成熟自体动静脉内瘘首次失功潜在危险因素分析

维持性血液透析治疗(maintains hemodialysis,MHD)是支持终末期肾脏病患者生存的主要治疗方式,目前透析通路主要有人造血管,自体AVF及留置导管。参照国际指南的建议[1],长期性血管通路首选仍然是自体动静脉内瘘(AVF),它具备并发症少、操作简单、使用时间长、费用低等优势。

肾脏病与眼病相关性研究举要

临床中诸多肾脏病可累及到眼部病变，也有一些疾病可同时导致眼病和肾脏损伤。其中包括遗传性肾病合并眼部病变（眼-耳-肾综合征、α-半乳糖苷酶A缺乏综合征、青少年型肾消耗病-髓质囊性病综合征），继发性肾脏病合并眼部病变（高血压肾病、糖尿病肾病、白塞病肾损害、原发性干燥综合征）以及原发性肾脏病合并眼部病交（小管间质性肾炎-眼葡萄膜炎综合征、膜增殖性肾炎Ⅱ型）。

小柴胡汤合六味地黄汤加减防治原发性肝癌TACE术后栓塞后综合征50例临床研究

目的:观察小柴胡汤合六味地黄汤加减对原发性肝癌行肝动脉化疗栓塞术(TACE)后栓塞后综合征的防治作用。方法:将100例入院拟行TACE的原发性肝癌患者随机分为治疗组与对照组,每组50例。对照组行TACE后给予常规对症治疗;治疗组在对照组处理的基础上,于TACE术前2 d至术后5 d加用中药汤剂小柴胡汤合六味地黄汤加减口服。观察并比较2组患者TACE术后栓塞后综合征(发热、肝区疼痛、呕吐等)发生率、严重程度及持续时间,比较2组患者术后第5天肝功能指标(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等)与住院时间。结果:治疗组栓塞后综合征发生率、严重程度均明显低于对照组(P<0.05),栓塞后综合征持续时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05),术后第5天治疗组肝功能指标亦明显低于对照组(P<0.05)。结论:小柴胡汤合六味地黄汤加减可降低TACE术后栓塞后综合征的发生率、严重程度及持续时间,利于患者术后肝功能恢复,缩短了患者的住院时间。

维持性血液透析患者死亡原因分析

目的总结维持性血液透析患者死亡原因,分析其相关影响因素。方法回顾性分析36例维持性血液透析患者死亡原因及其相关影响因素。结果36例死亡的血液透析患者中,主要死亡病因为心血管事件15例(41.7%),脑血管意外7例(19.4%),感染7例(19.4%),上消化道出血3例(8.3%),恶性肿瘤2例(5.6%),原因不明2例(5.6%)。与非心脑血管疾病死亡患者相比,死于心脑血管疾病的患者中合并糖尿病45.5%(10/22)vs 7.1%(1/14)(P<0.05)、充血性心力衰竭54.6%(12/22)vs 14.3%(2/14)(P<0.05)、左心室肥厚50.0%(11/22)vs14.3%(2/14)(P<0.05)的比例较高,而血白蛋白的水平较低(31.9g/L vs 36.3g/L,P<0.05)。进一步进行logistic回归分析提示糖尿病、透析前充血性心力衰竭史、左心室肥厚可能是维持性血液透析患者死亡的危险因素。结论持性血液透析患者的死亡原因主要为心血管疾病、脑血管疾病和感染。积极改善患者的营养状况,有效预防和干预糖尿病、充血性心力衰竭、左心室肥厚等并发症,可能有助于提高患者的早期和长期生存率。

