老年女性盆底功能障碍性疾病个体优化诊疗技术体系的专家共识

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)是由于盆底支持结构缺陷薄弱、损伤及功能障碍等多种因素造成的盆腔脏器移位,并引起盆腔器官脱垂(POP)、尿失禁及性功能障碍等各种盆腔器官功能异常的一组疾病。随着发达国家和我国人口老龄化进程加快,高发于老年女性的PFD是影响女性健康的主要疾病之一[1,2]。

妇科腹腔镜手术并发症原因及其防治的探讨

目的 探讨腹腔镜手术并发症的原因及其防治措施。 方法 回顾分析从 1995年 1月至 2 0 0 2年 3月因不同原因行腹腔镜手术的 415 0例不同的手术方法并发症。 结果 腹腔镜手术并发症 18例 ,占 0 .43 % (18/4 15 0 )。其中伤口愈合延迟、皮下气肿、出血、脏器损伤分别占腹腔镜手术的 0 .10 % (4 /4 15 0 )、0 .14 % (6/4 15 0 )、0 .0 7% (3 /4 15 0 )、0 .12 % (5 /4 15 0 )。分别占腹腔镜手术并发症的 2 2 .2 % (4 /18)、3 3 .3 % (6/18)、16.7% (3 /18)、2 8.0 % (5 /18)。 结论 视野暴露困难、盆腹腔粘连、盲目钳夹电凝止血、手术操作不熟练、切口清洗消毒不彻底 。

腹腔镜子宫切除术式的研究

目的:总结腹腔镜子宫切除术的临床价值。方法:在腹腔镜下对330例患者施行子宫切除术,与170例剖腹术进行比较,就术式选择、手术优越性、适应证、并发症进行对比分析。结果:腹腔镜辅助的经阴道子宫切除术式(LAVH)受子宫大小及膀胱反折腹膜粘连的影响,适用于子宫小于16孕周尤其是临床高度怀疑子宫肌瘤或内膜恶变患者。腹腔镜筋膜内宫颈上子宫切除术(CISH)可保持阴道及盆底正常解剖结构的完整性,切除宫颈癌的好发部位,而且手术受子宫大小及其与周围粘连的限制少。腹腔镜施行子宫手术具有术中出血量少及手术时间不延长、术后病率低、住院时间短、术后恢复快等优点。结论:腹腔镜子宫切除手术具有微创、效优的特点,值得临床推广使用。

电视腹腔镜在盆腔肿块剥出术中的应用

目的：探讨电视腹腔镜下盆腔肿块剥出术的可行性、优越性及其疗效观察。方法：腹腔镜下盆腔肿块剥出７２例与剖腹手术５４例，就其疗效、术中情况及术后恢复情况进行比较。结果：不论肿块大小，镜下手术并未增加肿块剥出时破裂的比例。同时，腹腔镜手术出血量少，术后镇痛剂及抗生素用量少，恢复快，与剖腹手术比较，差异均有显著性（Ｐ＜０．０５），仅手时间略长，费用偏高。结论：腹腔镜下盆腔肿块剥出已完全达到剖腹手术的疗效，并具有其独特的优点，尤其适合于未育患者。

腹腔镜联合药物治疗宫角妊娠及输卵管间质部妊娠的探讨

目的 探讨腹腔镜联合药物治疗宫角妊娠及输卵管间质部妊娠的价值。方法 将 2 2例宫角妊娠、36例输卵管间质部妊娠病例分为 3组 (剖腹组、腹腔镜手术组、腹腔镜联合药物组 ) ,对其治疗结果 ,优越性及生殖结局进行比较。结果 孕 5 0d后超声与腹腔镜检查的诊断率达 10 0 % ,腹腔镜联合药物治疗成功率10 0 % ,达到剖腹手术的效果 ,而且术中出血最少 ,损伤最小 ,手术时间最短 ,术后病率最低 ,术后恢复最快 ,术后生殖功能恢复完全达到剖腹手术的效果。结论 腹腔镜联合药物治疗能达到微创效优的效果 。

