反流症状指数量表和反流体征指数量表在喉咽反流性疾病诊断中的应用研究

目的探讨反流症状指数量表(reflux symptomindex,RSI)和反流体征指数量表(reflux finding score,RFS)在诊断喉咽反流性疾病(laryngopharyngeal refluxdisease,LPRD)中的作用。方法对84例LPRD患者进行RSI、RFS评估、24h双探针pH值监测和消化道内镜检查,分析RFS与RSI评分和24h双探针pH值监测的相关性。结果 84例患者喉内镜下以杓区水肿/红斑最常见(86.90%),其次为喉内黏稠性分泌物(64.29%)、后连和黏膜肥厚(42.86%);RFS评分与24h双探针pH值监测诊断的一致性为67.09%(53/79);RFS评分与RSI评分呈正相关。结论 RFS与RSI量表与24 h双探针pH监测诊断LPRD一致性较好;喉内镜检查所表现出的杓区水肿/红斑、喉内黏稠分泌物附着、后连合黏膜肥厚等可作为诊断喉咽反流的参考指标。

腹膜透析与血液透析患者血钾异常率的比较

目的比较腹膜透析(PD)、血液透析(HD)患者低钾血症和高钾血症发生率的差异,探讨不同透析方式造成血钾异常的原因。方法选取该院肾病内科HD患者32例,PD患者30例。随访6个月,每月检测血常规、肝肾功能、电解质,计算检测的血清钾离子平均数,以及发生高钾血症和低钾血症的次数。结果 (1)PD组血钾平均浓度低于HD组;(2)PD高钾血症发生率(3.3%)小于HD组(34.4%);(3)PD患者低钾血症发生率(10.34%)高于HD组(0.00%)。结论与血液透析相比,腹膜透析能更好地预防高钾血症,但低钾血症发生率较高,无论选取何种透析方式,均应防范血钾异常。

声带干燥对嗓音基频微扰和振幅微扰的影响

目的探讨声带干燥处理后嗓音的变化以及生理盐水雾化吸入治疗的效果。方法对48例健康自愿者采用鼻夹阻止鼻腔吸入气体,通过面罩呼吸干燥空气行声带干燥处理,然后随机分为两组,治疗组(36例)行雾化治疗,对照组(12例)不做治疗,对两组干燥处理前后和治疗后的嗓音进行声学分析。结果两组受试者干燥处理后基频微扰及振幅微扰均较处理前明显增高(P<0.05),噪谐比(NHR)无明显变化(P>0.05)。治疗组0.9%生理盐水雾化治疗后,基频微扰及振幅微扰较治疗前和对照组明显降低(P<0.05),差异有统计学意义。结论声带干燥可影响嗓音的稳定性,生理盐水雾化吸入是一种有效的治疗方法。

多靶点诱导治疗增殖性和膜性狼疮肾炎的有效性和安全性临床研究

目的探讨多靶点诱导治疗增殖性和膜性狼疮肾炎的有效性和安全性。方法将32例患者随机分为多靶点治疗组和环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)组。诱导期初定24周,若24周内未达完全缓解,诱导期延长至36周。2组患者均采用静脉甲基泼尼松龙冲击后口服泼尼松治疗。多靶点治疗组采用霉酚酸酯1 000 mg/d(体质量低于50 kg的患者750 mg/d),分2次,早、晚餐前口服;他克莫司起始剂量4 mg/d(体质量低于50 kg的患者3 mg/d),分2次,早、晚餐前(间隔12 h)口服,服药7 d后开始检测血药浓度,目标血药谷浓度达到5~7 ng/ml。CTX组CTX首次剂量0.75 g/m^2,此后根据具体情况调整在0.5~1.0 g/m^2,每4周1次。所有患者入选前2周内均在B超引导下行经皮肾穿刺术,肾组织常规行HE、PAS、PASM、Masson染色,半定量评分肾组织狼疮活动性病理指数及慢性化病理指数。治疗36周后常规检测血清巨细胞病毒抗体。当患者出现细菌感染迹象时,根据临床需要选择胸部CT、B超、细菌培养等检查,以明确感染部位及细菌种类。结果多靶点治疗组24周完全缓解率显著高于CTX组(62.50%比18.75%,P<0.01),36周完全缓解率显著高于CTX组(68.75%比31.25%,P<0.05)。Kaplan-Meier生存函数分析显示多靶点治疗组较CTX组更短时间获得部分缓解和完全缓解(P<0.01)。多靶点治疗主要的不良反应为CMV感染(占43.75%)。结论多靶点诱导治疗增殖性和膜性狼疮肾炎有效性优于传统的CTX治疗,虽然巨细胞病毒感染风险较高,但无需特殊处理。