碱基切除修复系统基因多态性与维持性血液透析患者微炎症反应及脂代谢紊乱的相关性研究

目的:探讨碱基切除修复系统基因多态性与维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者氧化应激、微炎症反应及脂代谢紊乱之间的相关性。方法:选取本中心MHD患者64例,均接受维持性血液透析每周2～3次,每次3.5～4.0 h。透析期间根据患者情况给予降压药物治疗、纠正贫血等。检测两组hMYH基因多态性,包括hOGG1 c.977C>G、hMTH1 c.247G>A、hMYH c.972GG以及hMYH基因的AluYb8插入(AluYb8MYH)。同时留取外周血,行血常规、血生化检查及肿瘤不死因子(TNF)-α、白介素(IL)-1β、IL-6和IL-10测定。结果:MHD患者存在hMYH基因多态性,AluYb8MYH A/P型较A/A型IL-6水平升高,差异有统计学意义(P <0.05),P/P型较A/A型IL-6水平升高,差异有统计学意义(P <0.01)。同时,hOGG1 c.977GG型患者血红蛋白水平高于hOGG1 c.977CC型患者,差异有统计学意义(P <0.05),hOGG1 c.977CG及hOGG1 c.977GG两型患者与hOGG1 c.977CC型患者相比,差异有统计学意义(P <0.01),hMYH c.972CG型患者甘油三酯水平低于hMYH c.972CC型患者,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:MHD患者存在碱基切除修复系统的基因多态性,其发生与患者的DNA氧化损伤有关,不同基因型细胞因子水平存在明显差异,提示其与MHD患者微炎症反应存在相关性,同时hMYH基因多态性与患者脂质代谢紊乱以及贫血等并发症有关,可能导致远期并发症的高发生率。

五水头孢唑啉钠联合左氧氟沙星治疗血液透析患者中心静脉导管感染的临床效果

目的探讨五水头孢唑啉钠联合左氧氟沙星治疗血液透析患者中心静脉导管感染的临床效果。方法选取2015年5月到2016年12月江苏省中医院收治的血液透析中心静脉导管感染的患者56例作为研究对象。完全随机分为对照组和观察组，各28例。对照组静脉滴注左氧氟沙星，0．5g/次，1次／d；观察组在对照组的给药基础上静脉滴注五水头孢唑啉钠2．0g／次，1次／d，观察疗程为1周。观察2组患者临床症状体征恢复情况，比较2组治疗前后血清降钙素原、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、红细胞沉降率（ESR）水平及不良反应发生情况。结果给药后24h患者发热、寒战等中毒症状消失，48h后患者体温恢复正常。观察组与对照组治疗后与治疗前相比，血清降钙素原、CRP、WBC、ESR水平均明显降低，且治疗后观察组低于对照组[（0．76±0．12）μg/L比（1．51±0．34）μg／L、（5．4±1．2）mg／L比（7．8±1．6）mg／L、（4．4±1．3）×10^9／L比（5．7±1．6）×10^9／L、（19±4）mm／1h比（20±5）mm／1h]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论五水头孢唑啉钠联合左氧氟沙星治疗血液透析中心静脉导管感染的效果明显优于单用左氧氟沙星。

黄芪对慢性肾脏病大鼠钙磷代谢及FGF23-Klotho轴的影响

目的观察FGF23-Klotho轴在慢性肾脏病大鼠钙磷代谢中的表达变化,以及黄芪对钙磷代谢和FGF23-Klotho轴表达的影响。方法 30只SD大鼠随机分为对照组、模型组、黄芪组,适应性饲养1周后,模型组及黄芪组大鼠按照250mg/kg给予腺嘌呤混悬液灌胃及含1.2%高磷饲料喂养4周,后改为腺嘌呤隔日灌胃2周,同时黄芪组用黄芪水煎剂12.5g/(kg·d)灌胃治疗,对照组及模型组给予等量生理盐水灌胃。给药前每组随机抽取3只大鼠采用心脏穿刺法采血2mL,测定血肌酐(Serum creatinine,Scr)、血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、血钙(Calcium,Ca)、血磷(Phosphorus,P),同时ELISA法测定大鼠血清甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)、FGF23、Klotho蛋白及25(OH)D3。给药6周后,处死取肾组织,HE染色观察其变化,同时腹主动脉取血检测Scr、BUN、Ca、P,并用ELISA法测定大鼠血清PTH、FGF23、Klotho蛋白及25(OH)D3。结果与对照组比较,模型组大鼠肾脏质量增加,Scr、BUN、Ca、P明显升高,差异有统计学意义(P<0.05~0.01),PTH升高不明显;黄芪组大鼠肾脏质量较模型组减轻,Scr、BUN、Ca、P下降,PTH升高不明显,BUN、Ca、P指标差异有统计学意义(P<0.05~0.01)。HE染色观察提示黄芪组较模型组正常肾小球数目增多,肾小管扩张程度降低,炎性细胞数量下降,腺嘌呤结晶减少。与对照组比较,模型组FGF23明显升高,Klotho蛋白及25(OH)D3明显减少;与模型组相比,黄芪组FGF23升高不明显(P<0.05),Klotho蛋白下降不明显(P<0.05)。结论黄芪能减轻CKD病程中钙磷代谢异常,抑制FGF23过高表达,上调CKD大鼠Klotho蛋白的表达,延缓CKD大鼠肾功能进展,减轻肾脏病理损害,改善钙磷代谢。

