危重多发伤患者院内急救回顾性研究

目的 探讨提高危重多发伤院内急救成功率的措施。方法 回顾分析2011年10月~2015年10月156例危重多发伤患者,多发伤救治单元成立前2年的72例为对照组,成立后2年的84例为干预组。分析两组的年龄、损伤原因、损伤部位、院内急救各环节时间、抢救成功率。结果 多发伤救治单元组在院内急救各环节时间短于对照组（P〈0.05）,抢救成功率优于对照组（P〈0.05）。结论 （1）多发伤救治单元的成立,显著缩短急救各环节时间,提升抢救成功率。（2）运用科学的理念对院内多发伤救治的统一管理,定期演练,量化评估有利于提高医院的应急救治综合水平,是多发伤院内救治的发展趋势。

区域性集约化医疗服务中心检验危急值跨院协同信息化管理机制应用

通过对集约化区域检验中心中检验危急值管理面临的困难与挑战进行分析,利用一系列信息化技术手段建立起区域性集约化医疗服务中心检验危急值跨院协同信息化管理机制,并引入相关监控指标,促使集约化医疗服务中心覆盖范围内的每所医疗机构均能有效提升检验危急值管理与处置的效率,并形成行之有效的闭环管理机制,进而强化其对相关医疗风险的管控能力,使得集约化医疗服务中心的质量管理体系在各个被服务单位得到有效地下沉与延伸。

医院常见分离细菌的临床分布及耐药性动态分析

目的：监测2012年各季度上海动嘉定区中心医院住院和门、急诊患者感染常见细菌的种类、分布，并分析其耐药性。方法收集2012年1～12月上海市嘉定区中心医院的各类临床标本，采用德国西门子Microscan Walkaway-9600全自动微生物鉴定药敏分析系统和配套试剂进行菌株鉴定与药物敏感性测定。结果3151株临床分离菌中，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌；产ESBLs大肠埃希菌检出率为42．1％（205/487），产ESBLs的肺炎克雷伯菌检出率为23．8％（123/516），多重耐药鲍曼不动杆菌检出率为42．0％（203/483），MRSA检出率为40．4％（90/223）。大肠埃希菌对常用的喹诺酮类、头孢类及氨曲南耐药性较高，对阿米卡星、亚胺培南耐药率均＜6．0％；铜绿假单胞菌对阿米卡星、妥布霉素耐药率较低，分别是9．7％、11．4％。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、阿米沙星、妥布霉素耐药率分别是57．8％、47．6％，44．2％，对其他抗生素耐药率均＞60％。利福平、呋喃妥因、利奈唑胺对金黄色葡萄球菌有较好的抗菌作用。结论临床分离的病原菌以革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌为主且日益增多，进行耐药性动态监测有助于了解医院细菌耐药性的变迁，为临床用药提供理论依据。

浅谈二级医院日间手术的开展现状及发展前景

目的调研上海市二级医院日间手术开展现状,讨论日间手术患者的安全及发展前景,为即将开展和还未开展日间手术的医院提供参考性意见。方法对上海市开展日间手术的二级医院开展基线调查,结合我院实际资料对开展日间手术的情况做回顾性分析。结果开展日间手术的二级医院平均手术占比为14.2%,日间手术的开展明显降低了平均住院天数及住院费用等,协助缓解了"看病贵"。结论不断完善日间手术管理制度,增加日间手术的社会支持度,具有较好发展前景。

综合干预对抗菌药物使用情况影响分析

目的：通过对某院干预前后抗菌药物使用强度（AUD）、住院患者抗菌药物使用率和Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率的对比分析，提高医院抗菌药物临床合理使用水平。方法采用回顾性调查法，以2012年4～7月为干预前阶段，2013年4～7月为第一轮干预，2014年4～7月为第二轮干预，计算各个阶段住院患者抗菌药物使用强度、抗菌药物使用率和Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率。结果某院抗菌药物使用强度干预前后分别为58．02、51．03和42．82，经过两轮干预住院患者抗菌药物使用率显著下降（P ＜0．05），I 类切口手术抗菌药物使用率显著下降（P ＜0．05）。干预前后头孢菌素都是主要抗菌药物品种，排名第1位干预前为头孢西丁干预后为头孢呋辛。特殊使用级抗菌药物使用强度干预前后分别为6．93、5．08和4．14。结论通过综合干预管理，有效降低了某院住院患者抗菌药物使用强度和使用率，使用强度基本达到卫计委要求，有效促进了抗菌药物的合理使用，干预措施仍需进一步加强并成为常态化管理。