头孢哌酮舒巴坦/他唑巴坦致肾衰竭病人抽搐12例临床分析

目的探讨头哌酮舒巴坦/他唑巴坦致肾衰竭病人抽搐的临床特点,并分析其原因。方法回顾性分析住院期间12例使用头孢哌酮舒巴坦/他唑巴坦后发生抽搐的肾衰竭病人的临床表现、抽搐发作与药物使用时间的关系及治疗,初步分析头孢哌酮舒巴坦/他唑巴坦导致肾衰竭病人抽搐原因。结果 3例病人在使用头孢哌酮舒巴坦/他唑巴坦3~10 d后出现抽搐,9例病人在用药7~14 d的疗程结束后2~8 d出现抽搐,且均伴有意识丧失,经抗癫痫、血液灌流等治疗后痊愈。头孢哌酮舒巴坦/他唑巴坦致肾衰竭病人抽搐主要为舒巴坦/他唑巴坦所致。结论肾衰竭病人使用头孢哌酮舒巴坦/他唑巴坦的过程中,甚至疗程结束后一段时间内发生抽搐应考虑为舒巴坦/他唑巴坦不良作用所致的可能,给予血液灌流可有效治疗。

急诊腹膜透析在慢性肾心综合征合并难治性充血性心力衰竭患者中的应用

目的探讨急诊腹膜透析在治疗慢性肾心综合征（chronic renocardic syndrome，CRCS）合并难治性充血性心力衰竭（refractory congestive heart failure，RCHF）患者中的有效性及安全性。方法回顾性分析2014年7月至2015年8月间在随州市中心医院确诊为CRCS合并RCHF患者12例，其中男71例，年龄范围45-72岁，平均年龄（67．7±17．6）岁；女性5例，年龄范围43~69岁，平均年龄（66．8±16．4）岁。12例患者在抗心衰治疗基础上行急诊腹膜透析，比较透析治疗前、后患者临床症状、心功能和肾功能指标的变化，并观察急诊腹膜透析的并发症。结果①所有患者治疗7d后，心衰症状全部缓解；②治疗后患者平均动脉压、心率、B型脑利钠肽、肌酐、尿素氮、血钾均显著降低（P〈0．05）；③治疗后患者左心室射血分数、二氧化碳结合力均明显升高（P〈0．05）；④1例患者腹透液渗漏，3例患者引流不畅，无腹膜炎、出血、脏器损伤及置管处感染等严重并发症发生。结论常规抗心衰治疗基础上急诊床旁腹膜透析能明显改善CRCS合并RCHF患者心、肾功能，操作简单，不良反应少，值得临床推广及应用。在没有血液透析或者连续性肾脏替代治疗时，可以首先使用急诊床旁腹膜透析治疗CRCS合并RCHF患者。

腹膜透析和血液透析对尿毒症合并高尿酸血症患者微炎症及痛风发作的影响

目的研究腹膜透析和血液透析对尿毒症合并高尿酸血症患者微炎症及痛风发作的影响。方法选取湖北医药学院附属随州医院收治的尿毒症合并高尿酸血症患者98例,其中接受血液透析51例(HD组),接受腹膜透析47例(PD组),随访6个月,根据患者是否有痛风性关节炎急性发作分为发作组(A组)和未发作组(NA组),按照其发生次数分为0次、1或2次、3或4次、≥5次4个等级,分别比较HD组与PD组、A组与NA组微炎症因子水平,并比较HD组和PD组患者急性痛风性关节炎急性发作例数的差异。结果PD组体内微炎症因子水平低于HD组患者体内微炎症水平(P<0.05);A组患者体内微炎症因子平均水平较NA组患者高(P<0.05);PD组痛风性关节炎急性发作例数低于HD组(P<0.05)。结论腹膜透析相较血液透析可降低尿毒症合并高尿酸血症患者痛风急性发作的风险,其可能机制为腹膜透析患者体内微炎症水平远低于血液透析患者。