维持性血液透析患者运动康复现状及相关因素分析

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者运动康复的现状及相关因素。方法采用自行设计的调查问卷对MHD患者进行调查。结果调查结果显示,35.81%的血液透析患者表示对运动康复知识没有了解;在已了解的95例患者中,89.47%的患者知识来源于医护人员的宣教;68.24%的患者表示希望参加运动锻炼;自己日常锻炼的患者比率为78.38%;愿意参加血透中心安排的集体运动锻炼的患者仅占42.57%。血液透析患者自评量表结果显示,95.27%的患者认为运动康复至少存在1项益处,89.87%的患者认为至少存在1种以上康复障碍。血液透析患者认为,运动康复最大的3个益处为提高生活质量、改善末梢循环和改善心情,而运动障碍的前3位因素为乏力、虚弱和缺乏专业人员指导培训。对患者是否希望锻炼的客观影响因素进行统计学分析发现,心脑血管事件、肾性骨病、高血压和贫血等合并症对运动康复意愿有显著影响(P<0.05)。结论MHD患者总体运动状况并不理想,但运动意愿较高,合并症是影响患者参加运动锻炼的相关因素。因此,应加强对患者运动康复健康知识的宣教和普及,以增强患者的主动锻炼需求,促使更多的血液透析患者参与锻炼,提高生活质量。

维持性血液透析患者肌少症发生情况及其影响因素分析

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者肌少症发生情况及其影响因素。方法选取55例MHD患者作为研究对象,应用生物电阻抗法测量患者四肢骨骼肌量,依据公式计算相对骨骼肌质量指数(RSMI),采用电子握力计测量肌力,并收集患者的一般资料和实验室检查指标结果。评估MHD患者肌少症患病情况,并分析相关影响因素。结果本组MHD患者的肌少症患病率为40.00%;肌少症组和无肌少症组患者在年龄、体质量指数(BMI)及体蛋白质含量方面比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=0.907,95%CI为0.832~0.988,P=0.026)、BMI(OR=1.674,95%CI为1.166~2.404,P=0.005)、蛋白质含量(OR=2.716,95%CI为1.394~5.298,P=0.003)是MHD患者发生肌少症的独立影响因素。结论MHD患者的肌少症发病率较高,年龄、BMI及体蛋白质含量是患者发生肌少症的独立影响因素,对老年患者应尽早评估肌少症发生情况,适当提高BMI及体蛋白质含量对于减少肌少症的发生有重要意义。

生物电阻抗法在血液透析患者营养状况评估中的应用

目的探讨基于生物电阻抗法(BIA)的人体成分测量评估维持性血液透析(MHD)患者营养状况的效果及相关影响因素。方法选择54例维持性血液透析患者作为研究对象,应用BIA、人体测量指标、实验室指标检测结果评估患者的营养状况,采用多元线性回归分析MHD患者骨骼肌减少的相关影响因素。结果BIA检测结果显示,本组患者骨骼肌不足的发生率为40.74%,检出率较高;Pearson相关分析显示,骨骼肌与体质量指数、高密度脂蛋白、转铁蛋白、血清磷以及身体细胞量、骨矿物质含量、基础代谢、上臂肌围、上臂围、体脂肪百分比、蛋白质、无机盐等均具有显著相关性(P<0.05);多元线性回归分析显示,血清磷与蛋白质为骨骼肌的影响因素(P<0.05)。结论MHD患者营养不良发生率较高,骨骼肌减少问题突出,血清磷、蛋白质水平是MHD患者骨骼肌含量的影响因素。因此,临床应加强对患者血清磷水平的控制,以减缓骨骼肌萎缩进程,并推荐将BIA技术联合实验室指标检测用于MHD患者营养状况的综合评估与定期随访中。