应用腹腔镜施行子宫手术的研究

目的 :讨论应用腹腔镜施行子宫手术在妇科的临床价值。方法 :对 118例因不同原因需要行全子宫切除术及子宫肌瘤剥出术患者 ,采取腹腔镜下手术及剖腹手术 ,对不同手术方式、适应症、及术中、术后情况进行比较。结果 :两种术式在适应症及切除子宫及剥出肌瘤大小上无显著区别。腹腔镜下子宫切除及肌瘤剥出手术 ,术中出血量明显减少 ,而手术时间并未延长。而且腹腔镜下子宫手术具有术后病率低 ,抗生素用量少 ,无需用镇静剂 ,术后恢复快等优点。结论 :腹腔镜下施行子宫手术具有微创效优的特点 。

腹腔镜检查对不育症病因诊断的价值

１９９１年１０月至１９９３年１０月对３５３例不育症患者进行腹腔镜检查，发现属内分泌因素不育７０例；其中未破裂卵泡黄素化４例；卵巢黄体功能不全８例；低促性腺激素性闭经１８例，其中８例卵巢明显小于正常，３例呈条索状；高促性腺激素性闭经６例，镜检可鉴别无反应性卵巢与卵巢早衰；多囊卵巢综合症９例；原因不明无排卵２０例及高泌乳血症５例。腹腔镜检查发现盆腔器质性病变２３６例，其中子宫内膜异位症占５２．５％，居首位，非特异性炎症次之。腹腔镜检查可使原因不明不育的比例由１５％下降到２．８％。腹腔镜检查与子宫输卵管碘油造影对输卵管通畅度判断的准确性分别为９７．２％与９５．８％，如两种方法合用，其诊断准确性可上升达１００％。总之腹腔镜检查有助于对卵巢、输卵管病变作出正确的诊断，以指导正确治疗，提高受孕率。

卵巢癌血管生成与缺氧耐受及其细胞外基质降解的关系

人类卵巢癌有血管生长因子(VEGF)及其受体的过高表达。细胞对低氧环境的适应和新生血管的形成是肿瘤生长过程中的重要机制,卵巢癌中H IF-1α促进肿瘤生长的关键在于促进肿瘤血管生成。VEGF能促使血管内皮细胞产生金属蛋白酶,作用于多种细胞外基质成分,降解基底膜和细胞间基质,内皮细胞移出,有利于肿瘤转移。以缺氧诱导及细胞外基质降解作为治疗靶点,阻断血管生成因子与其受体结合过程中的磷酸肌醇信号传导系统,诱导内皮细胞大量凋亡为肿瘤早期诊断、开发抗肿瘤药物和寻找基因治疗靶点提供新的思路。

膜型尿LH酶联免疫试剂监测排卵

应用膜型尿促黄体激素(LH)酶联免疫试剂,对48例不育症患者60个周期进行排卵监测。结果显示基础体温双相型并有血孕酮分泌增加(48.4±20.7nmol/L)的47个周期,尿LH显色均阳性;而基础体温单相型且无孕酮分泌增加(2.6±1.5nmol/L)的13个周期,尿LH显色均阴性。提示膜型尿LH酶联免疫试剂预测排卵无假阳性及假阴性。间隔12小时收集标本,按中位数统计法,尿LH显色程度与血LH浓度呈正相关(r=0.9887,P<0.001)。尿LH显示(±)距排卵时间为32.1±3.1小时,显色加深至(+)距排卵时间为16.9±2.6小时,两组差异有极显著意义(P<0.001);而尿LH显色(++)、(+++)距排卵时间与显色(+)组比较差异无显著意义(P>0.05)。表明一次检测到尿LH显色加深,即可推测排卵反应时间。与基础体温、宫颈评分、B型超声等比较,其预测排卵的价值更为可靠,而且操作简便快速,2分钟显示结果。监测结果还提示尿LH显色阳性的47个周期中,优势卵泡在起始显色的72小时内消失的41个周期为正常排卵,72小时后仍未消失的6个周期为未破裂卵泡黄素化。

宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室

目的探讨剖宫产术后子宫切口憩室的可能发生原因及宫腹腔镜联合手术治疗的效果。方法对2009年10月至2011年7月在复旦大学附属妇产科医院住院行宫腹腔镜联合手术修补剖宫产术后子宫切口憩室的14例患者进行回顾性分析和术后随访。结果 14例子宫切口憩室均表现为月经淋漓不净,经期平均为(14.0±4.4)天(8～25天),4例表现为不孕,4例有经期下腹坠痛。术前子宫输卵管造影(hysterosalpinography,HSG)检查憩室宽度平均为(19.3±5.0)mm(13～30mm),深度平均为(11.6±3.2)mm(5～19mm),显著高于阴道超声测量到的宽度和深度(P=0.005,P=0.002)。患者剖宫产手术指征为疤痕子宫(6例)、胎膜早破(3例)、难产(3例)、社会因素(2例)和胎儿窘迫(3例)。术中切口7例缝合1层,4例缝合2层,3例不详。14例患者行宫腹腔镜联合手术修补剖宫产憩室,无中转开腹手术,无术中并发症,无输血病例。平均手术时间为(130±47)min(75～225min),平均出血量为(102±79)mL(30～300mL),术后随访平均4.1月(2～12月)。月经复潮的12例患者除1例外,其余症状均得到改善,经期缩短为(8.6±3.2)天(6～10天),有效率91.7%(11/12)。9例术后2～3个月复查阴道超声,有2例仍有小子宫憩室(分别为6mm×2mm和7mm×5mm)。结论 HSG术前可以更好地评估子宫憩室的大小。再次剖宫产、胎膜早破可能是剖宫产术后子宫切口憩室发生的高危因素。宫腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室的有效率高,可以显著改善患者的症状。

卵巢恶性肿瘤与磷脂酰肌醇细胞信号转导通路的关系

磷脂酰肌醇3-激酶(PI3-K)是一种与细胞信号转导有关的脂类第二信使。在人类肿瘤中,已发现PI3-K信号途径的各成员具有基因结构,蛋白质表达和激酶活性等的异常改变。PI3-K在卵巢癌中有异常表达,为肿瘤早期诊断、开发新的抗肿瘤药物和寻找新的基因治疗靶点提供了新的思路。

子宫内膜及异位灶趋化因子受体转录在子宫内膜异位症发病中的作用

目的:探讨子宫内膜异位症患者在位内膜及异位灶18种趋化因子受体的转录特征,以揭示趋化因子受体及其配体在子宫内膜异位症发生发展中的作用。方法:以正常子宫内膜为对照,半定量RTPCR检测子宫内膜异位症患者在位内膜及异位灶18种趋化因子受体mRNA的表达水平,并比较其差异。结果:与正常子宫内膜相比,子宫内膜异位症患者在位子宫内膜CCR6、CCR8、CCR9、CX3CR1表达明显升高(P<0.05)。与在位内膜相比,异位灶CCR4、CCR8、CCR9、CXCR1表达显著升高(P<0.05)。结论:在位子宫内膜CCR6、CCR8、CCR9、CX3CR1高表达,可能参与子宫内膜异位症的发生;异位灶CCR4、CCR8、CCR9、CXCR1高表达,可能参与子宫内膜异位症的进一步发展。

女性盆底功能障碍性疾病的手术治疗

主要讨论内容1.女性盆底功能障碍性疾病概况2.女性盆底功能障碍性疾病的现代手术理念3.女性盆底功能障碍性疾病手术治疗的现状4.

3种不同方式治疗输卵管妊娠疗效分析

目的:探讨输卵管妊娠的合理治疗方案。方法:回顾性分析输卵管妊娠住院治疗病例,按保守性药物、保守性手术及根治性手术3种不同治疗手段分组,比较治疗后输卵管通畅率、宫内妊娠率、再次异位妊娠率。结果:药物组与保守性手术组输卵管通畅率分别为55·3%和94·9%,差异具有非常显著性。宫内妊娠率依次为保守性手术组66·4%,药物组50·0%,根治性手术组48·3%。三者再次异位妊娠率差异无显著性。结论:对于输卵管妊娠的治疗,根治性手术适合包块较大且对侧输卵管正常者,年轻且有生育要求者应慎用;药物治疗具有无创伤性和费用低廉,但较保守性手术输卵管通畅率、术后妊娠率及宫内妊娠率低,治疗随访周期长。

