位经皮克氏针内固定治疗(对照组)。两组患儿性别、年龄、致伤原因、骨折侧别以及受伤至手术时间等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组手术时间、术中透视次数、闭合复位失败改行切开复位例数、骨折愈合时间、术后2个月内并发症发生情况以及末次随访时肘关节功能Flynn评分。结果研究组骨折均闭合复位成功,对照组4例改为切开复位后完成手术,两组差异有统计学意义(P=0.040)。研究组手术时间、术中透视次数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均获随访,随访时间6~18个月,研究组平均9.0个月、对照组平均9.8个月。影像学复查示两组骨折均愈合,愈合时间差异无统计学意义(P=0.373)。末次随访时根据Flynn评分标准,研究组肘关节功能优良率为95.2%(20/21)、对照组为86.4%(19/22),差异无统计学意义(P=0.317)。术后2个月内均无感染、克氏针针尾激惹等并发症发生。结论 对于儿童多方向不稳定肱骨髁上骨折,克氏针重建内、外侧骨膜铰链辅助闭合复位与传统闭合复位技术相比,具有缩短手术时间、减少术中透视次数以及有效避免切开复位的优势,且能获得相似的术后肘关节功能。