维持性血液透析患者单次透析充分性影响因素分析

目的探讨维持性血液透析患者常规单次血液透析过程中透析充分性的影响因素。方法选取2016年2月至2017年1月在江苏省中医院血液净化中心规律血液透析的130例患者,观察记录患者的一般情况,性别、年龄、原发病、血管通路及单次血液透析中患者的透析前后尿素氮、透析时间、超滤量、血流量、透析后体质量及超滤量/干体质量(%),利用公式计算得出尿素清除指数(Kt/V)作为评估透析充分性指标。根据Kt/V结果分为达标组(Kt/V≥1.2)与未达标组(Kt/V<1.2),采用独立样本t检验和多元线性回归分析探讨维持性血液透析患者单次血液透析充分性与临床数据的关系。结果独立样本t检验显示单次透析时间(P=0.00)、透析后体质量(P=0.00)、超滤量/干体质量(%)(P=0.02)与Kt/V相关,多元线性回归显示单次透析时间(β=0.365,P<0.05)、透析后体质量(β=-0.47,P<0.05)是单次血液透析Kt/V的独立影响因素,且单次透析时间与Kt/V呈正相关,透析后体质量与Kt/V呈负相关。结论维持性血液透析患者单次血液透析的透析充分性与单次透析时间呈正相关、与透析后体质量呈负相关。

维持性血液透析患者高透析间期体重增长与营养状态的关系

透析间期体重增长（interdialytic weight gain，IDWG）是维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者两次透析期间水、盐摄入的结果。越来越多的研究表明，IDWG正成为预测血液透析患者营养状态的指标之一。营养失调作为透析患者的主要并发症之一，正逐渐成为增加透析患者死亡率的因素之一。透析患者营养失调是多因素综合的结果，包括食欲下降、饮食摄入减少、慢性炎症状态下蛋白质一能量消耗以及活动减少等。相关研究证实，高透析间期体重增长与营养状态改善有直接相关性旧。因此，既往研究认为高透析间期体重增长会带来诸如高血压等副作用，增加心血管事件死亡率，而目前研究发现高透析间期体重增长可能是反应透析患者营养状态良好的指标。对于MHD患者，充分透析是血液透析治疗的目标之一，是降低终末期肾病患者死亡率，减少并发症和改善患者生活质量的重要保证。本文采用回顾性统计分析，研究MHD患者透析期间的相关指标与患者透析间期体重增长的关系，寻找MHD患者IDWG与营养状态的关系。

黄芪甲苷对肾小管上皮细胞诱导单核细胞分化的影响

目的本研究通过体外细胞共培养,观察肾小管上皮细胞对单核细胞分化影响及中药组分黄芪甲苷对单核细胞分化的影响。方法体外建立单核细胞(U937)与人近端肾小管上皮细胞(human proximal tubular epithelial cell line,HK-2)共培养系统,实验分3组:对照组(U937细胞组),实验组(U937+HK-2细胞组),干预组(U937+HK-2细胞+黄芪甲苷组)。观察黄芪甲苷对HK-2细胞诱导U937细胞分化及其Toll样受体4(Toll-like receptors 4,TLR4)的表达以及黄芪甲苷对U937细胞TBK/IRF3信号通路的影响。应用Real-time PCR观察黄芪甲苷对HK-2细胞诱导的U937细胞分化影响,应用流式细胞仪及WR观察U937细胞表面Toll样受体4(Toll-like receptors4,TLR-4)的表达,应用Real-time PCR及WB观察黄芪甲苷对U937细胞TBK/IRF3信号通路的影响。结果黄芪甲苷通过抑制U937细胞TLR-4表达[对照组、实验组、干预组TLR-4表达分别为(27.32±1.34)、(34.67±1.23)、(30.12±1.67)]抑制TBK/IRF3信号通路[对照组、实验组、干预组TBK分别为(0.60±0.05)、(1.10±0.12)、(0.80±0.21),对照组、实验组、干预组IRF3分别为(0.92±0.08)、(1.35±0.23)、(1.10±0.27)],从而抑制U937细胞iNOs mRNA表达[对照组、实验组、干预组iNOs mRNA表达分别为(0.80±0.15)、(1.18±0.23)、(1.00土0.11)],上调Arg-1 mRNA表达[对照组、实验组、干预组Arg-1 mRNA表达分别为(1.10±0.23)、(0.56±0.24)、(0.78±0.23)],从而抑制U937细胞发生M1型转化。结论黄芪甲苷可能通过抑制U937细胞TLR-4表达减弱TBK/IRF3信号通路,从而抑制U937发生M1型转化,进一步抑制炎症因子产生,阻断肾脏纤维化。

