切开复位髓内钉内固定对于老年性复杂股骨转子间骨折治疗的疗效分析

目的目的探讨切开复位髓内钉内固定对于老年性复杂股骨转子间骨折治疗的临床疗效评价。方法回顾性分析我院老年复杂股骨转子间骨折患者68例,根据手术方式将患者分为切开复位髓内钉内固定组(22例)及闭合复位髓内钉内固定组(46例),比较两组手术时间、术中失血量、术后髋关节Haris评分及并发症。结果两组术中手术时间、失血量及术后3个月Haris评分的比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月Haris评分及治愈率比较无差异(P>0.05)。结论对于复杂性股骨转子间骨折进行切开复位结合髓外固定是治疗的有效方法。

股骨粗隆间骨折围手术期隐性失血初步分析

目的探讨股骨粗隆间骨折患者围手术期隐性失血的特点和影响因素。方法回顾性研究2008年1月至2010年12月我科行手术治疗的股骨粗隆间骨折患者68例,其中男35例,女33例;年龄34～92岁,平均年龄(76.4±3.4)岁。动力髋螺钉内固定(dynamic hip screw,DHS)32例,根据Evans-Jensen分型,Ⅰb型20例,Ⅱa型12;防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定患者36例,其中Ⅱb型16例,Ⅲ型20例。肥胖组38例(BMI大于30),非肥胖组(BMI小于等于30)30例。高龄组(年龄大于等于80岁)32例,非高龄组(年龄小于80岁)36例。所有病例均为初次单侧新鲜股骨粗隆间骨折患者,术后24h补液总量不超过2000mL即可维持正常血压。通过Gross方程,根据身高、体重和手术前后的红细胞压积(Hct)计算患者的失血总量,减去显性失血量即为隐性失血量。结果所有患者平均失血总量为871mL,其中平均显性失血量149mL,平均隐性失血量722mL,显性失血和隐性失血占失血总量的比例分别为17.1%和82.9%,隐性失血量远多于显性失血量。DHS组与PFNA组间、男女组间和肥胖组与非肥胖组间的术后失血无显著性差异,高龄组术后失血总量和隐性失血量大于非高龄组。结论隐性失血是股骨粗隆间骨折手术围手术期失血的主要原因,应予以关注并及时补充血容量,手术方式、性别和肥胖不是隐性失血的危险因素,高龄是隐性失血的危险因素,应特别重视高龄患者的隐性失血,注意及时补充血容量,帮助患者安全度过围手术期。

扩髓交锁钉治疗长骨骨折愈合的临床研究

目的 :分析扩髓交锁钉对长骨骨折愈合的影响与并发症。方法 :2 3 2例长骨骨折进行交锁钉内固定 ,15 2例扩髓病例获得随访。随访时间 0 .5～ 3 .5年 ,平均 2年 1个月。结果 :骨折愈合时间 8～ 2 8.9周 ,平均 14 .7周。感染 3例 ,延迟愈合 3例。远端锁钉断钉 3例 ,均占 1.97%。本组骨折愈合过程的骨痂从骨外膜处最先出现 ,再形成骨桥 ,完成骨的连接。无脂肪栓塞或急性呼吸窘迫综合征、骨筋膜室综合征发生 ,无不愈合。结论 :扩髓对髓腔内的血供破坏并不影响骨折的愈合 ,扩髓交锁钉具有骨折愈合快、并发症少。

HIF-1α转染脂肪干细胞复合HA/β-TCP人工骨修复兔股骨头坏死模型的实验研究

目的探究缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)转染脂肪干细胞复合羟基磷灰石/β-磷酸三钙(HA/β-TCP)人工骨修复兔股骨头坏死模型的实验。方法选取45只健康新西兰白兔,将其分为A(10只)、B(10只)、C(10只)、D(10只)、E(5只)五组,通过探索股骨头坏死修复的机制,为临床上修复早期股骨头坏死提供实验依据。结果 A组在术后2周、4周、8周、12周的骨修复评分上均比B组、C组、D组、E组高,差异有统计学意义(P<0.05),A组在术后2周、4周、8周、12周的骨小梁厚度上均比B组、C组、D组、E组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HIF-1α转染脂肪干细胞复合HA/β-TCP人工骨修复有明显的修复能力,可保持较好的股骨头外形,促进骨化程度的修复,移植物与宿主骨整合较好,并可提升骨小梁厚度,治疗效果显著。

髓内钉治疗老年性肱骨近端骨折的疗效评价

目的探讨髓内钉治疗老年性肱骨近端粉碎性骨折的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月收治的49例老年粉碎性肱骨近端骨折(NeerⅡ~Ⅳ型)患者,按内固定方式分为两组,分别采用肱骨近端锁定钢板(LPHP组)和肱骨近端髓内钉(IPHN组)进行固定。分析两组患者术后肩关节功能恢复情况及影像学资料。结果 IPHN组术后早期(1~3个月)Constant-Murley评分均高于LPHP组,差异具有统计学意义(P<0.05);而远期(术后6个月)随访结果显示,两组Constant-Murley评分和治愈率均无统计学差异(P>0.05)。结论髓内钉可促进老年性肱骨近端粉碎性骨折的早期恢复,但其远期效果无明显优势。