肾去交感支配对单侧输尿管结扎大鼠肾间质纤维化的影响

目的探讨肾去交感支配 （renal sympathetic denervation, RSD）对单侧输尿管梗阻（unilateral ureteral obstruction, UUO）大鼠肾间质纤维化及转化生长因子B1（transforming growth factor beta 1, TGF-β1）和微RNA．21（microRNA．21，miR．21）的影响。方法40只雄性Wistar大鼠，按随机数字表法被分为UUO组（n=10）、假UUO组（n=10）、RSD＋UUO组（n=10）和RSD＋假UUO组（n=10）。UUO组与RSD＋UUO组大鼠行单侧输尿管结扎术，假UUO组与RSD＋假UUO组大鼠行假手术，RSD＋UUO组、RSD＋假UUO组大鼠同时行肾去交感支配术。21d后处死大鼠，心脏取血，测定血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）。取大鼠梗阻侧肾脏，Masson染色观察肾组织病理学改变；应用免疫组化和Western印迹检测Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、TGF—β1的表达；应用荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization, FISH）和实时荧光定量PCR法检测miR-21的表达。结果4组大鼠间血BUN、Scr差异无统计学意义。Masson染色结果显示，与假UUO组相比，UUO组和RSD＋UUO组大鼠肾脏出现不同程度纤维化，肾胶原容积分数（CVF）值增加（P〈0．05），但RSD＋UUO组CVF值较UUO组减小（P〈0．05），假UUO组与RSD＋假UUO组间差异无统计学意义。与假UUO组相比，UUO组和RSD＋UUO组大鼠肾脏Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、TGF—β1、miR-21表达增加（P〈0．05），但RSD＋UUO组与UUO组相比，Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、TGF-β1、miR-21表达明显减少（P〈0．05），假UUO组与RsD＋假UUO组间差异无统计学意义。结论RSD可减轻UUO大鼠肾间质纤维化，下调肾脏TGF-β1和miR-21的表达。

尿突触孔蛋白在糖尿病肾病患者中的表达及其诊断价值

目的研究尿突触孔蛋白在糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)患者中表达,并分析其诊断价值。方法选择作者医院2018-10/2020-10月住院的85例DKD患者作为观察组,根据其病理分期和估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)值分为A、B两个亚组,另选同期健康体检者45例作为对照组。收集观察组患者一般资料,检测观察组和对照组晨尿突触孔蛋白含量,对比观察组各亚组间及其与对照组尿突触孔蛋白含量,分析尿突触孔蛋白与患者的相关性,使用受试者工作特征(receiver operating charac teristic,ROC)曲线分析尿突触孔蛋白对DKD诊断价值。结果观察组尿突触孔蛋白含量明显高于对照组(P<0.05)。观察A、B组间尿突触孔蛋白含量间差异有统计学意义(P<0.05),观察A、B组各亚组尿突触孔蛋白均高于对照组(P<0.05),且尿突触孔蛋白含量随病理分期增加依次递增(P<0.05),随eGFR值减少依次递增(P<0.05)。相关性分析结果显示:尿突触孔蛋白与DKD基线资料间无相关性(P>0.05);尿突触孔蛋白与DKD病理分期间呈正相关(P<0.05),尿突触孔蛋白与eGFR值呈负相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示:尿突触孔蛋白对DKD具有一定诊断价值,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.809(95%CI:0.738~0.881),灵敏度为97.78%、特异度为58.82%,约登指数为0.566。结论DKD患者尿突触孔蛋白含量相对较高,且该含量随疾病严重程度依次递增,突触孔蛋白可作为DKD潜在标志物辅助临床诊断。