血液透析患者肌少症影响因素及中医证型研究

目的:通过单中心调查探讨血液透析患者肌少症的影响因素和中医证型。方法:维持性血液透析患者169例,根据2019年亚洲肌少症工作组制订的诊断标准,分为肌少症组和非肌少症组,比较两组患者肌肉质量、肌肉力量、躯体功能和相关临床资料的差异,分析肌少症发生的影响因素,基于119例透析肌少症及可能肌少症患者的中医四诊信息,运用因子分析及聚类分析统计中医证素,归纳中医证型及其与肌少证相关指标的关系。结果:(1)169例患者中,肌少症34例(20.1%),可能肌少症85例(50.3%),Logistic多因素回归分析结果显示,高龄(OR=1.305,95%CI:1.159~1.471,P<0.001)、男性(OR=5.473,95%CI:1.02~29.367,P=0.047)是肌少症发生的危险因素,较高的BMI(OR=0.385,95%CI:0.255~0.581,P<0.001)是肌少症发生的保护因素。(2)通过因子分析提取出11个公因子,结合聚类分析、中医证素辨证显示肌少症和可能肌少症患者的中医证型依次为肝肾亏虚兼湿瘀证50例(42.01%),脾肾气虚证49例(41.18%),气阴两虚证20例(16.81%)。(3)3组中医证型患者的步速、四肢骨骼肌质量指数比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。其中,脾肾气虚证患者四肢骨骼肌质量指数低于气阴两虚证及肝肾亏虚兼湿瘀证(P<0.05),步速低于气阴两虚证(P<0.05)。在握力方面,3组患者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:(1)透析相关肌少症患病率为20.1%,高龄、男性是肌少症发生的危险因素,较高的BMI是肌少症的保护性因素。(2)透析肌少症中医证型可分为肝肾亏虚兼湿瘀证、脾肾气虚证、气阴两虚证,脾肾气虚证患者的肌肉质量、躯体功能指标更低下。

《晏子辞乘》阅读

晏子朝,乘敝车,驾驽马,景公见之曰:"嘻!夫子之禄寡耶?何乘不任之甚也!"晏子对曰:"赖君之赐,得以寿三族及国交游皆得生焉。臣得暖衣饱食,敝车驽马,以奉其身,于臣足矣。"晏子出,公使梁丘据遗之辂车乘马①,三返不受,公不悦,趣召晏子,晏子至,公曰:"夫子不受,寡人亦不乘。"晏子对曰:"君使臣临百官之吏,节其衣服饮食之养,以先齐国之人,然犹恐其侈靡而不顾其行也。今辂车乘马,君乘之上,臣亦乘之下,民之无义。

杭州高级中学VS杭州第二中学

主持人命题对未来世界,人们有许多预言,比如说,科学技术会如何先进,可能会出现克隆人类,是祸是福,众说纷纭;再比如,某一天有外星人造访地球,或许会给人类带来福音,也或许导致人类的毁灭;再比如,随着科技的进步,经济的发展,人类生存的环境会变得更美好,或者相反,更恶劣……