流程再造在急性缺血性脑卒中救治体系中的应用

急性缺血性脑卒中(Acute Ischemic Stroke,AIS)是一种发病急、病情严重的急危重症疾病,是最常见的卒中类型,约占全部脑卒中的60%~80%,具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点,其救治有着严格的时间窗。急性缺血性脑卒中患者发病后得到积极、有效、规范的救治是达到良好预后的关键,因而建立急性缺血性脑卒中的急救治疗规范、完善AIS的急救救治体系是医院管理人员亟待解决的问题。我院自2013年成立嘉定区卒中中心以来,形成了具备区域特色的AIS患者救治体系,在运作过程中,不断借鉴国内外先进经验,通过摸索逐步优化救治流程,2017年初运用流程再造(Business Process Redesign,BPR)管理方法对急性缺血性脑卒中救治体系进行进一步完善,流程再造模式的应用有效地整合了区域医疗资源,在区域急救中心(120)的通力合作下,AIS救治成功病例数得到了大幅增加,DTN时间也得到了有效的缩短,提高了AIS患者的抢救质量。

骨科临床路径实施对Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用效果分析

目的:探讨骨科临床路径实施对Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用的影响,为临床Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物的使用和管理提供依据。方法:以原卫生部制定的骨科临床路径为基础,结合医院自身的实际情况设计相应临床路径,回顾性调查分析实施临床路径前后患者抗菌药物使用情况。结果 :实施临床路径后Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用的比例从76.49%降低到62.72%,术后感染率没有明显区别,分别为1.04%和0.96%。临床路径组手术后平均用药时间从2.5 d减少到1.1 d。结论:临床路径能够规范Ⅰ类切口预防性抗菌药物的使用,对促进安全合理使用Ⅰ类切口预防性抗菌药物起到促进作用。

丹红注射液对2型糖尿病微血管病变患者血液流变学、血脂水平的影响

研究表明，糖尿病患者由于体内胰岛素生物调节作用发生障碍，常出现脂代谢异常，血液流变学异常。文献报道，约1／3的糖尿病患者伴有高脂蛋白血症，故糖尿病患者动脉硬化发病率远较非糖尿病患者高。本研究旨在观察丹红注射液对老年2型糖尿病微血管病变患者血液流变学、血脂水平的影响。

品管圈活动在缩短严重创伤患者输血等候时间中的应用效果

目的探讨品管圈活动在缩短严重创伤患者输血等候时间中的应用效果。方法成立品管圈活动小组,选定缩短严重创伤患者输血等候时间为活动主题,对严重创伤患者输血等候时间的现状进行调查,分析严重创伤患者输血等候时间长的原因,制定相应的整改措施并组织实施。结果 (1)品管圈活动缩短严重创伤患者输血等候时间(P<0.05);(2)品管圈活动缩短工勤所用时间(P<0.05);(3)品管圈活动缩短输血科所用时间(P<0.05)。结论通过品管圈活动的实施,可缩短严重创伤患者输血等候时间,促进了临床医疗/护理质量持续改进。

急性ST段抬高型心肌梗死患者不同就诊途径门-球时间的比较分析

目的本研究旨在分析不同就诊途径的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)门-球(D-to-B)时间的达标情况和影响因素。方法入选自2012年7月~2016年6月于上海市嘉定区中心医院心内科行急诊PCI的STEMI患者,根据就诊及进入导管室的途径分为:常规急诊就诊组(120例)、呼叫120来院组(54例)、转诊来院院前启动组(26例)、胸痛中心微信平台院前启动组(20例)。观察4组进门至导管室时间、D-to-B时间、D-to-B时间达标率和患者决定时间并分析D-to-B时间不达标的原因。结果所有220例患者总的D-to-B时间达标率为63.18%,其中转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组进门至导管室时间和D-to-B时间短于常规急诊就诊组和呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01)。转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组D-to-B时间达标率均高于常规急诊就诊组和呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01)。比较患者决定时间,转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组均低于常规急诊就诊组和呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01)。常规急诊就诊组也低于呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01)。常规急诊就诊组和呼叫120来院就诊组D-to-B时间不达标的原因主要包括心电图时间延迟、介入组会诊时间延迟、患者决定时间延迟、导管室准备及转运时间延迟以及术中延迟,其中患者决定时间延迟例数最多。转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组D-to-B时间不达标原因是手术过程中解剖变异或操作困难引起。结论建立胸痛中心,通过微信平台实现院前启动可以明显缩短D-to-B时间,提高D-to-B时间达标率。