经阴道自然腔道内镜手术辅助腹腔镜下全子宫切除术的临床研究

目的:探讨经阴道自然腔道内镜(NOTES)手术辅助腹腔镜下全子宫切除术的可行性及效果。方法:选取2016年10月至11月在复旦大学附属妇产科医院行NOTES辅助腹腔镜下全子宫切除术的10例非脱垂子宫良性疾病患者和行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)的20例患者。比较两组患者的术中出血量、输血情况、手术时间、拔尿管时间、术后VAS评分及术后住院时间。结果:30例患者均完成相应的手术操作,无中转开腹/经腹腹腔镜手术,无术中、术后并发症,无输血病例。NOTES组患者的术后12h VAS评分显著小于LAVH组[(2.2±0.5)分vs(3.8±1.5)分,P=0.003],术后拔除尿管时间显著小于LAVH组[(30.4±6.7)h vs(45.6±12.1)h,P<0.001],术后住院天数显著小于LAVH组[(2.7±0.8)d vs(4.5±1.4)d,P<0.001]。两组的手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经阴道自然腔道内镜手术辅助腹腔镜下全子宫切除术可行、简便、安全、有效,较腹腔镜辅助阴式全子宫切除术更加微创。

腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床应用决策

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,多采用手术治疗。目前常采用的手术方案有经腹子宫肌瘤切除术、腹腔镜子宫肌瘤切除术、宫腔镜下子宫肌瘤切除术、射频消融术、聚焦超声术、子宫动脉栓塞术以及经腹、经腹腔镜或经阴道全子宫切除术等。近年来,随着腹腔镜器械的发展和手术技巧的成熟,腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床应用日趋广泛。虽然腹腔镜手术具有创伤小、患者痛苦少、恢复快、住院时间短等很多临床优势,但目前就其手术指征、手术方式以及术中术后并发症等问题尚存争议,值得进一步研究和关注。重点阐述腹腔镜下子宫肌瘤切除术的适应证、禁忌证、手术方式和并发症以及腹腔镜下子宫切除术的手术指征和术式评价,以期探讨腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床应用决策。

上海市部分医院一站式服务系统使用现状的调查与分析

目的 :通过对目前上海市部分三级甲等医院门诊自助系统使用情况的现状调研,来分析上海市医院一站式服务系统的运行状况和探索未来发展的前景。方法 :通过现状调研中的横断面调查方法,计数医院的人工挂号、人工取报告、自助挂号、自助确认费用和自助打印报告的人次,通过横向和纵向比较医院内部和医院之间人工和自助的使用情况。结果 :和上海某银行合作的2家三级甲等医院自助服务系统和人工使用的比例相对更均衡。结论:一站式服务需要以优质服务为导向,做到医院专项管理民主与集中,提升服务系统。

人工阴道成形术中生物补片代阴道与腹腔镜下腹膜代阴道的比较

目的:比较人工阴道成形术中采用组织工程生物补片代阴道与腹腔镜下盆腔腹膜代阴道的临床效果。方法:选取2008年1月至2013年4月在我院行人工阴道成形术的MRKH患者67例,其中32例行猪小肠黏膜下层生物补片代阴道成形术(生物补片组),35例行腹腔镜下盆腔腹膜代阴道成形术(腹膜组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间、术后病率和手术费用。随访患者的术后恢复工作时间,术后阴道长度、宽度,患者及性伴侣的性生活满意度评分。结果:生物补片组患者的手术时间、出血量、术后肠功能恢复时间均显著低于腹膜组(P<0.05),住院费用显著高于腹膜组;而两组的住院天数无显著差异(P>0.05)。两组患者的术后病率分别为23.8%和24.5%,无显著差异(P>0.05)。两组患者的人工阴道长度、宽度,患者及性伴侣对性生活的满意度评分均无显著差异(P>0.05)。结论:生物补片代阴道成形术与腹腔镜下腹膜代阴道成形术均为有效的人工阴道成形术,均可满足性生活需要。生物补片代阴道成形术的方法更简便、手术损伤更小、恢复更快,但费用较昂贵。