后路经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折疗效分析

目的探讨后路经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的临床疗效。方法选取2007-02～2010-11收治的51例胸腰椎爆裂型骨折患者,其中采用经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗33例(6钉组),跨伤椎双平面椎弓根螺钉内固定治疗18例(4钉组)。所有患者术前、术后、随访均行X线检查,测量伤椎椎体前缘高度值和Cobb's角。术后随访3～24个月,平均13.5个月。结果三椎均顺利完成椎弓根螺钉植入,放置横连杆。螺钉位置及稳定性能良好,无切口感染,无脊髓神经症状加重。伤椎前缘高度和Cobb's角恢复满意。术后随访1年,6钉组效果优于4钉组(P=0.002,)。结论后路经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折可增加骨折固定的稳定性,有效恢复和维持伤椎高度,矫正后凸畸形。

肥胖对半髋关节置换术围手术期失血的影响

[目的]探讨肥胖对股骨颈骨折患者行人工半髋关节置换术围手术期失血的影响和相关机制。[方法]回顾性研究2008年1月～2010年12月,我科行半髋关节置换术患者69例,其中男33例,女36例,平均年龄(80.4±3.4)岁(75～92岁);左髋30例,右髋39例:肥胖组(BMI>30)36例,非肥胖组(BMI≤30)33例;GardenⅢ型32例,GardenⅣ型37例。所有病例均为初次单侧半髋关节置换的患者,24 h补液总量不超过2 000 ml,通过Gross方程,根据身高、体重和手术前后的红细胞压积(Hct)计算患者的失血总量,减去显性失血量即为隐性失血量。[结果]所有患者平均失血总量为962 ml,其中平均显性失血量308 ml,平均隐性失血量654 ml,显性失血和隐性失血占失血总量的比例分别为32%、68%,隐性失血量远多于显性失血量。肥胖组失血总量平均为1 079 ml,显性失血量平均为349 ml,隐性失血量平均为830 ml。非肥胖组平均失血总量为865 ml,显性失血量为271 ml,隐性失血量为594 ml,两组间比较显性失血量和隐性失血量均有显著性差异。[结论]高龄肥胖患者行半髋关节置换术时,围手术期失血的风险更大,其中隐性失血是主要原因,应注意及时补充血容量,帮助患者安全度过围手术期。

富血小板纤维蛋白-骨形态发生蛋白联合空心加压螺钉对股骨颈骨折患者预后及并发症的影响

目的探讨富血小板纤维蛋白 (platelet-rich fibrin,PRF)-骨形态发生蛋白 (bone morphogenetic protein,BMP) 联合空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法选取 2017 年 1 月至 2019 年 3 月在我院治疗的股骨颈骨折患者 90 例,根据治疗方案分为单纯组、BMP 组和联合组,每组 30 例,其中单纯组给予空心加压螺钉治疗,BMP 组给予 BMP 联合空心加压螺钉治疗,联合组给予 PRF 和 BMP 联合空心加压螺钉治疗,观察各组骨折愈合时间、并发症发生情况、髋关节功能等。结果联合组术后髋关节功能优良率为 93.33%,优于单纯组 (P=0.005),与 BMP 组比较差异无统计学意义 (P>0.05);联合组骨折愈合时间为(6.08±0.99) 个月,明显短于单纯组和 BMP 组 (P=0.000);联合组术后 1 年日常生活能力量表 (activity of daily living scale,ADL) 评分为 (89.46±7.78) 分,明显高于单纯组和 BMP 组 (P=0.000);联合组术后 1 年股骨颈骨密度为 (0.90±0.10) g / cm^2,明显高于单纯组和 BMP 组 (P=0.000);联合组并发症发生率为 0.00%,明显低于单纯组 (P=0.008),而与 BMP 组比较差异无统计学意义 (P>0.05)。结论 PRF-BMP 联合空心加压螺钉治疗股骨颈骨折有较好的疗效,明显改善髋关节功能和生活质量且并发症较少。

老年性锁骨中段骨折保守治疗与手术的疗效分析

目的比较老年性锁骨中段骨折保守治疗和手术的临床疗效。方法回顾性研究2011年1月至2012年1月,我科治疗的老年性锁骨中段骨折患者59例,其中男43例,女16例,保守治疗（肩肘带外固定）30例,手术治疗（切开复位钢板内固定）29例。术后6、12、24个月随访,X线片观察骨折愈合情况,以Constant-Murley评分,评价肩关节功能。结果所有患者均获随访,平均随访时间25.2（24-28）个月。保守治疗组,平均愈合时间（24.5±1.1）周,2例骨不连;手术治疗组平均愈合时间（14.4±2.2）周,无骨不连,无钢板松动、螺钉退出等内固定并发症。两组比较,差异有统计学意义（t=8.012,P=0.000）。肩关节功能（Constant-Murley评分）：伤后（术后）6个月,保守治疗组平均（43.5±4.5）分,手术组平均（55.4±6.2）分,差异有统计学意义（t=3.803,P=0.001）;伤后（术后）12个月,保守治疗组平均（68±4.2）分,手术组平均（72±2.6）分,差异有统计学意义（t=2.837,P=0.008）;伤后（术后）24个月,保守治疗组（78±4.8）分,手术组（82±5.8）分,差异无统计学意义（t=0.260,P=0.800）。结论手术治疗可快速恢复锁骨中段骨折老年患者的肩关节功能,短期内肩关节功能优于保守治疗组,但两组的远期疗效差异无统计学意义。