综合医院全程治疗与医院-社区一体化治疗对糖尿病疗效的影响

【目的】比较糖尿病（DM）在综合医院全程治疗与医院-社区一体化治疗的效果。【方法】将在本院首诊的1200例2型糖尿病（T2DM）患者按不同诊疗方式分为A组（医院-社区一体化治疗组）与B组（本医院治疗组），A组患者按照转诊指标在上海市嘉定区中心医院与辖区内6家定点社区卫生服务中心双向转诊进行治疗，B组为综合医院治疗组不参加双向转诊，采用本院内分泌科全程治疗的模式，治疗周期1年。观察两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、平均动脉压（MAP）、甘油三脂并记录就诊所花的费用及时间。【结果】治疗1年后，A组患者FPG（6．6±0．8）mmol／L，明显低于B组（7．9±1．4）mmol／L；A组患者血压及平均动脉压（MAP）较治疗前明显平稳且优于B组（P值均〈0．05）。A组平均每季度医疗费用、就医花费时间显著低于B组（P＜0．01）。【结论】医院-社区一体化诊治DM能提高治疗效果，减少医疗费用，降低时间成本。

糖尿病医院-社区一体化诊疗模式探讨

糖尿病发病率逐年上升，成为临床上常见的慢性病之一。目前我国糖尿病患者总数已位居世界第2位，防治形势严峻。糖尿病是国家重点控制疾病之一，也是上海市重点实施综合防治的疾病。除药物控制外，糖尿病又是一种自我管理性疾病，居家饮食、护理等对血糖控制和预防、延缓糖尿病并发症的发生、发展起到非常重要的作用。

基于胸痛中心的区域协同救治体系建设实践

为改变我国急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的救治现状,国内以广州军区总医院及上海胸科医院为首,相继成立了基于胸痛中心的STEMI区域协同救治体系。嘉定区中心医院自2016年5月12日成立嘉定区胸痛中心,截止2018年4月30日共收治了9 002例胸痛患者,其中STEMI患者363例,急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者203例。通过医疗资源整合、建立区域协同快速救治体系及优化院内胸痛救治流程,有效缩短了患者门-球(Door to Balloon,D2B)时间,提高了急性心肌梗死救治成功率。

一体化临床路径在缩短入院到溶栓时间中的实际运用

目的探讨一体化临床路径在缩短入院到溶栓(door-to-needle,DTN)时间中的作用。方法选择急性缺血性脑卒中且符合溶栓指征的患者115例,以开展一体化临床路径的时间点,将患者分为对照组(n=62)和观察组(n=53)。对照组采用传统急性脑卒中接诊流程,观察组采用将脑卒中院前、急诊、住院三方面治疗流程进行整合后形成的一体化临床路径。比较两组患者的一般临床资料及卫生经济学指标(包括DTN时间、住院时间、住院费用、再入院率等)。结果两组一般资料无显著差异(P>0.05)。相对于对照组,观察组的DTN时间[(83.1±23.1)min vs.(99.0±39.8)min,P=0.012]及住院时间[(11.8±8.3)d vs.(15.7±10.1)d,P=0.028]显著降低,再入院率及总住院费用无显著差异(P>0.05)。结论对于急性缺血性脑卒中的溶栓患者,一体化临床路径可降低DTN及住院时间,有一定的临床应用价值。

总额预付制下上海市某二级医院的医疗费用分析

目的:通过对上海市某二级医院2010-2015年期间医疗业务、医疗费用及其构成以及医保补偿情况进行分析,探讨该院医疗费用控制的效果,为卫生部门决策提供参考。方法:对医院医疗业务和费用、医保费用相关指标和趋势进行描述性统计分析。结果:医院医疗服务量总体增长趋势缓慢,2013年门急诊量出现负增长,2014-2015年出院患者量持续负增长。2010-2015年间,平均住院日从11.28天降至8.96天;药占比从40.71%下降至34.07%;医保支出中均次费用贡献比逐年增加。结论:总额预付制下该院医疗费用总体增长缓慢,临床路径有效地控制了平均住院日,住院服务模式由依赖药品和检查向注重治疗服务转变,医疗费用控制良好。